Ερυθρά

Η ερυθρά (γερμανική ιλαρά), γνωστή και στις αγγλόφωνες χώρες, είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πρησμένους λεμφαδένες, δερματικό εξάνθημα, πονοκέφαλο και καταρροή.

Κωδικοί ICD-10

• Β06. Ερυθρά (Γερμανική ιλαρά).
• B06.0. Ερυθρά με νευρολογικές επιπλοκές.
• Β06.8. Ερυθρά με άλλες επιπλοκές.
• Β06.9. Ερυθρά χωρίς επιπλοκές.

Επιδημιολογία της ερυθράς

Η ερυθρά είναι πολύ σπάνια στην Αγγλία. Το 2010, καταγράφηκαν μόνο 12 κρούσματα. Ωστόσο, σε χώρες όπου δεν πραγματοποιείται συστηματικός εμβολιασμός κατά της ερυθράς, η ασθένεια αποτελεί πολύ μεγαλύτερο πρόβλημα.

Η ερυθρά προσβάλλει συχνότερα παιδιά ηλικίας 5-15 ετών. Η ερυθρά είναι επίσης συχνή και στους ενήλικες, αλλά μετά την ηλικία των 40 ετών τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες.

Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι οι ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με σβησμένη και άτυπη πορεία της νόσου, ατόμων με ασυμπτωματική λοίμωξη και φορέων του ιού. Ο ιός απεκκρίνεται από τη βλέννα της ανώτερης αναπνευστικής οδού 1-2 εβδομάδες πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος και για 3 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Σε παιδιά με συγγενή ερυθρά, ο παθογόνος παράγοντας μπορεί να αποβληθεί από το σώμα με ούρα, πτύελα, κόπρανα έως και 2 χρόνια μετά τη γέννηση.

Η κύρια οδός μετάδοσης του παθογόνου είναι η αερομεταφερόμενη. Η ιαιμία που αναπτύσσεται με την ερυθρά προκαλεί ενδομήτρια μετάδοση από τη μητέρα στο έμβρυο, καθώς και την πιθανότητα παρεντερικής μετάδοσης του παθογόνου. Η εξάπλωση του παθογόνου μέσω ειδών φροντίδας δεν έχει πρακτική σημασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί την ερυθρά;

Η ερυθρά προκαλείται από έναν ιό RNA που ανήκει στην οικογένεια των τογκοϊών, ο οποίος προκαλεί ένα μικρό κόκκινο εξάνθημα σε ένα άτομο. Η μόλυνση γίνεται μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων ή άμεσης επαφής με τον φορέα. Όταν μια έγκυος γυναίκα μολυνθεί, ο ιός εισέρχεται στο έμβρυο μέσω του πλακούντα.

Το ιικό σωματίδιο της ερυθράς είναι σφαιρικό, διαμέτρου 60-70 nm, και αποτελείται από μια εξωτερική μεμβράνη και ένα πυρηνοκαψίδιο. Το γονιδίωμα σχηματίζεται από ένα μη τμηματοποιημένο μόριο +RNA. Το ιικό σωματίδιο είναι αντιγονικά ομοιογενές.

Ο ιός της ερυθράς είναι ευαίσθητος σε χημικούς παράγοντες. Αδρανοποιείται από αιθέρα, χλωροφόρμιο, φορμόλη. Σε θερμοκρασία 56 °C πεθαίνει μετά από 30 λεπτά, στους 100 °C - μετά από 2 λεπτά, όταν εκτίθεται σε υπεριώδη ακτινοβολία - μετά από 30 δευτερόλεπτα. Παρουσία πρωτεΐνης στο περιβάλλον, η αντοχή του ιού αυξάνεται. Σε χαμηλές θερμοκρασίες, ο ιός διατηρεί καλά τη βιολογική του δράση. Το βέλτιστο pH για τον ιό είναι 6,8-8,1.

Ποια είναι η παθογένεση της ερυθράς;

Η θέση της πρωτογενούς αντιγραφής του ιού είναι άγνωστη, αλλά ήδη κατά τη διάρκεια της περιόδου επώασης, αναπτύσσεται ιαιμία και ο ιός απελευθερώνεται στο περιβάλλον με εκπνεόμενο αεροζόλ, ούρα και κόπρανα. Ο ιός εισέρχεται στο σώμα μέσω των βλεννογόνων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Στη συνέχεια, ο ιός πολλαπλασιάζεται στους λεμφαδένες (αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πολυαδενοπάθεια), καθώς και στο επιθήλιο του δέρματος, οδηγώντας στην εμφάνιση εξανθήματος. Ο ιός διεισδύει στο αιμοσφαιριο-φορέα (BBB) και τον πλακούντα. Ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της παραγωγής ιντερφερόνης, ο σχηματισμός κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, η κυκλοφορία του ιού σταματά και η ανάρρωση συμβαίνει. Ωστόσο, σε έγκυες γυναίκες και παιδιά με συγγενή ερυθρά, ο ιός μπορεί να υπάρχει στο σώμα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ερυθρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Παρά το γεγονός ότι αυτή η ασθένεια ονομάζεται «ήπια», μπορεί να είναι σοβαρά επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες εάν μια γυναίκα «κολλήσει» τη μόλυνση κατά τη διάρκεια των πρώτων 16 εβδομάδων. Ο ιός της ερυθράς διεισδύει στο έμβρυο μέσω του πλακούντα και διαταράσσει την κανονική ενδομήτρια ανάπτυξη του μωρού. Ο βαθμός βλάβης στο έμβρυο εξαρτάται από την περίοδο κύησης. Τις περισσότερες φορές, ο ιός επηρεάζει την όραση του παιδιού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καταρράκτη. Είναι επίσης επικίνδυνη για την ακοή του μωρού, επειδή ο ιός μπορεί να προκαλέσει την πλήρη απώλειά της. Η ερυθρά συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, μετά από 7-10 ημέρες όλα τα συμπτώματα εξαφανίζονται εντελώς. Οι γιατροί συστήνουν στους ασθενείς να τηρούν την ανάπαυση στο κρεβάτι και να λαμβάνουν ιβουπροφαίνη ή παρακεταμόλη για την ανακούφιση του πόνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ερυθράς;

Η περίοδος επώασης της ερυθράς διαρκεί 14-21 ημέρες, στη συνέχεια έρχεται η προδρομική περίοδος που διαρκεί 1-5 ημέρες, η οποία συνήθως χαρακτηρίζεται από πυρετό, αδιαθεσία, λεμφαδενοπάθεια, στους ενήλικες συνήθως προχωρά ήπια και στους εφήβους μπορεί να απουσιάζει. Χαρακτηριστικό είναι το πρήξιμο και ο πόνος των ινιακών, οπισθωτιαίων και οπίσθιων τραχηλικών λεμφαδένων. Εμφανίζονται φαρυγγικά συμπτώματα ερυθράς.

Το πρώτο σύμπτωμα είναι συνήθως ένα εξάνθημα. Τυπικά συμπτώματα της ερυθράς είναι πυρετός (πολύ σπάνια πάνω από 38 βαθμούς), καταρροή, πονοκέφαλος, διόγκωση των λεμφαδένων και εξάνθημα.

Η ερυθρά σπάνια έχει επιπλοκές. Τα συμπτώματα της ερυθράς μπορεί να περιλαμβάνουν καλοήθη πολυαρθρίτιδα που επηρεάζει μικρές και μεσαίες αρθρώσεις, θρομβοπενική πορφύρα.

Το εξάνθημα είναι παρόμοιο με την ιλαρά, αλλά είναι λιγότερο διαδεδομένο και εξαφανίζεται πιο γρήγορα. Εμφανίζεται στο πρόσωπο και τον λαιμό και εξαπλώνεται γρήγορα στον κορμό και τα άκρα. Μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα του προσώπου. Τη 2η ημέρα, γίνεται οστρακιά (κηλίδες) με κοκκινωπό κοκκίνισμα. Τα πετεχιακά στοιχεία στη μαλακή υπερώα (κηλίδες Forschheimer) μετατρέπονται σε κόκκινες κηλίδες. Το εξάνθημα διαρκεί 3-5 ημέρες.

Τα γενικά συμπτώματα της ερυθράς στα παιδιά μπορεί να απουσιάζουν ή να είναι ήπια και περιλαμβάνουν αδιαθεσία και μερικές φορές αρθραλγία. Στους ενήλικες, τα γενικά συμπτώματα είναι συνήθως ήπια, αν και μπορεί να εμφανιστεί πυρετός, αδυναμία, πονοκέφαλος, δυσκαμψία στις αρθρώσεις, παροδική αρθρίτιδα και ήπια ρινίτιδα. Ο πυρετός συνήθως υποχωρεί τη δεύτερη ημέρα του εξανθήματος.

Η εγκεφαλίτιδα είναι σπάνια, καθώς εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μεγάλων επιδημιών στον στρατό. Αυτή η επιπλοκή είναι τυπική, αλλά μπορεί να αποβεί μοιραία. Η θρομβοπενική πορφύρα και η μέση ωτίτιδα είναι σπάνιες.

Πώς διαγιγνώσκεται η ερυθρά;

Η διάγνωση της ερυθράς γίνεται με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα και αιματολογική εικόνα.

Η υποψία για ερυθρά μπορεί να τεθεί σε ασθενή με χαρακτηριστική αδενοπάθεια και εξάνθημα. Η εργαστηριακή διάγνωση της ερυθράς είναι απαραίτητη μόνο σε έγκυες γυναίκες, ασθενείς με εγκεφαλίτιδα και νεογνά. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 4 ή περισσότερες φορές μεταξύ της οξείας φάσης και της φάσης ανάρρωσης επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η ειδική διάγνωση της ερυθράς βασίζεται στη χρήση RSK, RTGA, ELISA και RIF σε ζευγαρωμένους ορούς. Ο προσδιορισμός ειδικών αντισωμάτων που ανήκουν στην κατηγορία IgM πραγματοποιείται το αργότερο την 12η ημέρα μετά την επαφή με την πηγή της λοίμωξης.

Στη διαφορική διάγνωση, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη η ιλαρά, η οστρακιά, η δευτερογενής σύφιλη, οι φαρμακευτικές αντιδράσεις, το λοιμώδες ερύθημα, η λοιμώδης μονοπυρήνωση, το ECHO και η λοίμωξη Coxsackie. Οι λοιμώξεις που προκαλούνται από εντεροϊούς και παρβοϊούς B19 (λοιμώδες ερύθημα) μπορεί να μην διακρίνονται κλινικά. Η ερυθρά διαφέρει από την ιλαρά λόγω της ηπιότερης πορείας της, της ταχύτερης εξαφάνισης του εξανθήματος, των ηπιότερων και βραχύτερων γενικών συμπτωμάτων, της απουσίας κηλίδων Koplik, της φωτοφοβίας και του βήχα. Ακόμη και η παρατήρηση για μία ημέρα δείχνει ότι η οστρακιά συνοδεύεται από πιο έντονα συμπτώματα και φαρυγγίτιδα από την ερυθρά. Στη δευτερογενή σύφιλη, οι λεμφαδένες είναι ανώδυνοι και το εξάνθημα συνήθως εκφράζεται στις παλάμες και τα πέλματα. Η εργαστηριακή διάγνωση της σύφιλης είναι συνήθως εύκολη. Η λοιμώδης μονοπυρήνωση χαρακτηρίζεται από πιο σοβαρό πονόλαιμο, μεγαλύτερης διάρκειας και πιο σοβαρή αδιαθεσία, καθώς και από την παρουσία άτυπων μονοπύρηνων κυττάρων στο επίχρισμα αίματος και την παρουσία αντισωμάτων κατά του ιού Epstein-Barr.

Πώς αντιμετωπίζεται η ερυθρά;

Η ερυθρά αντιμετωπίζεται χωρίς φάρμακα. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την εγκεφαλίτιδα.

Πώς προλαμβάνεται η ερυθρά;

Έχοντας προσβληθεί από ερυθρά μία φορά, ένα άτομο αποκτά ισόβια ανοσία. Ωστόσο, λόγω του υψηλού κινδύνου που θέτει η ερυθρά για τις έγκυες γυναίκες, ο ΠΟΥ συνιστά τον προληπτικό εμβολιασμό.

Οι ασθενείς απομονώνονται στο σπίτι για 5 ημέρες από τη στιγμή του εξανθήματος. Δεν πραγματοποιείται απολύμανση και απομόνωση των παιδιών που έρχονται σε επαφή. Η ερυθρά προλαμβάνεται με εμβολιασμό, ενώ ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς πραγματοποιείται στη Ρωσία από το 1997.

Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς με ζωντανό εμβόλιο είναι ρουτίνας. Ο εμβολιασμός ατόμων άνω των 15 ετών οδηγεί σε ανοσία σε περισσότερο από το 95% των εμβολιασμένων και δεν έχουν αποδειχθεί περιπτώσεις μετάδοσης του ιού. Ο εμβολιασμός κατά της ερυθράς συνιστάται για παιδιά και όλους τους άλλους στην μετεφηβική ηλικία, ειδικά για άτομα σε οργανωμένες ομάδες - φοιτητές, στρατιωτικό προσωπικό, εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, μετανάστες και άτομα που εργάζονται με μικρά παιδιά. Ο εμβολιασμός δεν πρέπει να πραγματοποιείται σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Συνιστάται ο τακτικός εμβολιασμός για όλες τις ευάλωτες γυναίκες αμέσως μετά τον τοκετό. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία ελέγχονται για αντισώματα ερυθράς και όλα τα οροαρνητικά ανοσοποιούνται. Ωστόσο, ένας τέτοιος εμβολιασμός δεν πρέπει να πραγματοποιείται εκτός εάν υπάρχει βεβαιότητα ότι η εγκυμοσύνη δεν θα συμβεί εντός τουλάχιστον 28 ημερών μετά τον εμβολιασμό: ο ιός του εμβολίου μπορεί να μολύνει το έμβρυο κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη. Το συγγενές σύνδρομο ερυθράς δεν έχει περιγραφεί. ο κίνδυνος βλάβης του εμβρύου εκτιμάται σε έως και 3%. Το εμβόλιο ερυθράς αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μετά τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς, ο πυρετός, το εξάνθημα, η λεμφαδενοπάθεια, η πολυνευροπάθεια, η αρθραλγία και η αρθρίτιδα είναι σπάνιες στα παιδιά. πόνος και πρήξιμο στις αρθρώσεις μπορεί μερικές φορές να εμφανιστούν σε ενήλικες, ειδικά στις γυναίκες.