Λαιμός

Ο φάρυγγας είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού και αποτελεί μέρος του πεπτικού και του αναπνευστικού συστήματος. Είναι ένας κοίλος σωλήνας σε σχήμα χοάνης που αιωρείται από την εξωτερική βάση του κρανίου. Το άνω μέρος του φάρυγγα (φαρυγγικός θόλος) προσκολλάται στον φαρυγγικό σωλήνα του ινιακού οστού και τα πλευρικά μέρη προσκολλώνται στις πυραμίδες των κροταφικών οστών (μπροστά από το εξωτερικό καρωτιδικό άνοιγμα) και στην έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης. Παρακάτω, ο φάρυγγας περνά στον οισοφάγο στο επίπεδο του έκτου αυχενικού σπονδύλου. Το μήκος του φάρυγγα σε έναν ενήλικα είναι 12-15 cm. Πίσω από τον φάρυγγα βρίσκονται οι προσπονδυλικοί μύες, η προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας και η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα και της αυχενικής περιτονίας βρίσκεται ο οπισθοφαρυγγικός (κυτταρικός) χώρος (spatium retropharyngeum), γεμάτος με χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό. Οι οπισθοφαρυγγικοί λεμφαδένες βρίσκονται στον οπισθοφαρυγγικό χώρο.

Η κοινή και η έσω καρωτιδική αρτηρία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα, το πνευμονογαστρικό νεύρο, το μείζον κέρας του υοειδούς οστού και η θυρεοειδική χόνδρινη πλάκα του λάρυγγα βρίσκονται δίπλα στα πλάγια τοιχώματα του φάρυγγα σε κάθε πλευρά.

Στο πρόσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, ανοίγουν σε αυτόν τα ανοίγματα της ρινικής κοιλότητας (choanae), και από κάτω - το άνοιγμα της στοματικής κοιλότητας - ο φάρυγγας (fauces). Ακόμα χαμηλότερα βρίσκεται η είσοδος του λάρυγγα. Υπάρχει το ρινικό τμήμα του φάρυγγα (pars nasalis pharyngis), ή ρινοφάρυγγας, που βρίσκεται πίσω από τις χοάνες. Το στοματικό τμήμα του φάρυγγα (pars oralis pharyngis), ή στοματοφάρυγγας, βρίσκεται στο επίπεδο από τη μαλακή υπερώα προς τα πάνω μέχρι την είσοδο του λάρυγγα. Το λαρυγγικό τμήμα του φάρυγγα (pars laryngea pharyngis), ή λαρυγγοφάρυγγας, βρίσκεται μεταξύ της εισόδου του λάρυγγα στην κορυφή και της μετάβασης του φάρυγγα στον οισοφάγο στο κάτω μέρος. Το ρινικό τμήμα του φάρυγγα ανήκει στην αναπνευστική οδό, το στοματικό τμήμα - στην αναπνευστική και πεπτική οδό.

Στην εσωτερική επιφάνεια του φάρυγγα, στην περιοχή του θόλου του, όπου το άνω τοίχωμα διέρχεται προς τα πίσω, υπάρχει μια συστάδα λεμφικού ιστού - η φαρυγγική αμυγδαλή (tonstlla pharyngealis - adenoidea). Στα πλευρικά τοιχώματα του φάρυγγα, στο οπίσθιο άκρο της κάτω ρινικής κόγχης, υπάρχει ένα φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα (ostium pharyngeum tubae auditivae). Ο ακουστικός (Ευσταχιανός) σωλήνας συνδέει τον φάρυγγα με την τυμπανική κοιλότητα, βοηθώντας στην εξίσωση της εξωτερικής ατμοσφαιρικής πίεσης και της πίεσης στην κοιλότητα του μέσου ωτός (τυμπανική κοιλότητα). Πάνω και πίσω, το φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα περιορίζεται από την ακρολοφία των σαλπίγγων (torus tubarius), η οποία συνεχίζει προς τα κάτω σε μια λεπτή σωληνοφαρυγγική πτυχή (plica tubopharyngea). Πίσω από την ακρολοφία των σαλπίγγων υπάρχει μια μικρή κοιλότητα - η φαρυγγική τσέπη (recessus pharyngeus). Κοντά στο φαρυγγικό άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα, στο δεξί και αριστερό τοίχωμα του φάρυγγα, βρίσκεται η αμυγδαλή των σαλπίγγων (tonsilla tubaria), η οποία είναι ένα όργανο του ανοσοποιητικού συστήματος.

Το άνω τοίχωμα του φάρυγγα είναι ο θόλος του φάρυγγα (fornix pharyngis). Στο πρόσθιο τοίχωμα του φάρυγγα στην κορυφή υπάρχουν δύο ανοίγματα - οι χοάνες, που επικοινωνούν τη ρινική κοιλότητα με τον ρινοφάρυγγα. Μεταξύ της μαλακής υπερώας στην κορυφή και της ρίζας της γλώσσας από κάτω βρίσκεται ο φάρυγγας, ο οποίος περιορίζεται στα πλάγια από τις παλατογλωσσικές καμάρες μπροστά και τις παλατοφαρυγγικές καμάρες πίσω. Στο πρόσθιο τοίχωμα του λαρυγγικού τμήματος του φάρυγγα υπάρχει ένα άνοιγμα που οδηγεί στον λάρυγγα - η είσοδος στον λάρυγγα (aditus laryngis). Αυτό το άνοιγμα περιορίζεται μπροστά από την επιγλωττίδα, στα πλάγια - από τις αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές, κάτω - από τους αρυταινοειδείς χόνδρους του λάρυγγα. Μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας του θυρεοειδούς χόνδρου και της αρυταινοεπιγλωττιδικής πτυχής σε κάθε πλευρά υπάρχει μια κοιλότητα - μια απιοειδής τσέπη (recessus piriformis).

Το τοίχωμα του φάρυγγα σχηματίζεται από την βλεννογόνο μεμβράνη, τον συμπιεσμένο υποβλεννογόνιο χιτώνα, τη μυϊκή μεμβράνη και τον έξω χιτώνα.

Η βλεννογόνος μεμβράνη του ρινοφάρυγγα είναι επενδεδυμένη με ψευδοστρωματικό κροσσωτό επιθήλιο. Στην περιοχή του στοματοφάρυγγα και του λαρυγγοφάρυγγα, η βλεννογόνος μεμβράνη καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο που βρίσκεται σε ξεχωριστή πλάκα με υψηλή περιεκτικότητα σε ελαστικές ίνες. Ο υποβλεννογόνος χιτώνας του ρινοφάρυγγα και του στοματοφάρυγγα είναι συμπιεσμένος, που αντιπροσωπεύεται από μια ινώδη πλάκα που ονομάζεται φαρυγγοβασική περιτονία (fascia pharyngobasilaris). Στο επίπεδο του λαρυγγοφάρυγγα, ο υποβλεννογόνος αποτελείται από χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό και περιέχει πολυάριθμους βλεννογόνους αδένες.

Η μυϊκή μεμβράνη του φάρυγγα αντιπροσωπεύεται από πέντε ραβδωτούς μύες. Μεταξύ αυτών, υπάρχουν τρεις φαρυγγικοί συστολείς και διαμήκεις μύες - φαρυγγικοί ανυψωτήρες.

Ο άνω σφιγκτήρας του φάρυγγα (m. constrictor pharyngis superior) προέρχεται από την έσω πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού, καθώς και από την πτερυγογναθική ραφή (raphe pterygomandibulare) - μια ινώδη πλάκα που τεντώνεται μεταξύ του πτερυγοειδούς γάντζου του σφηνοειδούς οστού και της κάτω γνάθου. Οι μυϊκές ίνες του άνω σφιγκτήρα πηγαίνουν προς τα κάτω και προς τα πίσω, όπου ενώνονται με τις ίνες αυτού του μυός στην αντίθετη πλευρά κατά μήκος της μέσης γραμμής στο πίσω μέρος του φάρυγγα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μύες του φάρυγγα

Μυς	Αρχή	Προσάρτημα	Λειτουργία	Εννεύρωση
Φαρυγγικοί συστολείς
Άνω φαρυγγικός σφιγκτήρας	Μέση πλάκα της πτερυγοειδούς απόφυσης του σφηνοειδούς οστού, πτερυγογναθική ραφή, κάτω γνάθος, ρίζα της γλώσσας	Στην πίσω επιφάνεια του φάρυγγα συντήκεται με έναν παρόμοιο μυ στην άλλη πλευρά	Μειώστε τον αυλό του φάρυγγα	Κλάδοι του φαρυγγικού πλέγματος
Μέσος σφιγκτήρας του φάρυγγα	Μείζονα και ελάσσονα κέρατα του υοειδούς οστού	Ιδιο
Κάτω φαρυγγικός σφιγκτήρας	Πλευρικές επιφάνειες του θυρεοειδούς και των κρικοειδών χόνδρων	» »
Ανυψωτικά λαιμού
Στυλοφαρυγγικός μυς	Στυλοειδής απόφυση του κροταφικού οστού	Πλάγιο τοίχωμα του φάρυγγα	Σηκώνει τον λαιμό προς τα πάνω	Κλάδος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου
Σωληνοφαρυγγικός μυς	Η κάτω επιφάνεια του χόνδρου του ακουστικού σωλήνα κοντά στο άνοιγμα του φάρυγγα	Ιδιο	Ανυψώνει τον φάρυγγα προς τα πάνω και πλευρικά	Κλάδοι του φαρυγγικού πλέγματος

Ο μεσαίος σφιγκτήρας του φάρυγγα (m.constrictor pharyngis medius) ξεκινά από το μεγάλο και το μικρό κέρας του υοειδούς οστού. Οι μυϊκές ίνες εκτείνονται προς τα κάτω και προς τα πάνω, συντήκοντας με τις ίνες της αντίθετης πλευράς στο οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα (κατά μήκος της μέσης γραμμής). Η άνω άκρη του μέσου σφιγκτήρα επικαλύπτει το κάτω μέρος του άνω σφιγκτήρα του φάρυγγα.

Ο κάτω σφιγκτήρας του φάρυγγα (m.constrictor pharyngis inferior) ξεκινά στην πλάγια επιφάνεια της θυρεοειδικής χόνδρινης πλάκας και στον κρικοειδή χόνδρο του λάρυγγα.

Οι μυϊκές δέσμες εκτείνονται προς τα κάτω, οριζόντια και προς τα πάνω, καλύπτοντας το κάτω μέρος του μέσου σφιγκτήρα και συγχωνευόμενες με παρόμοιες δέσμες στην αντίθετη πλευρά κατά μήκος της οπίσθιας μέσης γραμμής. Οι κάτω μυϊκές δέσμες περνούν στο οπίσθιο τοίχωμα του οισοφάγου.

Ως αποτέλεσμα της σύντηξης των δεξιών και αριστερών μυϊκών δεσμίδων των φαρυγγικών συστολέων, σχηματίζεται η φαρυγγική ραφή (ραφή φάρυγγα) κατά μήκος της μέσης γραμμής από πίσω. Οι φαρυγγικοί συστολείς στενεύουν τον αυλό του.

Οι διαμήκεις μύες του φάρυγγα περιλαμβάνουν δύο μύες:

Ο στυλοφαρυγγικός μυς (m.stylopharyngeus) ξεκινά από την στυλοειδή απόφυση του κροταφικού οστού, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα έσω, διαπερνά το πάχος του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα στο επίπεδο μεταξύ των άνω και μεσαίων σφιγκτήρων. Όταν συστέλλεται, ανυψώνει τον φάρυγγα και μαζί του τον λάρυγγα.

Ο σαλπιγγοφαρυγγικός μυς (m.salpingopharyngeus) ξεκινά στην κάτω επιφάνεια του χόνδρου του ακουστικού σωλήνα, κοντά στο φαρυγγικό του άνοιγμα. Οι μυϊκές δέσμες κατευθύνονται προς τα κάτω, συνδέονται με τον παλατοφαρυγγικό μυ και υφαίνονται στο πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα. Ο παλατοφαρυγγικός μυς (m.palatopharyngeus) ξεκινά στην παλατινική απονευρωσία.

Οι σαλπιγγοφαρυγγικοί και υπερωιοφαρυγγικοί μύες συμμετέχουν στην πράξη της κατάποσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο σαλπιγγοφαρυγγικός μυς τραβάει το τοίχωμα του ακουστικού σωλήνα προς τα κάτω, διευρύνει το φαρυγγικό του άνοιγμα, γεγονός που διευκολύνει τη ροή του αέρα στην τυμπανική κοιλότητα και εξισορροπεί την πίεση σε αυτήν, που αντιστοιχεί στην ατμοσφαιρική πίεση.

Η πράξη της κατάποσης

Ο βλωμός της τροφής αγγίζει τον ουρανίσκο, τη ρίζα της γλώσσας και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, ερεθίζοντας τους υποδοχείς. Η νευρική ώθηση διέρχεται από τα γλωσσοφαρυγγικά νεύρα στο κέντρο κατάποσης του προμήκη μυελού. Οι νευρώνες του κέντρου παράγουν ώσεις που κατευθύνονται μέσω των τριδύμων, γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών και υπογλώσσιων νεύρων στους μύες της στοματικής κοιλότητας, της γλώσσας, του φάρυγγα, του οισοφάγου και του λάρυγγα. Η συνδυασμένη συστολή αυτών των μυών προκαλεί την κατάποση. Γίνεται διάκριση μεταξύ μιας εκούσιας φάσης που διαρκεί 0,7-1,0 s και μιας ακούσιας φάσης (4-6 s). Η κατάποση είναι μια συνεχής εναλλαγή των ακόλουθων φάσεων:

1. οι μύες της μαλακής υπερώας συστέλλονται, η μαλακή υπερώα ανεβαίνει και πιέζεται προς την καμάρα και το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, διαχωρίζοντας τον ρινοφάρυγγα από το υπόλοιπο φάρυγγα.
2. όταν το μυϊκό διάφραγμα του στόματος συστέλλεται, ο λάρυγγας ανεβαίνει και κινείται προς τα εμπρός, η επιγλωττίδα κλείνει την είσοδο στον λάρυγγα.
3. όταν οι μύες του στυλόγλωσσου και του υογλωσσικού συστέλλονται, η ρίζα της γλώσσας κινείται προς τα πίσω και ο βλωμός της τροφής ωθείται μέσω του φάρυγγα στον στοματοφάρυγγα.
4. λόγω της συστολής των παλατογλωσσικών μυών, μέρος του βλωμού τροφής που έχει εισέλθει στο στοματικό τμήμα του φάρυγγα διαχωρίζεται (αποκόπτεται) από την τροφή που βρίσκεται ακόμα στην στοματική κοιλότητα.
5. όταν μια δόση τροφής εισέρχεται στον φάρυγγα, οι διαμήκεις μύες ανυψώνουν τον φάρυγγα, τραβώντας τον πάνω στη δόση τροφής.
6. Μια διαδοχική συστολή των φαρυγγικών σφιγκτήρων από πάνω προς τα κάτω ωθεί τον βλωμό τροφής από τον φάρυγγα στον οισοφάγο.