Φωτοθεραπεία για την ψωρίαση

Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα ασθένεια. Είναι γενικά αποδεκτό ότι είναι σχεδόν αδύνατο να θεραπευτεί - στην καλύτερη περίπτωση, η ασθένεια μεταφέρεται σε μια σταθερή περίοδο εξασθένησης της διαδικασίας. Οι ειδικοί προσφέρουν όλο και περισσότερες νέες μεθόδους θεραπείας της ψωρίασης και πολλές από αυτές βοηθούν πραγματικά να «ξεχαστούν» τα δυσάρεστα συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη φωτοθεραπεία ή τη φωτοθεραπεία - ακτινοβολία του δέρματος με υπεριώδεις ακτίνες. Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση χρησιμοποιείται πολύ συχνά, αν και η διαδικασία ακτινοβολίας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε σχέση με άλλες δερματολογικές παθολογίες.

Αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας στην ψωρίαση

Η αποτελεσματικότητα της φωτοθεραπείας για την ψωρίαση εξαρτάται από το πόσο βαθιά διεισδύουν οι υπεριώδεις ακτίνες στους ιστούς. Η πιο αποτελεσματική φωτοθεραπεία αναγνωρίζεται ως αυτή που συνδυάζει την υπεριώδη ακτινοβολία και τη χρήση μακρών κυμάτων, με προκαταρκτική χορήγηση από το στόμα φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων.

Η φωτοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση διαφορετικών ακτίνων:

• Η θεραπεία στενής ζώνης UVB στοχεύει στο επιδερμικό στρώμα.
• Η ακτινοβολία UVA διεισδύει βαθύτερα στους ιστούς του δέρματος.

Η θεραπευτική δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας οφείλεται στην παρέμβασή της στις διαδικασίες σύνθεσης ορμονικών ουσιών των ιστών - των λεγόμενων κυτοκινών, οι οποίες έχουν την ιδιότητα των ανοσοκατασταλτικών, δηλαδή καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Ταυτόχρονα, υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, υπάρχει ανανέωση (μετασχηματισμός) των κυτταρικών δομών, η οποία βοηθά στην απομάκρυνση των κυττάρων από την κατάσταση προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου (απόπτωση).

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της φωτοθεραπείας

Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση είναι μια διαδικασία που έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες παρόμοιες μεθόδους θεραπείας της ψωρίασης:

• Σχεδόν όλοι οι ασθενείς ανέχονται καλά τη θεραπεία.
• η μέθοδος είναι ασφαλής για τους επαγγελματίες υγείας που εμπλέκονται άμεσα στη διαδικασία·
• τα αποτελέσματα μετά τη φωτοθεραπεία σχεδόν πάντα ανταποκρίνονται στις προσδοκίες.
• Με την τοπική χρήση φωτοθεραπείας, η δόση της ακτινοβολίας μπορεί να ελεγχθεί με ακρίβεια, γεγονός που επιτρέπει την ελαχιστοποίηση του βαθμού καρκινογόνου κινδύνου και της γενικής έκθεσης σε ακτινοβολία.
• Με τη γενική χρήση της φωτοθεραπείας, μπορεί να προληφθεί η εμφάνιση ψωρίασης σε υγιείς περιοχές του δέρματος.

Ωστόσο, όπως και με κάθε άλλη μέθοδο, η φωτοθεραπεία έχει μερικές φορές παρενέργειες που θα πρέπει να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη διαδικασία ή να γίνουν αισθητές μήνες ή και χρόνια αργότερα.

Μεταξύ των πρώιμων εκδηλώσεων, μπορούν να διακριθούν τα ακόλουθα:

• υπερβολική ξηρότητα των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος.
• αίσθημα κνησμού;
• περιοχές υπεραιμίας με τη μορφή φωτοτοξικού ερυθήματος.

Οι όψιμες παρενέργειες ανιχνεύονται πολύ αργότερα και μπορεί να εκδηλωθούν ως:

• φωτογήρανση του δέρματος;
• υπερμελάγχρωση, κηλίδες δέρματος.
• άτυπες εκφυλίσεις του δέρματος (κακοήθειες).

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση συνταγογραφείται κυρίως για να καθιερωθεί μια σταθερή περίοδος ύφεσης στην εξιδρωματική και απλή (κλασική) πορεία της νόσου - για παράδειγμα, στην ψωρίαση της κεφαλής, των παλαμικών και των πελματιαίων επιφανειών.

Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία παρουσία φλύκταινας και ερυθροδερμίας, ειδικά σε σύνθετες περιπτώσεις. Για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, χρησιμοποιούνται συσκευές που συνήθως προορίζονται για τοπική δράση.

Ως φωτοευαισθητοποιητική ουσία, λαμβάνονται παρασκευάσματα δισκίων: Αμμιφουρίνη ή Μεθοξαλένη.

Η επιλεκτική φωτοθεραπεία συνταγογραφείται για την εξάλειψη των συμπτωμάτων της κλασικής και εξιδρωματικής ψωριασικής διαδικασίας - τόσο σε μέτριες εκδηλώσεις της νόσου όσο και στο στάδιο της αύξησης των συμπτωμάτων.

[ 3 ], [ 4 ]

Τεχνική φωτοθεραπεία για την ψωρίαση

Επί του παρόντος, η ιατρική χρησιμοποιεί τρεις μεθόδους φωτοθεραπείας που είναι παρόμοιες στην τεχνολογία για την ψωρίαση:

1. φωτοχημειοθεραπευτική μέθοδος, η οποία είναι ένας συνδυασμός υπεριώδους ακτινοβολίας με χορήγηση από το στόμα φωτοευαισθητοποιητικών παραγόντων.
2. επιλεκτική φωτοθεραπεία, που συνδυάζει τη χρήση μακρών και μεσαίων κυμάτων.
3. Φωτοθεραπεία στενής ζώνης, η οποία πραγματοποιείται με ακτινοβολία UVB με μέγιστη εκπομπή ακτίνων στενού κύματος 311 nm.

• Η φωτοχημειοθεραπεία θεωρείται η πιο αποτελεσματική, καθώς θετικό αποτέλεσμα μετά τη θεραπεία παρατηρείται στο 88% των περιπτώσεων. Η θεραπεία περιλαμβάνει 3 έως 4 συνεδρίες την εβδομάδα, με συνολική διάρκεια έως και τον πλήρη καθαρισμό του δέρματος από τις ψωριασικές πλάκες. Συνήθως, αυτό μπορεί να απαιτήσει 15 έως 25 διαδικασίες. Η αρχική δόση ακτινοβολίας μπορεί να κυμαίνεται από 0,5-1 J ανά cm². Κάθε δεύτερη συνεδρία πραγματοποιείται με αύξηση της δόσης έκθεσης κατά 0,5-1 J ανά cm². Εάν το δέρμα καθαρίζει αργά, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να χρησιμοποιήσει τοπική ακτινοβολία.
• Η επιλεκτική φωτοθεραπεία για την ψωρίαση θεωρείται αποτελεσματική κατά περίπου 85%. Πραγματοποιούνται πέντε συνεδρίες την εβδομάδα με αρχική δόση 0,05-0,1 J ανά cm². Η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 25 διαδικασίες.

Είναι χαρακτηριστικό ότι η επιλεκτική φωτοθεραπεία για την ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής χτένας UV, η οποία επιτρέπει την έκθεση ακόμη και μέσω του φραγμού της τρίχας. Μια τέτοια χτένα μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο στο κεφάλι, αλλά και στα πόδια, το στήθος, τη βουβωνική χώρα και τις μασχάλες.

• Η φωτοθεραπεία στενής ζώνης για την ψωρίαση έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα με τη φωτοχημειοθεραπεία. Αυτή η μέθοδος προκαλεί επιπλοκές όπως εγκαύματα, υπεραιμία και κακοήθη εκφύλιση του δέρματος λιγότερο συχνά από άλλες.

Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ειδικές λάμπες, οι οποίες παράγονται αποκλειστικά από τη Philips. Οι λάμπες περιέχουν ένα ειδικό αέριο και είναι κατασκευασμένες από γυαλί, το οποίο είναι ικανό να μεταδίδει μόνο φωτεινά κύματα ορισμένου μήκους.

Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί τοπικά και τμηματικά. Οι συνεδρίες επαναλαμβάνονται 3 έως 5 φορές την εβδομάδα με αρχική δόση 0,1 J ανά cm². Εάν η ανταπόκριση στη θεραπεία είναι καλή, τότε κάθε επόμενη συνεδρία πραγματοποιείται με αύξηση της δόσης κατά 0,1 ή 0,2 J ανά cm². Ο συνολικός αριθμός διαδικασιών είναι περίπου 25.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Υπάρχουν λίγες απόλυτες αντενδείξεις στις οποίες η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση είναι απολύτως αδύνατη. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η παρουσία φυματίωσης (η φωτοθεραπεία μπορεί να επιδεινώσει απότομα την πορεία της φυματίωσης λόγω της έντονης διέγερσης των μεταβολικών διεργασιών).
• Ασθένειες των οπτικών οργάνων (κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η φωτοτοξικότητα μπορεί να αυξηθεί).
• Δερματικές παθήσεις που συνοδεύονται από φωτοευαισθησία.
• Μανιακές ή υπομανιακές καταστάσεις που υπάρχουν αυτή τη στιγμή ή έχουν εμφανιστεί στο παρελθόν.
• Θεραπεία υποβάθρου με φάρμακα που επηρεάζουν τη φωτοευαισθησία του δέρματος.
• Πορφυρινική νόσος (πορφυρία).

Η φωτοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ψωρίαση υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση σε περίπτωση υπερθυρεοειδισμού, καθώς και κατά τη διάρκεια θεραπείας με Μεθοτρεξάτη ή Χλωροκίνη.

Επιπλέον αντενδείξεις για τη χρήση φωτοθεραπείας περιλαμβάνουν:

• κακοήθη νεοπλάσματα;
• οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• σοβαρές παθολογίες του ήπατος.
• υπέρταση με τάση για υπερτασικές κρίσεις.
• καρδιακή ανεπάρκεια;
• διαβήτης;
• σοβαρές αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία.
• κτύπημα;
• αυξημένος κίνδυνος αιμορραγιών, διαταραχών πήξης του αίματος.
• αυξημένη τριχοφυΐα (υπερτρίχωση)
• δερματίτιδα;
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• οξεία περίοδος ελονοσίας.
• κληρονομική ή συγγενής υπερτροφική φωτοευαισθησία του δέρματος.
• φωτοδερματίτιδα;
• κολλαγονώσεις;
• υπερβολική εξάντληση του σώματος.
• καταρράκτης;
• ψυχικές διαταραχές που εμφανίζονται στο πλαίσιο αυξημένης νευρικής διεγερσιμότητας.

[ 5 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Όπως έχουμε ήδη περιγράψει παραπάνω, η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση μπορεί να συνοδεύεται από μια σειρά παρενεργειών - πρώιμες και όψιμες.

Οι πρώιμες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν κνησμό, ξηρότητα και ερυθρότητα του δέρματος στα σημεία έκθεσης.

Τα όψιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινικές αλλοιώσεις και υπερμελάγχρωση του δέρματος.

Η φωτοχημειοθεραπεία με χρήση φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων - ψωραλενίων - αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης του φακού του ματιού. Οι φωτοευαισθητοποιητικές ουσίες εισέρχονται σε αυτόν και υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας δημιουργούν φωτοπροσθετικούς μεταβολίτες με πρωτεϊνικά αμινοξέα. Τέτοιοι μεταβολίτες είναι πολύ στενά συνδεδεμένες ενώσεις που συσσωρεύονται μέσα στον φακό κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων συνεδριών φωτοχημειοθεραπείας, προκαλώντας την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών. Για να αποφευχθούν τέτοιες αρνητικές συνέπειες, συνιστάται η χρήση ειδικά σχεδιασμένων προφυλακτικών γυαλιών κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και για 24 ώρες μετά από αυτήν.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Κριτικές για τη φωτοθεραπεία για την ψωρίαση

Η φωτοθεραπεία είναι μια σχετικά νέα μέθοδος στη θεραπεία της ψωρίασης. Πολλοί ασθενείς σημειώνουν ότι οι πρώτες διαδικασίες μπορούν να επιβραδύνουν σημαντικά την ανάπτυξη των δερματικών στρωμάτων στις πληγείσες περιοχές.

Κατά την ακτινοβόληση, χρησιμοποιούνται συνήθως υπεριώδεις ακτίνες διαφορετικών φασμάτων: Β και Α.

Κατά την ακτινοβόληση με υπεριώδη ακτινοβολία Β, η συνεδρία συνεχίζεται μέχρι το δέρμα να γίνει ροζ (περίπου ένα λεπτό). Σταδιακά, ο χρόνος της διαδικασίας αυξάνεται. Όταν χρησιμοποιούνται τέτοιοι τύποι ακτίνων με τη μορφή ακτινοβολίας στενής ζώνης, ο κίνδυνος παρενεργειών είναι σημαντικά χαμηλότερος από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται άλλοι τύποι φωτοθεραπείας. Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι για το αποτέλεσμα χρησιμοποιείται μόνο το μήκος των ακτίνων που είναι απαραίτητο για τη θεραπεία της ψωρίασης και όχι περισσότερο.

Το φάσμα της υπεριώδους ακτινοβολίας Α διεισδύει πολύ βαθύτερα και η συνεδρία διαρκεί περισσότερο. Η συχνότητα των παρενεργειών σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται σημαντικά.

Ωστόσο, ο μεγαλύτερος αριθμός παρενεργειών παρατηρείται μετά τη χρήση φωτοχημειοθεραπείας, αν και αυτή η μέθοδος αναγνωρίζεται ως πιο αποτελεσματική.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα δεδομένα, οι ασθενείς επιλέγουν όλο και περισσότερο τη φωτοθεραπεία στενής ζώνης για τη θεραπεία της ψωρίασης. Μόνο αυτός ο τύπος θεραπείας μπορεί να «καυχηθεί» τόσο για την ποιότητα της θεραπείας όσο και για το ελάχιστο σύνολο παρενεργειών.

Σύμφωνα με τις αξιολογήσεις των ασθενών, για να καθαριστεί πλήρως το δέρμα από τις ψωριασικές πλάκες, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε περίπου 20 διαδικασίες φωτοθεραπείας. Στη συνέχεια, δύο φορές το χρόνο πρέπει να επισκέπτεστε τον γιατρό σας για παρατήρηση και για να αποκλειστούν οι αρνητικές συνέπειες της ακτινοβολίας.

Η φωτοθεραπεία για την ψωρίαση έχει πολλές θετικές και ανεπιθύμητες πτυχές. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι προς το παρόν αυτή η μέθοδος είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές και αποδοτικές για την απαλλαγή από αυτή την δυσάρεστη ασθένεια.