
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Φάρμακα για τους ηλικιωμένους
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Η πολλαπλότητα των παθολογιών, ο υψηλός κίνδυνος αποσταθεροποίησης της κατάστασης σε ασθενείς μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων οδηγεί στο γεγονός ότι τα φάρμακα για τους ηλικιωμένους έχουν χρησιμοποιηθεί όλο και περισσότερο στη γεροντολογία. Χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής, της φαρμακοδυναμικής, των θεραπευτικών και τοξικών επιδράσεων των φαρμάκων στον ηλικιωμένο οργανισμό, καθώς και οι δυνατότητες χρήσης γεροπροστατευτικών, μελετώνται από τη γεροντολογική φαρμακολογία.
Χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής που σχετίζονται με την ηλικία είναι ότι σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους η απορρόφηση ουσιών από το γαστρεντερικό σωλήνα επιβραδύνεται, η κατανομή και η μεταφορά φαρμάκων στο σώμα αλλάζει, ο ρυθμός βιομετασχηματισμού στο ήπαρ μειώνεται και η απέκκριση φαρμάκων επιβραδύνεται.
Τα από του στόματος φάρμακα για ηλικιωμένους χρησιμοποιούνται συχνότερα στην γεροντολογική πρακτική. Το πρώτο στάδιο της φαρμακοκινητικής είναι η απορρόφησή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Με την ηλικία, η επιφάνεια απορρόφησης των πεπτικών οργάνων μειώνεται, η εκκριτική λειτουργία των πεπτικών αδένων και η ενζυμική δραστηριότητα των πεπτικών υγρών μειώνονται, η ροή του αίματος στα μεσεντερικά αγγεία μειώνεται - όλα αυτά οδηγούν σε επιβράδυνση του ρυθμού διάλυσης του φαρμάκου και της απορρόφησής του. Ιδιαίτερη σημασία έχει η κινητική λειτουργία του εντέρου και η μεταβολή της υπό την επίδραση φαρμάκων: η δυσκοιλιότητα και τα φάρμακα για ηλικιωμένους που συμβάλλουν στην επιβράδυνση της εντερικής περισταλτικής (ατροπίνη, πλατιφιλίνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιπαρκινσονικά φάρμακα, φαινοθειαζινικά νευροληπτικά κ.λπ.) οδηγούν σε αυξημένη απορρόφηση φαρμάκων. οι συχνές χαλαρές κενώσεις και η χρήση καθαρτικών και μετοκλοπραμίδης μειώνουν την απορρόφηση των ταυτόχρονα χρησιμοποιούμενων φαρμάκων.
Με υποδόρια και ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων, το αποτέλεσμα εμφανίζεται αργότερα λόγω μείωσης της καρδιακής παροχής, επιβράδυνσης της ταχύτητας ροής του αίματος και πάχυνσης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων.
Το δεύτερο στάδιο της φαρμακοκινητικής είναι η κατανομή, η οποία εξαρτάται από την πρωτεϊνική σύνθεση του αίματος, την κατάσταση νερού-ηλεκτρολυτών και το επίπεδο λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, η κατανομή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιότητες του φαρμάκου που χρησιμοποιείται για τους ηλικιωμένους. Έτσι, τα υδατοδιαλυτά φάρμακα για τους ηλικιωμένους κατανέμονται σε εξωκυτταρικούς χώρους, ενώ τα λιποδιαλυτά φάρμακα κατανέμονται σε ενδοκυτταρικούς και εξωκυτταρικούς χώρους.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, παρατηρείται μείωση της περιεκτικότητας σε αλβουμίνη, μείωση της μυϊκής μάζας και του νερού, αύξηση της περιεκτικότητας σε σωματικό λίπος, με αποτέλεσμα να αλλάζει η κατανομή και η συγκέντρωση των φαρμάκων στο αίμα.
Η μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος και η ένταση της περιφερικής κυκλοφορίας αυξάνει επίσης τη διάρκεια της κυκλοφορίας των φαρμάκων και αυξάνει τον κίνδυνο δηλητηρίασης.
Όπως είναι γνωστό, τα φάρμακα για ηλικιωμένους στο αίμα συνδέονται με πρωτεΐνες του πλάσματος (συνήθως αλβουμίνες). Όταν συνδέονται με πρωτεΐνες, δεν είναι δραστικά. Εάν υπάρχουν 2 ή περισσότερα φάρμακα στο αίμα, αυτό που έχει μεγαλύτερη ικανότητα σύνδεσης με πρωτεΐνες εκτοπίζει το λιγότερο δραστικό. Αυτό, μαζί με τη μείωση των επιπέδων αλβουμίνης που σχετίζεται με την ηλικία, οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας του ελεύθερου κλάσματος του φαρμάκου για τους ηλικιωμένους, γεγονός που δημιουργεί κίνδυνο τοξικής δράσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις σουλφοναμίδες, τις βενζοδιαζεπίνες, τα σαλικυλικά, τις καρδιακές γλυκοσίδες, τα αντισπασμωδικά πουρίνης, τα έμμεσα αντιπηκτικά, τα φαινοθειαζιδικά νευροληπτικά, τα από του στόματος αντιδιαβητικά φάρμακα, τα ναρκωτικά αναλγητικά και τα αντισπασμωδικά.
Οι μεταβολές στη σύνθεση των πρωτεϊνών του αίματος που παρατηρούνται με τη γήρανση μπορεί να είναι η αιτία αλλοιωμένης μεταφοράς των χορηγούμενων φαρμάκων και ενός βραδύτερου ρυθμού διάχυσής τους μέσω των μεμβρανών των αγγειακών ιστών.
Η μείωση της μυϊκής μάζας και του νερού στους ηλικιωμένους και την τρίτη ηλικία οδηγεί σε μείωση του όγκου κατανομής των φαρμάκων, συνοδευόμενη από αύξηση της συγκέντρωσης υδατοδιαλυτών φαρμάκων στο πλάσμα του αίματος και στους ιστούς και αύξηση του κινδύνου υπερδοσολογίας τέτοιων φαρμάκων ως φάρμακα για ηλικιωμένους, δηλαδή: αμινογλυκολιδικά αντιβιοτικά, διπεΐνη, υδρόφιλα βήτα-αναστολείς (ατενολόλη, τενορμίνη, ναδολόλη, σοταλόλη), θεοφυλλίνη, αναστολείς υποδοχέων Η2-ισταμίνης.
Λόγω της σχετικής αύξησης της περιεκτικότητας σε λιπίδια στην τρίτη ηλικία, ο όγκος κατανομής των λιποδιαλυτών φαρμάκων αυξάνεται με τη μείωση της συγκέντρωσής τους στο πλάσμα του αίματος, γεγονός που οδηγεί σε βραδύτερη έναρξη του αποτελέσματος, αυξημένη τάση συσσώρευσης και παράταση της φαρμακολογικής δράσης φαρμάκων όπως τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, οι βενζοδιαζεπίνες, η αιθανόλη, τα νευροληπτικά φαινοθειαζίνης και τα υπνωτικά χάπια.
Με την ηλικία, παρατηρείται επίσης μια αλλαγή στον βιομετασχηματισμό (μεταβολισμό) των φαρμακευτικών ουσιών, η οποία προκαλείται κυρίως από την εξασθένηση της δραστηριότητας των ενζυμικών συστημάτων του ήπατος, τη μείωση του αριθμού των ηπατοκυττάρων και τη μείωση της ηπατικής ροής αίματος (ετησίως κατά 0,3-1,5%). Ταυτόχρονα, ο βιομετασχηματισμός των φαρμάκων επιβραδύνεται, η συγκέντρωσή τους στο αίμα και τους ιστούς αυξάνεται, οι παρενέργειες αναπτύσσονται συχνότερα και ο κίνδυνος υπερδοσολογίας είναι υψηλότερος.
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η δραστηριότητα των ενζύμων που εξασφαλίζουν τη διαδικασία γλυκουρονιδίωσης των φαρμάκων πρακτικά δεν αλλάζει με την ηλικία, επομένως, στους ηλικιωμένους, με όλα τα άλλα να είναι ίσα, είναι προτιμότερο να συνταγογραφούνται φάρμακα που απενεργοποιούνται με αυτή την οδό.
Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε ορισμένα ηλικιωμένα και γεροντικά άτομα, ο ρυθμός βιομετασχηματισμού των φαρμακευτικών ουσιών δεν υπόκειται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
Το επόμενο στάδιο της φαρμακοκινητικής είναι η αποβολή των φαρμάκων από το σώμα. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, η νεφρική ροή αίματος μειώνεται, η σπειραματική διήθηση μειώνεται, ο αριθμός των λειτουργικών νεφρώνων μειώνεται, η σωληναριακή έκκριση διαταράσσεται με μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης (σε άτομα άνω των 65 ετών, είναι 30-40% των δεικτών των μεσήλικων ατόμων). Η απέκκριση των φαρμάκων επιβραδύνεται. Αυτό διευκολύνεται επίσης από την παράταση της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των φαρμάκων και των μεταβολιτών τους (λόγω υποκινητικής δυσκινησίας της χοληφόρου οδού και αυξημένης επαναρρόφησης με μειωμένη εντερική περισταλτικότητα).
[ 1 ]
Βασικές αρχές φαρμακευτικής αγωγής στη γεροντολογία
Είναι απαραίτητο να περιοριστεί ο αριθμός των φαρμάκων στον μικρότερο δυνατό αριθμό (1-2 φάρμακα για ηλικιωμένους), η λήψη των οποίων θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απλή (1-2 φορές την ημέρα). Θα πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο τα φάρμακα των οποίων οι θεραπευτικές και παρενέργειες είναι γνωστές.
Εάν είναι δυνατόν να επιτευχθεί θεραπευτικό αποτέλεσμα χρησιμοποιώντας μεθόδους που δεν βασίζονται σε φάρμακα, τότε, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν.
Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος ή το σύνδρομο που καθορίζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.
Απαιτείται αυστηρή εξατομίκευση της θεραπείας, καθώς και επιλογή των βέλτιστων δόσεων φαρμάκων για έναν δεδομένο ασθενή.
Χρησιμοποιήστε τον κανόνα των μικρών δόσεων (μισό, ένα τρίτο της γενικά αποδεκτής δόσης), στη συνέχεια αυξήστε τον αργά μέχρι να επιτευχθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα και προσαρμόστε τη δόση συντήρησης.
Συνιστάται να συνταγογραφούνται σύνθετα φάρμακα με πολυκατευθυντικές επιδράσεις στις υπάρχουσες ασθένειες του ασθενούς.
Χρησιμοποιήστε φάρμακα για ηλικιωμένους και μια δίαιτα που ομαλοποιεί την αντιδραστικότητα, τον μεταβολισμό και τις λειτουργίες του γερασμένου οργανισμού, μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών: σύμπλοκα υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών, ζωτικά μικρο- και μακροστοιχεία, αμινοξέα, προσαρμογόνα.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η επίδραση των φαρμάκων που χορηγούνται εντερικά μπορεί να εμφανιστεί αργότερα και να μην είναι επαρκώς έντονη λόγω της επιδείνωσης της απορρόφησής τους στο γαστρεντερικό σωλήνα που σχετίζεται με την ηλικία.
Είναι απαραίτητο να ελέγχεται η πρόσληψη υγρών και η παραγωγή ούρων, καθώς και η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η ανεπαρκής πρόσληψη υγρών μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη φαρμακευτικής δηλητηρίασης.
Η μακροχρόνια χρήση πολλών φαρμάκων (ηρεμιστικά, παυσίπονα, υπνωτικά χάπια) οδηγεί σε ταχυφυλαξία (εθισμό) και αύξηση των δοσολογιών τους, αυξάνοντας τον κίνδυνο μέθης. Η συχνή αντικατάσταση φαρμάκων και η χρήση «παλμικής θεραπείας» είναι απαραίτητες.
Σε ένα κλινικό περιβάλλον, οι συνταγογραφούμενες συστάσεις και τα φάρμακα για τους ηλικιωμένους θα πρέπει να καταγράφονται για τον ασθενή και να του χορηγούνται.
Μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν πολυφαρμακοθεραπεία, θα πρέπει να διακρίνονται ασθενείς με παράγοντες αυξημένου κινδύνου τοξικών, παρενεργειών και παράδοξων επιδράσεων φαρμάκων. Αυτή η ομάδα ατόμων θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθενείς με περίπλοκο αλλεργικό ιστορικό, σημεία νεφρικής ή ηπατικής ανεπάρκειας, με μειωμένη καρδιακή παροχή, προοδευτική μείωση του σωματικού βάρους, υπολευκωματιναιμία. Αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας παρατηρείται σε ασθενείς άνω των 80 ετών με αλλοιωμένη νευροψυχιατρική κατάσταση, μειωμένη ακοή και όραση.
Σε κάθε επίσκεψη, ελέγξτε ποια φάρμακα για ηλικιωμένους και πόσα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα λαμβάνει ο ασθενής. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να κρατάει ημερολόγιο με τις αισθήσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία.
Παρακολουθήστε τακτικά τις παραμέτρους των φυσιολογικά σημαντικών διεργασιών (αρτηριακή πίεση, σφυγμός, διούρηση, σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος), αποτρέποντας τις απότομες αλλαγές στις τιμές τους.
Αλλαγές στις φυσιολογικές διεργασίες που σχετίζονται με την ηλικία
Μειωμένη επιφάνεια απορρόφησης του γαστρεντερικού σωλήνα, μειωμένη ροή αίματος στο μεσεντέριο, αυξημένο pH του γαστρικού περιεχομένου, επιβράδυνση της περισταλτικής.
[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Δυσαπορρόφηση
Μειωμένη μυϊκή μάζα, συνολικά σωματικά υγρά, περιεκτικότητα σε λευκωματίνη, αυξημένη περιεκτικότητα σε όξινη α-γλυκοπρωτεΐνη, περιεκτικότητα σε λίπος, αλλαγές στους δεσμούς φαρμάκου-πρωτεΐνης.
[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Παραβίαση της διανομής
Μειωμένη ηπατική ροή αίματος, μάζα ηπατικού παρεγχύματος, μειωμένη ενζυμική δραστηριότητα.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Μεταβολική διαταραχή
Μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρώνων, μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και της εκκριτικής λειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων, αργή απέκκριση των εκκρίσεων μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, του δέρματος και των πνευμόνων.
Διαταραχή απέκκρισης
Για παράδειγμα, η ευαισθησία στα νευροληπτικά αυξάνεται, προκαλώντας σύγχυση, εξωπυραμιδικά συμπτώματα, ορθοστατική υπόταση και κατακράτηση ούρων. Η χρήση νιτρικών και νοβοκαϊναμίδης συνοδεύεται από μεγαλύτερη μείωση της αρτηριακής πίεσης από ό,τι σε άτομα μέσης ηλικίας και πιθανή επιδείνωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Έχει διαπιστωθεί αυξημένη ευαισθησία στα αντιπηκτικά.
Από την άλλη πλευρά, σε ηλικιωμένους, η αδρεναλίνη, η εφεδρίνη και άλλα αδρενομιμητικά έχουν ασθενέστερη δράση. Η ατροπίνη και η πλατιφιλίνη έχουν ασθενέστερη επίδραση στον καρδιακό ρυθμό και έχουν μικρότερη σπασμολυτική δράση (αλλαγή στη σύνδεση του φαρμάκου με τους Μ-χολινεργικούς υποδοχείς).
Η αντισπασμωδική δράση των βαρβιτουρικών είναι λιγότερο έντονη. Η υποτασική δράση των β-αναστολέων μειώνεται και ο αριθμός των παρενεργειών με τη χρήση τους αυξάνεται.
Σύνοψη των φαρμακοκινητικών αλλαγών με τη γήρανση
Τα φάρμακα για τους ηλικιωμένους καθορίζονται όχι μόνο από τη συγκέντρωσή τους στο σώμα, αλλά και από τη λειτουργική κατάσταση του ιστού ή του οργάνου-στόχου και των υποδοχέων. Με τη γήρανση, ο αριθμός των υποδοχέων στον νευρικό ιστό μειώνεται, εμφανίζεται λειτουργική εξάντληση και μειωμένη αντιδραστικότητα, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπαρκών αντιδράσεων στην ποσότητα του χορηγούμενου παράγοντα και ακόμη και παράδοξων αντιδράσεων κατά τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων, γλυκοκορτικοστεροειδών, νιτρικών, αδρενεργικών και αδρενεργικών αναστολέων, ορισμένων υποτασικών παραγόντων, αναλγητικών, βαρβιτουρικών, ηρεμιστικών βενζοδιαζεπινών, αντιπαρκινσονικών και αντισπασμωδικών φαρμάκων. Η εμφάνιση διεστραμμένων αντιδράσεων στα φάρμακα διευκολύνεται από τη μειωμένη σωματική δραστηριότητα, την τάση για δυσκοιλιότητα, την ανεπάρκεια βιταμινών, την επιδείνωση της παροχής αίματος στους ιστούς και τη σχετική κυριαρχία των διεγερτικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα στην τρίτη και γεροντική ηλικία.
Προσοχή!
Για να απλουστευθεί η αντίληψη των πληροφοριών, αυτή η οδηγία για τη χρήση του φαρμάκου "Φάρμακα για τους ηλικιωμένους" μεταφράστηκε και παρουσιάστηκε σε ειδικό έντυπο με βάση τις επίσημες οδηγίες για ιατρική χρήση του φαρμάκου. Πριν από τη χρήση, διαβάστε το σχόλιο που έρχεται απευθείας στο φάρμακο.
Η περιγραφή παρέχεται για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί οδηγό για αυτοθεραπεία. Η ανάγκη για αυτό το φάρμακο, ο σκοπός του θεραπευτικού σχήματος, οι μέθοδοι και η δόση του φαρμάκου καθορίζονται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.