Ερυθρά στα παιδιά

Η ερυθρά είναι μια οξεία ιογενής νόσος, που εκδηλώνεται με ένα μικρό κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, μέτριο πυρετό. Μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο σε έγκυες γυναίκες.

Κωδικός ICD-10

• B06.0 Ερυθρά με νευρολογικές επιπλοκές (ερυθρική εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
• 806.8 Ερυθρά με άλλες επιπλοκές (αρθρίτιδα, πνευμονία).
• 806.9 Ερυθρά χωρίς επιπλοκές.

Επιδημιολογία της ερυθράς

Η ερυθρά είναι μια ευρέως διαδεδομένη λοίμωξη. Το ποσοστό επίπτωσης έχει περιοδικές αυξήσεις κάθε 3-5 χρόνια και εποχιακές διακυμάνσεις. Η μέγιστη επίπτωση παρατηρείται κατά την ψυχρή περίοδο. Σε ομάδες προσχολικής ηλικίας και ακόμη και μεταξύ ενηλίκων (στρατώνες για νεοσύλλεκτους) είναι πιθανές επιδημικές εξάρσεις ερυθράς.

Η ευαισθησία είναι υψηλή, αλλά μικρότερη από ό,τι στην ιλαρά. Η ερυθρά επηρεάζει άτομα κάθε ηλικίας, αλλά πιο συχνά παιδιά ηλικίας 1 έως 7 ετών. Τα παιδιά κάτω των 6 μηνών σπάνια αρρωσταίνουν λόγω της παρουσίας διαπλακουντιακής ανοσίας, αλλά εάν η μητέρα δεν έχει προσβληθεί από ερυθρά, το παιδί μπορεί να αρρωστήσει σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένας ασθενής που είναι επικίνδυνος όχι μόνο κατά την περίοδο των έντονων κλινικών εκδηλώσεων της ερυθράς, αλλά και κατά την περίοδο επώασης και την περίοδο ανάρρωσης. Οι υγιείς φορείς του ιού είναι επίσης επικίνδυνοι από επιδημιολογικής άποψης. Ο ιός απελευθερώνεται από το ρινοφάρυγγα 7-10 ημέρες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος και συνεχίζεται για 2-3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Σε παιδιά με συγγενή ερυθρά, ο ιός μπορεί να απελευθερωθεί για 1,5-2 χρόνια μετά τη γέννηση. Η μόλυνση γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων. Μετά την ασθένεια, διατηρείται επίμονη ανοσία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί την ερυθρά;

Ο ιός της ερυθράς ανήκει στο γένος Rubivirus της οικογένειας Togaviridae. Τα ιικά σωματίδια έχουν διάμετρο 60-70 nm και περιέχουν RNA. Υπάρχει ένας τύπος αντιγόνου του ιού.

Παθογένεια της ερυθράς

Ο ιός μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Διεισδύοντας στο σώμα μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο ιός πολλαπλασιάζεται κυρίως στους λεμφαδένες, από όπου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος κατά την περίοδο επώασης (1 εβδομάδα μετά τη μόλυνση). Ένα εξάνθημα εμφανίζεται μετά από 2 εβδομάδες. 7-9 ημέρες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος, ο ιός μπορεί να ανιχνευθεί σε ρινοφαρυγγικές εκκρίσεις και στο αίμα, και όταν εμφανιστεί το εξάνθημα, στα ούρα και τα κόπρανα. Ο ιός εξαφανίζεται από το αίμα 1 εβδομάδα μετά την εμφάνιση του εξανθήματος.

Συμπτώματα της ερυθράς

Η περίοδος επώασης της ερυθράς είναι 15-24 ημέρες, συνήθως η ασθένεια ξεκινά 16-18 ημέρες μετά την επαφή. Το πρώτο σύμπτωμα της ερυθράς είναι ένα εξάνθημα, καθώς άλλα συμπτώματα της ερυθράς είναι συνήθως ήπια.

Η γενική κατάσταση του παιδιού είναι ελαφρώς διαταραγμένη. Η θερμοκρασία του σώματος σπάνια αυξάνεται στους 38 °C, συνήθως παραμένει υποπυρετική (37,3-37,5 °C), συχνά δεν αυξάνεται καθ' όλη τη διάρκεια της ασθένειας. Παρατηρείται λήθαργος, αδιαθεσία, τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες μερικές φορές παραπονιούνται για συμπτώματα ερυθράς όπως: πονοκέφαλο, πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις. Το εξάνθημα εμφανίζεται αρχικά στο πρόσωπο και στη συνέχεια μέσα σε λίγες ώρες εξαπλώνεται σε όλο το σώμα, εντοπίζοντας κυρίως στις εκτείνουσες επιφάνειες των άκρων γύρω από τις αρθρώσεις, στην πλάτη και τους γλουτούς. Το εξάνθημα είναι κηλιδωτό, μερικές φορές βλατιδώδες, ροζ χρώματος, εμφανίζεται σε αμετάβλητο δέρμα. Το εξάνθημα της ερυθράς είναι πολύ μικρότερο από την ιλαρά, χωρίς τάση συγχώνευσης μεμονωμένων στοιχείων. Μόνο ορισμένοι ασθενείς έχουν μεγαλύτερα στοιχεία του εξανθήματος, αλλά ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, το εξάνθημα διαφέρει από την ιλαρά στο ότι το μέγεθος των μεμονωμένων στοιχείων του εξανθήματος είναι περίπου το ίδιο και είναι στρογγυλά ή οβάλ. Το εξάνθημα με ερυθρά συνήθως δεν είναι άφθονο. Το εξάνθημα διαρκεί 2-3 ημέρες, εξαφανίζεται, δεν αφήνει μελάγχρωση και δεν υπάρχει ξεφλούδισμα.

Τα συμπτώματα καταρροής στην ανώτερη αναπνευστική οδό με τη μορφή ελαφριάς καταρροής και βήχα, καθώς και η επιπεφυκίτιδα, εμφανίζονται ταυτόχρονα με το εξάνθημα. Στον φάρυγγα μπορεί να υπάρχει ελαφρά υπεραιμία και χαλάρωση των αμυγδαλών, ενάνθημα στις βλεννογόνες μεμβράνες της μαλακής υπερώας και των μάγουλων. Πρόκειται για μικρές, σε μέγεθος κεφαλής καρφίτσας ή ελαφρώς μεγαλύτερες, ανοιχτό ροζ κηλίδες. Το ενάνθημα στον στοματικό βλεννογόνο εμφανίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως τα συμπτώματα καταρροής, πριν από το εξάνθημα. Δεν υπάρχει σύμπτωμα Filatov-Koplik.

Παθογνωμονικά συμπτώματα της ερυθράς είναι η διόγκωση των περιφερικών λεμφαδένων, ιδιαίτερα των ινιακών και οπίσθιων τραχηλικών. Οι λεμφαδένες είναι διευρυμένοι στο μέγεθος ενός μεγάλου μπιζελιού ή φασολιού, ζουμεροί, μερικές φορές ευαίσθητοι στην ψηλάφηση. Η διόγκωση των λεμφαδένων εμφανίζεται πριν από το εξάνθημα και διαρκεί για κάποιο χρονικό διάστημα μετά την εξαφάνιση του εξανθήματος. Στο περιφερικό αίμα, λευκοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση και εμφάνιση πλασματοκυττάρων (έως 10-30%), μερικές φορές ο αριθμός των μονοκυττάρων είναι αυξημένος. Συχνά, τα συμπτώματα της ερυθράς απουσιάζουν, σβήνουν ή είναι ακόμη και ασυμπτωματικά.

Η ερυθρά είναι πιο σοβαρή στους ενήλικες. Παρουσιάζουν υψηλή θερμοκρασία σώματος, έντονους πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους και πιο έντονη διόγκωση των λεμφαδένων από ό,τι στα παιδιά.

Διάγνωση της ερυθράς

Η διάγνωση της ερυθράς βασίζεται στο χαρακτηριστικό εξάνθημα που εμφανίζεται σχεδόν ταυτόχρονα σε ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος, σε ήπια καταρροϊκά συμπτώματα και σε διόγκωση των περιφερικών λεμφαδένων. Οι αλλαγές στο αίμα (λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση και εμφάνιση πλασματοκυττάρων) επιβεβαιώνουν σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση της ερυθράς. Τα επιδημιολογικά δεδομένα έχουν μεγάλη σημασία. Τα αντισώματα IgM και IgG κατά του ιού της ερυθράς στο αίμα ή η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στο RPGA είναι καθοριστικής σημασίας.

Η διαφορική διάγνωση της ερυθράς πραγματοποιείται κυρίως με ιλαρά, εξάνθημα εντεροϊού και φαρμακευτικό εξάνθημα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Θεραπεία της ερυθράς

Οι ασθενείς με ερυθρά συνιστάται να παραμένουν στο κρεβάτι κατά την περίοδο του εξανθήματος. Η ερυθρά δεν αντιμετωπίζεται με φάρμακα.

Πρόληψη της ερυθράς

Οι ασθενείς με ερυθρά απομονώνονται στο σπίτι για 5 ημέρες από τη στιγμή που εμφανίζεται το εξάνθημα. Δεν πραγματοποιείται απολύμανση. Τα παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με ερυθρά δεν διαχωρίζονται. Οι έγκυες γυναίκες που δεν έχουν περάσει ερυθρά και έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο διακοπής της εγκυμοσύνης.

Εμβολιασμός κατά της ερυθράς

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς ρυθμίζεται από το εθνικό ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών. Η πρόληψη της ερυθράς στα παιδιά γίνεται τόσο με μονοδύναμα εμβόλια (Rudivax) όσο και με συνδυασμένα σκευάσματα - εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς (Priorix, MMR II). Η πρώτη δόση χορηγείται στην ηλικία των 12-15 μηνών, η δεύτερη (επανεμβολιασμός) - στα 6 έτη. Επιπλέον, συνιστάται ο εμβολιασμός γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας που δεν έχουν προσβληθεί από ερυθρά.