Ehrlichia (Ehrlichia)

Η οικογένεια Anaplasmataceae περιλαμβάνει 4 γένη - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Η γενική ονομασία Ehrlichia (Ehrlichia) προτάθηκε προς τιμήν του Γερμανού μικροβιολόγου Ehrlich.

Οι στενότερες συνδέσεις παρατηρούνται με τα γένη Rickettsia και Orietiria. Οι εκπρόσωποι της οικογένειας Anaplasmataceae είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά πρωτεοβακτήρια που αναπαράγονται σε εξειδικευμένα κενοτόπια ευκαρυωτικών κυττάρων και έχουν κοινά γενετικά, βιολογικά και οικολογικά χαρακτηριστικά. Στην ανθρώπινη παθολογία, τα πιο σημαντικά είναι το Anaplasma, ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης (HGA), και η Ehrlichia chajjfeensis, ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης (HME), και λιγότερο σημαντικά είναι τα Neorickertsia sennetsu και B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Μορφολογία της Ερλιχίας και του Αναπλάσματος

Η Ερλίχια και το ανάπλασμα είναι αρνητικά κατά Gram, μικρού μεγέθους κοκκοβακτηριακά βακτήρια (μήκος από 0,5 έως 1,5 mm-km). Μορφολογικά, είναι πλειομορφικοί κοκκοειδείς ή ωοειδείς μικροοργανισμοί που αποκτούν σκούρο μπλε ή μοβ χρώμα όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τον Ρομανόφσκι. Ανιχνεύονται σε εξειδικευμένα κενοτόπια - φαγοσώματα στο κυτταρόπλασμα μολυσμένων ευκαρυωτικών κυττάρων με τη μορφή συμπαγών συστάδων - μοριδίων, που ονομάστηκαν έτσι λόγω της εξωτερικής τους ομοιότητας με τα μούρα μουριάς.

Υπάρχουν δύο διαφορετικές μορφολογικές μορφές της Ερλιχίας (παρόμοιες με τα Χλαμύδια): μεγαλύτερα δικτυωτά κύτταρα, που χαρακτηρίζουν το στάδιο της βλαστικής ανάπτυξης, και μικρότερα κύτταρα Ερλιχίας, που χαρακτηρίζουν το στατικό στάδιο ηρεμίας.

Μικροοικολογία του παθογόνου, περιοχή ξενιστή και φυσικός βιότοπος

Η ερλιχία και το απάπλασμα είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά παράσιτα που επηρεάζουν τα μεσοδερμικά κύτταρα των θηλαστικών, κυρίως τα κύτταρα του αίματος και τα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα. Οι δεξαμενές τους είναι διάφορα είδη θερμόαιμων ζώων. Οι φορείς των παθογόνων είναι τα τσιμπούρια ixodid, τα οποία μεταδίδουν μικροοργανισμούς στους ξενιστές τους όταν τρέφονται με αίμα. Σύμφωνα με το φάσμα των ανθρώπινων κυττάρων που προσβάλλονται, υπάρχουν παθογόνα της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης (επηρεάζουν κυρίως τα μονοκύτταρα του περιφερικού αίματος) και της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης (επηρεάζουν κυρίως τα κοκκιοκύτταρα, κυρίως τα ουδετερόφιλα).

Αντιγονική δομή της Ερλιχίας και του Αναπλάσματος

Οι εκπρόσωποι της οικογένειας Anapfosmataceae έχουν κοινούς αντιγονικούς καθοριστικούς παράγοντες, οι οποίοι καθορίζουν τη μεγαλύτερη διασταυρούμενη αντιδραστικότητα εντός των γονιδιοομάδων.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φυσιολογία της Ερλιχίας και του Αναπλάσματος

Τα Anaplasma και Ehrlichia είναι μικροοργανισμοί βραδείας ανάπτυξης που αναπαράγονται με εγκάρσια δυαδική σχάση, με την παρουσία βλαστικών (δικτυωτών) και ηρεμούντων (στοιχειωδών) κυττάρων, παρόμοια με τα χλαμύδια. Εκπρόσωποι των γενών Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia και Wolbachia είναι υποχρεωτικά ενδοκυτταρικά πρωτεοβακτήρια που αναπαράγονται σε εξειδικευμένα κενοτόπια (φαγοσώματα ή ενδοσώματα) ευκαρυωτικών κυττάρων που ονομάζονται μορίδια. Ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερριχίωσης αναπαράγεται σε μονοκύτταρα και μακροφάγα, και ο αιτιολογικός παράγοντας της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης αναπαράγεται σε κοκκιοκύτταρα (ουδετερόφιλα).

Παράγοντες παθογένειας της Ερλιχίας και του Αναπλάσματος

Οι εκπρόσωποι της οικογένειας έχουν επιφανειακές πρωτεΐνες που λειτουργούν ως προσκολλητίνες. Αλληλεπιδρούν με υποδοχείς των κυττάρων-ξενιστών που περιέχουν λεκτίνες και σχετίζονται με αυτούς (για τον αιτιολογικό παράγοντα της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης). Έχει αποδειχθεί η παρουσία παραγόντων που εμποδίζουν τη φαγοσωμική-λυσοσωμική σύντηξη και παρέχουν τη δυνατότητα ενός ενδοφαγοσωμικού κύκλου ανάπτυξης. Τα Anapfosmataceae έχουν έναν μηχανισμό για την καθυστέρηση της αυθόρμητης απόπτωσης των ουδετερόφιλων, γεγονός που προάγει την αναπαραγωγή τους σε αυτά.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεια και συμπτώματα της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης

Η παθογένεση της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης και της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης στο αρχικό στάδιο προκαλείται από τη διαδικασία διείσδυσης του παθογόνου μέσω του δέρματος και πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός φορέα κρότωνα. Δεν υπάρχει πρωτογενής επίδραση στο σημείο της διείσδυσης. Το παθογόνο εξαπλώνεται λεμφογενώς και στη συνέχεια αιματογενώς. Η μόλυνση των ευαίσθητων κυττάρων-στόχων συμβαίνει σε τρία στάδια: διείσδυση στο κύτταρο (έναρξη φαγοκυττάρωσης), αναπαραγωγή σε κυτταροπλασματικά κενοτόπια που συνδέονται με μεμβράνη (φαγοσώματα), έξοδος από το κύτταρο. Η μολυσματική διαδικασία στην ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση συνοδεύεται από βλάβη στα μακροφάγα του σπλήνα, του ήπατος, των λεμφαδένων, του μυελού των οστών και άλλων οργάνων. Σε σοβαρές αλλοιώσεις, αναπτύσσεται αιμορραγικό σύνδρομο με αιμορραγίες εσωτερικών οργάνων, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγικά εξανθήματα στο δέρμα.

Η παθογένεση και η παθολογική ανατομία της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς.

Τα συμπτώματα της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης μοιάζουν με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις. Εξάνθημα ανιχνεύεται σε όχι περισσότερο από 10% των ασθενών με ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση. Σε ασθενείς με ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση, ο πυρετός και άλλες κλινικές εκδηλώσεις υποχωρούν γρήγορα με θεραπεία με τετρακυκλίνες. χωρίς αντιβιοτική θεραπεία, η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι έως και 2 μήνες.

Μικροβιολογική διάγνωση της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης

Η ορολογική διάγνωση της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης είναι σήμερα η πιο κοινή προσέγγιση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ανθρώπινης κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης και της ανθρώπινης μονοκυτταρικής ερλιχίωσης. Οι μέθοδοι περιλαμβάνουν RNIF, ELISA, ανοσοαποτύπωση με βάση ανασυνδυασμένες πρωτεΐνες (ELISA/ανοσοαποτύπωση). Αυτές οι μέθοδοι είναι εξαιρετικά ευαίσθητες και αρκετά ειδικές. Η ορομετατροπή είναι η καλύτερη μέθοδος επιβεβαίωσης κατά την 1η (25% των ασθενών) - 2η (75%) εβδομάδα της νόσου.

Εξετάστε μικροσκοπικά λεπτά επιχρίσματα του περιφερειακού ρόλου για την παρουσία συστάδων μικρών βακτηρίων (μοριδίων) μέσα στα ουδετερόφιλα. Η PCR επιτρέπει την αναγνώριση της οξείας φάσης πριν από τη χρήση αντιβιοτικών. Είναι επίσης δυνατή η χρήση απομόνωσης σε καλλιέργεια κυττάρων HL-60.

Πρόληψη και θεραπεία της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης

Η δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα για 10-21 ημέρες είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία της ερλιχίωσης και της αναπλάσμωσης. Όπως και με άλλες λοιμώξεις που μεταδίδονται από κρότωνες, μη ειδικά προληπτικά μέτρα και αντικροτομικά μέτρα χρησιμοποιούνται για την ανθρώπινη κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση και την ανθρώπινη μονοκυτταρική ερλιχίωση.