Επιλογή ερευνητικών μεθόδων στη νεφρολογία

Κάθε μία από τις διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας έχει τα δικά της δυνατά και αδύνατα σημεία. Η επιλογή μιας μεθόδου σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση καθορίζεται από τις διαγνωστικές της δυνατότητες (ευαισθησία, ειδικότητα, ακρίβεια), την ασφάλεια για τον ασθενή, το κόστος και τη διαθεσιμότητά της. Ταυτόχρονα, το έργο της ακριβέστερης διάγνωσης συχνά έρχεται σε αντίθεση με την αρχή της μέγιστης ασφάλειας και οι μέθοδοι με πιο ισχυρό διαγνωστικό δυναμικό (αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων) είναι οι πιο ακριβές και λιγότερο προσβάσιμες.

Ο υπέρηχος διαφέρει από άλλες μεθόδους λόγω του συνδυασμού ενός ευρέος φάσματος διαγνωστικών δυνατοτήτων, υψηλής ασφάλειας, σχετικά χαμηλού κόστους και ευρείας διαθεσιμότητας, επομένως σήμερα αποτελεί τη βάση της ακτινοδιαγνωστικής στη νεφρολογία. Κατά κανόνα, η εξέταση ενός νεφρολογικού ασθενούς ξεκινά με αυτήν τη μέθοδο απεικόνισης και σε πολλές περιπτώσεις παρέχει ολοκληρωμένες πληροφορίες. Η υπερηχογραφική εξέταση USDG επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες του υπερήχου, επιτρέποντας την ανίχνευση αλλαγών στα νεφρικά αγγεία, ουροδυναμικών διαταραχών και δομής του παρεγχύματος. Επομένως, είναι επιθυμητό η αίθουσα υπερηχογραφικής διάγνωσης όπου εξετάζονται οι νεφρολογικοί ασθενείς να είναι εξοπλισμένη με εξοπλισμό που επιτρέπει την εκτέλεση USDG και οι ειδικοί που εργάζονται εκεί να έχουν τις κατάλληλες δεξιότητες.

Σε σύνθετες διαγνωστικές περιπτώσεις, ο στόχος είναι να συνδυαστούν ορθολογικά οι διαγνωστικές μέθοδοι σύμφωνα με τις τεχνικές τους δυνατότητες και τα πλεονεκτήματά τους σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις, κάτι που είναι αδύνατο χωρίς να ληφθούν υπόψη το ιατρικό ιστορικό και τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα του ασθενούς.

Υπάρχουν δύο τακτικές διαγνωστικής ακτινοβολίας:

• από απλό σε σύνθετο;
• η συντομότερη διαδρομή για την πιο ολοκληρωμένη πληροφορία.

Η πρώτη προσέγγιση συνίσταται στη διαδοχική χρήση διαφόρων μεθόδων ακτινοδιαγνωστικής, ξεκινώντας από την ασφαλέστερη και πιο προσιτή και καταλήγοντας στην πιο ακριβή και συνδεδεμένη με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. Η δεύτερη προσέγγιση προτείνει την έναρξη με την πιο ενημερωτική μέθοδο.

Κατά τον σχεδιασμό μιας εξέτασης, ο γιατρός θα πρέπει να καθοδηγείται από τις ακόλουθες αρχές:

• η διαγνωστική ισχύς της μεθόδου πρέπει να είναι επαρκής για το κλινικό έργο που αντιμετωπίζεται·
• Οι πιο δαπανηρές ερευνητικές μέθοδοι που ενέχουν κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περιπτώσεις όπου οι απλούστερες και ασφαλέστερες μέθοδοι δεν μπορούν να παρέχουν πλήρεις πληροφορίες.
• χρησιμοποιούν δαπανηρές μεθόδους και εκείνες που σχετίζονται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών μόνο σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματά τους μπορούν να αλλάξουν τη θεραπεία και να επηρεάσουν την πρόγνωση.
• Σταδιακή διάγνωση: χρήση μεθόδων διαλογής (πιο προσιτές και ασφαλέστερες μέθοδοι) εκ των προτέρων και μόνο για ασθενείς που ταξινομούνται ως διατρέχοντες κίνδυνο βάσει των αποτελεσμάτων τους, διεξαγωγή διευκρινιστικών μελετών χρησιμοποιώντας πιο ακριβές και επικίνδυνες μεθόδους·
• η συχνότητα των επαναλαμβανόμενων μελετών για την αξιολόγηση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να δικαιολογούνται ορθολογικά.
• αποφυγή περιττής επανάληψης μεθόδων που είναι παρόμοιες στις δυνατότητές τους, προκειμένου να μειωθεί το κόστος εξέτασης και ο φόρτος εργασίας των διαγνωστικών τμημάτων·
• Αποφύγετε, εάν είναι δυνατόν, συνδυασμούς μεθόδων, καθένας από τους οποίους σχετίζεται με τη χρήση υψηλών δόσεων ακτινοβολίας ή/και τοξικών σκιαγραφικών μέσων.

Σύμφωνα με την τακτική εφαρμογής, οι μέθοδοι χωρίζονται σε δύο επίπεδα. Οι μέθοδοι του 1ου επιπέδου χρησιμοποιούνται στο πρώτο στάδιο της διαγνωστικής αναζήτησης: οι κύριες μελέτες επιτρέπουν τον εντοπισμό των βασικών σημείων της κύριας νόσου. πρόσθετες χρησιμοποιούνται σε ειδικές κλινικές καταστάσεις για τη διεξαγωγή εκτεταμένης διαφορικής διάγνωσης, τη διευκρίνιση συνυπαρχουσών παθήσεων, λειτουργικών δεικτών των νεφρών κ.λπ. Το δεύτερο επίπεδο διάγνωσης πραγματοποιείται μόνο μετά τις μεθόδους του 1ου επιπέδου, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματά τους στην περίπτωση που καθιστούν δυνατή την υποψία της νόσου ή όταν τα αποτελέσματά τους φαίνονται αμφιλεγόμενα και αμφίβολα. Το δεύτερο επίπεδο μελετών περιλαμβάνει μεθόδους που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών ή είναι οι πιο ακριβές, διαθέσιμες μόνο σε μεγάλα διαγνωστικά κέντρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]