Επιπλοκές της βρογχοσκόπησης και μέτρα πρόληψής τους

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η βρογχοσκόπηση ενέχει ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Τα μεγαλύτερα συνοπτικά στατιστικά στοιχεία, που συνοψίζουν 24.521 βρογχοσκοπήσεις, υποδεικνύουν μικρό αριθμό επιπλοκών. Οι συγγραφείς χώρισαν όλες τις επιπλοκές σε τρεις ομάδες: ήπιες - 68 περιπτώσεις (0,2%), σοβαρές - 22 περιπτώσεις (0,08%), που απαιτούν ανάνηψη και θανατηφόρες - 3 περιπτώσεις (0,01%).

Σύμφωνα με τους GI Lukomsky et al. (1982), παρατηρήθηκαν 82 επιπλοκές (5,41%) σε 1146 διαδικασίες βρογχο-ινοσκόπησης, ωστόσο, παρατηρήθηκε ένας ελάχιστος αριθμός σοβαρών επιπλοκών (3 περιπτώσεις) και δεν υπήρξαν θανατηφόρες εκβάσεις.

Ο S. Kitamura (1990) παρουσίασε τα αποτελέσματα μιας έρευνας σε κορυφαίους ειδικούς από 495 μεγάλα ιαπωνικά νοσοκομεία. Σε διάστημα ενός έτους, πραγματοποιήθηκαν 47.744 διαδικασίες βρογχο-ινοσκόπησης. Επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε 1.381 ασθενείς (0,49%). Η κύρια ομάδα επιπλοκών αποτελούνταν από επιπλοκές που σχετίζονται με την ενδοβρογχική βιοψία όγκου και τη διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (32%). Η φύση των σοβαρών επιπλοκών ήταν η εξής: 611 περιπτώσεις πνευμοθώρακα (0,219%), 169 περιπτώσεις δηλητηρίασης από λιδοκαΐνη (0,061%), 137 περιπτώσεις αιμορραγίας (πάνω από 300 ml) μετά από βιοψία (0,049%), 125 περιπτώσεις πυρετού (0,045%), 57 περιπτώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας (0,020%), 53 περιπτώσεις έκτακτης συστολής (0,019%), 41 περιπτώσεις σοκ λόγω λιδοκαΐνης (0,015%), 39 περιπτώσεις μειωμένης αρτηριακής πίεσης (0,014%), 20 περιπτώσεις πνευμονίας (0,007%), 16 περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (0,006%), 12 περιπτώσεις λαρυγγόσπασμου, 7 περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου (0,003%) και 34 θάνατοι (0,012%).

Οι αιτίες θανάτου ήταν: αιμορραγία μετά από βιοψία από όγκο (13 περιπτώσεις), πνευμοθώρακας μετά από διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (9 περιπτώσεις), μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση με λέιζερ (4 περιπτώσεις), σοκ από λιδοκαΐνη (2 περιπτώσεις), διασωλήνωση με βρογχοσκόπιο (1 περίπτωση), αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την εκτέλεση βρογχοσκόπησης απολύμανσης (3 περιπτώσεις), άγνωστη αιτία (2 περιπτώσεις).

Από τους 34 ασθενείς, 20 πέθαναν αμέσως μετά τη βρογχοσκόπηση, 5 άτομα πέθαναν 24 ώρες μετά την εξέταση και 4 άτομα πέθαναν μία εβδομάδα μετά τη βρογχοσκόπηση.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Επιπλοκές λόγω προνάρκωσης και τοπικής αναισθησίας.
2. Επιπλοκές που σχετίζονται με τη βρογχοσκόπηση και τους ενδοβρογχικούς χειρισμούς. Μια ήπια αύξηση του καρδιακού ρυθμού και μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι συχνές αντιδράσεις στην προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή και την τοπική αναισθησία κατά τη διάρκεια της βρογχοϊνοσκόπησης.

Επιπλοκές λόγω προνάρκωσης και τοπικής αναισθησίας

• Τοξικές επιδράσεις των τοπικών αναισθητικών (σε περίπτωση υπερδοσολογίας).

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας λιδοκαΐνης, τα κλινικά συμπτώματα προκαλούνται από την τοξική επίδραση του αναισθητικού στο αγγειοκινητικό κέντρο. Εμφανίζεται σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων, ο οποίος εκδηλώνεται με αδυναμία, ναυτία, ζάλη, ωχρότητα δέρματος, κρύο ιδρώτα και ταχυπαλμία ασθενούς πλήρωσης.

Εάν εμφανιστεί ερεθισμός του εγκεφαλικού φλοιού λόγω της τοξικής επίδρασης του αναισθητικού, ο ασθενής εμφανίζει διέγερση, σπασμούς και απώλεια συνείδησης.

Με το παραμικρό σημάδι υπερδοσολογίας τοπικών αναισθητικών, είναι απαραίτητο να διακοπεί αμέσως η αναισθησία και η εξέταση, να πλυθούν οι βλεννογόνες με διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, να ενεθούν 2 ml διαλύματος 10% βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης κάτω από το δέρμα, να τοποθετηθεί ο ασθενής με ανυψωμένα κάτω άκρα και να χορηγηθεί υγροποιημένο οξυγόνο. Λαμβάνονται και άλλα μέτρα ανάλογα με την εικόνα της δηλητηρίασης.

Προκειμένου να διεγείρονται τα αγγειοκινητικά και αναπνευστικά κέντρα, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση αναπνευστικών αναληπτικών: κορδιαμίνη - 2 ml, βεμεγρίδη 0,5% - 2 ml.

Σε περίπτωση απότομης μείωσης της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν αργά ενδοφλεβίως 0,1-0,3 ml αδρεναλίνης αραιωμένης σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 1 ml διαλύματος εφεδρίνης 5% (κατά προτίμηση αραιωμένης σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Χορηγούνται ενδοφλεβίως με jet stream 400 ml πολυγλυκίνης με την προσθήκη 30-125 mg πρεδνιζολόνης.

Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, πραγματοποιείται κλειστό μασάζ, χορηγούνται ενδοκαρδιακά 1 ml αδρεναλίνης με 10 ml χλωριούχου ασβεστίου και ορμόνες, ο ασθενής διασωληνώνεται και μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό.

Σε περίπτωση συμπτωμάτων ερεθισμού του εγκεφαλικού φλοιού, χορηγούνται ενδοφλεβίως βαρβιτουρικά, 90 mg πρεδνιζολόνης, 10-20 mg ρελάνιο ταυτόχρονα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εάν τα παραπάνω μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ο ασθενής διασωληνώνεται και μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό.

• Μια αλλεργική αντίδραση λόγω αυξημένης ευαισθησίας (δυσανεξίας) σε τοπικές αναισθητικές ουσίες είναι το αναφυλακτικό σοκ.

Είναι απαραίτητο να διακοπεί αμέσως η εξέταση, να τοποθετηθεί ο ασθενής για ύπνο και να εισπνευστεί υγροποιημένο οξυγόνο. Χορηγούνται ενδοφλεβίως 400 ml πολυγλυκίνης με jet stream, προστίθενται 1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, αντιισταμινικά (suprastin 2 ml διαλύματος 2% ή διφαινυδραμίνη 2 ml διαλύματος 1% ή tavegil 2 ml διαλύματος 0,1%). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή - 90 mg πρεδνιζολόνης ή 120 mg οξικής υδροκορτιζόνης.

Σε περίπτωση βρογχόσπασμου, χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 2,4% ευφυλλίνης ανά 10 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου), ορμόνες, αντιισταμινικά και αδρεναλίνη.

Σε περίπτωση σοβαρής αναπνοής με στριδοφόρο τρόπο (λαρυγγικό οίδημα), εισπνέεται μέσω της μάσκας αναισθησίας μείγμα υποξειδίου του αζώτου με φθοροθάνιο και οξυγόνο και εκτελούνται όλα όσα γίνονται για τον βρογχόσπασμο. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, είναι απαραίτητο να χορηγηθούν χαλαρωτικά και να διασωληνωθεί ο ασθενής με συνέχιση όλης της ενδεδειγμένης θεραπείας. Είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης, του αναπνευστικού ρυθμού και του ΗΚΓ.

• Σπαστικές πνευμονογαστρικές αντιδράσεις με ανεπαρκή αναισθησία του βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού - λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, καρδιακή αρρυθμία.

Κατά την εκτέλεση βρογχοσκόπησης σε φόντο ανεπαρκούς αναισθησίας της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού, αναπτύσσονται σπαστικές πνευμονογαστρικές αντιδράσεις ως αποτέλεσμα ερεθισμού των περιφερειακών απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, ειδικά στην περιοχή των αντανακλαστικών ζωνών (τρόπιδα, άκρες των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων), με την ανάπτυξη λαρυγγο- και βρογχόσπασμου, καθώς και καρδιακής αρρυθμίας.

Ο λαρυγγόσπασμος συνήθως αναπτύσσεται όταν εισάγεται βρογχοινοσκόπιο μέσω της γλωττίδας.

Αιτίες λαρυγγόσπασμου:

• εισαγωγή ψυχρών αναισθητικών.
• ανεπαρκής αναισθησία των φωνητικών χορδών.
• τραχιά, αναγκαστική εισαγωγή ενδοσκοπίου μέσω της γλωττίδας.
• τοξικές επιδράσεις των τοπικών αναισθητικών (σε περίπτωση υπερδοσολογίας).

Κλινικές εκδηλώσεις λαρυγγόσπασμου:

• εισπνευστική δύσπνοια;
• κυάνωσις;
• διέγερση.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το βρογχοσκόπιο από τον λάρυγγα, να επανατοποθετηθεί το περιφερικό του άκρο πάνω από τη γλωττίδα και να εγχυθεί μια επιπλέον ποσότητα αναισθητικού στις φωνητικές χορδές (εάν η αναισθησία είναι ανεπαρκής). Κατά κανόνα, ο λαρυγγόσπασμος ανακουφίζεται γρήγορα. Ωστόσο, εάν η δύσπνοια αυξηθεί και η υποξία επιδεινωθεί μετά από 1-2 λεπτά, η εξέταση διακόπτεται και το βρογχοσκόπιο αφαιρείται. Ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται όταν:

• ανεπαρκής αναισθησία των αντανακλαστικών ζωνών.
• υπερδοσολογία αναισθητικών (τοξική επίδραση των τοπικών αναισθητικών).
• δυσανεξία στα τοπικά αναισθητικά.
• εισαγωγή ψυχρών διαλυμάτων. Κλινικές εκδηλώσεις βρογχόσπασμου:
• εκπνευστική δύσπνοια (παρατεταμένη εκπνοή).
• συριγμός;
• κυάνωσις;
• διέγερση;
• ταχυκαρδία;
• υπέρταση.

Εάν αναπτυχθεί βρογχόσπασμος, είναι απαραίτητο:

1. Διακόψτε την εξέταση, ξαπλώστε τον ασθενή και εξασφαλίστε εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου.
2. Χορηγήστε στον ασθενή δύο δόσεις ενός βρογχοδιασταλτικού που διεγείρει τη βήτα δράση (συμπαθομιμητικά: berotek, astmopent, alupent, σαλβουταμόλη, berodual).
3. Χορηγήστε ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος 2,4% ευφυλλίνης σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 60 mg πρεδνιζολόνης.

Εάν αναπτυχθεί ασθματική κατάσταση, είναι απαραίτητο να διασωληνωθεί ο ασθενής, να μεταφερθεί σε τεχνητό αερισμό και να ληφθούν μέτρα ανάνηψης.

Η καρδιακή αρρυθμία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ομαδικών έκτακτων συστολών, βραδυκαρδίας και άλλων αρρυθμιών (κοιλιακής προέλευσης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διακοπεί η εξέταση, να ξαπλωθεί ο ασθενής, να γίνει ΗΚΓ, να καλεστεί καρδιολόγος. Ταυτόχρονα, στον ασθενή θα πρέπει να χορηγηθεί γλυκόζη με αντιαρρυθμικά φάρμακα (ισοπτίνη 5-10 ml, καρδιακές γλυκοσίδες - στροφανθίνη ή κοργλυκόνη 1 ml) ενδοφλεβίως.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές που προκύπτουν στο πλαίσιο των σπαστικών αντιδράσεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, είναι απαραίτητο:

1. Είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί στην προληπτική φαρμακευτική αγωγή η ατροπίνη, η οποία έχει πνευμονολυτική δράση.
2. Χρησιμοποιήστε θερμαινόμενα διαλύματα.
3. Εκτελέστε προσεκτικά την αναισθησία της βλεννογόνου μεμβράνης, ιδιαίτερα των αντανακλαστικών ζωνών, λαμβάνοντας υπόψη τον βέλτιστο χρόνο έναρξης της αναισθησίας (διάρκεια έκθεσης 1-2 λεπτά).
4. Σε ασθενείς με τάση για βρογχόσπασμο, συμπεριλάβετε στην προφαρμακευτική αγωγή την ενδοφλέβια χορήγηση 10 ml διαλύματος 2,4% ευφυλλίνης σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και αμέσως πριν από την έναρξη της μελέτης, δώστε 1-2 δόσεις οποιουδήποτε αερολύματος που χρησιμοποιεί ο ασθενής για εισπνοή.

Για την πρόληψη επιπλοκών που προκαλούνται από την προνάρκωση και την τοπική αναισθησία, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• έλεγχος ατομικής ευαισθησίας στα αναισθητικά φάρμακα: αναμνηστικά δεδομένα, υπογλώσσια δοκιμή·
• μετρήστε εκ των προτέρων τη δόση του αναισθητικού: η δόση της λιδοκαΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg.
• Εάν υπάρχει ιστορικό δυσανεξίας στη λιδοκαΐνη, η βρογχοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
• Για να μειωθεί η απορρόφηση του αναισθητικού, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος εφαρμογής (ή εγκατάστασης) του αναισθητικού παρά η μέθοδος αεροζόλ (εισπνοή, ειδικά υπερήχων), καθώς η απορρόφηση των τοπικών αναισθητικών ουσιών αυξάνεται στην περιφερική κατεύθυνση.
• Η επαρκής προφαρμακευτική αγωγή, η ήρεμη κατάσταση του ασθενούς και η σωστή τεχνική αναισθησίας βοηθούν στη μείωση της δόσης του αναισθητικού.
• Για να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της βρογχοσκόπησης και να διακόπτεται αμέσως η εξέταση με τα πρώτα σημάδια συστηματικής αντίδρασης.

Επιπλοκές που προκαλούνται από βρογχοϊνοσκοπικούς και ενδοβρογχικούς χειρισμούς

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την άμεση εκτέλεση βρογχοσκόπησης και ενδοβρογχικών χειρισμών περιλαμβάνουν:

1. Υποξικές επιπλοκές που προκαλούνται από μηχανική απόφραξη των αεραγωγών ως αποτέλεσμα της εισαγωγής βρογχοσκοπίου και του επακόλουθου ανεπαρκούς αερισμού.
2. Αιμορραγία.
3. Πνευμοθώρακας.
4. Διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος.
5. Πυρετώδης κατάσταση και επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους μετά από βρογχοϊνοσκόπηση.
6. Βακτηριαιμία.

Ως αποτέλεσμα της μηχανικής απόφραξης των αεραγωγών κατά την εισαγωγή ενός βρογχοσκοπίου, η πίεση οξυγόνου μειώνεται κατά 10-20 mm Hg, γεγονός που οδηγεί σε υποξικές διαταραχές, οι οποίες σε ασθενείς με αρχική υποξαιμία (πίεση οξυγόνου 70 mm Hg) μπορούν να μειώσουν τη μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα σε κρίσιμη τιμή και να προκαλέσουν μυοκαρδιακή υποξία με αυξημένη ευαισθησία στις κυκλοφορούσες κατεχολαμίνες.

Οι υποξικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες όταν αναπτύσσονται σε συνδυασμό με επιπλοκές όπως λαρυγγόσπασμος και βρογχόσπασμος, με υπερβολική δόση τοπικών αναισθητικών ή στο πλαίσιο σπαστικών πνευμονογαστρικών αντιδράσεων.

Η μυοκαρδιακή υποξία είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για ασθενείς με στεφανιαία νόσο, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Εάν ένας ασθενής αναπτύξει λαρυγγόσπασμο και βρογχόσπασμο, πραγματοποιείται ένα σύνολο μέτρων που περιγράφονται παραπάνω.

Εάν ο ασθενής έχει επιληπτικές κρίσεις, είναι απαραίτητο να χορηγούνται αργά ενδοφλεβίως βαρβιτουρικά με στάγδην (θειοπεντάλη νατρίου ή εξενάλη - έως 2 g του φαρμάκου σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου) για αρκετές ώρες. να εκτελείται συνεχώς εισπνοή οξυγόνου και αναγκαστική διούρηση (στάγδην χορήγηση διαλύματος σόδας 4-5% 200-400 ml και ευφυλλίνη για την αύξηση της διούρησης). να συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος στο φόντο της υποξίας.

Για την πρόληψη υποξικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

• Μειώστε, εάν είναι δυνατόν, τον χρόνο εξέτασης σε ασθενείς με αρχική υποξία (πίεση οξυγόνου μικρότερη από 70 mm Hg).
• Εκτελέστε ενδελεχή αναισθησία.
• Παρέχετε συνεχή εμφύσηση υγροποιημένου οξυγόνου.

Οι ρινορραγίες εμφανίζονται όταν ένα βρογχοσκόπιο εισάγεται διαρρινικά. Η αιμορραγία περιπλέκει την αναισθησία, αλλά η εξέταση δεν διακόπτεται. Κατά κανόνα, δεν πρέπει να λαμβάνονται ειδικά μέτρα για την παύση της αιμορραγίας. Το εισαγόμενο βρογχοσκόπιο φράζει τον αυλό της ρινικής οδού, γεγονός που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί μετά την αφαίρεση του βρογχοσκοπίου στο τέλος της εξέτασης, διακόπτεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Για την πρόληψη της ρινορραγίας, είναι απαραίτητο να εισάγετε προσεκτικά το βρογχοσκόπιο μέσω της κάτω ρινικής οδού, χωρίς να καταστρέψετε τον βλεννογόνο της ρινικής οδού. Εάν η τελευταία είναι στενή, μην πιέσετε τη συσκευή να περάσει μέσα από αυτήν, αλλά προσπαθήστε να εισάγετε το ενδοσκόπιο μέσω μιας άλλης ρινικής οδού. Εάν και αυτή η προσπάθεια είναι ανεπιτυχής, το βρογχοσκόπιο εισάγεται από το στόμα.

Η αιμορραγία μετά τη λήψη βιοψίας εμφανίζεται στο 1,3% των περιπτώσεων. Η αιμορραγία είναι η εφάπαξ απελευθέρωση περισσότερων από 50 ml αίματος στον αυλό του βρογχικού δέντρου. Η πιο σοβαρή αιμορραγία εμφανίζεται κατά τη λήψη βιοψίας από βρογχικό αδένωμα.

Η τακτική του ενδοσκόπου εξαρτάται από την πηγή της αιμορραγίας και την έντασή της. Εάν εμφανιστεί μικρή αιμορραγία μετά τη λήψη βιοψίας από βρογχικό όγκο, είναι απαραίτητο να αναρροφηθεί προσεκτικά το αίμα μέσω του ενδοσκοπίου, να πλυθεί ο βρόγχος με ένα "παγωμένο" ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Ως αιμοστατικά φάρμακα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, τοπική χορήγηση αδροξόνης, δικυνόνης.

Το Adroxon (διάλυμα 0,025%) είναι αποτελεσματικό στην τριχοειδή αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων. Το Adroxon δεν δρα σε μαζική αιμορραγία, ειδικά αρτηριακή. Το φάρμακο δεν προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν επηρεάζει την καρδιακή δραστηριότητα και την πήξη του αίματος.

Η Adroxon θα πρέπει να χορηγείται μέσω καθετήρα που εισάγεται μέσω του καναλιού βιοψίας του ενδοσκοπίου απευθείας στο σημείο της αιμορραγίας, αφού πρώτα αραιωθεί σε 1-2 ml «παγωμένου» ισότονου διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Η δικυνόνη (διάλυμα 12,5%) είναι αποτελεσματική στην αναστολή της τριχοειδούς αιμορραγίας. Το φάρμακο ομαλοποιεί τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και έχει αιμοστατική δράση. Η αιμοστατική δράση σχετίζεται με μια ενεργοποιητική επίδραση στον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης. Το φάρμακο δεν επηρεάζει τον χρόνο προθρομβίνης, δεν έχει ιδιότητες υπερπηκτικότητας και δεν προάγει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Εάν εμφανιστεί μαζική αιμορραγία, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να λάβει τα ακόλουθα μέτρα:

• είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το βρογχοσκόπιο και να τοποθετηθεί ο ασθενής στο πλάι του αιμορραγούντος πνεύμονα.
• εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική δυσχέρεια, η διασωλήνωση και η αναρρόφηση του περιεχομένου της τραχείας και των βρόγχων μέσω ενός ευρέος καθετήρα ενδείκνυνται στο πλαίσιο του τεχνητού αερισμού των πνευμόνων.
• μπορεί να είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί άκαμπτη βρογχοσκόπηση και επιπωματισμός της θέσης αιμορραγίας υπό οπτικό έλεγχο.
• Εάν η αιμορραγία συνεχιστεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Η κύρια επιπλοκή της διαβρογχικής βιοψίας πνεύμονα, όπως και της άμεσης βιοψίας, είναι η αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία μετά από διαβρογχική βιοψία πνεύμονα, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• πραγματοποιήστε ενδελεχή αιμοληψία.
• ο βρόγχος πλένεται με ένα «παγωμένο» ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ένα διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος.
• Η αδροξόνη και η λιδικινόνη χορηγούνται τοπικά.
• Χρησιμοποιείται η μέθοδος «εμπλοκής» του άπω άκρου του βρογχοσκοπίου στο στόμιο του βρόγχου από το οποίο ρέει αίμα.

Αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια βιοψίας παρακέντησης. Εάν η βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης των λεμφαδένων διχασμού δεν είναι αυστηρά οβελιαία, μπορεί να διεισδύσει στην πνευμονική αρτηρία, φλέβα, αριστερό κόλπο και να προκαλέσει, εκτός από την αιμορραγία, εμβολή αέρα. Η βραχυπρόθεσμη αιμορραγία από το σημείο παρακέντησης μπορεί εύκολα να σταματήσει.

Για να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας, πρέπει να ακολουθούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• Ποτέ μην κάνετε βιοψία από μια αιμορραγούσα βλάβη.
• Μην εκτοπίζετε τους θρόμβους με λαβίδα βιοψίας ή με το άκρο ενός ενδοσκοπίου.
• Μην λαμβάνετε βιοψίες από αγγειακούς όγκους.
• Κατά τη λήψη βιοψίας από ένα αδένωμα, είναι απαραίτητο να επιλεγούν οι ανάγγειες περιοχές.
• Η βιοψία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν υπάρχουν διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος.
• Απαιτείται προσοχή κατά την εκτέλεση διαβρογχικής βιοψίας πνεύμονα σε ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια θεραπεία με κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά.
• Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας παρακέντησης μειώνεται σημαντικά εάν χρησιμοποιούνται βελόνες μικρής διαμέτρου.

Η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα μπορεί να περιπλακεί από πνευμοθώρακα. Ο πνευμοθώρακας προκαλείται από βλάβη στον σπλαχνικό υπεζωκότα όταν η λαβίδα βιοψίας εισάγεται πολύ βαθιά. Όταν εμφανίζονται επιπλοκές, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια και βήχα.

Σε περίπτωση περιορισμένου βρεγματικού πνευμοθώρακα (σύγκρουση των πνευμόνων κατά λιγότερο από 1/3), ενδείκνυται ανάπαυση και αυστηρή κατάκλιση για 3-4 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, απορροφάται αέρας. Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πραγματοποιείται παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και αναρρόφηση αέρα. Σε περίπτωση βαλβιδικού πνευμοθώρακα και αναπνευστικής ανεπάρκειας, απαιτείται υποχρεωτική παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Για την πρόληψη του πνευμοθώρακα είναι απαραίτητο:

1. Αυστηρή τήρηση των μεθοδολογικών χαρακτηριστικών κατά την εκτέλεση διαβρογχικής βιοψίας πνεύμονα.
2. Υποχρεωτικός έλεγχος δύο προβολών της θέσης της λαβίδας βιοψίας, έλεγχος ακτίνων Χ μετά την εκτέλεση βιοψίας.
3. Η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα δεν πρέπει να διενεργείται σε ασθενείς με εμφύσημα ή πολυκυστική πνευμονοπάθεια.
4. Η διαβρογχική βιοψία πνεύμονα δεν πρέπει να πραγματοποιείται και στις δύο πλευρές.

Η διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος είναι μια σπάνια επιπλοκή και μπορεί να εμφανιστεί κατά την αφαίρεση αιχμηρών ξένων σωμάτων όπως καρφιά, βελόνες, καρφίτσες, σύρματα.

Είναι απαραίτητο να μελετηθούν εκ των προτέρων οι ακτινογραφίες, οι οποίες πρέπει να ληφθούν σε άμεσες και πλάγιες προβολές. Εάν κατά την αφαίρεση του ξένου σώματος συμβεί διάτρηση του βρογχικού τοιχώματος, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Για να αποτραπεί αυτή η επιπλοκή, κατά την αφαίρεση αιχμηρών ξένων σωμάτων, είναι απαραίτητο να προστατεύεται το βρογχικό τοίχωμα από το αιχμηρό άκρο του ξένου σώματος. Για να το κάνετε αυτό, πιέστε το περιφερικό άκρο του βρογχοσκοπίου στο βρογχικό τοίχωμα, απομακρύνοντάς το από το αιχμηρό άκρο του ξένου σώματος. Μπορείτε να στρέψετε το αμβλύ άκρο του ξένου σώματος έτσι ώστε το αιχμηρό άκρο να βγαίνει από την βλεννογόνο μεμβράνη.

Μετά την εκτέλεση μιας βρογχοσκόπησης, η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, η γενική κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί, δηλαδή μπορεί να αναπτυχθεί «απορροφητικός πυρετός» ως απόκριση σε ενδοβρογχικούς χειρισμούς και απορρόφηση προϊόντων αποσύνθεσης ή αλλεργική αντίδραση σε διαλύματα που χρησιμοποιούνται στην βρογχική απολύμανση (αντισηπτικά, βλεννολυτικά, αντιβιοτικά).

Κλινικά συμπτώματα: επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αυξημένη ποσότητα πτυέλων.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει εστιακή ή συρρέουσα διήθηση του πνευμονικού ιστού.

Η θεραπεία αποτοξίνωσης και η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι απαραίτητες.

Η βακτηριαιμία είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης του βρογχικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια ενδοβρογχικών χειρισμών σε μολυσμένη αναπνευστική οδό (ειδικά παρουσία Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και Pseudomonas aeruginosa). Συμβαίνει εισβολή μικροχλωρίδας από την αναπνευστική οδό στο αίμα.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σηπτική κατάσταση. Η θεραπεία είναι η ίδια όπως και για τη σήψη.

Για την πρόληψη της βακτηριαιμίας, το βρογχοσκόπιο και τα βοηθητικά εργαλεία θα πρέπει να απολυμαίνονται και να αποστειρώνονται σχολαστικά, και το βρογχικό δέντρο θα πρέπει να χειρίζεται ατραυματικά.

Εκτός από όλα τα παραπάνω μέτρα, πρέπει να λαμβάνονται πρόσθετες προφυλάξεις για την αποφυγή επιπλοκών, ειδικά κατά την εκτέλεση βρογχοσκόπησης σε εξωτερική βάση.

Κατά τον καθορισμό των ενδείξεων για βρογχοσκόπηση, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος των αναμενόμενων διαγνωστικών πληροφοριών και ο κίνδυνος της μελέτης, ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κίνδυνο της ίδιας της νόσου.

Ο κίνδυνος της εξέτασης είναι υψηλότερος όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής. Είναι ιδιαίτερα απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας ηλικίας κατά την εκτέλεση της εξέτασης σε εξωτερικό ιατρείο, όταν ο γιατρός δεν έχει την ευκαιρία να εξετάσει πολλές λειτουργίες του σώματος, κάτι που θα επέτρεπε μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και του βαθμού κινδύνου της βρογχοσκόπησης.

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή πώς να συμπεριφέρεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Ο κύριος στόχος της συζήτησης είναι η δημιουργία επαφής με τον ασθενή, η ανακούφιση από το αίσθημα έντασης που τον διακατέχει. Είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος αναμονής για την επερχόμενη εξέταση.

Παρουσία του ασθενούς, αποκλείονται τυχόν άσχετες συζητήσεις, ειδικά πληροφορίες αρνητικής φύσης. Τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη βρογχοσκόπηση, δεν πρέπει να υπάρχει καμία εκδήλωση συναισθημάτων από την πλευρά του ενδοσκόπου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]