Βλαστικοαγγειακή δυστονία (νευροκυκλοφορική δυστονία) στα παιδιά

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των γιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (παιδίατροι, καρδιολόγοι, νευρολόγοι) στη χώρα μας σχετικά με την ερμηνεία της έννοιας της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε παιδιά και εφήβους. Ο όρος «νευροκυκλοφορική εξασθένιση» έχει γίνει αποδεκτός σε όλο τον κόσμο. Εισήχθη για πρώτη φορά στην κλινική πρακτική από τον Αμερικανό γιατρό B. Oppenheimer το 1918 και χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα και περιλαμβάνεται στην αναθεώρηση ICD-10 στην ενότητα «Σωματικές ασθένειες πιθανώς ψυχογενούς αιτιολογίας».

Στην εκτεταμένη διατύπωσή της, η νευροκυκλοφορική εξασθένιση είναι «μια επώδυνη κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό συμπτωμάτων που, ανάλογα με τη στατιστική τους σημασία, μπορούν να ταξινομηθούν με την ακόλουθη σειρά: αίσθημα παλμών, άγχος, κόπωση, πόνος στην καρδιά, δυσκολία στην αναπνοή και ψυχαναγκαστικά συμπτώματα. Παρατηρούνται απουσία οποιασδήποτε οργανικής καρδιακής νόσου που θα μπορούσε να δικαιολογήσει την εμφάνισή τους». Στη χώρα μας, ο όρος νευροκυκλοφορική δυστονία χρησιμοποιείται συχνότερα, αν και εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Αυτός ο όρος προτάθηκε για πρώτη φορά από τον GF Lang (1953), ο οποίος τον θεώρησε σύνδρομο που προδιαθέτει για την ανάπτυξη υπέρτασης. Στα τέλη της δεκαετίας του 1950, ο NN Savitsky συνένωσε στην φυτο-αγγειακή δυστονία παθολογικές καταστάσεις που χαρακτηρίζονται στην ιατρική βιβλιογραφία ως «καρδιακή νεύρωση», «σύνδρομο Da Costa», «νευροκυκλοφορική εξασθένιση», «σύνδρομο προσπάθειας», «ευερέθιστη καρδιά» κ.λπ., οι οποίες διαφέρουν από άλλες κλινικές μορφές φυτικής δυσλειτουργίας από μια σειρά χαρακτηριστικών. Μεταξύ αυτών είναι η επικράτηση των καρδιαγγειακών διαταραχών στις κλινικές εκδηλώσεις, η πρωταρχική λειτουργική φύση των διαταραχών στη ρύθμιση των βλαστικών λειτουργιών και η απουσία της σύνδεσής τους με οποιαδήποτε περιγραφόμενη μορφή παθολογίας, συμπεριλαμβανομένης της νεύρωσης. Από αυτή την άποψη, η φυτο-αγγειακή δυστονία είναι μια παραλλαγή της πρωτοπαθούς λειτουργικής φυτικής δυσλειτουργίας που δεν σχετίζεται με τη νεύρωση, η οποία είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια (νοσολογική μορφή).

Υπάρχει επίσης μια διαμετρικά αντίθετη άποψη - η φυτο-αγγειακή δυστονία δεν μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και η ανάπτυξή της πρέπει να προηγείται από οργανικές αλλοιώσεις των ΩΡΛ οργάνων, του γαστρεντερικού σωλήνα, του νευρικού ή άλλων συστημάτων. Σύμφωνα με αυτό, η φυτο-αγγειακή δυστονία είναι συνέπεια δευτερογενών διαταραχών της νευροχυμικής και φυτικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου σε παθολογίες διαφόρων οργάνων και συστημάτων. Άλλοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η φυτο-αγγειακή δυστονία θα πρέπει να θεωρείται, πρώτα απ 'όλα, ως νεύρωση, λαμβάνοντας υπόψη ότι σύμφωνα με το ICD-10, η φυτο-αγγειακή δυστονία σχετίζεται με ψυχικές διαταραχές. Ο SB Shvarkov, θεωρώντας την φυτο-αγγειακή δυστονία ως μία από τις παραλλαγές της φυτικής δυσλειτουργίας, πιστεύει ότι έχει έρθει η ώρα οι παιδίατροι να εγκαταλείψουν εντελώς τον όρο φυτο-αγγειακή δυστονία.

Ο ορισμός της φυτο-αγγειακής δυστονίας που δίνεται από τους VI Makolkin και SA Abakumov χρησιμοποιείται συχνότερα από άλλους στην ιατρική βιβλιογραφία και την κλινική πρακτική: «η φυτο-αγγειακή δυστονία είναι μια ανεξάρτητη, πολυαιτιολογική ασθένεια, η οποία είναι μια ιδιαίτερη εκδήλωση της φυτο-δυστονίας, στην οποία υπάρχουν δυσρυθμιστικές αλλαγές κυρίως στο καρδιαγγειακό σύστημα και προκύπτουν ως αποτέλεσμα πρωτογενών ή δευτερογενών αποκλίσεων στα υπερτμηματικά και τμηματικά κέντρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος».

Η νευροκυκλοφορική δυστονία είναι η πιο κοινή μορφή φυτικής νεύρωσης, που παρατηρείται κυρίως σε μεγαλύτερα παιδιά, εφήβους και νέους (50-75%). Η ακριβής στατιστική της φυτο-αγγειακής δυστονίας είναι δύσκολη, πρώτα απ 'όλα, λόγω των ανεπαρκώς ομοιόμορφων προσεγγίσεων των ιατρών στα κριτήρια διάγνωσης και την ορολογία της (πολύ συχνά οι έννοιες της «νευροκυκλοφορικής δυστονίας» και της «φυτο-αγγειακής δυστονίας» χρησιμοποιούνται ως συνώνυμα στην πράξη). Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι παιδίατροι πιστεύουν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι χαρακτηρίζονται από γενίκευση και συστηματική φύση των φυτικών διαταραχών, η οποία οδηγεί σε πολλαπλές και ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις που υποδεικνύουν τη συμμετοχή σχεδόν όλων των οργάνων και συστημάτων στην παθολογική διαδικασία - καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, πεπτικά, ενδοκρινικά και ανοσοποιητικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση του συνδρόμου φυτικής δυσλειτουργίας είναι έγκυρη.

Αιτίες της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Οι σημαντικότερες αιτίες της φυτο-αγγειακής δυστονίας είναι οι ανθυγιεινές συνήθειες τρόπου ζωής και, πάνω απ 'όλα, η χαμηλή σωματική δραστηριότητα, η παρατεταμένη (περισσότερες από 3-6 ώρες) εργασία στον υπολογιστή και η παρακολούθηση τηλεόρασης, η κατάχρηση αλκοόλ, ο τοξικομανία και ο εθισμός στα ναρκωτικά, που οδηγούν σε αποσταθεροποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος με σχηματισμό φυτο-αγγειακής δυστονίας. Χρόνιες εστίες λοίμωξης, υπέρταση-υδροκεφαλικό σύνδρομο, οστεοχόνδρωση, συγκοπή συμβάλλουν στην ανάπτυξη φυτο-αγγειακής δυστονίας. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση φυτο-αγγειακής δυστονίας ανήκει στην επιβαρυμένη κληρονομικότητα για αρτηριακή υπέρταση, άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, σακχαρώδη διαβήτη, ειδικά η παρουσία αυτών των ασθενειών σε γονείς κάτω των 55 ετών. Τόσο το υπερβολικό όσο και το ανεπαρκές σωματικό βάρος, καθώς και η υπερβολική κατανάλωση αλατιού, έχουν αρνητική επίδραση.

Αιτίες της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Συμπτώματα φυτο-αγγειακής δυστονίας

Η σοβαρότητα των υποκειμενικών και αντικειμενικών εκδηλώσεων της φυτο-αγγειακής δυστονίας ποικίλλει σημαντικά: από μονοσυμπτωματική, που παρατηρείται συχνά στον υπερτασικό τύπο φυτο-αγγειακής δυστονίας (αυξημένη αρτηριακή πίεση ελλείψει παραπόνων), έως μια πλήρη εικόνα με πληθώρα παραπόνων που υποδηλώνουν δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.

Στην κλινική εικόνα της φυτο-αγγειακής δυστονίας, διακρίνονται οι υποτασικές και οι υπερτασικές παραλλαγές, η κύρια εκδήλωση των οποίων είναι οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, καθώς και μια καρδιολογική παραλλαγή με κυριαρχία του πόνου στην περιοχή της καρδιάς.

Η σοβαρότητα της φυτο-αγγειακής δυστονίας καθορίζεται από ένα σύμπλεγμα διαφόρων παραμέτρων: τη σοβαρότητα της ταχυκαρδίας, τη συχνότητα των φυτο-αγγειακών κρίσεων, το σύνδρομο πόνου και την ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα φυτο-αγγειακής δυστονίας

Διάγνωση της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Παρά την υψηλή συχνότητα εμφάνισης της νόσου, είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί η φυτο-αγγειακή δυστονία λόγω της απουσίας συγκεκριμένων συμπτωμάτων και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι απαραίτητο να αποκλειστούν αποδεδειγμένα ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα, δηλαδή η διαφορική διάγνωση είναι πάντα απαραίτητη. Το εύρος των ασθενειών που πρέπει να αποκλειστούν είναι πολύ ευρύ: οργανική παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευρολοιμώξεις, όγκοι, συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης): διάφορες ενδοκρινοπάθειες (θυρεοτοξίκωση, υποθυρεοειδισμός), συμπτωματικές μορφές αρτηριακής υπέρτασης και αρτηριακής υπότασης, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καθώς και μυοκαρδίτιδα και μυοκαρδιακή δυστροφία, ελαττώματα και άλλες καρδιακές παθήσεις. Η εμφάνιση συμπτωμάτων φυτο-αγγειακής δυστονίας κατά τη διάρκεια μεταβατικών (κρίσιμων) περιόδων ηλικίας (εφηβεία) δεν μπορεί να αποτελέσει βαρύ επιχείρημα για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της φυτο-αγγειακής δυστονίας χωρίς διαφορική διάγνωση, καθώς πολλές άλλες ασθένειες συχνά εμφανίζονται ή επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων.

Διάγνωση της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Σημαντική θέση στη θεραπεία παιδιών με φυτο-αγγειακή δυστονία θα πρέπει να δοθεί στην ατομική ορθολογική ψυχοθεραπεία. Τα αποτελέσματα της θεραπείας παιδιών με φυτο-αγγειακή δυστονία καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από το βάθος της επαφής με τον γιατρό.

Η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με την ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, ρυθμίζοντας παράλληλα τις σωματικές και ψυχικές δραστηριότητες του παιδιού. Το ψυχικό και συναισθηματικό στρες εξαλείφεται αποτελεσματικά με τη σωματική άσκηση (κολύμβηση, σκι, πατινάζ, ποδηλασία, μετρημένο περπάτημα, πινγκ πονγκ, μπάντμιντον). Όχι μόνο τα παιδιά, αλλά και οι γονείς τους θα πρέπει να κατανοήσουν ότι το κύριο πράγμα στη θεραπεία της φυτοαγγειακής δυστονίας είναι η ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας και η βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας, τα κύρια συστατικά ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Είναι απαραίτητο το παιδί να βρίσκεται σε εξωτερικούς χώρους για τουλάχιστον 2-3 ώρες την ημέρα. Είναι πολύ σημαντικό ο νυχτερινός ύπνος να διαρκεί 8-10 ώρες. Ταυτόχρονα, η παρακολούθηση τηλεόρασης θα πρέπει να περιορίζεται σε 1 ώρα την ημέρα. Οι δραστηριότητες στον υπολογιστή θα πρέπει να δοσολογούνται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση και την ηλικία του παιδιού.

Θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Πρόληψη της φυτο-αγγειακής δυστονίας

Η πρόληψη θα πρέπει να ξεκινά με μη φαρμακευτικά μέτρα - ομαλοποίηση της καθημερινής ρουτίνας, διατροφή, βόλτες στον καθαρό αέρα, διαδικασίες νερού. Η πρόληψη της φυτο-αγγειακής δυστονίας είναι δυνατή μόνο με την έγκαιρη διάγνωσή της, η οποία καθορίζεται πολύ πριν εμφανιστούν τα παράπονα του παιδιού. Η πρόληψη βασίζεται σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Η βελτιστοποίηση της σωματικής δραστηριότητας και μια ισορροπημένη ορθολογική διατροφή με χαμηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και αντι-σκληρωτική εστίαση είναι τα κύρια συστατικά της πρόληψης της φυτο-αγγειακής δυστονίας και άλλων ασθενειών, κυρίως καρδιαγγειακών παθήσεων.