Υποσιτισμός στα παιδιά

Η διατροφή δεν είναι μόνο φυσιολογία και βιοχημεία, ούτε μόνο η μελέτη του μεταβολισμού. Περιλαμβάνει επίσης τη μελέτη των συμπεριφορικών αντιδράσεων και μηχανισμών, των κοινωνικοοικονομικών πτυχών της διαθεσιμότητας τροφίμων, των προβλημάτων κοινωνικής ασφάλισης και δικαιοσύνης, της οργάνωσης της οικονομικής πολιτικής και της παραγωγής τροφίμων σε περιφερειακό, κρατικό ή διεθνές επίπεδο. Και εδώ όλα απέχουν πολύ από το να είναι τόσο απλά όσο στη φυσιολογία και τη βιοχημεία της διατροφής.

Ο κόσμος εξακολουθεί να είναι αναστατωμένος και αγενής απέναντι σε πολλούς ενήλικες και παιδιά. Έως και το 30% του παγκόσμιου πληθυσμού απλώς λιμοκτονεί, ενώ περίπου το 10-15% υποφέρει από υπερκατανάλωση τροφίμων.

Η πείνα ή ένας συνδυασμός πείνας και μόλυνσης είναι οι κύριες αιτίες θανάτου των παιδιών στον πλανήτη μας. Τώρα μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι η πείνα είναι η κύρια αιτία ψυχικού και ηθικού εκφυλισμού, του σχηματισμού επιθετικής συμπεριφοράς και μισαλλοδοξίας. Ένας φαύλος κύκλος διατήρησης της φτώχειας και του μίσους σχηματίζεται στον μικρό μας πλανήτη. Από αυτή την άποψη, ένας παιδίατρος που ασχολείται με προβλήματα παιδικής διατροφής είναι πάντα αναγκασμένος να παίρνει τη θέση όχι μόνο ενός επαγγελματία ειδικού, αλλά και ενός πολίτη, ενός πολιτικού και ενός εκπαιδευτικού.

Η πείνα είναι η έλλειψη τροφής λόγω αναγκαστικής μείωσης της ικανότητας ή των πηγών απόκτησής της.

Οι προκλινικές μέθοδοι είναι προτιμότερες για την αναγνώριση της παιδικής πείνας, οι οποίες είναι ικανές να διαγνώσουν όχι βαθιές δυστροφικές διεργασίες με τα πολύ εντυπωσιακά συμπτώματά τους, αλλά την κατάσταση στην οποία προκύπτει η πιθανότητα εμφάνισής τους. Ο δεδομένος ορισμός και το ακόλουθο ερωτηματολόγιο δανείζονται από μια σειρά κοινωνικών και ιατρικών προγραμμάτων που διεξάγονται σήμερα στις ΗΠΑ.

Το ερωτηματολόγιο CHIP των ΗΠΑ του 1998 για τον εντοπισμό της πείνας ή του κινδύνου πείνας σε παιδιά μιας οικογένειας

Κατά τους τελευταίους 12 μήνες:

1. Σας έχει τύχει ποτέ η οικογένειά σας να μην έχει αρκετά χρήματα για να αγοράσει φαγητό;
2. Έχετε βρεθεί ποτέ εσείς ή άλλα ενήλικα μέλη της οικογένειάς σας να περιορίζετε την πρόσληψη τροφής επειδή γνωρίζατε ότι δεν έχετε αρκετά χρήματα για να αγοράσετε είδη παντοπωλείου;
3. Έχουν λάβει ποτέ τα παιδιά σας λιγότερο φαγητό από όσο νομίζατε ότι χρειάζονταν επειδή δεν είχατε αρκετά χρήματα για να πληρώσετε για φαγητό;
4. Σας έχουν πει ποτέ τα παιδιά σας ότι πεινάνε και ότι υπάρχει λίγο φαγητό στο σπίτι;
5. Σας έχει τύχει ποτέ να πάνε τα παιδιά σας για ύπνο πεινασμένα επειδή η οικογένεια δεν είχε χρήματα να αγοράσει φαγητό;
6. Σας έχει τύχει ποτέ να μειώσετε τις μερίδες φαγητού των παιδιών σας ή να παραλείψετε γεύματα επειδή δεν είχατε χρήματα για ψώνια;
7. Έχετε εσείς ή άλλα ενήλικα μέλη της οικογένειάς σας περιορίσει ποτέ τις μερίδες φαγητού σας ή παραλείψει γεύματα επειδή δεν είχατε αρκετά χρήματα για να αγοράσετε είδη παντοπωλείου;
8. Έχει αναπτύξει η οικογένεια μια συνήθεια να χρησιμοποιεί ένα πολύ περιορισμένο σύνολο τροφίμων λόγω έλλειψης χρημάτων;

Μια αξιολόγηση τριών θετικών απαντήσεων υποδηλώνει κίνδυνο λιμοκτονίας· μια αξιολόγηση πέντε υποδηλώνει προφανή λιμοκτονία του παιδιού ή όλων των παιδιών στην οικογένεια.

Το σημείο εκκίνησης ή το κριτήριο για τον προσδιορισμό του κινδύνου πείνας ή επισιτιστικής ανασφάλειας σε μια οικογένεια είναι μια δήλωση γεγονότος ή, ενδεχομένως, μια δήλωση από ένα παιδί ή ενήλικο μέλος της οικογένειας σχετικά με την έλλειψη τροφίμων στο σπίτι, την αδυναμία ικανοποίησης της πείνας μία ή περισσότερες φορές κατά τη διάρκεια του έτους λόγω έλλειψης χρημάτων για την αγορά τροφίμων ή την αδυναμία απόκτησής τους για άλλους λόγους.

Προς το παρόν, υπάρχει μια τάση προς μια ευρύτερη κατανόηση της ασιτίας, συμπεριλαμβανομένων όλων των μορφών μερικής ή ποιοτικής διατροφικής ανεπάρκειας σε ένα ή περισσότερα συστατικά τροφίμων (θρεπτικά συστατικά). Σε μια τέτοια ερμηνεία, όλες οι περιπτώσεις απλώς μη βέλτιστης διατροφής θα πρέπει να αποδίδονται στην ασιτία. Στη συνέχεια, η συχνότητα της ασιτίας αυξάνεται πολλές φορές και για πολλές ηλικιακές ή κοινωνικές ομάδες του πληθυσμού πλησιάζει το 100%.

Μια πιο ισορροπημένη χρήση του όρου «ασιτία» υποδηλώνει την εφαρμογή του κυρίως στην έλλειψη πρωτεϊνών-ενέργειας που οδηγεί ή δημιουργεί τις προϋποθέσεις για διαταραχές ανάπτυξης και ανάπτυξης. Όλες οι άλλες μορφές μη βέλτιστης διατροφής θα πρέπει να αναφέρονται ως «μερική διατροφική ανεπάρκεια» ή «μη ισορροπημένη διατροφή».

Όλες οι μορφές τόσο της πρωτεϊνικής-ενεργειακής όσο και της μερικής ποιοτικής πείνας γίνονται ευρέως διαδεδομένες στον κόσμο, όχι μόνο επειδή οι άνθρωποι είναι φτωχοί και ζουν σε συνθήκες φτώχειας, αλλά και για διάφορους άλλους λόγους. Ένας από αυτούς τους λόγους είναι παράπλευρα φαινόμενα του πολιτισμού, όπως η μείωση της ποικιλομορφίας (ποικιλίας) των καλλιεργούμενων λαχανικών και δημητριακών, των μούρων και των φρούτων, η αύξηση του αριθμού των τεχνολογικών μεθόδων επεξεργασίας γεωργικών προϊόντων και κτηνοτροφικών προϊόντων με την εξάντληση των φυσικών μικροθρεπτικών συστατικών τους. Συχνά ο λόγος για τη μη βέλτιστη διατροφή είναι οι πολιτιστικές ή οικογενειακές παραδόσεις, οι θρησκευτικοί νόμοι, οι προσωπικές απόψεις και πεποιθήσεις τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.

Πραγματικές «επιδημίες» γενικής και μερικής λιμοκτονίας προκαλούνται μερικές φορές από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης, δημιουργώντας μια «μόδα» για ορισμένα πρότυπα σώματος. Το πιο τρομερό παράδειγμα είναι η μαζική μακροχρόνια ανορεξία με αναπόφευκτη διαταραχή της ανάπτυξης των πυελικών οστών και των αναπαραγωγικών οργάνων σε μεγαλύτερα κορίτσια και εφήβους. Αυτή η «επιδημία» ανορεξίας έγινε αντίδραση σε τέτοια «πρότυπα» όπως η κούκλα Barbie, οι νικήτριες διαφόρων διαγωνισμών ομορφιάς, τα φωτομοντέλα και τα μανεκέν.

Τέλος, η κυρίαρχη αιτία των διατροφικών ανισορροπιών και των συναφών απωλειών στην υγεία είναι απλώς η άγνοια ή η παρανόηση των απλών νόμων της διατροφής, το χαμηλό επίπεδο ιατρικής εκπαίδευσης και πολιτισμού στον γενικό πληθυσμό.

Αρκετά συχνά, και αρκετά σημαντικά, οι διατροφικές διαταραχές στα παιδιά μπορούν να προκληθούν απλώς από μια ιδιόμορφη στάση απέναντι στη διατροφή ή τη διατροφική συμπεριφορά των παιδιών. Πρόκειται κυρίως για διαταραχές της όρεξης, η συχνότητα των οποίων σε παιδιά ηλικίας 2-5 ετών φτάνει το 35-40%. Στη δεύτερη θέση βρίσκονται οι επιλεκτικοί αρνητισμοί τροφίμων με κατηγορηματική άρνηση ορισμένων προϊόντων, όπως το κρέας ή το γάλα, το ψάρι ή το φυτικό έλαιο, ή απλώς τα παχύρρευστα τρόφιμα κ.λπ. Οι ειδικοί εθισμοί στα γλυκά ή αλμυρά, στα λιπαρά τρόφιμα συνοδεύονται πάντα, εκτός από τη βλάβη που προέρχεται από την υπερβολική εισαγωγή προϊόντος, από αρνητικές συνέπειες της ταυτόχρονης ανεπάρκειας ορισμένων θρεπτικών συστατικών από σχετικά λίγο χρησιμοποιούμενα προϊόντα. Η διαμόρφωση μιας επαρκούς διατροφικής συμπεριφοράς ενός παιδιού δεν είναι λιγότερο σημαντικό έργο της προληπτικής παιδιατρικής από την οργάνωση της διατροφής του.

Υπάρχουν διάφορα επίπεδα αναγνώρισης του υποσιτισμού ή αρκετές διαφορετικές προσεγγίσεις στη διάγνωσή του. Φυσικά, οι έγκαιρες ή προληπτικές αξιολογήσεις είναι οι πιο κατάλληλες για την προληπτική παιδιατρική. Δεν πρόκειται πλέον για διάγνωση της διατροφικής κατάστασης, αλλά για την επάρκεια της χρησιμοποιούμενης διατροφής. Υπάρχουν μέθοδοι για την καταγραφή των πιάτων ή των προϊόντων που παρασκευάζονται για τα παιδικά γεύματα, του βαθμού στον οποίο χρησιμοποιούνται πραγματικά κατά τη διάρκεια της σίτισης, της καταγραφής των προϊόντων που περιλαμβάνονται στο μενού για ένα δεδομένο πιάτο και πίνακες της χημικής σύνθεσης κάθε τροφίμου. Με βάση όλα αυτά και με τη βοήθεια αυτοματοποιημένων συστημάτων υπολογιστών, επεξεργάζεται η αντιστοιχία των χρησιμοποιούμενων και των απαιτούμενων ποσοτήτων διαφόρων θρεπτικών συστατικών από ένα παιδί, έγκυο ή θηλάζουσα γυναίκα. Ο ρυθμός κατανάλωσης λαμβάνεται ως ρυθμός εξατομικευμένος σε σχέση με τη διατροφική κατάσταση ή κάποιο ειδικό επίπεδο ενεργειακής δαπάνης (για παράδειγμα, παιδιά αθλητές). Στην Αγία Πετρούπολη, χρησιμοποιούνται προγράμματα AKDO-P για αυτό. Παρακάτω δίνονται παραδείγματα συμπερασμάτων για τέτοιες αναλύσεις (δεδομένα που ελήφθησαν από τον MI Batyrev) για πολλά παιδιά των οποίων οι γονείς ζήτησαν συμβουλές.

Παράδειγμα ανάλυσης της παροχής βασικών θρεπτικών συστατικών σε ασθενείς που συμβουλεύτηκαν (% των συνιστώμενων προτύπων πρόσληψης)

Θρεπτικά συστατικά, θρεπτική αξία	Αλέξανδρος Κ., 2,5 ετών	Μαρίνα Α., 9 ετών	Αλένα Β., 14 ετών
Ενέργεια, kcal	72	94	63
Πρωτεΐνη, γρ.	139	121	92
Λινολεϊκό οξύ, g	46	54	59
Ω-λινολενικό οξύ	16	34	17
Βιταμίνη Α, mcg	69	94	64
Βιταμίνη P, IU	12	25	34
Βιταμίνη Ε, IU	53	73	62
Βιταμίνη Κ, mcg	84	98	119
Βιταμίνη C, mg	116	86	344
Βιταμίνη Β1, mcg	68	53	65
Βιταμίνη Β2, mcg	92	114	142
Βιταμίνη PP, mcg	105	86	72
Βιταμίνη Β6, mcg	89	54	44
Φολικό οξύ, mcg	56	82	75
Βιταμίνη Β12, mcg	114	185	96
Βιοτίνη, mcg	18	46	24
Παντοθενικό οξύ, mcg	67	84	89
Ασβέστιο, mg	88	65	41
Φώσφορος, mg	102	94	75
Μαγνήσιο, mg	67	75	49
Σίδηρος, mg	89	73	36
Φθόριο, mg	15	34	26
Μολυβδαίνιο, mg	48	86	92
Ψευδάργυρος, mg	53	68	58
Χαλκός, mcg	79	84	43
Ιώδιο, mcg	32	43	25
Σελήνιο, mcg	48	53	64
Μαγγάνιο, mcg	54	65	84
Νάτριο, mcg	242	256	321
Κάλιο, mcg	103	94	108
Χλώριο, mcg	141	84	163

Η ανάλυση μέσω υπολογιστή περιλαμβάνει την επιλογή των απαραίτητων διορθώσεων για την εξισορρόπηση της διατροφής. Αυτό γίνεται με τη συμμετοχή των γονέων, οι οποίοι μπορούν να υποδείξουν τη διαθεσιμότητα ή μη προσβασιμότητα ορισμένων πηγών θρεπτικών συστατικών για την οικογένεια, καθώς και το εύρος των γευστικών προτιμήσεων του παιδιού.

Οι αξιολογήσεις της διατροφικής κατάστασης παιδιών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων από ομάδες προληπτικού ελέγχου είναι σημαντικές για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τους δήμους.

Ποσοστό παιδιών διαφορετικών ηλικιακών ομάδων με πρόσληψη θρεπτικών συστατικών κάτω από τα 2/3 του ημερήσιου προτύπου ηλικίας-φύλου

Θρεπτικά συστατικά	Παιδιά 1-3 ετών n = 35	Παιδιά 11-14 ετών n = 49	Κορίτσια 19-21 ετών n = 42
Ενέργεια	9.3	22.4	14.3
Βιταμίνη Α	1.9	40,8	47,6
Βιταμίνη 0	92,6	42,8	28.6
Βιταμίνη Κ	18,5	37,5	11.4
Βιταμίνη Ε	3.7	0	0
Βιταμίνη Β1	30,0	55.1	42,8
Βιταμίνη Β2	9.3	46,9	28.6
Παντοθενικό οξύ	9.3	85,7	85,7
Βιοτίνη	16.7	67,3	90,4
Φολασίνη	5.7	61.2	71,4
Νικοτινικό οξύ	20.4	42,8	28.6
Ασκορβικό οξύ	3.7	8.2	19,0
Σίδερο	24.1	30.6	28.6
Κάλιο	-	30.6	28.6
Νάτριο	1.9	-	14.3
Ασβέστιο	24.1	81,6	61,9
Χλώριο	2.9	40,8	38.1
Ψευδάργυρος	5.6	36,7	52,4
Ιώδιο	24.1	79,6	95,6
Μολυβδαίνιο	2.9	12.5	52,4
Σελήνιο	5.7	68,8	90,4
Χρώμιο	17,0	62,5	28.6
Μαγνήσιο	-	26,5	14.3
Μαγγάνιο	1.9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κλινικές και ανθρωπομετρικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της διατροφικής επάρκειας ή ανεπάρκειας σε παιδιά

Οι αλλαγές στους κύριους ανθρωπομετρικούς δείκτες του μήκους και του βάρους του σώματος αποτελούν τη βάση για τον καθορισμό ενός ευρέος φάσματος ανεπιθύμητων ενεργειών τόσο εξωτερικής φύσης (ανεπαρκής διατροφή και τρόπος ζωής) όσο και εσωτερικής φύσης, ιδίως μιας ευρείας ποικιλίας χρόνιων ασθενειών. Σε αυτή την περίπτωση, η κλινική εικόνα των χρόνιων διατροφικών διαταραχών συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας αιτιώδους παρατεταμένης ή χρόνιας ασθένειας. Κάποια ιδιαιτερότητα των συμπτωμάτων μπορεί επίσης να προσδιοριστεί από τις κύριες διατροφικές ελλείψεις. Έτσι, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε μια μορφή χρόνιας διατροφικής διαταραχής με κυρίως έλλειψη πρωτεΐνης. Αυτή η μορφή ονομάζεται "kwashiorkor". Σε αυτή την περίπτωση, τα κύρια σημάδια θα είναι το οίδημα και η υποπρωτεϊναιμία, συχνά σε συνδυασμό με δυστροφική δερματοπάθεια, και το έλλειμμα μυϊκής μάζας μπορεί να εκφραστεί πιο καθαρά από την αραίωση του υποδόριου λιπώδους στρώματος. Το οίδημα σε αυτές τις περιπτώσεις φαίνεται να καλύπτει το έλλειμμα σωματικού βάρους. Στον "μαρασμό" υπάρχει ένας συνδυασμός ελλείψεων ενέργειας, πρωτεϊνών και μικροθρεπτικών συστατικών. Σε αυτή την περίπτωση, η εξάντληση μπορεί να είναι εξαιρετικά έντονη, συνοδευόμενη από βραδυκαρδία και μείωση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά το οίδημα και η υποπρωτεϊναιμία δεν είναι τυπικές. Σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, οι αποκλίσεις από τον κανονικό τύπο ανάπτυξης και σωματικού βάρους είναι τα πρώτα σημάδια αυτών των ασθενειών, υποχρεώνοντας τον γιατρό να οργανώσει μια ολοκληρωμένη εξέταση του παιδιού.

Τα ανθρωπομετρικά κριτήρια για την αναγνώριση της καθυστέρησης ανάπτυξης ή της αύξησης βάρους μπορούν να χωριστούν σε στατικά (μία φορά) και δυναμικά, που λαμβάνονται με βάση δύο ή περισσότερες μετρήσεις σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα. Τα τελευταία είναι πολύ πιο ευαίσθητα. Επομένως, στην πρακτική της παρατήρησης μικρών παιδιών από το φαρμακείο, τα ανθρωπομετρικά δεδομένα καταγράφονται συνεχώς σε διαστήματα 1 μήνα κατά το πρώτο έτος της ζωής και τουλάχιστον μία φορά το τρίμηνο στο διάστημα από 1 έως 3 έτη ζωής. Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος είναι πιο ευαίσθητες και ευαίσθητες στην επίδραση δυσμενών παραγόντων από τις αλλαγές στην ανάπτυξη. Επομένως, κατά τη διάρκεια ιδιαίτερα κρίσιμων περιόδων στη ζωή ενός νεογέννητου ή βρέφους (ασθένεια, αλλαγές στη διατροφή), η καθημερινή ζύγιση είναι υποχρεωτική. Η ταχεία πτώση του σωματικού βάρους που παρατηρείται στη βρεφική ηλικία σχετίζεται συχνότερα με την εμφάνιση πεπτικών διαταραχών που συνοδεύονται από έμετο και χαλαρά κόπρανα, με ανεπαρκή πρόσληψη υγρών, με απώλεια νερού μέσω του δέρματος και των πνευμόνων με αυξημένη αναπνοή και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μια ταχεία, δηλαδή εντός μίας ή δύο ημερών, μείωση του σωματικού βάρους κατά 10-15% από το αρχικό υποδηλώνει συχνότερα οξεία αφυδάτωση του παιδιού (οξεία αφυδάτωση) και αποτελεί σαφή ένδειξη για τη χρήση εντατικής θεραπείας, ιδίως επανυδάτωσης, δηλαδή παρεντερικής χορήγησης υγρών και αλάτων.

Οι διατροφικές διαταραχές και οι ασθένειες που προκαλούν αναπτυξιακές διαταραχές στα παιδιά συνήθως οδηγούν σε βραδύτερες αλλαγές στο σωματικό τους βάρος. Μια πιθανή καθυστέρηση στην ανάπτυξη ή την αύξηση βάρους μπορεί να ληφθεί υπόψη εάν ανιχνευθεί ανεπαρκής ανάπτυξη ή μήκος ή βάρος σώματος σε μια ορισμένη χρονική περίοδο. Για σύγκριση χρησιμοποιούνται τυπικά δεδομένα. Το χρονικό διάστημα για το σωματικό βάρος μπορεί να είναι περίπου 2 εβδομάδες ή 1 μήνας για ένα παιδί στις πρώτες εβδομάδες της ζωής, για το μήκος σώματος το ελάχιστο χρονικό διάστημα κατά το πρώτο έτος της ζωής είναι 1 μήνας, από 1 έως 3 έτη - 2 μήνες, αργότερα - 3-6 μήνες. Μια αξιόπιστη καθυστέρηση στην ανάπτυξη ή την αύξηση βάρους θα πρέπει να θεωρείται η απουσία της δυναμικής τους κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων ή μια υστέρηση στον ρυθμό ανάπτυξης στο επίπεδο του 10ου εκατοστημορίου ή λιγότερο. Μια παρόμοια κρίση μπορεί να εκφραστεί ως κατά προσέγγιση ή πιθανή εάν, κατά την επόμενη μέτρηση, το χαρακτηριστικό του μήκους ή του σωματικού βάρους εισέλθει στο κάτω εκατοστημόριο διάστημα σύμφωνα με τους πίνακες στατικού τύπου.

Ο ρυθμός αύξησης του σωματικού βάρους αλλάζει νωρίτερα από άλλους, και στη συνέχεια η αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής και του μήκους του σώματος (ύψος). Συνεπώς, θα πρέπει να δοθεί προτίμηση, ειδικά για τα μικρά παιδιά, στη δυναμική της αύξησης του σωματικού βάρους και στη συνέχεια στην αύξηση του μήκους του σώματος. Για τα μικρά παιδιά, η αύξηση της περιφέρειας της κεφαλής είναι επίσης πολύ ενδεικτική.

Αυτό μπορεί να ονομαστεί το πρώτο στάδιο των ανθρωπομετρικών αξιολογήσεων ή αξιολόγηση της δυναμικής των αυξήσεων. Μερικοί από τους κανονιστικούς πίνακες που παρέχονται βασίζονται σε δικά μας δεδομένα, δεδομένα που ελήφθησαν από τους VN Samarina, TI Ivanova και δεδομένα από την τράπεζα συστημάτων AKDO. Όλοι οι πίνακες από ξένους συγγραφείς έχουν δοκιμαστεί σε επιλεκτικές ομάδες ηλικιών-φύλων παιδιών και έχουν επιβεβαιώσει την επάρκειά τους για παιδιά στη Βορειοδυτική Ρωσία και σε άλλες περιοχές της χώρας.

Το δεύτερο στάδιο της ανθρωπομετρικής μελέτης της διατροφικής κατάστασης, και συχνά το πρώτο στάδιο σε οποιαδήποτε ιατρική επαφή με ένα παιδί, είναι μια στατική εφάπαξ μελέτη. Το πρώτο βήμα σε μια τέτοια μελέτη είναι η αξιολόγηση του υποδόριου λιπώδους στρώματος, της περιφέρειας των ώμων, της μυϊκής ανακούφισης, του τόνου και της δύναμης. Αυτές οι αξιολογήσεις μπορούν να γίνουν απευθείας φυσικά, με βάση την επαγγελματική εμπειρία του γιατρού. Είναι αποδεκτές διατυπώσεις συμπερασμάτων όπως "κανονικότητα", "μείωση", "απότομη μείωση". Είναι επίσης δυνατό ένα πιο αυστηρό σύστημα αξιολογήσεων και συμπερασμάτων, βασισμένο σε μια τυποποιημένη (χρησιμοποιώντας ένα παχύμετρο) μελέτη του πάχους των πτυχών του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους στρώματος, καθώς και σε μια αξιολόγηση των αποτελεσμάτων σύμφωνα με τους τυπικούς πίνακες πάχους πτυχών. Η μείωση του πάχους των πτυχών του δέρματος κάτω από το 25ο εκατοστημόριο υποδηλώνει πιθανή μείωση της θρεπτικής αξίας, και κάτω από το 10ο εκατοστημόριο - έντονη ανεπάρκεια λιπώδους μάζας και θρεπτικών συστατικών.

Μια κάπως ξεχωριστή θέση στη σειρά των ανθρωπομετρικών αξιολογήσεων κατέχει η μελέτη της περιφέρειας του μέσου τμήματος του άνω βραχίονα σε χιλιοστά. Αυτές οι μετρήσεις είναι τεχνικά απλούστερες, καθώς μόνο μια ταινία εκατοστού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αυτές. Τα αποτελέσματα τέτοιων μετρήσεων με υψηλή ευαισθησία, δηλαδή σε σχετικά πρώιμα στάδια, ανιχνεύουν μείωση της εναπόθεσης λίπους, αλλά μπορούν επίσης να αντιδράσουν σαφώς στην μυϊκή ατροφία, οδηγώντας σε μείωση της περιφέρειας του άνω βραχίονα. Έτσι, η μείωση της περιφέρειας του άνω βραχίονα, του μηρού και της κνήμης είναι πολύ χρήσιμη για τον έλεγχο της διάγνωσης τόσο των διατροφικών διαταραχών όσο και της κατάστασης του ίδιου του μυϊκού συστήματος. Παρακάτω παρατίθενται τα πρότυπα για την περιφέρεια του άνω βραχίονα για αγόρια και κορίτσια. Εάν η περιφέρεια μειωθεί κατά περισσότερο από 20%, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια συνδυασμένη αξιολόγηση της δερματικής πτυχής και της περιφέρειας του άνω βραχίονα.

Ο αλγόριθμος για τον υπολογισμό της πραγματικής συμβολής των μυών στη μείωση της περιφέρειας του βραχίονα μπορεί να βασιστεί στον υπολογισμό που εξηγείται στο Κεφάλαιο 10. Χρησιμοποιώντας δύο μετρήσεις - την περιφέρεια του βραχίονα και το πάχος της πτυχής του δέρματος πάνω από τον τρικέφαλο βραχιόνιο μυ - μπορεί κανείς να υπολογίσει την «περιφέρεια του μυός στο μέσο του βραχίονα» χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

C1 = C2 - πS,

Όπου είναι η περιφέρεια του μυός, mm; C2 είναι η περιφέρεια του ώμου, mm; S είναι το πάχος του υποδόριου λίπους (δερματική πτυχή), mm; π = 3,14.

Το επόμενο στάδιο εφαρμογής των ανθρωπομετρικών μελετών της διατροφής είναι η πραγματική αξιολόγηση των στατικών χαρακτηριστικών των πιο σημαντικών παραμέτρων της σωματικής ανάπτυξης - του μήκους και του βάρους του σώματος. Οι αλλαγές στο σωματικό βάρος στα παιδιά ανιχνεύονται πιο ευαίσθητα σε σχετικά σύντομα χρονικά διαστήματα από την έναρξη της διατροφικής ανεπάρκειας ήδη με τον γενικά αποδεκτό προσανατολισμό στην ηλικία, αλλά ακόμη πιο πειστική σε σχέση με την πιθανή διατροφική ανεπάρκεια είναι η αξιολόγηση του σωματικού βάρους για το μήκος (ύψος) του σώματος του παιδιού. Αυτό μπορεί να γίνει με βάση τις αριθμητικές μέσες τιμές των δεικτών ανάπτυξης σύμφωνα με πίνακες αξιολόγησης τύπου σίγμα ή σε σχέση με τη διάμεση τιμή σε πρότυπα τύπου εκατοστημορίου. Ελλείψει ειδικών πινάκων προτύπων μήκους σώματος, επιτρέπεται υπό όρους η χρήση πινάκων σωματικού βάρους ανά ηλικία, σύμφωνα με την ηλικιακή γραμμή στην οποία αντιστοιχεί ο δείκτης ύψους του παιδιού στον πίνακα ύψους-ηλικίας.

Στη Ρωσία, ο υποσιτισμός στα παιδιά κατά το πρώτο έτος της ζωής ονομάζεται συνήθως υποτροφία. Ανάλογα με τον βαθμό έλλειψης σωματικού βάρους, μιλούν για υποσιτισμό βαθμού I, II ή III. Τα σημεία αναφοράς είναι οι βαθμοί διαφοράς στους δείκτες σωματικού βάρους ή μήκους ως ποσοστό του κανόνα ή του προτύπου. Οι περισσότερες τρέχουσες διεθνείς ταξινομήσεις έχουν υιοθετήσει τη χρήση του βαθμού διαφοράς ενός συγκεκριμένου δείκτη σωματικού βάρους ή μήκους από τη διάμεση τιμή (50ό εκατοστημόριο ή αριθμητικός μέσος όρος) ως ποσοστό.

Σε μια πολύ μεγάλη ομάδα παιδιών με υποσιτισμό, η απόκλιση μεταξύ του κατάλληλου για την ηλικία μήκους (ύψους) του παιδιού έρχεται στο προσκήνιο, ενώ το σωματικό βάρος σε σχέση με το ύψος φαίνεται να είναι κοντά στο φυσιολογικό. Αυτή η πάθηση ονομάζεται «υποστάση» ή «διατροφικός νανισμός» για παιδιά στο πρώτο έτος της ζωής τους και «διατροφικός υπονανισμός» για μεγαλύτερα παιδιά. Μόνο η καχεξία μπορεί να προσδιοριστεί από το επίπεδο της απόκλισης ύψους του παιδιού από τη διάμεση τιμή της αντίστοιχης ηλικιακής και φυλικής ομάδας. Οι σύγχρονες ταξινομήσεις κατά Waterlow απαιτούν μόνο το 5% της διάμεσης τιμής να ταξινομείται ως καχεξία. Ελλείψει ενδοκρινικών και χρόνιων σωματικών παθήσεων, η ήπια ή μέτρια αναπτυξιακή ανεπάρκεια μπορεί να αποτελεί ένδειξη υποσιτισμού, πιθανώς πριν από αρκετά ή πολλά χρόνια. Η επικράτηση και η επιμονή της διατροφικής καχεξίας είναι η βάση της υπάρχουσας ποικιλομορφίας στα χαρακτηριστικά ύψους των ενηλίκων στις περισσότερες χώρες και περιοχές του κόσμου.

Η υποστάτουρα και άλλες μορφές παθολογικού βραχέος αναστήματος πρέπει να διακρίνονται από τη μορφή βραχέος αναστήματος που έχει συνταγματική, συνήθως κληρονομική, φύση.

Τα αιτιολογικά και χρονολογικά χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και η ίδια η διάρκεια των υπαρχουσών διατροφικών διαταραχών υποδηλώνουν μια μεγάλη ποικιλία εκδηλώσεών τους τόσο στην κλινική εικόνα όσο και στις αλλαγές στις παραμέτρους της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών. Όλο αυτό το φάσμα αλλαγών παρουσιάζεται πληρέστερα στην εγχώρια ταξινόμηση των χρόνιων διατροφικών διαταραχών από τους G.I. Zaitseva και L.A. Stroganova, η οποία έχει περάσει από μια μακρά πορεία διαφόρων τροποποιήσεων.

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις που είναι κοινές στην ξένη παιδιατρική δεν έχουν κλινική εστίαση, αλλά παρουσιάζουν ενδιαφέρον σε σχέση με τα αποδεκτά κριτήρια για την αξιολόγηση διαφορετικών βαθμών χρόνιων διατροφικών διαταραχών.

Συνδυασμένη Ταξινόμηση του Υποσιτισμού

Κατάσταση τροφοδοσίας	Απώλεια βάρους (βάρος ανάλογα με την ηλικία)	Καθυστέρηση ανάπτυξης (ύψος για την ηλικία)	Βάρος ανά μήκος σώματος
Κανονικός	Πάνω από 90%	Πάνω από 95%	Πάνω από 90%
Ήπιος υποσιτισμός	75-90%	90-95%	81-90%
Μέτριος υποσιτισμός	69-74%	85-89%	70-80%
Σοβαρός υποσιτισμός	Λιγότερο από 60%	Έως και 85%	Λιγότερο από 70%

Ταξινόμηση βαθμών πρωτεϊνο-ενεργειακού υποσιτισμού

Μόνο Α - εξάντληση (σχετικά οξεία και πρόσφατη).

Μόνο Β - καχεξία ως εκδήλωση υποσιτισμού στο παρελθόν.

A + B - χρόνιος συνεχιζόμενος υποσιτισμός.

Δείκτης	Ποσοστό τυπικής διάμεσης τιμής
Α. Κατά βάρος ανά μήκος σώματος
Κανόνας	90-110
Φως BKN	80-89
Μέτριο BKN	70-79
Το BKN είναι σοβαρό	69 και λιγότερο

Κανόνας	95-105
Φως BKN	90-94
Μέτριο BKN	85-89
Το BKN είναι σοβαρό	84 και λιγότερο

Ταξινόμηση διατροφικών διαταραχών στα παιδιά (σύμφωνα με τον IM Vorontsov, 2002)

Δείκτες	Αρχάριος (εύκολο)	Μεσαία-βαριά	Σοβαρό (σοβαρό)	Πολύ βαρύ
Μήκος σώματος, % της διάμεσης ηλικίας	95-90%	89-85%	Λιγότερο από 85%	Λιγότερο από 85%
Μάζα, % διάμεση τιμή για την ηλικία	90-81%	80-70%	Λιγότερο από 70%	Λιγότερο από 70%
Βάρος, % του διάμεσου δείκτη Quetelet-2 ανά ηλικία	90-81%	80-71%	Λιγότερο από 70%	Λιγότερο από 70%
Κλινικά χαρακτηριστικά	Σύνδρομο οριακού υποσιτισμού	Αναιμία, οστεοπενία, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις, συμπτώματα ποιοτικών διατροφικών διαταραχών	Τοπική λοίμωξη, σύνδρομο καχεξίας, μειωμένη ανοχή, μειωμένη νεφρική, ηπατική και καρδιακή λειτουργία	Γενίκευση λοίμωξης, βραδυαρρυθμία, δερματοπάθεια, οίδημα, πάρεση, υπόταση ή σοκ
Αποκαταστατική διατροφή	Στοματική φυσιολογική με μέτρια πίεση	Στοματική αναγκαστική χορήγηση με εντερική χορήγηση σύμφωνα με τις ενδείξεις	Παρεντερική χορήγηση για αρκετές ημέρες και εντερική αναγκαστική χορήγηση μακροπρόθεσμα	Παρεντερική χορήγηση για μεγάλα χρονικά διαστήματα, σε συνδυασμό με αυξανόμενη εντερική χορήγηση

Για να κριθούν οι παραβιάσεις της διατροφικής κατάστασης και της ανάπτυξης του παιδιού, συνιστάται η χρήση τυποποιημένων κλιμάκων για το μήκος και το βάρος του σώματος, οι οποίες παρέχουν άμεσα τα κριτήρια ορίων (ποσοστό της διάμεσης τιμής). Τέτοιες κλίμακες μπορούν να ονομαστούν «κριτικές». Ένα σύνολο πινάκων με τέτοια όρια κριτηρίων δίνεται παρακάτω (Πίνακες 25.51 - 25.54). Η βάση των δεδομένων πινάκων είναι τα δεδομένα της τράπεζας AKDO. Σε αντίθεση με τους πίνακες για την αξιολόγηση της σωματικής ανάπτυξης, οι πίνακες κριτηρίων δεν περιέχουν εκατοστημόρια κατανομής, αλλά τη μέση τιμή του χαρακτηριστικού και τα όρια της παραμέτρου (ύψος, βάρος, περιφέρεια), τα οποία περιλαμβάνονται στα προαναφερθέντα αποδεκτά κριτήρια ή ορισμούς. Το όριο του 70% της διάμεσης τιμής του μήκους του σώματος και του 60% για το σωματικό βάρος εισάγονται για να κριθούν εξαιρετικά σοβαρές παραβιάσεις στο πλαίσιο της ταξινόμησης Gomez, η οποία διατηρεί τη σημασία της.

Πρέπει να τονιστεί ότι η δεδομένη τυποποιημένη μαθηματική-στατιστική προσέγγιση για την αξιολόγηση της κατάστασης της διατροφής και του βαθμού παραβίασής της δεν είναι η μόνη. Συγκεκριμένα, η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων και Αιτιών Θανάτου (ICD-10) που υιοθετήθηκε σήμερα στη Ρωσία παρέχει μια ταξινόμηση της αξιολόγησης των διατροφικών διαταραχών με βάση τις αποκλίσεις από τους αριθμητικούς μέσους δείκτες των προτύπων στις τιμές του πηλίκου της διαφοράς διαιρούμενης με την τιμή της τυπικής μέσης τετραγωνικής απόκλισης. Αυτή είναι η λεγόμενη μέθοδος "z-score". Αυτή η προσέγγιση πρέπει να μελετηθεί προσεκτικά από ειδικούς τόσο στη Ρωσία όσο και σε άλλες χώρες. Φαίνεται ότι η μετάβαση σε αυτήν τη μέθοδο είναι μόνο ένας φόρος τιμής στην επίσημη μαθηματικοποίηση και είναι απίθανο να ωφελήσει την κλινική πρακτική και τις στατιστικές της υγείας των παιδιών.

Οι πιο σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη σημασία, τον χρόνο έναρξης και τη διάρκεια του υποσιτισμού μπορούν να ληφθούν από την αναλογία σωματικού βάρους και μήκους. Αυτός ο δείκτης και το κριτήριο περιλαμβάνονται σε διάφορες ταξινομήσεις των βαθμών ή της σοβαρότητας των διατροφικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι η χρήση κατανομών βάρους κατά μήκος σώματος για παιδιά μέσης και ανώτερης σχολικής ηλικίας δεν δικαιολογείται λόγω του γεγονότος ότι η ποικιλομορφία της βιολογικής ηλικίας και των συνταγματικών τύπων σώματος σε μεγαλύτερα παιδιά είναι εξαιρετικά μεγάλη και είναι δυνατόν να συναντήσουμε εντελώς υγιή παιδιά που δεν υποφέρουν από διατροφικές ελλείψεις με ένα ευρύ φάσμα δεικτών σωματικού βάρους για τον ίδιο δείκτη ύψους. Δεν έχουν ακόμη δημιουργηθεί τυποποιημένοι πίνακες που να λαμβάνουν υπόψη τους σωματότυπους και το επιτευχθέν επίπεδο ωριμότητας. Οι προσπάθειες απλοποίησης της λύσης αυτού του προβλήματος λαμβάνοντας υπόψη την περιφέρεια του θώρακα δεν έχουν δικαιολογηθεί. Επομένως, η αξιολόγηση του σωματικού βάρους κατά μήκος ισχύει μόνο έως δείκτες μήκους σώματος περίπου 140 cm.

Για παιδιά με ύψος άνω των 140-150 cm, οι απλές σχέσεις μήκους-βάρους που δίνονται παρακάτω έχουν αποδειχθεί ασυνεπείς και ως εκ τούτου δεν μπορούν να προταθούν για πρακτικούς σκοπούς.

Στην παγκόσμια πρακτική (Ευρώπη και ΗΠΑ) για ψηλά παιδιά και εφήβους θεωρείται σκόπιμο να εκτιμάται η μάζα για το μήκος του σώματος χρησιμοποιώντας τον «Δείκτη Quetelet» ή «Δείκτη Μάζας Σώματος».

Μια σύγκριση αμερικανικών και εγχώριων δεικτών για τη διατροφή των παιδιών δείχνει κάποια διαφορά. Είναι πιθανό ότι αυτό οφείλεται στη μείωση της διατροφικής ασφάλειας των παιδιών μας τα τελευταία χρόνια. Είναι επίσης δυνατή μια άλλη ερμηνεία - μια υψηλότερη συχνότητα υπερθρεψίας στα παιδιά των ΗΠΑ. Επομένως, για την πρακτική διάγνωση της διατροφικής ανεπάρκειας (ή υπερθρεψίας), μπορεί κανείς να βασιστεί σε εγχώρια πρότυπα του δείκτη μάζας σώματος, αλλά μια παράλληλη αξιολόγηση σύμφωνα με το αμερικανικό πρότυπο μπορεί επίσης να είναι ενδιαφέρουσα.

Οι κλινικές αξιολογήσεις του υποσιτισμού μπορούν να βασίζονται στην ανάλυση ανθρωπομετρικών δεδομένων, κυρίως των ρυθμών ανάπτυξης και στη συνέχεια στις τιμές του επιτευχθέντος ύψους ή σωματικού βάρους. Αυτό συζητήθηκε λεπτομερώς στο κεφάλαιο για τη μελέτη της σωματικής ανάπτυξης των παιδιών. Τα ποιοτικά σημάδια του υποσιτισμού περιλαμβάνουν συμπεριφορικά και κλινικά. Τα πρώτα από αυτά είναι η λήθαργος, η απώλεια όρεξης, η ευερεθιστότητα, η εξασθένιση. Το επόμενο στάδιο είναι συνήθως η ωχρότητα και η αυξημένη συχνότητα εμφάνισης συνοδών λοιμώξεων, ο πόνος στα οστά και στα σημεία πρόσδεσης των μυών. Τα τελευταία χρόνια, έχει συζητηθεί ευρέως η διατροφική ταυτότητα μιας από τις παραλλαγές του συνδρόμου χρόνιας κόπωσης που δεν σχετίζεται με λοίμωξη. Μπορεί να βασίζεται τόσο στην έλλειψη πρωτεΐνης-ενέργειας όσο και στις συνδυασμένες ελλείψεις θρεπτικών συστατικών: πολυακόρεστα λιπαρά οξέα, καρνιτίνη, ινοσιτόλη, νικοτινικό οξύ, βιοτίνη, σίδηρος, χρώμιο, σελήνιο, ψευδάργυρος.

Σύνδρομο χρόνιας ενεργειακής και πολυθρεπτικής υποσιτιστικής δυσλειτουργίας σε μαθητές:

• απώλεια όρεξης
• λήθαργος συμπεριφοράς, εξάντληση στο παιχνίδι και την πρωτοβουλία.
• η επιθυμία να «ξαπλώσει» στη μέση της ημέρας ή αμέσως μετά το σχολείο·
• η εμφάνιση του αρνητισμού, οι υστερικές αντιδράσεις.
• επιδείνωση της μνήμης και της προσοχής.
• επιδείνωση της ακαδημαϊκής επίδοσης και απουσία από το σχολείο·
• επαναλαμβανόμενα παράπονα για πονοκέφαλο.
• επαναλαμβανόμενα παράπονα για κοιλιακό άλγος, αντικειμενική κλινική και ενδοσκοπική εικόνα γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας και παλινδρόμησης.
• επαναλαμβανόμενα παράπονα για πόνο στα οστά και τους μύες.
• αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• χαλαρότητα της στάσης του σώματος
• μειωμένη μυϊκή δύναμη και μείωση της μυϊκής περιφέρειας του ώμου.
• τάση για αρτηριακή υπόταση και όψιμη σταστική ζάλη.
• πόνος στα οστά και τις αρθρώσεις μετά το περπάτημα ή το τρέξιμο.
• ευαισθησία ψηλάφησης στα σημεία πρόσδεσης του τένοντα με αλλαγή σημείων.
• αστάθεια της θερμορύθμισης (ψυχογενείς υποφλέβριες συνθήκες).
• αστάθεια των κοπράνων.
• επικαλυμμένη γλώσσα, λείες θηλές.
• χειλίτιδα ή χειλίωση, γωνιακή στοματίτιδα.
• θυλακική υπερκεράτωση τύπου 1;
• ξηρότητα του επιπεφυκότα, συχνά με αγγείωση.

Πολυσυμπτωματικοί ή συνδρομικοί συνδυασμοί σημείων διαφόρων οργανικών βλαβών μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μερικών διατροφικών ελλείψεων. Η διαδικασία εξέτασης ενός ασθενούς, με στόχο τον εντοπισμό τέτοιων μερικών διατροφικών ελλείψεων, δίνεται παρακάτω.

Κατά την εξέταση των διατροφικών ασθενειών στο βασικό μάθημα της παιδιατρικής, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κλινική αναγνώριση της διατροφικής ανεπάρκειας πρωτεϊνών-ενέργειας και κυρίως της πρωτεΐνης, καθώς και διαφόρων συνδρόμων ανεπάρκειας βιταμινών ή μετάλλων.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]