Φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και πόνος στην πλάτη

Η σημασία του προβλήματος των φλεγμονωδών, κυρίως μολυσματικών, βλαβών της σπονδυλικής στήλης καθορίζεται όχι μόνο από το γεγονός ότι αυτές οι ασθένειες διαταράσσουν δύο κύριες λειτουργίες της σπονδυλικής στήλης - εξασφαλίζοντας μια σταθερή κατακόρυφη θέση του σώματος και προστατεύοντας τις δομές των νωτιαίων νεύρων.

Στο παρόν στάδιο, η προσοχή στο πρόβλημα της σπονδυλίτιδας εξηγείται από διάφορους αντικειμενικούς λόγους. Στο πλαίσιο της γενικής «γήρανσης» του πληθυσμού του πλανήτη, ο αριθμός των ασθενών με πυώδεις (πυώδεις) ασθένειες τυπικές για την μεγαλύτερη ηλικιακή ομάδα, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλίτιδας, αυξάνεται. Λοιμώδεις αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται συχνά σε ασθενείς που, πριν από λίγες δεκαετίες, ήταν σπάνιες, μεμονωμένες περιπτώσεις: σε τοξικομανείς με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. σε ασθενείς από ομάδες κινδύνου με χρόνια ενδοκρινική παθολογία, κυρίως με σακχαρώδη διαβήτη. σε ασθενείς με διάφορες ασθένειες που απαιτούν μακροχρόνια ορμονική και κυτταροστατική θεραπεία. Πρέπει να θυμόμαστε ότι στο πλαίσιο ενός συνεχώς αυξανόμενου αριθμού ασθενών με σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, ο αριθμός των ασθενών με λοιμώξεις που σχετίζονται με το AIDS αυξάνεται επίσης σταθερά. Σύμφωνα με τους SS Moon et al. (1997), σε ασθενείς με φυματιώδη σπονδυλίτιδα σε ορισμένες χώρες, το AIDS εμφανίζεται στο 30% των περιπτώσεων. Δεν υπάρχουν επίσημα εγχώρια στατιστικά στοιχεία για αυτό το θέμα, αλλά η προσωπική εμπειρία ενός από τους συγγραφείς του βιβλίου σε μια κλινική για ασθενείς με φυματίωση οστών και αρθρώσεων μας πείθει ότι τέτοιοι ασθενείς συναντώνται όλο και πιο συχνά τελευταία.

Οποιαδήποτε ανατομική περιοχή της σπονδυλικής στήλης και των παρακείμενων ιστών μπορεί ενδεχομένως να εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Για να ορίσουν και να περιγράψουν φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης, διαφορετικοί συγγραφείς χρησιμοποιούν διαφορετικούς όρους, η φύση των οποίων καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον εντοπισμό (ζώνη) της βλάβης.

Ο όρος «λοιμώδης» σε αυτό το άρθρο δεν χρησιμοποιείται για να δηλώσει αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από μολυσματικές ασθένειες, αλλά για να δηλώσει τοπικές βακτηριακές ή ιογενείς αλλοιώσεις.

Κλινική ορολογία που χρησιμοποιείται σε φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Επηρεασμένες περιοχές της σπονδυλικής στήλης	Επηρεαζόμενες δομές	Ονόματα ασθενειών που χρησιμοποιούνται
Πρόσθια σπονδυλική στήλη	Σπονδυλικά σώματα	Οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης Σπονδυλοδισκίτιδα Σπονδυλίτιδα Φυματιώδης σπονδυλίτιδα ή νόσος Pott
	Μεσοσπονδύλιοι δίσκοι	Δισκίτιδα Παρασπονδυλικό απόστημα
	Παρασπονδυλικοί χώροι
		Απόστημα ψοΐτη Οπισθοφαρυγγικό απόστημα Μεσοθωρακίτιδα, εμπύημα
Οπίσθια σπονδυλική στήλη	Υποδόρια προϊόντα	Επιφανειακή λοίμωξη τραύματος Μολυσμένο ορώδες ιστό (παρουσία ξένων σωμάτων, συμπεριλαμβανομένων των εμφυτευμάτων) Βαθιά λοίμωξη τραύματος
	Υποφασιακή παραγωγή	Παρασπονδυλικό απόστημα Οστεομυελίτιδα, σπονδυλοαρθρίτιδα
	Οπίσθια στοιχεία των σπονδύλων	Βαθιά λοίμωξη τραύματος
Σπονδυλική στήλη	Επισκληρίδια παραγωγή	Επισκληρίδιο απόστημα, επιδερμίτιδα
	Μεμβράνες του νωτιαίου μυελού	Μηνιγγίτιδα
	Υποσκληρίδιος πρ-βό	Υποσκληρίδιο απόστημα
	Νωτιαίος μυελός	Μυελίτιδα, ενδομυελικό απόστημα

Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει πρωταρχική σημασία στον προσδιορισμό της παθογένεσης των φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης και της τακτικής της θεραπείας τους. Ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης:

• Λοιμώδη νοσήματα της σπονδυλικής στήλης ή οστεομυελίτιδα καθαυτή. Μεταξύ αυτών, πρέπει να επισημανθούν τα ακόλουθα:
  • πρωτοπαθής οστεομυελίτιδα, η οποία εμφανίζεται απουσία άλλων ορατών εστιών μόλυνσης.
  • δευτερογενής αιματογενής ή σηπτική (μεταστατική) οστεομυελίτιδα.
  • δευτερογενής μετατραυματική οστεομυελίτιδα - τραύμα (πυροβολισμός και μη πυροβόληση).
  • οστεομυελίτιδα εξ επαφής παρουσία πρωτοπαθούς εστίας φλεγμονής στους παρασπονδυλικούς μαλακούς ιστούς και
  • ιατρογενής οστεομυελίτιδα που αναπτύσσεται μετά από διαγνωστικές διαδικασίες και χειρουργικές επεμβάσεις.
• λοιμώδεις και αλλεργικές φλεγμονώδεις ασθένειες της σπονδυλικής στήλης - ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος του Bechterew, κ.λπ.
• παρασιτικές αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης σε σχιστοσωμίαση, εχινοκοκκίαση κ.λπ.

Η οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, λόγω της φύσης της κυρίαρχης βλάβης των οστικών δομών του σπονδύλου ή του μεσοσπονδύλιου δίσκου με τα τμήματα επαφής των σπονδυλικών σωμάτων, διαιρείται σε σπονδυλίτιδα και σπονδυλοδισκίτιδα. Ανάλογα με τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της μολυσματικής διαδικασίας, διακρίνονται δύο ομάδες οστεομυελίτιδας της σπονδυλικής στήλης:

• πυώδης ή πυώδης οστεομυελίτιδα, η οποία, ανάλογα με τη φύση της νόσου, μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η έννοια της χρόνιας φλεγμονής υπονοεί κυρίως όχι τη διάρκεια της νόσου, αλλά τη μορφολογική δομή της παθολογικής εστίας. Ανάλογα με τον τύπο της βακτηριακής μικροχλωρίδας που απομονώνεται, η οστεομυελίτιδα μπορεί να είναι μη ειδική (σταφυλοκοκκική, στρεπτοκοκκική, που προκαλείται από τη χλωρίδα Coli) ή ειδική (τυφοειδής, γονόρροια, κ.λπ.).
• κοκκιωματώδης οστεομυελίτιδα, μεταξύ των οποίων, ανάλογα με την αιτιολογία, διακρίνονται τρεις κλινικές παραλλαγές: μυκοβακτηριακή (φυματιώδης), μυκητιακή (μυκητιακή) και σπειροχαιτική (συφιλιτική) σπονδυλίτιδα.

Φυματιώδης σπονδυλίτιδα ή νόσος του Pop (η κλινική εικόνα της νόσου περιγράφηκε από τον Persival Pott στα τέλη του 17ου αιώνα). Χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου είναι η αργή και σταθερή εξέλιξή της κατά τη διάρκεια της φυσικής της πορείας, οδηγώντας σε σοβαρές αισθητικές και νευρολογικές επιπλοκές: μακροσκοπικές παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, πάρεση, παράλυση και πυελική δυσλειτουργία. Ο PG Kornev (1964, 1971) προσδιόρισε τις ακόλουθες φάσεις και στάδια στην κλινική πορεία της φυματιώδους σπονδυλίτιδας:

1. η φάση της σπονδυλικής αρτηριοπάθειας, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πρωτοπαθούς βλάβης στο σπονδυλικό σώμα, η οποία συνήθως εμφανίζεται χωρίς τοπικά κλινικά συμπτώματα και σπάνια διαγιγνώσκεται έγκαιρα.
2. σπονδυλιτική φάση, η οποία χαρακτηρίζεται από την προοδευτική ανάπτυξη της νόσου με σαφή κλινικά συμπτώματα, η οποία με τη σειρά της περνάει από διάφορα κλινικά στάδια:
   • το στάδιο έναρξης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου στην πλάτη και περιορισμένης κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης.
   • το στάδιο αιχμής αντιστοιχεί στην εμφάνιση επιπλοκών της παθολογικής διαδικασίας στη σπονδυλική στήλη: αποστήματα, κυφωτική παραμόρφωση (καμπούρα) και διαταραχές της σπονδυλικής στήλης.
   • Το στάδιο της εξασθένησης αντιστοιχεί σε βελτίωση της κατάστασης και της ευεξίας του ασθενούς και οι ακτινογραφικές αλλαγές με τη μορφή πιθανού μπλοκαρίσματος των σπονδυλικών σωμάτων υποδεικνύουν σταθεροποίηση της διαδικασίας. Ωστόσο, αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση υπολειμματικών κοιλοτήτων στους σπονδύλους και υπολειμματικών, συμπεριλαμβανομένων των ασβεστοποιημένων, αποστημάτων.
3. Η μετασπονδυλική φάση χαρακτηρίζεται από δύο χαρακτηριστικά:
   • η παρουσία δευτερογενών ανατομικών και λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με ορθοπεδικές και νευρολογικές επιπλοκές της σπονδυλίτιδας, και
   • η πιθανότητα παροξύνσεων και υποτροπών της νόσου με την ενεργοποίηση ανεπίλυτων απομονωμένων εστιών και αποστημάτων.

Τυπικές επιπλοκές της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι τα αποστήματα, τα συρίγγια, η κυφωτική παραμόρφωση και οι νευρολογικές διαταραχές (μυελο/ριζοπάθεια).

Η εντόπιση και η εξάπλωση των αποστημάτων στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα καθορίζεται από το επίπεδο της βλάβης στη σπονδυλική στήλη και τα ανατομικά χαρακτηριστικά των γύρω ιστών. Λόγω της εντόπισης της φλεγμονής στο σπονδυλικό σώμα, το απόστημα μπορεί να εξαπλωθεί πέρα από αυτό προς οποιαδήποτε κατεύθυνση: προς τα εμπρός (προσπονδυλικό), προς τα πλάγια (παρασπονδυλικό) και προς τα πίσω από το σπονδυλικό σώμα προς τον νωτιαίο πόρο (επισκληρίδιο).

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά των παρασπονδυλικών ιστών και των μεσοσπονδύλιων χώρων σε διαφορετικά επίπεδα, τα αποστήματα μπορούν να ανιχνευθούν όχι μόνο κοντά στη σπονδυλική στήλη, αλλά και σε περιοχές μακριά από αυτήν.

Εντοπισμός αποστημάτων στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα

Επίπεδο βλάβης της σπονδυλικής στήλης	Εντοπισμός αποστημάτων
1. Αυχενικοί σπόνδυλοι	α) οπισθοφαρυγγικό, β) παραινιακό, γ) απόστημα του οπίσθιου μεσοθωρακίου (τυπικό για βλάβες των κάτω αυχενικών σπονδύλων).
2. Θωρακικοί σπόνδυλοι	α) ενδοθωρακική παρασπονδυλική· β) υποδιαφραγματική (χαρακτηριστική για αλλοιώσεις των σπονδύλων Τ1-Τ12).
3. Οσφυϊκοί σπόνδυλοι	α) αποστήματα ψοΐτη, με πιθανή εξάπλωση κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο κατά μήκος του μυϊκού κενού έως την πρόσθια έσω επιφάνεια του μηρού και στην ιγνυακή περιοχή· β) τοπικά παρασπονδυλικά αποστήματα (σπάνια)· γ) οπίσθια αποστήματα, που εξαπλώνονται μέσω του οσφυϊκού τριγώνου στην οσφυϊκή περιοχή.
4. Οσφυοϊερή περιοχή και ιεροί σπόνδυλοι	Α) προϊερός, β) οπισθορθικός, γ) γλουτιαίος, που εκτείνεται κατά μήκος των απιοειδών μυών μέχρι την εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του ισχίου.

Μία από τις τυπικές επιπλοκές της φυματιώδους σπονδυλίτιδας είναι η κυφωτική παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης. Ανάλογα με την εμφάνιση της παραμόρφωσης, διακρίνονται διάφοροι τύποι κύφωσης:

• Η κύφωση τύπου κουμπιού είναι τυπική για τοπική βλάβη σε έναν ή δύο σπονδύλους. Τέτοιες παραμορφώσεις συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς που νοσούν στην ενήλικη ζωή.
• Η ήπια τραπεζοειδής κύφωση είναι τυπική για εκτεταμένες αλλοιώσεις, που συνήθως δεν συνοδεύονται από ολική καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων.
• Η γωνιακή κύφωση είναι τυπική για εκτεταμένες αλλοιώσεις που συνοδεύονται από ολική καταστροφή των σωμάτων ενός ή περισσότερων σπονδύλων. Μια τέτοια καταστροφή, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε άτομα που αρρώστησαν στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η παραμόρφωση αναπόφευκτα εξελίσσεται καθώς το παιδί μεγαλώνει, ελλείψει επαρκούς χειρουργικής θεραπείας. Για τον χαρακτηρισμό της γωνιακής κύφωσης, η επιτροπή ορολογίας της Εταιρείας Έρευνας Σκολίωσης (1973) συνιστά τη χρήση του όρου gibbus ή hump.

Οι νευρολογικές επιπλοκές της φυματιώδους σπονδυλίτιδας μπορεί να σχετίζονται τόσο με άμεση συμπίεση του νωτιαίου μυελού όσο και με δευτερογενείς ισχαιμικές διαταραχές. Είναι σύνηθες να διαφοροποιούνται οι δυσλειτουργίες του νωτιαίου μυελού (μυελοπάθειες), οι δυσλειτουργίες των νωτιαίων ριζών (ριζοπάθειες) και οι μικτές διαταραχές (μυελοριζοπάθειες).

Τα ζητήματα ποιοτικής αξιολόγησης της μυελο/ριζοπάθειας στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα συζητούνται εκτενώς στη βιβλιογραφία. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες ταξινομήσεις της παραπληγίας (παραπάρεσης) στη νόσο του Pott είναι αυτές που είναι πολύ παρόμοιες με την λεπτομερή κλίμακα Frankel. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι ο συγγραφέας μιας από τις ταξινομήσεις, ο K. Kumar (1991), θεωρεί απαραίτητο να γίνουν αλλαγές στην κλίμακα Frankel όπως εφαρμόζεται στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα με το σκεπτικό ότι «...αυτή η νόσος χαρακτηρίζεται από σταδιακή ανάπτυξη συμπίεσης και ευρεία κατανομή σε έκταση».

Ταξινόμηση νευρολογικών διαταραχών στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα Tub. (1985)

Βαθμός παραπάρεσης	Κλινικά χαρακτηριστικά
εγώ	Φυσιολογικό βάδισμα χωρίς κινητική αδυναμία. Μπορεί να υπάρχουν κλονικά και πελματιαία κάμψη των ποδιών. Τα αντανακλαστικά των τενόντων είναι φυσιολογικά ή ζωηρά.
II	Παράπονα για ασυντονισμό, σπαστικότητα ή δυσκολία στο περπάτημα. Η ικανότητα ανεξάρτητης βάδισης με ή χωρίς εξωτερική υποστήριξη διατηρείται. Κλινικά - σπαστική πάρεση.
III	Σοβαρή μυϊκή αδυναμία, ο ασθενής είναι κατάκοιτος. Αποκαλύπτεται σπαστική παραπληγία με επικράτηση του τόνου των εκτεινόντων μυών.
IV	Σπαστική παραπληγία ή παραπληγία με ακούσιες σπαστικές συσπάσεις των καμπτήρων· παραπληγία με κυρίαρχο τόνο των εκτεινόντων, αυθόρμητες σπαστικές συσπάσεις των καμπτήρων, απώλεια αισθητικότητας άνω του 50% και σοβαρές διαταραχές του σφιγκτήρα· χαλαρή παραπληγία.

Η ταξινόμηση νευρολογικών διαταραχών στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα του Pattisson (1986)

Βαθμός παραπάρεσης	Κλινικά χαρακτηριστικά
0	Απουσία νευρολογικών διαταραχών.
εγώ	Η παρουσία πυραμιδικών σημείων χωρίς αισθητηριακή βλάβη και κινητικών διαταραχών με διατηρημένη ικανότητα βάδισης.
ΙΙ (Α)	Ατελής απώλεια κίνησης, χωρίς αισθητηριακές διαταραχές, διατηρημένη ικανότητα βάδισης ανεξάρτητα ή με εξωτερική βοήθεια (υποστήριξη).
ΙΙ (Β)	Ατελής απώλεια κίνησης, χωρίς αισθητηριακές διαταραχές, χάνεται το περπάτημα.
III	Πλήρης απώλεια κίνησης. Δεν υπάρχουν αισθητηριακές διαταραχές, το περπάτημα είναι αδύνατο.
IV	Πλήρης απώλεια κίνησης, η ευαισθησία μειώνεται ή χάνεται, το περπάτημα είναι αδύνατο.
V	Πλήρης απώλεια κίνησης, σοβαρή ή ολική αισθητηριακή βλάβη, απώλεια ελέγχου του σφιγκτήρα ή/και σπασμωδικές ακούσιες μυϊκές συσπάσεις.

Έχοντας παρουσιάσει τις παραπάνω ταξινομήσεις, σημειώνουμε ότι στη δική μας εργασία εξακολουθούμε να προτιμούμε να χρησιμοποιούμε την κλίμακα Frankel, τροποποιημένη για παιδιά, την οποία παρουσιάζουμε στο Κεφάλαιο 7, που είναι αφιερωμένο στον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.

Μεταξύ των φλεγμονωδών παθήσεων της σπονδυλικής στήλης, η πιο ιδιόμορφη και λιγότερο μελετημένη είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή νόσος Marie-Strumpell-Bechterew. Στη ρωσική βιβλιογραφία, η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον VM Bekhterev (1892) με την ονομασία "Δυσκαμψία της σπονδυλικής στήλης με καμπυλότητα". Η πιθανότητα συνδυασμού της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με βλάβη στις μεγάλες (τις λεγόμενες "ριζικές") αρθρώσεις των άκρων - ισχίου και ώμου, παρατηρήθηκε για πρώτη φορά από ξένους συγγραφείς, οι οποίοι ονόμασαν την παθολογία "ριζομελική σπονδύλωση". Η παθογένεση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας δεν είναι ακριβώς γνωστή. Οι μολυσματικοί-αλλεργικοί και αυτοάνοσοι μηχανισμοί ανάπτυξης της παθολογίας θεωρούνται σήμερα γενικά αποδεκτοί.

Κλινικές μορφές της νόσου του Bechterew

Κλινική μορφή	Κλινικά χαρακτηριστικά
Κεντρική (με μεμονωμένη βλάβη στη σπονδυλική στήλη και στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις)	Τύπος κύφωσης - κύφωση της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με υπερλόρδωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (που περιγράφεται από τον VM Bekhterev ως η στάση του "ικέτη") Άκαμπτη εμφάνιση - απουσία οσφυϊκής λόρδωσης και θωρακικής κύφωσης (πλάτη που μοιάζει με σανίδα)
Ριζομελικό	Βλάβη στη σπονδυλική στήλη, στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις και στις αρθρώσεις «ρίζας» (ώμος και ισχίο).
σκανδιναβικός	Ρευματοειδές, που εμφανίζεται με βλάβη στις μικρές αρθρώσεις. Η διάγνωση τίθεται από τυπικές αλλαγές στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη.
Περιφερειακός	Βλάβη στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, τη σπονδυλική στήλη και τις περιφερειακές αρθρώσεις: αγκώνας, γόνατο, αστράγαλος.
Εντοσθιακός	Ανεξάρτητα από το στάδιο της βλάβης της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται με βλάβη στα εσωτερικά όργανα (καρδιά, αορτή, νεφρά, μάτια)
Νεανικός	Η έναρξη της νόσου είναι μονο- ή ολιγοαρθρίτιδα, συχνά επίμονη κοξίτιδα με όψιμες ακτινογραφικές αλλοιώσεις: υποχόνδρια οστεοπόρωση, οστικές κύστεις, οριακή διάβρωση

Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί έξι κλινικές μορφές της νόσου Marie-Strumpell-Bechterew.

Η ιδιαιτερότητα του σπονδυλικού συνδρόμου στη φυματιώδη σπονδυλίτιδα εξηγείται από την ακινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης και η ακτινογραφική εικόνα είναι ένας συνδυασμός οστεοπόρωσης των σπονδύλων με συμπύκνωση των φλοιωδών πλακών και αγκύλωση των αρθρώσεων των ζυγοστάθμων, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό τυπικών ακτινογραφικών συμπτωμάτων "μπαμπού stick" και "τραμ ράγες".

Η ιδιαιτερότητα των κλινικών μορφών, η ασάφεια των πρώιμων κλινικών εκδηλώσεων και η αναπόφευκτη εξέλιξη της νόσου του Bechterew οδήγησαν πολλούς συγγραφείς σε επανειλημμένες προσπάθειες προσδιορισμού εκείνων των σημείων, η παρουσία των οποίων θα επέτρεπε τη διάγνωση στις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου. Στη βιβλιογραφία, αυτά τα σημεία περιγράφονται ως «διαγνωστικά κριτήρια» με τα ονόματα των τόπων όπου πραγματοποιήθηκαν τα συνέδρια στα οποία υιοθετήθηκαν.

Διαγνωστικά κριτήρια για τη νόσο του Bechterew

Κριτήρια	Κλινικά σημεία
Διαγνωστικά κριτήρια «Ρώμης» (1961)	Πόνος και δυσκαμψία στην ιερολαγόνια περιοχή που διαρκεί περισσότερο από 3 μήνες και δεν υποχωρεί με ανάπαυση· πόνος και δυσκαμψία στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης· περιορισμένο εύρος κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης· περιορισμένο εύρος κίνησης του θωρακικού κλωβού· ιστορικό ιρίτιδας, ιριδοκυκλίτιδας και των συνεπειών τους· ακτινογραφικά ευρήματα αμφοτερόπλευρης ιερολαγονίας.
Διαγνωστικά Κριτήρια της Νέας Υόρκης (1966)	Περιορισμένη κινητικότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε τρεις κατευθύνσεις (κάμψη, έκταση, πλάγια κάμψη). πόνος στη θωρακοοσφυϊκή και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο ιστορικό ή κατά την εξέταση. περιορισμένες κινήσεις του θώρακα κατά την αναπνοή, λιγότερο από 2,5 cm (μετρημένες στην περιοχή του 4ου μεσοπλεύριου διαστήματος).
Διαγνωστικά κριτήρια «Πράγας» (1969)	Πόνος και δυσκαμψία στην ιερολαγόνια περιοχή· πόνος και δυσκαμψία στη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης· περιορισμένο εύρος κίνησης στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης· περιορισμένη θωρακική εκτροπή· ιστορικό ή τρέχουσα ιρίτιδα.
Πρόσθετα σημάδια αρχικών εκδηλώσεων (Chepoy VM, Astapenko MG)	Πόνος κατά την ψηλάφηση της περιοχής της σύμφυσης· βλάβη στις στερνοκλειδικές αρθρώσεις· ιστορικό ουρηθρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]