Εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτιδα - Διάγνωση

Εργαστηριακά δεδομένα

Γενική εξέταση αίματος - οι αλλαγές εξαρτώνται από την κλινική μορφή της νόσου, τη δραστηριότητα της διαδικασίας.

Η οξεία μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, μέτρια ηωσινοφιλία (ένα ασταθές σημάδι) και αύξηση της ΤΚΕ. Στην εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα που προκαλείται από ασπεργίλλιο, μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική ηωσινοφιλία.

Παρόμοιες αλλαγές στο αιμόγραμμα παρατηρούνται στην υποξεία μορφή της νόσου, αλλά μπορεί να είναι λιγότερο έντονες.

Στη χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, μπορεί να αναπτυχθεί συμπτωματική ερυθροκυττάρωση και να αυξηθεί το επίπεδο αιμοσφαιρίνης (με προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια), ο αριθμός των λευκοκυττάρων και η ESR μπορεί να αυξηθούν κατά την περίοδο επιδείνωσης της νόσου, στη φάση ύφεσης - ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να παραμείνει φυσιολογικός.

Βιοχημική εξέταση αίματος - με έντονη δραστηριότητα της νόσου (κυρίως σε οξείες και υποξείες μορφές), παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε γάμμα σφαιρίνες, σερομουκοειδές, απτοσφαιρίνη και σιαλικά οξέα.

Γενική ανάλυση ούρων - καμία σημαντική αλλαγή.

Ανοσολογικές μελέτες - παρατηρείται πιθανή μείωση στον υποπληθυσμό των καταστολέων των Τ-λεμφοκυττάρων, θετικές αντιδράσεις μετασχηματισμού βλαστών λεμφοκυττάρων (LBTL) και αναστολή της μετανάστευσης λευκοκυττάρων με ένα ειδικό αντιγόνο, είναι δυνατή η ανίχνευση κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων.

Ειδικά αντισώματα IgG ανιχνεύονται επίσης χρησιμοποιώντας την αντίδραση καθίζησης Ouchterlony, την παθητική αιμοσυγκόλληση, την αντιανοσοηλεκτροφόρηση, την ενζυμική ανοσοδοκιμασία και τη νεφελομετρία με λέιζερ. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι ειδικά αντισώματα έναντι του αντιγόνου δεν ανιχνεύονται πάντα στο αίμα και η απουσία τους δεν έρχεται σε αντίθεση με τη διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας παρουσία άλλων χαρακτηριστικών σημείων της νόσου.

Συχνά, η δοκιμασία αποκοκκίωσης και λευκόλυσης των βασεόφιλων είναι θετική παρουσία του αλλεργιογόνου που προκαλεί την ασθένεια.

Μελέτη υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της βρογχικής πλύσης - κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των ουδετερόφιλων και των λεμφοκυττάρων, μείωση στον αριθμό των καταστολέων Τ-λεμφοκυττάρων. καθώς η διαδικασία υποχωρεί, αυξάνεται ο αριθμός των καταστολέων Τ-λεμφοκυττάρων. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση της περιεκτικότητας σε IgA, G, M.

Ενόργανη έρευνα

Ακτινογραφία των πνευμόνων

Η οξεία μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας εκδηλώνεται με εκτεταμένες ενδιάμεσες αλλαγές στους πνεύμονες με τη μορφή δικτυώματος, θολά περιγράμματα των αγγείων και πιθανές διηθητικές αλλαγές με θολά περιγράμματα που εντοπίζονται στα κάτω μέρη και των δύο πνευμόνων και υποπλευρικά.

Στην υποξεία μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, ανιχνεύονται αμφοτερόπλευρες μικρές εστιακές σκουρόχρωμες περιοχές διαμέτρου 0,2-0,3 cm (αντανάκλαση της κοκκιωματώδους απόφυσης στους πνεύμονες). Μετά την παύση της δράσης του αιτιολογικού παράγοντα, αυτές οι αλλαγές στους πνεύμονες εξαφανίζονται σταδιακά εντός 1-2 μηνών. Με τη συνεχή επαφή με το αλλεργιογόνο, ήδη στο υποξεία στάδιο, εμφανίζονται έντονα σημάδια διάμεσης ίνωσης.

Στη χρόνια μορφή εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά σημάδια σοβαρής πνευμονικής ίνωσης: εκτεταμένη κυτταρική παραμόρφωση του πνευμονικού προτύπου, διάχυτες δικτυωτές και γραμμικές σκιές, πρότυπο «πνεύμονα κηρήθρας», σημάδια ρυτίδωσης των πνευμόνων και πνευμονική υπέρταση.

Μελέτη της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας

Στην οξεία φάση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, ανιχνεύεται μείωση της VC και παρατηρείται μέτρια διαταραχή της βρογχικής βατότητας (λόγω της ανάπτυξης βρογχιολοαλβεολίτιδας). Παρόμοιες αλλαγές καταγράφονται και στην υποξεία φάση της νόσου. Στη χρόνια μορφή της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, σχηματίζεται ένας περιοριστικός τύπος αναπνευστικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της VC.

Ανάλυση αερίων αίματος

Διαταραχές της σύνθεσης αερίων αίματος παρατηρούνται κυρίως σε ασθενείς με χρόνια εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα καθώς η διάμεση ίνωση εξελίσσεται και αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια. Σε αυτό το στάδιο της νόσου, η ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων μειώνεται απότομα και αναπτύσσεται αρτηριακή γλυκοζαιμία.

ΗΚΓ. Είναι δυνατή η ανίχνευση αποκλίσεων του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά. με έντονες κλινικές εκδηλώσεις και μακρά πορεία εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, εμφανίζονται ΗΚΓ σημάδια μυοκαρδιακής υπερτροφίας του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας.

Βιοψία πνευμονικού ιστού

Χρησιμοποιείται διαβρογχική και ανοιχτή βιοψία πνεύμονα. Στην ανάπτυξη της χρόνιας μορφής εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας, χρησιμοποιείται ανοιχτή βιοψία, καθώς η διαδερμική βιοψία δεν είναι ενημερωτική. Τα κύρια μορφολογικά σημάδια της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας στη βιοψία πνεύμονα είναι:

• λεμφοκυτταρική διήθηση των κυψελίδων και των μεσοκυψελιδικών διαφραγμάτων.
• η παρουσία κοκκιωμάτων (δεν ανιχνεύεται σε χρόνιες μορφές της νόσου).
• σημάδια κυψελιδικής εξάλειψης.
• διάμεση ίνωση με παραμόρφωση των βρογχιολίων.
• περιοχές πνευμονικού εμφυσήματος, κατακερματισμός και μείωση του αριθμού των ελαστικών ινών.
• ανίχνευση ανοσοσυμπλεγμάτων στα τοιχώματα των κυψελίδων (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο ανοσοφθορισμού για τη μελέτη της βιοψίας).

Διαγνωστικά κριτήρια για εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα

Η διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας μπορεί να γίνει με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• η παρουσία μιας σύνδεσης μεταξύ της ανάπτυξης μιας ασθένειας και ενός συγκεκριμένου αιτιολογικού παράγοντα ·
• εξαφάνιση στις περισσότερες περιπτώσεις συμπτωμάτων της νόσου ή σημαντική μείωσή τους μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο.
• θετικά αποτελέσματα προκλητικών δοκιμών εισπνοής υπό φυσικές (βιομηχανικές) συνθήκες. Ο ασθενής εξετάζεται πριν από την έναρξη της εργασίας, στη συνέχεια στη μέση και στο τέλος της εργάσιμης ημέρας. Αξιολογούνται οι ακόλουθες παράμετροι: αναπνευστικός ρυθμός, θερμοκρασία σώματος, ζωτική χωρητικότητα, γενική ευεξία του ασθενούς. Συνήθως, πριν από την έναρξη της εργασίας, αυτές οι παράμετροι βρίσκονται στο κατώτερο όριο του κανόνα ή μειωμένες, η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Στη μέση και, ιδιαίτερα, στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, όλες οι παράμετροι και η γενική κατάσταση του ασθενούς υφίστανται πολύ
  έντονη αρνητική δυναμική λόγω της επίδρασης βιομηχανικών αιτιολογικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η δοκιμή είναι ιδιαίτερα εξειδικευμένη και δεν συνοδεύεται από επιπλοκές. Υπάρχει επίσης μια μοναδική οξεία δοκιμή εισπνοής. Ο ασθενής καλείται να εισπνεύσει ένα αεροζόλ που περιέχει τα ύποπτα αντιγόνα και να αξιολογήσει τις παραπάνω παραμέτρους. Εάν ο ασθενής έχει εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, αυτές οι παράμετροι και η ευεξία του ασθενούς επιδεινώνονται απότομα. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι ονομαζόμενες διαγνωστικές δοκιμές είναι πιο ενημερωτικές στην οξεία και υποξεία εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα και είναι πολύ λιγότερο ενημερωτικές σε χρόνιες μορφές.
• θετικές ενδοδερμικές δοκιμασίες με αλλεργιογόνο που υπάρχει υποψία ότι προκαλεί εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα·
• ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατακρήμνισης στο αίμα.
• διμερής εκτεταμένος κριγμός, πιο έντονος πάνω από τα βασικά μέρη των πνευμόνων.
• Ακτινογραφική εικόνα πνευμονικής διασποράς οζώδους φύσης ή διάχυτων ενδιάμεσων αλλαγών και πνεύμονα "κηρήθρας".
• περιοριστικού τύπου διαταραχές αερισμού σε λειτουργική μελέτη των πνευμόνων απουσία ή μικρές διαταραχές της βρογχικής βατότητας.
• ανίχνευση ειδικής διέγερσης λεμφοκυττάρων σε RBTL (αντίδραση μετασχηματισμού βλαστών λεμφοκυττάρων) ή RTML (αντίδραση αναστολής μετανάστευσης λευκοκυττάρων)·
• χαρακτηριστικές μορφολογικές εκδηλώσεις σε βιοψίες πνεύμονα.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας θα πρέπει να διεξάγεται με άλλες μορφές ινωτικής κυψελίτιδας, κυρίως με την ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα.

Συχνά είναι απαραίτητο να διαφοροποιούμε την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα από το βρογχικό άσθμα. Σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, το βρογχικό άσθμα χαρακτηρίζεται από:

• επιθέσεις ασφυξίας, κατά τις οποίες ακούγεται μεγάλος αριθμός ξηρών σφυριγμάτων και βουητού.
• εξαφάνιση ξηρού συριγμού κατά τη διάρκεια της μεσοκριτικής περιόδου.
• αποφρακτικού τύπου διαταραχές πνευμονικού αερισμού.
• υψηλά επίπεδα IgE στο αίμα των ασθενών.
• προσδιορισμός ηωσινοφίλων, κρυστάλλων Charcot-Leyden και σπειροειδών κυμάτων Curschmann στα πτύελα των ασθενών.

Στη διαφορική διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι, σε αντίθεση με την εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, η χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από:

• μακροχρόνιο κάπνισμα για πολλά χρόνια·
• διάσπαρτα ξηρά σφυρίγματα και βουητά κατά την ακρόαση των πνευμόνων.
• αποφρακτικού τύπου δυσλειτουργία πνευμονικού αερισμού.
• ένας βήχας με βλεννοπυώδη πτύελα.
• θετική επίδραση της θεραπείας με βρογχοδιασταλτικά-αντιχολινεργικά (βρωμιούχο ιπρατρόπιο), διεγερτικά των β2-αδρενεργικών υποδοχέων.

Πρόγραμμα έρευνας

1. Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική εξέταση αίματος: προσδιορισμός συνολικής πρωτεΐνης και κλασμάτων πρωτεΐνης, απτοσφαιρίνης, σερομουκοειδούς, αμινοτρανσφερασών, χολερυθρίνης, κρεατινίνης, ουρίας.
3. Ανοσολογικές μελέτες: προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε Τ- και Β-λεμφοκύτταρα, υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες, κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, RBTL και RTML με το πιθανολογούμενο αλλεργιογόνο - τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.
4. Δοκιμή πρόκλησης με εισπνοή σε βιομηχανικές συνθήκες ή οξεία δοκιμή εισπνοής.
5. ΗΚΓ.
6. Ακτινογραφία των πνευμόνων.
7. Σπιρομέτρηση.
8. Προσδιορισμός της σύνθεσης αερίων αίματος.
9. Μελέτη υγρού βρογχικής πλύσης: προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, υποπληθυσμοί Τ-λεμφοκυττάρων, ανοσοσφαιρίνες.
10. Ανοιχτή βιοψία πνεύμονα.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης

1. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα («πνεύμονας του αγρότη»), οξεία μορφή.
2. Εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα («πνεύμονας εκτροφέα πτηνών»), χρόνια μορφή. Χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα. Αναπνευστική ανεπάρκεια σταδίου II. Χρόνια αντιρροπούμενη πνευμονική καρδιοπάθεια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]