Φυσιολογική ακτινογραφική ανατομία του παχέος εντέρου και του ορθού

Οι συμβατικές εικόνες δεν παρέχουν μια καθαρή εικόνα του παχέος εντέρου και του ορθού. Εάν οι εικόνες ληφθούν αφού ο ασθενής έχει λάβει από το στόμα ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου, μπορεί να καταγραφεί η διέλευση της σκιαγραφικής μάζας μέσω του πεπτικού σωλήνα. Από τον τελικό βρόχο του ειλεού, το βάριο περνά στο τυφλό έντερο και στη συνέχεια μετακινείται διαδοχικά στα υπόλοιπα τμήματα του παχέος εντέρου. Αυτή η μέθοδος, η μέθοδος του "πρωινού σκιαγραφικού", χρησιμοποιείται μόνο για την αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του παχέος εντέρου, αλλά όχι για τη μελέτη της μορφολογίας του. Το γεγονός είναι ότι το περιεχόμενο της σκιαγραφικής ουσίας κατανέμεται άνισα στο έντερο, αναμειγνύεται με τα απόβλητα τροφίμων και η ανακούφιση της βλεννογόνου μεμβράνης δεν εμφανίζεται καθόλου.

Η κύρια ακτινολογική μέθοδος για την εξέταση του παχέος εντέρου και του ορθού είναι η ανάδρομη πλήρωσή τους με μια σκιαγραφική μάζα - η ακτινοσκόπηση.

Σε αυτήν την εξέταση, η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την ακτινοσκόπηση είναι πολύ σημαντική: δίαιτα χαμηλή σε υπολείμματα για 2-3 ημέρες, λήψη καθαρτικών - μία κουταλιά της σούπας καστορέλαιο στο μεσημεριανό γεύμα την προηγούμενη μέρα, μια σειρά από καθαρτικά κλύσματα - το προηγούμενο βράδυ και νωρίς το πρωί την ημέρα της εξέτασης. Μερικοί ακτινολόγοι προτιμούν την προετοιμασία με ειδικά δισκία, όπως καθαρτικά επαφής, τα οποία προάγουν την απόρριψη των κοπράνων από τον εντερικό βλεννογόνο, καθώς και τη χρήση καθαρτικών υπόθετων και θειικού μαγνησίου.

Ένα υδατικό εναιώρημα βαρίου εισάγεται μέσω του πρωκτού χρησιμοποιώντας μια συσκευή Bobrov σε ποσότητα 600-800 ml. Αξιολογείται η θέση, το σχήμα, το μέγεθος, το περίγραμμα και η κινητικότητα όλων των τμημάτων του παχέος εντέρου και του ορθού. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να αδειάσει το κόλον. Ως αποτέλεσμα, το μεγαλύτερο μέρος του εναιωρήματος αντίθεσης αφαιρείται από το έντερο και η επικάλυψη βαρίου παραμένει στον βλεννογόνο και σκιαγραφεί τις πτυχές του.

Αφού μελετηθεί το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης, διοχετεύεται έως και 1 λίτρο αέρα στο κόλον υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο. Αυτό καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της εκτασιμότητας (ελαστικότητας) των εντερικών τοιχωμάτων. Επιπλέον, στο φόντο των τεντωμένων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης, διακρίνονται καλύτερα οι παραμικρές ανωμαλίες, όπως η κοκκίωση, οι πολύποδες και οι μικροί καρκινικοί όγκοι. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται διπλή αντίθεση του παχέος εντέρου.

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος ταυτόχρονης διπλής αντίθεσης του παχέος εντέρου έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Σε αυτή τη μελέτη, μια σχετικά μικρή ποσότητα σκιαγραφικής μάζας εισάγεται αρχικά στο έντερο - περίπου 200-300 ml, και στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο της διαφωτισμού, εγχέεται προσεκτικά και δοσολογημένα αέρας, ωθώντας έτσι την προηγουμένως εισαχθείσα δόση βαρίου εγγύς, μέχρι την ειλεοτυφλική βαλβίδα. Στη συνέχεια, λαμβάνεται μια σειρά από ακτινογραφίες επισκόπησης των κοιλιακών οργάνων σε τυπικές θέσεις, συμπληρώνοντάς τες με μεμονωμένες εικόνες της εντερικής περιοχής ενδιαφέροντος. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη διεξαγωγή μιας μελέτης με τη χρήση της κύριας μεθόδου διπλής αντίθεσης είναι η προκαταρκτική φαρμακευτική εντερική υπόταση.

Το παχύ έντερο καταλαμβάνει κυρίως τα περιφερειακά μέρη της κοιλιακής κοιλότητας. Στη δεξιά λαγόνια περιοχή βρίσκεται το τυφλό έντερο. Στον κάτω πόλο του, η σκωληκοειδής απόφυση με τη μορφή στενού καναλιού μήκους 6-10 cm συχνά γεμίζει με μια μάζα αντίθεσης. Το τυφλό έντερο διέρχεται χωρίς αιχμηρά όρια στο ανιόν κόλον, το οποίο ανεβαίνει στο ήπαρ, σχηματίζει τη δεξιά καμπύλη και συνεχίζει στο εγκάρσιο κόλον. Το τελευταίο κατευθύνεται προς τα αριστερά, σχηματίζει την αριστερή καμπύλη, από την οποία το κατιόν κόλον πηγαίνει κατά μήκος του αριστερού πλάγιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Στην αριστερή λαγόνια περιοχή, διέρχεται στο σιγμοειδές κόλον, σχηματίζοντας μία ή δύο καμπύλες. Η συνέχειά του είναι το ορθό, το οποίο έχει δύο καμπύλες: την ιερή, με την κυρτότητα στραμμένη προς τα πίσω, και την περινεϊκή, με την κυρτότητα στραμμένη προς τα εμπρός.

Το τυφλό έντερο έχει τη μεγαλύτερη διάμετρο. Στην περιφερική κατεύθυνση η διάμετρος του παχέος εντέρου γενικά μειώνεται, αυξάνοντας ξανά κατά τη μετάβαση στο ορθό. Τα περιγράμματα του παχέος εντέρου είναι κυματιστά λόγω συστολών haustra, ή haustra. Όταν το κόλον γεμίζεται από το στόμα, τα haustra κατανέμονται σχετικά ομοιόμορφα και έχουν λεία, στρογγυλεμένα περιγράμματα. Ωστόσο, η κατανομή, το βάθος και το σχήμα των haustra αλλάζουν λόγω των κινήσεων του εντερικού περιεχομένου και των κινήσεων του εντερικού τοιχώματος. Κατά την ακτινοσκόπηση, τα haustra είναι λιγότερο βαθιά και σε ορισμένα σημεία ανεπαίσθητα. Στην εσωτερική επιφάνεια του εντέρου, τα haustra αντιστοιχούν στις ημισεληνιακές πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε εκείνα τα τμήματα όπου το περιεχόμενο διατηρείται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, κυριαρχούν οι λοξές και εγκάρσιες πτυχές, και σε εκείνα τα τμήματα που χρησιμεύουν για την απομάκρυνση των περιττωμάτων, οι στενές διαμήκεις πτυχές είναι πιο συχνά ορατές. Κανονικά, το ανάγλυφο του εντερικού βλεννογόνου είναι μεταβλητό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]