Φυσιολογική ακτινολογική ανατομία του λεπτού εντέρου

Φυσιολογικό λεπτό έντερο

Η πιο φυσιολογική μέθοδος τεχνητής αντίθεσης του λεπτού εντέρου είναι η στοματική αντίθεση, η οποία επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου από το στόμα. Αφού περάσει από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο, η σκιαγραφική μάζα εισέρχεται στη νήστιδα και στη συνέχεια στον ειλεό. 10-15 λεπτά μετά τη λήψη του βαρίου, προσδιορίζεται η σκιά των πρώτων βρόχων της νήστιδας και μετά από 1-2 ώρες - των υπόλοιπων τμημάτων του λεπτού εντέρου.

Οι φάσεις πλήρωσης του λεπτού εντέρου καταγράφονται σε ακτινογραφίες. Εάν είναι απαραίτητο να επιταχυνθεί η κίνηση της σκιαγραφικής μάζας, τότε χρησιμοποιείται έντονα ψυχρό βάριο, το οποίο λαμβάνεται σε ξεχωριστές δόσεις ή επιπλέον παγωμένο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η επίδραση της επιτάχυνσης της διέλευσης του βαρίου παρατηρείται επίσης υπό την επίδραση υποδόριας ένεσης 0,5 mg προστιγμίνης ή ενδομυϊκής ένεσης 20 mg μετοκλοπραμίδης. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου εξέτασης του λεπτού εντέρου είναι η μεγάλη διάρκεια της διαδικασίας και το σχετικά υψηλό φορτίο ακτινοβολίας.

Όλες οι στοματικές μέθοδοι τεχνητής αντίθεσης έχουν ένα σημαντικό μειονέκτημα: η πλήρωση του εντέρου είναι ανομοιογενής, αποσπασματική και τα μεμονωμένα τμήματα δεν είναι καθόλου ορατά στις ακτινογραφίες. Ως αποτέλεσμα, με βάση τα αποτελέσματα της στοματικής αντίθεσης, μπορεί κανείς να σχηματίσει μόνο μια κατά προσέγγιση ιδέα για τη μορφολογική κατάσταση του λεπτού εντέρου.

Η κύρια μέθοδος ακτινογραφικής εξέτασης (ακτινογραφία) του λεπτού εντέρου είναι ο εντεροκλυσμός με ακτινοαντιγραφικό.

Σε αυτή τη μελέτη, ένας εκτεταμένος εντερικός σωλήνας (ή ένας ειδικός καθετήρας) εισάγεται στο δωδεκαδάκτυλο του ασθενούς υπό συνθήκες τεχνητής φαρμακευτικής εντερικής υπότασης για να εξασφαλιστεί ομοιόμορφη και σφιχτή πλήρωση του λεπτού εντέρου. 600-800 ml υδατικού εναιωρήματος θειικού βαρίου χύνονται μέσω του σωλήνα. Κανονικά, εντός 10-15 λεπτών, η σκιαγραφική μάζα γεμίζει ολόκληρο το λεπτό έντερο και αρχίζει να εισέρχεται στο τυφλό έντερο. Αυτό καθιστά δυνατή τη μελέτη των μορφολογικών χαρακτηριστικών της νήστιδας και του ειλεού. Για τη βελτίωση της οπτικοποίησης του εντερικού τοιχώματος, εισάγεται αέρας στο έντερο μετά το εναιώρημα βαρίου μέσω του καθετήρα, δηλαδή πραγματοποιείται διπλή σκιαγράφηση του λεπτού εντέρου.

Οι θηλιές της νήστιδας βρίσκονται κυρίως στα κεντρικά τμήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Μοιάζουν με στενές λωρίδες πλάτους 1,5 - 2 cm, τα περιγράμματα του εντέρου είναι οδοντωτά, καθώς οι στενές εγκοπές κατανέμονται ομοιόμορφα πάνω τους - μια αντανάκλαση των κυκλικών (Kerckring) πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι ίδιες οι πτυχές διακρίνονται ως λεπτές εγκάρσιες και πλάγιες κατευθυνόμενες λωρίδες, η θέση και το σχήμα των οποίων αλλάζουν με διάφορες κινήσεις των εντερικών βρόχων. Τη στιγμή της διέλευσης των κυκλικών κυμάτων, οι πτυχές λαμβάνουν μια διαμήκη κατεύθυνση. Γενικά, το λεγόμενο φτερωτό μοτίβο του ανάγλυφου της εσωτερικής επιφάνειας θεωρείται χαρακτηριστικό της νήστιδας. Οι θηλιές του ειλεού βρίσκονται χαμηλότερα, συχνά στην περιοχή της πυέλου. Κατά μήκος του ειλεού, η οδοντωτή γραμμή των περιγραμμάτων γίνεται όλο και μικρότερη και τελικά εξαφανίζεται. Το διαμέτρημα των πτυχών μειώνεται από 2-3 mm στη νήστιδα σε 1-2 mm στον ειλεό.

Η τελευταία θηλιά του ειλεού εκβάλλει στο τυφλό. Στο σημείο εισόδου βρίσκεται η ειλεοτυφλική βαλβίδα (βαλβίδα Bauhin), οι άκρες της εμφανίζονται ως ημι-οβάλ εγκοπές στο περίγραμμα του τυφλού. Κατά την παρατήρηση των εντερικών θηλιών χρησιμοποιώντας ακτινοσκόπηση, μπορεί κανείς να δει τις διάφορες κινήσεις τους που διευκολύνουν την κίνηση και την ανάμειξη του περιεχομένου: τονικές συσπάσεις και χαλαρώσεις, περισταλτική, ρυθμική τμηματοποίηση, κινήσεις που μοιάζουν με εκκρεμές. Στον ειλεό, κατά κανόνα, παρατηρείται η τμηματοποίησή του.

Οι διαδικασίες απορρόφησης στο λεπτό έντερο μελετώνται χρησιμοποιώντας τεχνικές ραδιονουκλιδίων. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους αναιμίας, μελετάται η απορρόφηση της βιταμίνης Β12 _στο έντερο. Για αυτό, ο ασθενής λαμβάνει το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν: Co-B12 _από το στόμα, με ένα από αυτά να σχετίζεται με τον εγγενή γαστρικό παράγοντα (IGF), ο οποίος εκκρίνεται από τον γαστρικό βλεννογόνο. Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπάρκειας, η απορρόφηση της βιταμίνης Β12 _{επηρεάζεται}. Στη συνέχεια, στον ασθενή χορηγείται παρεντερικά μεγάλη ποσότητα μη επισημασμένης βιταμίνης Β12 περίπου 1000 mcg. Η σταθερή βιταμίνη μπλοκάρει το ήπαρ και τα ραδιενεργά ανάλογά της απεκκρίνονται στα ούρα. Συλλέγοντας τα ούρα που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια της ημέρας και προσδιορίζοντας τη ραδιενέργειά της, είναι δυνατόν να υπολογιστεί το ποσοστό της απορροφούμενης Β12 _. Κανονικά, η απέκκριση αυτής της βιταμίνης με τα ούρα είναι 10-50% της χορηγούμενης δόσης. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο ασθενής λαμβάνει δύο ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα. Δεδομένου ότι η ακτινοβολία των δύο ραδιονουκλιδίων κοβαλτίου διαφέρει στα χαρακτηριστικά της, αυτό καθιστά δυνατή την ανακάλυψη της αιτίας της κακής απορρόφησης της βιταμίνης - ανεπάρκειας Β12 ή άλλων λόγων (μειωμένη απορρόφηση στο έντερο, γενετικά τροποποιημένη μεταφορά βιταμίνης Β12 _από πρωτεΐνες του αίματος κ.λπ.).

Η απορρόφηση ουδέτερων λιπών και λιπαρών οξέων στο λεπτό έντερο αξιολογείται αφού ο ασθενής έχει καταναλώσει επισημασμένη τριελαϊκή γλυκερόλη και ελαϊκό οξύ. Αυτό χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό της αιτίας της στεατόρροιας, δηλαδή της αυξημένης περιεκτικότητας σε λίπος στα κόπρανα. Η μείωση στην απορρόφηση της τριελαϊκής γλυκερόλης υποδηλώνει ότι η στεατόρροια σχετίζεται με ανεπαρκή έκκριση λιπάσης, ενός ενζύμου του παγκρέατος. Η απορρόφηση του ελαϊκού οξέος δεν επηρεάζεται. Οι εντερικές παθήσεις επηρεάζουν την απορρόφηση τόσο της τριελαϊκής γλυκερόλης όσο και του ελαϊκού οξέος.

Μετά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, ολόκληρο το σώμα του ασθενούς μετράται ραδιομετρικά δύο φορές: πρώτα χωρίς οθόνη και στη συνέχεια με οθόνη ηλεκτροδίου πάνω από το στομάχι και τα έντερα. Η ραδιομετρία επαναλαμβάνεται μετά από 2 και 24 ώρες. Η απορρόφηση της τριελαϊκής γλυκερόλης και του ελαϊκού οξέος κρίνεται από την περιεκτικότητά τους στους ιστούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]