Γονοκόκκοι

Η γονόρροια (ελληνικά gonos - σπέρμα και rhoe - έκκριση) είναι μια μολυσματική ασθένεια των ανθρώπων που προκαλείται από γονόκοκκο και χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλοιώσεις κυρίως των βλεννογόνων των ουρογεννητικών οργάνων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της γονόρροιας είναι το Neisseria gonorrhoeae, που ανακαλύφθηκε το 1879 από τον A. Neisser - ένα βακτήριο, είναι ένας κόκκος παρόμοιος με κόκκο καφέ ή μπουμπούκι, που βρίσκεται σε ζεύγη, με τις κοίλες πλευρές των κυττάρων να είναι στραμμένες η μία προς την άλλη. Το μέγεθος είναι 0,7-0,8, μερικές φορές 1,25-1,60 μm. Οι κόκκοι διαιρούνται σε ένα επίπεδο. Κατά τη διάρκεια μιας ηλεκτρονικής μικροσκοπίας, ένας βλεννώδης σχηματισμός που μοιάζει με κάψουλα πάχους 0,35-0,40 μm βρίσκεται γύρω από τον γονόκοκκο, λόγω του οποίου οι κόκκοι δεν αγγίζουν ο ένας τον άλλον: διατηρείται ένα κενό μεταξύ τους. Οι γονόκοκκοι είναι αρνητικοί κατά Gram, αντιλαμβάνονται καλά τις κύριες χρωστικές ανιλίνης. Το μπλε του μεθυλενίου χρησιμοποιείται συχνά για τη χρώση παρασκευασμάτων από γονόρροιο πύον, καθώς αποκαλύπτει καλύτερα τη μορφή φασολιού των γονόκοκκων και απαιτείται χρώση Gram για να τα διακρίνει από άλλους παρόμοιους διπλόκοκκους. Η φαγοκυττάρωση των γονόκοκκων είναι ατελής, η πλήρης φαγοκυττάρωση παρατηρείται σε μονοκύτταρα και ιστιοκύτταρα. Οι γονοκόκκοι δεν έχουν μαστίγια, κάψουλες, σπόρια και δεν σχηματίζουν χρωστική. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 49,5-49,6 mol %. Αναπτύσσονται ελάχιστα σε άγαρ κρέατος-πεπτόνης, αναπαράγονται καλύτερα σε μέσα που περιέχουν ορό, ασκιτικό υγρό ή αίμα. Δεν προκαλούν αιμόλυση. Για την ανάπτυξη των γονοκόκκων, η παρουσία σιδήρου στο μέσο είναι απαραίτητη. Η προσθήκη αμύλου, χοληστερόλης, αλβουμίνης ή σωματιδίων άνθρακα σε πυκνά θρεπτικά μέσα προάγει την ανάπτυξη και η προσθήκη ιόντων Ca++ αυξάνει τη βιωσιμότητα. Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 35-36 "C, αλλά η ανάπτυξη συμβαίνει στην περιοχή των 30-38,5 °C, το βέλτιστο pH είναι 7,2-7,6. Οι γονοκόκκοι είναι αυστηρά αερόβια, αλλά κατά τις πρωτογενείς σπορές αναπτύσσονται καλύτερα με μια μικρή αύξηση της περιεκτικότητας σε CO2.

Οι D. Kellogg et al. αποκάλυψαν μια σχέση μεταξύ της λοιμογόνου δράσης των γονόκοκκων και της φύσης των αποικιών που σχηματίζουν. Οι γονόκοκκοι που είναι λοιμογόνοι για τον άνθρωπο και απομονώνονται από ασθενείς με οξεία γονόρροια έχουν τριχοειδείς βλεννογόνους και σχηματίζουν μικρές, λαμπερές, σε σχήμα σταγόνας αποικίες που χαρακτηρίζονται ως Τ1 και Τ2. Μεγάλες, επίπεδες και θαμπές αποικίες (Τ3 και Τ4) σχηματίζονται από μη λοιμογόνους γονόκοκκους που δεν περιέχουν τριχοειδείς βλεννογόνους. Από τους υδατάνθρακες, οι γονόκοκκοι ζυμώνουν μόνο γλυκόζη, παράγοντας οξύ χωρίς αέριο. Υπάρχουν διάφοροι πληθυσμοί αντιγόνων μεταξύ των γονόκοκκων. Αυτό επιβεβαιώνεται από την έλλειψη ανοσίας σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις στους ανθρώπους. Σύμφωνα με αυτό, έχουν γίνει προσπάθειες για την ανάπτυξη μιας καθολικής ορολογικής ταξινόμησης των γονόκοκκων. Συγκεκριμένα, οι γονόκοκκοι διαιρούνται σε 16 ορότυπους με βάση τα πρωτεϊνικά αντιγόνα της εξωτερικής μεμβράνης. Επιπλέον, οι γονόκοκκοι διαφέρουν επίσης στα λιποπολυσακχαριτικά αντιγόνα τους. Έχει ανακαλυφθεί αντιγονική συγγένεια των γονόκοκκων με άλλα είδη Neisseria, η οποία είναι πιο στενή με τους μηνιγγιτιδόκοκκους. Οι γονοκόκκοι συνθέτουν βακτηριοσίνες, οι οποίες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την τυποποίησή τους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες παθογένειας των γονοκόκκων

Δεν έχουν ανιχνευθεί εξωτοξίνες στους γονοκόκκους. Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας είναι οι βλεννογόνες τρίχες, με τη βοήθεια των οποίων οι γονοκόκκοι προσκολλώνται και αποικίζουν τα επιθηλιακά κύτταρα του ουρογεννητικού βλεννογόνου, και η ενδοτοξίνη (λιποπολυσακχαρίτης) που απελευθερώνεται κατά την καταστροφή των γονοκόκκων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αντοχή των γονοκόκκων

Οι γονοκόκκοι έχουν ασθενή αντίσταση σε εξωτερικές επιδράσεις: πεθαίνουν γρήγορα υπό την επίδραση του άμεσου ηλιακού φωτός, της υπεριώδους ακτινοβολίας, της ξήρανσης, της υψηλής θερμοκρασίας (στους 40 °C χάνουν γρήγορα τη βιωσιμότητά τους). Διάφορες χημικές ουσίες, όπως άλατα αργύρου, υδράργυρος και συμβατικά απολυμαντικά, τους σκοτώνουν σε σύντομο χρονικό διάστημα. Έτσι, το νιτρικό άργυρο σε αραίωση 1:5000 σκοτώνει τους γονοκόκκους μέσα σε 1 λεπτό, και σε αραίωση 1:10.000 - μετά από 10 λεπτά.

Μεταλοιμώδης ανοσία

Το να έχεις υποφέρει από γονόρροια δεν αφήνει ανοσία στην επαναμόλυνση, αλλά αυτή η περίσταση πιθανώς οφείλεται στο γεγονός ότι η ανοσία είναι ειδική για τον τύπο, καθώς τα αντισώματα βρίσκονται στο αίμα εκείνων που έχουν νοσήσει σε αρκετά υψηλούς τίτλους.

Επιδημιολογία, παθογένεση και συμπτώματα της γονόρροιας

Ο γονοκόκκος δεν είναι παθογόνος για τα ζώα. Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άτομο που έχει μολυνθεί με γονοκόκκους. Η μόλυνση συμβαίνει κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής, μερικές φορές μέσω οικιακών αντικειμένων. Το κύριο περιβάλλον των γονοκόκκων είναι η επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης του ουρογεννητικού συστήματος, λιγότερο συχνά - το ορθό και ο φάρυγγας. Το σημείο εισόδου στους άνδρες είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ουρήθρας, στις γυναίκες - πιο συχνά η βλεννογόνος μεμβράνη του προθαλάμου του κόλπου, της ουρήθρας και του τραχήλου. Σε περίπτωση διείσδυσης μέσω του επιθηλιακού φραγμού, οι γονοκόκκοι μπορούν να εξαπλωθούν στους περιβάλλοντες ιστούς: στους αδένες της ουρήθρας και του τραχήλου, στον προστάτη, στις σπερματοδόχους κύστεις, στη μήτρα και στις σάλπιγγες, να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος, να διεισδύσουν στις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων, της καρδιάς και άλλων οργάνων, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες και μερικές φορές σηψαιμία. Υπό ορισμένες συνθήκες, οι γονοκόκκοι μπορούν να διεισδύσουν στον επιπεφυκότα και να προκαλέσουν οφθαλμία (φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του οφθαλμού - βλεννόρροια). Αυτό παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες μολυσμένες με γονοκόκκους. Η περίοδος επώασης της γονόρροιας ποικίλλει από μία ημέρα έως 2-3 εβδομάδες ή και περισσότερο, αλλά συχνότερα είναι 3-4 ημέρες. Τα συμπτώματα της γονόρροιας μας επιτρέπουν να διακρίνουμε δύο κύριες μορφές γονόρροιας - την οξεία και τη χρόνια. Ένα τυπικό σύμπτωμα της οξείας γονόρροιας είναι η οξεία πυώδης φλεγμονή της ουρήθρας, των αδένων των κάτω γεννητικών οργάνων και του τραχήλου της μήτρας στις γυναίκες, που συνοδεύεται από πόνο, καθώς και άφθονη πυώδη έκκριση από την ουρήθρα. Η χρόνια γονόρροια χαρακτηρίζεται συνήθως από μια πιο αργή εκδήλωση κλινικών συμπτωμάτων που σχετίζονται με την εντόπιση του παθογόνου.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Διάγνωση της γονόρροιας

Βακτηριοσκοπική - το υλικό για τη μελέτη είναι πυώδης έκκριση από την ουρήθρα, τον κόλπο, τον τράχηλο, τον προστάτη και άλλα όργανα που έχουν προσβληθεί από τον γονόκοκκο, καθώς και ιζήματα και νήματα ούρων. Κατά κανόνα, τα επιχρίσματα χρωματίζονται με Gram και μπλε του μεθυλενίου. Οι γονόκοκκοι ανιχνεύονται από τρία χαρακτηριστικά: χρώση αρνητική κατά Gram, διπλόκοκκοι σε σχήμα φασολιού, ενδοκυτταρική θέση. Ο άμεσος και έμμεσος ανοσοφθορισμός χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση γονόκοκκων σε ένα επίχρισμα. Ωστόσο, υπό την επίδραση χημειοθεραπείας και αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και στη χρόνια γονόρροια, η μορφολογία και η χρώση Gram των γονόκοκκων μπορεί να αλλάξουν, επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν πολύ λίγοι από αυτούς στο επίχρισμα. Συχνά, με τη χρόνια γονόρροια, οι γονόκοκκοι τύπου Asha βρίσκονται σε επιχρίσματα: τα κύτταρα διπλόκοκκου έχουν διαφορετικά μεγέθη και σχήματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια βακτηριολογική μέθοδος. Για το σκοπό αυτό, το υλικό που πρόκειται να εξεταστεί σπέρνεται σε ειδικά θρεπτικά μέσα. Η απομονωμένη καλλιέργεια αναγνωρίζεται λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των γονόκοκκων. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι εάν οι γονόκοκκοι ήταν Gram-θετικοί σε επιχρίσματα από πυώδες υλικό, τότε η Gram-αρνητική χρώση αποκαθίσταται σε επιχρίσματα από την καλλιεργημένη καλλιέργεια. Όλοι οι γονόκοκκοι σε μια 24ωρη καλλιέργεια έχουν σχεδόν το ίδιο μέγεθος, το σχήμα διπλόκοκκων ή κόκκων, αλλά μετά από 72-96 ώρες η καλλιέργεια γίνεται πολυμορφική και τα κύτταρα χρωματίζονται κατά Gram ανομοιόμορφα. Στη χρόνια γονόρροια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί RSC ή αλλεργική δερματική δοκιμασία με ένα ειδικό γονοκοκκικό αλλεργιογόνο για τη διάγνωση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία της γονόρροιας

Η θεραπεία της γονόρροιας πραγματοποιείται με αντιβιοτικά και σκευάσματα σουλφανιλαμίδης. Καλά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με τη χρήση διαφόρων πενικιλινών, σκευασμάτων τετρακυκλίνης και άλλων αντιβιοτικών. Δεδομένου ότι οι γονόκοκκοι αναπτύσσουν αντοχή σε αυτά, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί σε ποια αντιβιοτικά είναι ευαίσθητοι οι γονόκοκκοι που απομονώνονται από τον ασθενή.

Πρόληψη της γονόρροιας

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της γονόρροιας. Η γενική πρόληψη είναι η ίδια με αυτή άλλων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, καθώς η μόλυνση συμβαίνει κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής. Για την πρόληψη της βλενόρροιας στα νεογνά, εγχέονται 1-2 σταγόνες διαλύματος νιτρικού αργύρου 2% ή (ειδικά σε πρόωρα βρέφη) 2 σταγόνες διαλύματος πενικιλίνης 3% στον σάκο του επιπεφυκότα, στον οποίο οι γονοκόκκοι είναι πολύ ευαίσθητοι και πεθαίνουν γρήγορα από αυτόν (σε 15-30 λεπτά).