Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠΝ) - Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι η ανακούφιση των συμπτωμάτων, η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η θεραπεία της οισοφαγίτιδας και η πρόληψη ή η εξάλειψη των επιπλοκών.

Βασικές αρχές θεραπείας:

• μείωση του όγκου του γαστρικού περιεχομένου.
• αύξηση της αντιρενδρικής λειτουργίας του κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα.
• ενίσχυση του καθαρισμού του οισοφάγου;
• προστασία του οισοφαγικού βλεννογόνου από βλάβες.

Μέθοδοι θεραπείας για γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Συντηρητική θεραπεία	Χειρουργική θεραπεία
Σύσταση ενός συγκεκριμένου τρόπου ζωής και διατροφής στον ασθενή	Ανοιχτή και λαπαροσκοπική θολοπλαστική κατά Nissen, Toupet, Door
Λήψη αντιόξινων και παραγώγων αλγινικού οξέος
Αντιεκκριτικά φάρμακα (αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης H2 και αναστολείς αντλίας πρωτονίων)
Προκινητικά (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Τα κλινικά συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, τόσο τα τυπικά όσο και τα κακώς διαγνωσμένα, μειώνουν την ποιότητα ζωής των ασθενών. Επομένως, ένας από τους πολλά υποσχόμενους τομείς θεραπείας για ασθενείς με ΓΟΠΝ είναι η κυριαρχία της κλινικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητάς της. Σύμφωνα με τον J. Collins, μια μελέτη που διεξήχθη χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο ποιότητας ζωής 8 εβδομάδες μετά τη θεραπεία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση έδειξε αξιόπιστα βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.

Συντηρητική θεραπεία

Η επιτυχία της θεραπείας έγκειται όχι μόνο στην επαρκή διόρθωση των φαρμάκων, αλλά και στην αλλαγή του τρόπου ζωής και των διατροφικών συνηθειών του ασθενούς.

Συστάσεις για έναν συγκεκριμένο τρόπο ζωής για τον ασθενή:

• αλλαγές στη θέση του σώματος κατά τη διάρκεια του ύπνου.
• αλλαγές στη διατροφή;
• αποχή από το κάπνισμα;
• αποχή από την κατάχρηση αλκοόλ;
• εάν είναι απαραίτητο, απώλεια βάρους.
• άρνηση φαρμάκων που προκαλούν την εμφάνιση γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.
• αποφυγή φορτίων που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση, χρήση κορσέδων, επιδέσμων και σφιχτών ζωνών, άρση βαρών άνω των 8-10 κιλών και με τα δύο χέρια, εργασία που περιλαμβάνει κάμψη του κορμού προς τα εμπρός, σωματικές ασκήσεις που περιλαμβάνουν υπερένταση των κοιλιακών μυών.

Για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου του διαφράγματος, συνιστώνται ειδικές ασκήσεις που δεν περιλαμβάνουν κάμψη του κορμού.

Συντηρητική θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Χειρουργική θεραπεία

Κατά τη λήψη απόφασης για χειρουργική θεραπεία, θα πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά άλλες θεραπευτικές επιλογές για τους ασθενείς, καθώς τα συμπτώματα μπορεί να οφείλονται σε άλλες παθήσεις εκτός από τη ΓΟΠΝ.

Χειρουργική θεραπεία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης

Περαιτέρω διαχείριση

Σε περίπτωση μη διαβρωτικής παλινδρόμησης, με πλήρη ανακούφιση από τα κλινικά συμπτώματα, δεν είναι απαραίτητη η ελεγχόμενη FGDS. Η ύφεση της παλινδρομικής οισοφαγίτιδας θα πρέπει να: επιβεβαιώνεται ενδοσκοπικά.

Η θεραπεία συντήρησης είναι απαραίτητη, καθώς χωρίς αυτήν η νόσος υποτροπιάζει στους περισσότερους ασθενείς μέσα στους επόμενους έξι μήνες.

Δυναμική παρατήρηση του ασθενούς πραγματοποιείται για την παρακολούθηση επιπλοκών, την αναγνώριση του οισοφάγου Barrett και τον φαρμακευτικό έλεγχο των συμπτωμάτων της νόσου.

Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί συγκεκριμένα για την παρουσία συμπτωμάτων που υποδηλώνουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Εάν υπάρχουν αυτά τα σημάδια, ενδέχεται να απαιτηθούν εξειδικευμένες συμβουλές και περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις.

Η εντερική επιθηλιακή μεταπλασία χρησιμεύει ως μορφολογικό υπόστρωμα για τον οισοφάγο Barrett, ο οποίος δεν μπορεί να διακριθεί κλινικά από τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Παράγοντες κινδύνου για τον οισοφάγο Barrett περιλαμβάνουν την καούρα περισσότερο από δύο φορές την εβδομάδα, το ανδρικό φύλο και τη διάρκεια των συμπτωμάτων άνω των 5 ετών.

Εάν διαγνωστεί οισοφάγος Barrett, θα πρέπει να διενεργούνται ενδοσκοπικές εξετάσεις με βιοψία ετησίως, στο πλαίσιο συνεχούς θεραπείας συντήρησης με πλήρη δόση αναστολέων αντλίας πρωτονίων, για την ανίχνευση δυσπλασίας (μιας δυνητικά ιάσιμης προκαρκινικής πάθησης) και αδενοκαρκινώματος οισοφάγου. Εάν ανιχνευθεί δυσπλασία χαμηλού βαθμού, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη FGDS με βιοψία και ιστολογική εξέταση της βιοψίας μετά από 6 μήνες. Εάν η δυσπλασία χαμηλού βαθμού επιμένει, πραγματοποιούνται επαναλαμβανόμενες ιστολογικές εξετάσεις ετησίως. Εάν ανιχνευθεί δυσπλασία υψηλού βαθμού, τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης αξιολογούνται ανεξάρτητα από δύο μορφολόγους. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, λαμβάνεται απόφαση για ενδοσκοπική ή χειρουργική θεραπεία του οισοφάγου Barrett.

Πρόβλεψη

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια χρόνια πάθηση. Το 80% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπές μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Ως εκ τούτου, πολλοί ασθενείς χρειάζονται μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση. Η μη διαβρωτική παλινδρόμηση και η ήπια οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση έχουν συνήθως σταθερή πορεία και ευνοϊκή πρόγνωση. Ένας μικρός αριθμός ασθενών τελικά αναπτύσσει οισοφαγίτιδα. Η νόσος δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών, αλλά μειώνει σημαντικά την ποιότητά της κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης.

Ασθενείς με σοβαρή οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανίσουν επιπλοκές όπως οισοφαγικές στενώσεις ή οισοφάγο Barrett. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με τη μακροχρόνια νόσο σε συνδυασμό με συχνές μακροχρόνιες υποτροπές, με περίπλοκες μορφές γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, ειδικά με την ανάπτυξη οισοφάγου Barrett λόγω του αυξημένου κινδύνου αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου.

[ 1 ], [ 2 ]