Επιφυσιόλυση της κνήμης

Η βλάβη στον επιφυσιακό χόνδρο ή την επιφυσιακή πλάκα στη συμβολή της μετάφυσης και της επίφυσης της κνήμης - με διαχωρισμό (αποκόλληση) του χόνδρινου ιστού - ορίζεται ως επιφυσόλυση της κνήμης. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Είναι γνωστό ότι τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας και η επιφυσιόλυση είναι δύο φορές πιο συχνά στα αγόρια από ό,τι στα κορίτσια, επειδή τα κορίτσια σταματούν να αναπτύσσονται νωρίτερα και τα περισσότερα από αυτά έχουν τις αναπτυξιακές πλάκες τους μετατραπεί σε μεταλλοποιημένο οστίτη ιστό μέχρι την ηλικία των 13-15 ετών (και στα αγόρια μέχρι τα 15-18).

Σύμφωνα με κλινικές στατιστικές, μετά την περιφερική κερκίδα του αντιβραχίου, η περιφερική κνήμη είναι η δεύτερη πιο συχνή θέση κατάγματος της πλάκας ανάπτυξης. Σχεδόν οι μισές περιπτώσεις σχετίζονται με κάταγμα κνήμης τύπου Salter-Harris II, όπου η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το οστικό σώμα και εξέρχεται από τη μετάφυση.

Οι τραυματισμοί στην εγγύς κνημιαία επίφυση είναι σπάνιοι (0,5-3% όλων των περιπτώσεων), και αυτό συμβαίνει επειδή αυτή η επίφυση προστατεύεται από τους συνδέσμους του γόνατος.

Αιτίες επιφυσιόλυση της κνήμης.

Η επίφυση είναι το παχύτερο άκρο των σωληνοειδών οστών, και η μετάφυση δίπλα στην επιφυσιακή πλάκα (lamina epiphysialis) είναι το μέρος του οστού όπου συμβαίνει διαμήκης ανάπτυξη λόγω του υαλώδους χόνδρου της επίφυσης. Η επιφυσόλυση της κνήμης είναι μια παθολογία του ανώριμου σκελετού, επειδή μέχρι την ηλικία των 14-17 ετών, συμβαίνει κλείσιμο της επίφυσης, δηλαδή οστεοποίηση της πλάκας ανάπτυξης. Στους ενήλικες, μόνο μια στοιχειώδης επιφυσιακή γραμμή παραμένει στη θέση της.

Οι ορθοπεδικοί αποδίδουν τα αίτια της επιφυσιόλυσης της κνήμης σε κατάγματα της επιφύσεως του εγγύς (άνω) ή του περιφερικού (κάτω) τμήματός της.

Λόγω των αυξημένων τάσεων διάτμησης και κάμψης σε νεαρούς ενήλικες, υπάρχουν ειδικές μορφές καταγμάτων οστών, κατάγματα Salter-Harris διαφόρων τύπων, τα οποία εμπλέκουν τις πλάκες ανάπτυξης και τις βλάπτουν σχηματίζοντας ένα κενό που διαταράσσει τη δομή και τη λειτουργία του επιφυσιακού χόνδρου κατά τη διαδικασία της ενδοχονδρικής οστεοποίησης.

Έτσι, η περιφερική επιφυσόλυση της κνήμης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αποτέλεσμα καταγμάτων τύπου IV που διασχίζουν το οστικό σώμα σχεδόν κάθετα, εκτεινόμενα από τη μετάφυση έως την επίφυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμπλέκεται ο έσω (έσω) αστράγαλος, με το κάταγμα να επεκτείνεται στην κάτω μετάφυση της κνήμης.

Και η επιφυσόλυση του κνημιαίου κυρτώματος (tuberositas tibiae) μπορεί να προκύψει από κάταγμα της άνω κνήμης - στην εγγύς περιοχή της κνήμης.

Η αποκόλληση της χόνδρινης πλάκας συνοδεύεται επίσης από το λεγόμενο κάταγμα Tiyo, ένα κάταγμα της πρόσθιας πλάγιας επίφυσης της κνήμης, το οποίο παρατηρείται συνήθως σε εφήβους με εξωτερικό τραύμα στο πόδι με στροφή σε σχέση με την κνήμη.

Επιπλέον, επιφυσόλυση αυτού του οστού μπορεί να παρατηρηθεί σε τραυματισμούς ανάστροφης και σύνθλιψης της άνω και κάτω κνήμης.

Διαβάστε επίσης - τραυματισμοί οστών και αρθρώσεων σε παιδιά

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την παιδική ηλικία και την εφηβεία, τα κατάγματα και την παχυσαρκία, οι ειδικοί σημειώνουν παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με κάποιο τρόπο με βλάβη και πιθανή αποκόλληση του επιφυσιακού χόνδρου, όπως:

• Ινωτική στομίτιδα μετατραυματικής ή μολυσματικής προέλευσης.
• Βλάβες του οστικού ιστού και του περιόστεου μολυσματικής-φλεγμονώδους φύσης - οστεομυελίτιδα.
• Η καταστροφή του κνημιαίου κυρτώματος και του διαφυσιακού πυρήνα της οστεοπόρωσής του που προκαλείται από υπερφόρτωση (τραυματισμοί επαναλαμβανόμενου στρες) των κάτω άκρων - με τη μορφή οστεοχονδροπάθειας Schlatter.
• Μεταφυσιακή δυσόστωση (δυσπλασία) με τη μορφή της σπάνιας γενετικής νόσου του Pyle - με πάχυνση των άκρων των μακριών οστών και στένωση της διάφυσής τους, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα καταγμάτων.

Επιπλέον, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων της κνήμης σε:

• Εκφυλιστικές και δυστροφικές αλλαγές στον οστικό ιστό.
• Δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, επειδή η υπερβολική παραγωγή PTH (παραθορμόνης) όχι μόνο μειώνει την οστική πυκνότητα, αλλά ενεργοποιεί και τους οστεοκλάστες, προκαλώντας οστική απορρόφηση και διαβρωτικές αλλοιώσεις των επιφύσεων των σωληνοειδών οστών.
• Υποασβεστιαιμία, που σχετίζεται με ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα ή νεφρική ανεπάρκεια και υπερφωσφαταιμία.

Παιδιά με διάφορες νευρομυϊκές διαταραχές και μυοπαθητικό σύνδρομο. Διατρέχουν κίνδυνο για κατάγματα οστών και εξάρθρωση της επιφύσεως.

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση αυτής της οξείας οστεοχόνδρινης βλάβης σε παιδιά και εφήβους, οι ειδικοί επισημαίνουν ότι οι πλάκες ανάπτυξης είναι τα πιο μαλακά και αδύναμα μέρη του ανώριμου σκελετού και έχουν μια πολύ συγκεκριμένη δομή.

Στο κάταγμα, εμφανίζονται ινωτικές αλλαγές στην περιοχή που συνδέει την επίφυση και τη μετάφυση του οστού: τα χονδροκύτταρα των στηλών ανάπτυξης του χόνδρου χάνουν τις διακυτταρικές τους συνδέσεις και αντικαθίστανται εν μέρει από συνδετικό ιστό, ο οποίος μετατοπίζεται υπό διατμητική τάση.

Σε κατάγματα τύπων I-II - με οριζόντια και λοξή διάσπαση της επιφυσιακής ζώνης - μπορεί να υπάρχει μικροσκοπική ρωγμή της επιφυσιακής πλάκας, η οποία διαχωρίζει τις κυτταρικές πλάκες κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Ως αποτέλεσμα των καταγμάτων τύπου III (με διάσπαση του σπογγώδους οστικού ιστού της επίφυσης με απόκλιση προς την επιφυσιακή πλάκα), ένα μέρος του χόνδρου ανάπτυξης μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς από τη θέση του.

Διαβάστε επίσης - Ανάπτυξη και Αύξηση των Οστών

Συμπτώματα επιφυσιόλυση της κνήμης.

Τα στάδια της μετατόπισης της πλάκας ανάπτυξης ορίζονται ως ήπια (γωνία μετατόπισης ˂ 30°), μέτρια (30-50°) και σοβαρή (με μετατόπιση ˃ 50°).

Τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με εντοπισμένο πυρετό, εμφάνιση οιδήματος και αιματώματος στο άκρο του οστού - κοντά στην άρθρωση του γόνατος ή στον αστράγαλο (ανάλογα με τη θέση του τραυματισμού της κνήμης).

Τα κλινικά συμπτώματα ενός κατάγματος πλάκας ανάπτυξης μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και ευαισθησία, ειδικά ως απόκριση στην πίεση στην περιοχή ανάπτυξης, αδυναμία κίνησης του προσβεβλημένου άκρου ή/και μεταφοράς του σωματικού βάρους σε αυτό, δηλαδή άσκησης πίεσης προς τα κάτω. Σε ποικίλους βαθμούς, το εύρος κίνησης είναι περιορισμένο και υπάρχει δυσκολία στο περπάτημα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες αυτού του τραυματισμού της περιφερικής επίφυσης σχετίζονται με πρόωρο μερικό κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης των οστών και διακοπή της ενδοχονδρικής οστεοποίησης, δηλαδή της διαμήκους ανάπτυξης της κνήμης, που οδηγεί σε ασυμμετρία των άκρων - τα διαφορετικά μήκη τους, η οποία συνοδεύεται από χωλότητα.

Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται επίσης στην εγγύς κνημιαία επιφυσιόλυση, αλλά είναι λιγότερο συχνές. Και όσο μικρότερο είναι το παιδί κατά τη στιγμή του τραυματισμού, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει βράχυνση και γωνιώδη παραμόρφωση, καθώς η εγγύς κνημιαία επίφυση αυξάνεται περίπου 6 mm ετησίως μέχρι την ωριμότητα.

Σε περιπτώσεις επιφυσιόλυσης λόγω κατακόρυφου κατάγματος της επίφυσης και της μετάφυσης, συχνά υπάρχει μετωπιαία ή οβελιαία μετατόπιση του τραυματισμένου άκρου με την ανάπτυξη αρθρίτιδας.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί η νόσος Blount, μια νόσος της άνω (εγγύς) μετάφυσης της κνήμης, η οποία είναι μια προοδευτικά αυξανόμενη παραμόρφωση της κνήμης με εξωτερική καμπυλότητα, εσωτερική στρέψη της κνήμης και παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση της κνήμης.

Αυτή η οστεοχόνδρινη βλάβη μπορεί να ανιχνευθεί με διαγνωστικά εργαλεία, όπως ακτινογραφία των οστών της κνήμης (και των δύο άκρων), αρθρογραφία (ακτινογραφία των μεσοπλεύριων αρθρώσεων, των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου σε δύο προβολές) και οστεοσκιντιογραφία. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται επίσης για τη διάγνωση, επιτρέποντας την απεικόνιση των μαλακών ιστών.

Διαφορική διάγνωση

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση με ασηπτική νέκρωση οστού και περιόστεου, φυματίωση αρθρώσεων, οστεογενές σάρκωμα, διαχωριζόμενη οστεοχονδρίτιδα κ.λπ.

Θεραπεία επιφυσιόλυση της κνήμης.

Για τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητά τους. Τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα συνήθως απαιτούν μόνο γύψο ή νάρθηκα.

Όταν όμως το κατάγμα της επιφύσεως διασχίζει την πλάκα ανάπτυξης ή εισέρχεται στην άρθρωση και δεν είναι σωστά ευθυγραμμισμένο, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με διαδερμική επιφυσιοδέτηση/οστεοσύνθεση με διαφυσιακές βίδες ή κνημιαία οστεοτομή και άκαμπτη οστεοσύνθεση με εσωτερική πλάκα.

Μετά από αυτή την παρέμβαση, θα πρέπει να λαμβάνονται περιοδικά ακτινογραφίες (για αρκετά χρόνια, όσο ο ασθενής αναπτύσσεται) για την παρακολούθηση της κατάστασης του επιφυσιακού χόνδρου.

Με την κατάλληλη θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα της πλάκας ανάπτυξης επουλώνονται χωρίς επιπλοκές.

Περισσότερες λεπτομέρειες στην έκδοση - κατάγματα

Πρόληψη

Μόνο η πρόληψη των καταγμάτων και η θεραπεία ασθενειών που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καταγμάτων μπορεί να αποτρέψει την κνημιαία επιφυσιόλυση.

Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το παιδί ή ο έφηβος μπορεί να αποκτήσει αναπηρία.