Κνημιαία περιτονία

Η περιτονία του ποδιού (fascia cruris), η οποία περιβάλλει εξωτερικά τους μύες του ποδιού με τη μορφή πυκνού ελύτρου, συντήκεται με το περιόστεο της πρόσθιας άκρης και την έσω επιφάνεια της κνήμης. Τα πρόσθια και οπίσθια ενδομυϊκά διαφράγματα εκτείνονται από την περιτονία του ποδιού και προσκολλώνται στην περόνη. Το πρόσθιο ενδομυϊκό διάφραγμα του ποδιού (septum intermusculare cruris posterius) διαχωρίζει την πλάγια ομάδα μυών από την πρόσθια και βρίσκεται μεταξύ των μακρών και βραχέων περονιαίων μυών στο πίσω μέρος και του μακρού εκτείνοντος των δακτύλων στο μπροστινό μέρος. Το οπίσθιο ενδομυϊκό διάφραγμα του ποδιού (septum intermusculare cruris posterius) διαχωρίζει την οπίσθια ομάδα μυών από τους περονιαίους μύες. Αυτό το διάφραγμα βρίσκεται μεταξύ των περονιαίων μυών στο μπροστινό μέρος και του υποκνημιδίου μυός στο πίσω μέρος. Στην οπίσθια επιφάνεια του ποδιού, η περιτονία του χωρίζεται σε δύο πλάκες - βαθιά και επιφανειακή. Η βαθιά πλάκα διαχωρίζει τον τρικέφαλο μυ από τους μακριούς καμπτήρες των δακτύλων και τον οπίσθιο κνημιαίο μυ. Η επιφανειακή πλάκα καλύπτει τον τρικέφαλο μυ από πίσω, διαχωρίζοντάς τον από τον υποδόριο ιστό. Οι πρόσθιες και οπίσθιες ομάδες των μυών των ποδιών διαχωρίζονται όχι μόνο από την κνήμη και την περόνη, αλλά και από την μεσοοστική μεμβράνη του ποδιού που τεντώνεται ανάμεσά τους.

Έτσι, υπάρχουν τρία οστέινα-μυϊκά διαμερίσματα (κοιτίδες) στο κάτω μέρος του ποδιού, στα οποία βρίσκονται τρεις ομάδες μυών: πρόσθιος, πλάγιος και οπίσθιος. Στο πρόσθιο μυϊκό διαμέρισμα, ο πρόσθιος κνημιαίος μυς βρίσκεται έσω, πλάγια από αυτόν βρίσκεται ο μακρύς εκτείνων των δακτύλων και πίσω από αυτούς βρίσκεται ο μακρύς εκτείνων του μεγάλου δακτύλου. Η πρόσθια κνημιαία αρτηρία με τις ομώνυμες παρακείμενες φλέβες και το βαθύ περονιαίο νεύρο διέρχονται από αυτό το οστέινο-περιτονιακό διαμέρισμα. Οι μακρύς και βραχείς περονιαίοι μύες βρίσκονται στο πλάγιο διαμέρισμα. Στο άνω μέρος αυτού του οστέινο-μυϊκού διαμερίσματος, υπάρχει ο άνω μυϊκός-περονιαίος πόρος (canalis musculoperoneus superior), που σχηματίζεται από τις δύο κεφαλές του μακρού περονιαίου μυός (από την πλάγια πλευρά), καθώς και η κεφαλή της περόνης (έσω). Το κοινό περονιαίο νεύρο διέρχεται από αυτό το κανάλι, το οποίο διαιρείται εδώ στα επιφανειακά και βαθιά περονιαία νεύρα. Ο κάτω μυϊκός περονιαίος πόρος (canalis musculoperoneus inferior) βρίσκεται πίσω από το μεσαίο τμήμα της περόνης. Το πρόσθιο τοίχωμά του είναι το προαναφερθέν οστό και το οπίσθιο τοίχωμά του είναι ο μακρύς καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και ο οπίσθιος κνημιαίος μυς. Η περονιαία αρτηρία διεισδύει μέσω αυτού του πόρου από την οπίσθια οστικο-μυϊκή κοίτη στην πλάγια.

Το οπίσθιο μυοσκελετικό διαμέρισμα περιέχει τον τρικέφαλο μυ, τον μακρύ καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου και τον μακρύ καμπτήρα των δακτύλων, τους οπίσθιους κνημιαίους και ιγνυακούς μύες. Αυτό το διαμέρισμα περιέχει επίσης την οπίσθια κνημιαία αρτηρία με τις ομώνυμες φλέβες της και το κνημιαίο νεύρο. Αυτή η αρτηρία και το νεύρο περνούν από το ιγνυακό βόθρο στον μηριαίου-ιγνυακό πόρο (πόρος Gruber) (canalis cruropopliteus). Το πρόσθιο τοίχωμα του πόρου είναι η οπίσθια επιφάνεια του οπίσθιου κνημιαίου μυός. Το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τον υποκνημίδιο μυ με την περιτονία που τον καλύπτει. Το πλευρικό τοίχωμα του μηριαίου-ιγνυακού πόρου είναι ο μακρύς καμπτήρας του μεγάλου δακτύλου και το έσω τοίχωμα είναι ο μακρύς καμπτήρας των δακτύλων. Μέσω του άνω ανοίγματος του κνημιαίου ιγνυακού πόρου, που σχηματίζεται από το τενόντιο τόξο του υποκνημιδίου μυός (μπροστά) και τον ιγνυακό μυ (πίσω), η οπίσθια κνημιαία αρτηρία (οι φλέβες είναι δίπλα της) και το κνημιαίο νεύρο εισέρχονται στον πόρο. Μέσω του κάτω ανοίγματος, που περιορίζεται από τον οπίσθιο κνημιαίο μυ (μπροστά) και τον τένοντα του τρικέφαλου μυός (πίσω), η αγγειακή νευρική δέσμη κατεβαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του έσω σφυρού. Στο άνω μέρος της μεσοοστικής μεμβράνης του ποδιού υπάρχει ένα πρόσθιο άνοιγμα του ιγνυακού πόρου του κνημιαίου μυός, μέσω του οποίου η πρόσθια κνημιαία αρτηρία διεισδύει στην πρόσθια περιοχή του ποδιού. Στο άνω τρίτο του πόρου, 4-5 cm κάτω από την έξοδο του, διέρχεται η περονιαία αρτηρία, η οποία διεισδύει στην πλάγια οστεομυϊκή θήκη μέσω του μυοπερονιαίου πόρου.

Στην περιοχή της ποδοκνημικής άρθρωσης υπάρχουν ορισμένες σημαντικές ανατομικές δομές. Τα έσω και έξω σφυρά προεξέχουν στα πλάγια, και οι τένοντες των εκτεινόντων του ποδιού και των δακτύλων και η ραχιαία αρτηρία του ποδιού είναι ψηλαφητοί στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης. Κάτω από το δέρμα, πάνω από τα έσω και έξω σφυρά, υπάρχουν συχνά υποδόριες σφυρικές θύλακες: ο υποδόριος θύλακος του έσω σφυρού (bursa subcutanea malleoli medialis) και ο υποδόριος θύλακος του έξω σφυρού (bursa subcutanea malleoli lateralis).

Το δέρμα στο σώμα του ποδιού είναι λεπτό και κινητό. Στην πρόσθια επιφάνεια του έσω σφυρού, προσδιορίζεται η αρχή της μεγάλης σαφηνούς φλέβας του ποδιού, η οποία βρίσκεται στο πάχος της επιφανειακής περιτονίας δίπλα στο σαφηνές νεύρο. Πίσω από το έξω σφυρό, υπάρχει η αρχή της μικρής σαφηνούς φλέβας του ποδιού και του συρικού νεύρου.

Στο έσω άκρο του ποδιού, 3-4 cm μπροστά από το έσω σφυρό, προσδιορίζεται το ογκώδες τμήμα του σκαφοειδούς οστού. Στο πλάγιο άκρο του ποδιού, ψηλαφείται το ογκώδες τμήμα του 5ου μεταταρσίου οστού. Κάτω από την κορυφή του πλάγιου σφυρού, υπάρχει μια προεξοχή - η πλάγια απόφυση του αστραγάλου.

Στο κάτω μέρος του ποδιού, στο επίπεδο της βάσης των έσω και έξω σφυρών, η περιτονία του ποδιού παχύνεται σημαντικά από εγκάρσιες δέσμες ινωδών ινών. Ως αποτέλεσμα, οι άνω και κάτω συγκρατητήρες των τενόντων των εκτεινόντων μυών του ποδιού σχηματίζονται μπροστά, ο συγκρατητήρας των τενόντων των καμπτήρων μυών σχηματίζεται πίσω και έσω, και οι άνω και κάτω συγκρατητήρες των τενόντων των περονιαίων μυών σχηματίζονται πίσω και πλάγια. Στην οπίσθια περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου, η γνήσια περιτονία του ποδιού διασπάται, σχηματίζοντας ένα περίβλημα για τον τένοντα (Αχίλλειο) του τρικέφαλου μυός.

Ο άνω αμφιβληστροειδής χιτώνας των εκτεινόντων τενόντων (retinaculum musculorum extensorum superius) συνδέει την περόνη και την κνήμη στο επίπεδο των έσω και έξω σφυρών. Ο κάτω αμφιβληστροειδής χιτώνας των εκτεινόντων τενόντων (retinaculum musculorum extensorum inferius) βρίσκεται κάτω από τον άνω αμφιβληστροειδή χιτώνα, στην πρόσθια επιφάνεια της ποδοκνημικής άρθρωσης. Αυτός ο αμφιβληστροειδής χιτώνας ξεκινά στην πλάγια επιφάνεια της πτέρνας, κάτω από την κορυφή του έξω σφυρού, διέρχεται πάνω από τους εκτεινόμενους τένοντες όπου αυτοί μεταβαίνουν στη ραχιαία επιφάνεια του ποδιού και διαιρείται σε δύο σκέλη. Το άνω σκέλος κατευθύνεται προς τα πάνω και προσκολλάται στην πρόσθια επιφάνεια του έσω σφυρού. Το κάτω σκέλος του κάτω αμφιβληστροειδούς χιτώνα πλησιάζει την έσω άκρη του ποδιού και προσκολλάται στα σκαφοειδή και έσω σφηνοειδή οστά.

Από την εσωτερική επιφάνεια των συγκρατητήρων των τενόντων των εκτεινόντων μυών προς την κνήμη, μέχρι την κάψα της ποδοκνημικής άρθρωσης, υπάρχουν διαφράγματα που χωρίζουν τρία ινώδη κανάλια. Αυτά τα κανάλια περιέχουν τα αρθρικά έλυτρα των τενόντων των εκτεινόντων μυών του ποδιού. Στο έσω κανάλι υπάρχει ένα αρθρικό έλυτρο του τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου μυός (vagina tendinis musculi tibialis anterioris) μήκους περίπου 8 cm. Το άνω μέρος αυτού του ελύτρου υψώνεται πάνω από το άνω συγκρατητήρα των τενόντων των εκτεινόντων μυών του ποδιού 5 cm πάνω από το άκρο του έσω σφυρού. Στην περιφερική κατεύθυνση, αυτό το έλυτρο συνεχίζεται μέχρι το επίπεδο της αστραγαλοσκαφοειδούς άρθρωσης. Στο μεσαίο κανάλι υπάρχει ένα αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού εκτεινόμενου μυός του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (vagina tendinis musculis extensoris hallucis longi). Έχει μήκος 6-7 cm και προεξέχει πάνω από την άνω άκρη του κάτω αμφιβληστροειδούς των εκτεινόντων μυών του ποδιού. Περιφερικά, αυτό το αρθρικό έλυτρο φτάνει στο επίπεδο της πρώτης ταρσομετατάρσιας άρθρωσης. Πίσω από αυτό το αρθρικό έλυτρο, η ραχιαία αρτηρία και φλέβα του ποδιού και το βαθύ περονιαίο νεύρο διέρχονται σε ξεχωριστό κανάλι. Στο πλάγιο ινώδες κανάλι βρίσκεται το αρθρικό έλυτρο των τενόντων του μακρού εκτείνοντα μυός των δακτύλων (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi) με μήκος περίπου 6 cm. Προσεγγιστικά, υψώνεται 2-3 cm πάνω από τη μεσομαλλεολική γραμμή (πάνω από την άνω άκρη του κάτω αμφιβληστροειδούς των εκτεινόντων μυών του ποδιού) και στην περιφερική κατεύθυνση συνεχίζει μέχρι το επίπεδο των σφηνοειδών οστών, διαστέλλοντας λόγω της απόκλισης των τενόντων.

Πίσω από το έσω σφυρό, η περιτονία του ποδιού σχηματίζει μια πάχυνση - το μυϊκό καμπτικό οστό του δικτύου (reminaculum musculi flexorum), το οποίο εκτείνεται από το έσω σφυρό στην έσω επιφάνεια του πτερνίου. Ο χώρος κάτω από το μυϊκό καμπτικό οστό του δικτύου, που ονομάζεται έσω σφυρικός πόρος, περιορίζεται μπροστά και πάνω από το έσω σφυρό και τον αστράγαλο, και στην πλάγια πλευρά - από τον πτερναίο πόρο. Ο έσω σφυρικός πόρος συνεχίζει πρόσθια και προς τα κάτω στον πτερνικό πόρο - μεταξύ του πτερνικού οστού (πλάγια) και του μυός που απάγει το μεγάλο δάχτυλο του ποδιού (έσω). Πιο πρόσθια, ο πτερνικός πόρος διέρχεται στο έσω-οπίσθιο τμήμα του περιτονιακού χώρου του πέλματος. Από τον καμπτικό πόρο των τενόντων του καμπτήρα, ινώδεις δεσμίδες εκτείνονται βαθιά στον χώρο κάτω από τον καμπτικό οστό των τενόντων του καμπτήρα, διαιρώντας τον χώρο σε τρία ινώδη-οστικά κανάλια. Το πρώτο κανάλι (ακριβώς πίσω από το έσω σφυρό) περιέχει το αρθρικό έλυτρο του οπίσθιου κνημιαίου μυός. Το δεύτερο κανάλι, που βρίσκεται οπίσθια του πρώτου και κάπως πλάγια, περιέχει το έλυτρο των τενόντων του μακρού καμπτήρα των δακτύλων. Το κανάλι που περιέχει το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου βρίσκεται ακόμη πιο πίσω. Επιφανειακά, ανάμεσα στα κανάλια των τενόντων των μακρών καμπτήρων των δακτύλων και του μεγάλου δακτύλου, υπάρχει ένα ινώδες κανάλι στο οποίο διέρχονται η οπίσθια κνημιαία αρτηρία και οι φλέβες και το κνημιαίο νεύρο.

Το μήκος των αρθρικών ελύτρων των τενόντων των μυών του ποδιού ποικίλλει. Το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) υψώνεται ψηλότερα (περίπου 5 cm πάνω από το επίπεδο του μέσου του έσω σφυρού), έχοντας μήκος 7-8 cm. Στην περιφερική κατεύθυνση, αυτό το αρθρικό έλυτρο συνεχίζεται μέχρι το σημείο πρόσδεσης του τένοντα αυτού του μυός στο ογκίδιο του σκαφοειδούς οστού. Το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού καμπτήρα των δακτύλων (vagina synoviais tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) έχει μήκος 8-9 cm, στην κορυφή βρίσκεται 3-5 cm πάνω από το μέσο του έσω σφυρού και φτάνει περιφερικά στο επίπεδο της σκαφοειδούς-σφηνοειδούς άρθρωσης. Το αρθρικό έλυτρο του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) έχει μήκος περίπου 9 cm. Στην κορυφή, υψώνεται 3 cm πάνω από το έσω σφυρό και στο πέλμα συνεχίζει στην κάτω επιφάνεια του πρώτου σφηνοειδούς οστού. Το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου του ποδιού, που γειτνιάζει οπίσθια κοντά στην αρθρική κάψα της άρθρωσης του αστραγάλου, συχνά επικοινωνεί με την κοιλότητά της. Μερικές φορές υπάρχει σύνδεση μεταξύ των αρθρικών ελύτρων των τενόντων του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Πίσω από το πλάγιο σφυρό, η περιτονία του ποδιού επίσης πυκνώνει, σχηματίζοντας τους άνω και κάτω συγκρατητήρες των περονιαίων τενόντων: retinaculum musculorum peroneorum (fibularium) superius και retinaculum musculorum peroneomm (fibularium) inferius, οι οποίοι εκτείνονται από το πλάγιο σφυρό έως την πτέρνα. Και οι δύο συγκρατητήρες των τενόντων στην πλάγια πλευρά, και η πτέρνα και το πλάγιο σφυρό έσω και μπροστά, περιορίζουν το πλάγιο σφυρικό κανάλι, στο οποίο βρίσκονται οι τένοντες των μακρών και βραχέων περονιαίων μυών. Κάτω από το άνω συγκρατητήρα των περονιαίων τενόντων, και οι δύο τένοντες βρίσκονται σε ένα κοινό αρθρικό έλυτρο, το οποίο προεξέχει 4-5 cm πάνω από το άνω συγκρατητήρα των τενόντων (2,5-4,5 cm πάνω από τη μέση του πλάγιου σφυρού). Το κοινό αρθρικό έλυτρο διαιρείται σε μικρή απόσταση από ένα λεπτό διάφραγμα σε έλυτρα για τους τένοντες των μακρών και βραχέων περονιαίων μυών.

Κάτω από τον κάτω συγκρατητήρα του περονιαίου τένοντα υπάρχουν ήδη δύο ξεχωριστά αρθρικά έλυτρα. Πιο κάτω, το αρθρικό έλυτρο του βραχέος περονιαίου μυός (το μήκος του είναι περίπου 8 cm) βρίσκεται αμέσως πίσω από το πλάγιο σφυρό και συνεχίζει σχεδόν μέχρι το σημείο πρόσφυσης του τένοντα αυτού του μυός στο κόνδυλο του 5ου μεταταρσίου οστού. Το αρθρικό έλυτρο του μακρού περονιαίου μυός φτάνει στο πέλμα και φτάνει στη γραμμή της πτερνοκυβοειδούς άρθρωσης. Στο πέλμα υπάρχει επίσης ένα ξεχωριστό αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού περονιαίου μυός, που εκτείνεται από την αύλακα του κυβοειδούς οστού μέχρι το σημείο πρόσφυσης του τένοντα του στο έσω σφηνοειδές οστό και στις βάσεις των δύο πρώτων μεταταρσίων οστών. Το συνολικό μήκος του αρθρικού έλυτρου του τένοντα του μακρού περονιαίου μυός είναι περίπου 10,5 cm.

[ 1 ], [ 2 ]