Υποτροφία

Η υποτροφία είναι μια διατροφικά εξαρτώμενη πάθηση που προκαλείται από κυρίαρχη πρωτεϊνική ή/και ενεργειακή πείνα επαρκούς διάρκειας ή/και έντασης. Η πρωτεϊνική-ενεργειακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως μια σύνθετη διαταραχή της ομοιόστασης με τη μορφή αλλαγών στις κύριες μεταβολικές διεργασίες, ανισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, αλλαγών στη σύνθεση του σώματος, διαταραχών στη νευρική ρύθμιση, ενδοκρινικής ανισορροπίας, καταστολής του ανοσοποιητικού συστήματος, δυσλειτουργίας του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων και των συστημάτων τους.

Η επίδραση της υποτροφίας στο σώμα ενός ενεργά αναπτυσσόμενου και αναπτυσσόμενου παιδιού είναι ιδιαίτερα δυσμενής. Η υποτροφία προκαλεί σημαντική καθυστέρηση στη σωματική και νευροψυχική ανάπτυξη του παιδιού, με αποτέλεσμα διαταραχές στην ανοσολογική αντιδραστικότητα και την ανοχή στα τρόφιμα.

Η υποτροφία έχει τα ακόλουθα συνώνυμα: ανεπάρκεια πρωτεΐνης-ενέργειας, τύπος δυστροφίας υποτροφίας, σύνδρομο υποσιτισμού, σύνδρομο υποσιτισμού, υποστάτουρα, υποσιτισμός.

Το σύνδρομο υποσιτισμού είναι μια καθολική έννοια που αντικατοπτρίζει τις διεργασίες που συμβαίνουν στον οργανισμό με την ανεπάρκεια οποιουδήποτε από τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά (πρωτεΐνες και άλλες πηγές ενέργειας, βιταμίνες, μακρο- και μικροστοιχεία). Ο υποσιτισμός μπορεί να είναι πρωτοπαθής, που προκαλείται από ανεπαρκή πρόσληψη θρεπτικών συστατικών, και δευτεροπαθής, που σχετίζεται με μειωμένη πρόσληψη, αφομοίωση ή μεταβολισμό θρεπτικών συστατικών λόγω ασθένειας ή τραυματισμού. Η στενότερη έννοια του «πρωτεϊνικού-ενεργειακού υποσιτισμού» αντικατοπτρίζει αλλαγές στον οργανισμό που σχετίζονται με ανεπάρκεια πρωτίστως πρωτεΐνης ή/και άλλου ενεργειακού υποστρώματος.

Κωδικοί ICD-10

Στο ICD-10, ο υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας περιλαμβάνεται στην κατηγορία IV «Νόσοι του ενδοκρινικού συστήματος, διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές».

• E40-E46. Υποσιτισμός.
• E40. Κουασιορκόρ.
• E41. Διατροφική μαρασμός.
• E42. Μαρασματικό κουασιόρκορ.
• E43. Σοβαρός υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, μη καθορισμένος.
• E44. Μη καθορισμένος υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας μέτριου και ήπιου βαθμού.
• E45. Καθυστέρηση στην ανάπτυξη λόγω υποσιτισμού πρωτεϊνών-ενέργειας.
• E46. Υποσιτισμός πρωτεΐνης-ενέργειας, μη καθορισμένος.

Υποτροφία: Επιδημιολογία

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την επικράτηση της υποτροφίας, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν καταγράφονται ασθενείς με ήπιες και μέτριες περιπτώσεις αυτής της νόσου. Στη Ρωσία, η σοβαρή υποτροφία διαγιγνώσκεται σε περίπου 1-2% των παιδιών, ενώ στις υπανάπτυκτες χώρες το ποσοστό αυτό φτάνει το 10-20%.

Τι προκαλεί υποτροφία;

Η υποτροφία μπορεί να είναι συνέπεια διαφόρων εξωγενών και ενδογενών αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν είτε ανεπαρκή πρόσληψη τροφής είτε ανεπαρκή απορρόφηση. Μεταξύ των εξωγενών παραγόντων, οι διατροφικοί παράγοντες εξακολουθούν να έχουν μεγάλη σημασία τόσο σε νεαρή όσο και σε μεγαλύτερη ηλικία. Σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η υποτροφία μπορεί να σχετίζεται με την υψηλή συχνότητα εμφάνισης υπογαλαξίας στις μητέρες και τροφικών αλλεργιών στα παιδιά, οδηγώντας σε ποσοτική υποσιτισμό.

Τι συμβαίνει κατά την υποτροφία;

Παρά την ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη υποτροφίας στα παιδιά, η παθογένεσή της βασίζεται σε μια χρόνια αντίδραση στο στρες - μία από τις καθολικές μη ειδικές παθοφυσιολογικές αντιδράσεις του σώματος που εμφανίζονται σε πολλές ασθένειες, καθώς και με μακροχρόνια έκθεση σε διάφορους βλαβερούς παράγοντες. Οι σύγχρονοι ερευνητές συνδυάζουν όλους τους νευρικούς, ενδοκρινικούς και ανοσοποιητικούς μηχανισμούς ρύθμισης του ανθρώπινου σώματος σε ένα ενιαίο σύστημα που εξασφαλίζει τη σταθερότητα της ομοιόστασης.

Συμπτώματα υποτροφίας

Η κλινική εικόνα καθεμιάς από τις 3 κύριες κλινικές και παθογενετικές παραλλαγές του υποσιτισμού: μαρασμός, κβασιόρκορ και η μεταβατική παραλλαγή - μαρασμός-κβασιόρκορ - χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τα δικά της χαρακτηριστικά, αλλά και από κοινά χαρακτηριστικά. Ο υποσιτισμός οποιασδήποτε μορφής έχει τα ακόλουθα κύρια κλινικά σύνδρομα:

• υποσιτισμός;
• τροφικές διαταραχές;
• μειωμένη ανοχή σε τρόφιμα;
• αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• διαταραχές ανοσολογικής αντιδραστικότητας.

Τύποι υποτροφίας

Μέχρι σήμερα, στη χώρα μας, η υποτροφία στα παιδιά δεν έχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση που να έχει εγκριθεί σε παιδιατρικά συνέδρια. Στην παγκόσμια βιβλιογραφία και την παιδιατρική πρακτική, η ταξινόμηση που πρότεινε ο J. Waterlow έχει λάβει τη μεγαλύτερη διανομή.

Πώς αναγνωρίζεται η υποτροφία;

Η διάγνωση του «υποσιτισμού πρωτεΐνης-ενέργειας» (υποτροφία) στα παιδιά βασίζεται σε δεδομένα αναμνησίας, κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αξιολόγηση ανθρωπομετρικών δεικτών και δεδομένα από εργαστηριακές ερευνητικές μεθόδους.

Η υποτροφία απαιτεί έλεγχο, ο οποίος συνίσταται στη συνεχή παρακολούθηση των δεικτών φυσικής ανάπτυξης (ύψος, σωματικό βάρος) σε μικρά παιδιά και σε επόμενες καθορισμένες περιόδους. Σε άρρωστα παιδιά σε νοσοκομεία και άλλα ιατρικά ιδρύματα, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι δείκτες μεταβολισμού πρωτεϊνών:

• επίπεδο συνολικής πρωτεΐνης και κλασμάτων πρωτεϊνών·
• επίπεδο ουρίας ορού;
• απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων περιφερικού αίματος.

Θεραπεία της υποτροφίας

Η θεραπεία των παιδιών με υποτροφία βαθμού Ι πραγματοποιείται συνήθως σε εξωτερικούς ασθενείς και των παιδιών με υποτροφία βαθμού II και III - σε νοσοκομείο. Η υποτροφία πρέπει να αντιμετωπίζεται ολοκληρωμένα, δηλαδή η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ισορροπημένη διατροφική υποστήριξη και διαιτητική θεραπεία, φαρμακευτική αγωγή, επαρκή φροντίδα και αποκατάσταση του άρρωστου παιδιού.

Πώς προλαμβάνεται η υποτροφία;

Στην πρόληψη της υποτροφίας σε μικρά παιδιά, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην καταπολέμηση της φυσικής διατροφής, στην οργάνωση του σωστού καθεστώτος και φροντίδας του παιδιού, στην πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που περιπλέκονται από την ανάπτυξη υποτροφίας. Σε μεγαλύτερη ηλικία, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη υποτροφίας. Στα ιατρικά και προληπτικά ιδρύματα της χώρας, είναι απαραίτητο να εισαχθούν σύγχρονα συστήματα διατροφικής υποστήριξης για ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση, ασθενείς με οξείες και χρόνιες ασθένειες, καθώς και με τραυματισμούς.

Η υποτροφία είναι μια κοινωνική ασθένεια. Τα μέτρα πρόληψής της περιλαμβάνουν την αύξηση του βιοτικού επιπέδου του πληθυσμού και την καταπολέμηση της φτώχειας, καθώς και τη διασφάλιση της διαθεσιμότητας εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης σε ευρέα τμήματα του πληθυσμού.

Ποια είναι η πρόγνωση για την υποτροφία;

Η πρωτοπαθής υποτροφία που εξαρτάται από την τροφή έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση. Συχνά, παρατηρείται δυσμενής πρόγνωση σε παιδιά με δευτερογενείς μορφές υποτροφίας, ειδικά γενετικά καθορισμένες. Η πιο σοβαρή πρόγνωση είναι χαρακτηριστική της χρωμοσωμικής παθολογίας. Έτσι, με τα σύνδρομα Patau και Edwards, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν επιβιώνουν πριν από ένα έτος.