Η εντερική πλύση είναι πλύση εντέρου.

Ο πιο αξιόπιστος τρόπος καθαρισμού των εντέρων από τοξικές ουσίες θεωρείται ότι τα πλένετε χρησιμοποιώντας ανιχνευτή και την εισαγωγή ειδικών διαλυμάτων - εντερική πλύση ή εντερική πλύση.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα αυτής της μεθόδου έγκειται στη δυνατότητα άμεσου καθαρισμού του λεπτού εντέρου, όπου, κατά την όψιμη γαστρική πλύση (2-3 ώρες μετά τη δηλητηρίαση), μια σημαντική ποσότητα της τοξικής ουσίας εναποτίθεται και συνεχίζει να εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Μεθοδολογία για την εκτέλεση εντερικής πλύσης

Για την εκτέλεση εντερικής πλύσης, ένας δικάναλος σιλικονούχος καθετήρας (μήκους περίπου 2 m) με μεταλλικό άξονα εισάγεται στο στομάχι του ασθενούς μέσω της μύτης. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο ενός γαστροσκοπίου, αυτός ο καθετήρας διέρχεται σε απόσταση 30-60 cm περιφερικά από τον σύνδεσμο Treitz, μετά τον οποίο αφαιρείται ο άξονας. Ένα ειδικό αλατούχο διάλυμα πανομοιότυπο σε ιοντική σύνθεση με το χυμό (υποκατάστατο) εισάγεται μέσω του ανοίγματος του καναλιού έγχυσης που βρίσκεται στο περιφερικό άκρο του καθετήρα.

Σε περιπτώσεις υπερενυδάτωσης του σώματος (νεφρική ανεπάρκεια, εκτεταμένο περιεστιακό οίδημα σε φλεγμονή, άλλες περιπτώσεις τοπικής ή συστηματικής υπερενυδάτωσης), χρησιμοποιείται διάλυμα του οποίου η οσμωτικότητα υπερβαίνει την οσμωτικότητα του πλάσματος. Σε περιπτώσεις αυξημένης διαπερατότητας του τριχοειδούς τοιχώματος (σοκ, οξέωση, αλλεργία κ.λπ.), η οσμωτικότητα του διαλύματος θα πρέπει να αντιστοιχεί στην οσμωτικότητα του πλάσματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρώτα προσδιορίζεται η COP πλάσματος του ασθενούς και στη συνέχεια παρασκευάζεται διάλυμα για αυτόν του οποίου η οσμωτικότητα είναι μεγαλύτερη ή ίση με την οσμωτικότητα του πλάσματος. Περιγραφή της τεχνικής εντερικής πλύσης.

Οι διαδικασίες πλύσης του εντέρου διαφέρουν τεχνικά και μεθοδολογικά μεταξύ τους ανάλογα με την ένδειξη και την κατάσταση του ασθενούς.

Μέθοδος αρ. 1 (συνεχής εντερική πλύση)

Σε περιπτώσεις οξείας στοματικής δηλητηρίασης και ενδοτοξίκωσης σε ασθενείς που έχουν χάσει τις αισθήσεις τους, η πλύση του εντέρου πραγματοποιείται με τον ακόλουθο τρόπο.

Ένας ρινονηστιδικός σωλήνας δύο καναλιών εισάγεται στον ασθενή υπό ενδοσκοπικό έλεγχο. Ένα αλατούχο διάλυμα ηλεκτρολυτών που θερμαίνεται στους 38-40 °C εγχέεται σε ένα από τα κανάλια του σωλήνα χρησιμοποιώντας μια αντλία με ρυθμό 60-200 ml/min. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής εμφανίζει διάρροια, με μέρος του διαλύματος να ρέει έξω από το δεύτερο κανάλι του σωλήνα. Η τοξική ουσία που προκάλεσε τη δηλητηρίαση απομακρύνεται μαζί με το εντερικό περιεχόμενο. Για την ενίσχυση της αποτοξίνωσης του σώματος, η εντερική πλύση συνδυάζεται με εντερορρόφηση, εισάγοντας ένα εναιώρημα σκόνης εντεροπροσροφητικού σε ποσότητα 70-150 g χρησιμοποιώντας μια σύριγγα μέσω του καναλιού αναρρόφησης (φαρδύ). Τα έντερα πλένονται μέχρι να εμφανιστεί το εντεροπροσροφητικό στο νερό έκπλυσης που λαμβάνεται από το ορθό ή μέχρι το νερό έκπλυσης να είναι διαυγές και να μην περιέχει πλέον δηλητήριο. Ο συνολικός όγκος του διαλύματος που χρησιμοποιείται είναι 30-60 l ή περισσότερο (έως 120 l). Ως αποτέλεσμα της εντερικής πλύσης, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης υφίστανται αναστροφή.

Πιθανές επιπλοκές της εντερικής πλύσης με τη μορφή τραυματικής βλάβης του γαστρεντερικού βλεννογόνου λόγω εντερικής ανίχνευσης (5,3%), εμέτου και εισρόφησης (1,8%), υπερενυδάτωσης (29,2%) μπορούν να ελαχιστοποιηθούν με την αυστηρή τήρηση της τεχνικής. Η υπερενυδάτωση μπορεί εύκολα να εξαλειφθεί με τη συσκευή UV "τεχνητό νεφρό".

Μέθοδος αρ. 2 (κλασματική εντερική πλύση)

Για ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση που αποκλείει τη δυνατότητα ανεξάρτητης χορήγησης του διαλύματος, η εντερική πλύση πραγματοποιείται μέσω ρινογαστρικού ή ρινοδωδεκαδακτυλικού σωλήνα μονής κάνουλας. Χρησιμοποιείται αλατούχο διάλυμα ηλεκτρολυτών με οσμωτικότητα ίση με την οσμωτικότητα του αίματος του ασθενούς.

Η θερμοκρασία του διαλύματος είναι 37-38 °C. Για την πρόληψη της παλινδρόμησης και της εισρόφησης του γαστρικού περιεχομένου, είναι απαραίτητο να επιλεγεί ένας επαρκής ρυθμός χορήγησης του διαλύματος, εξαιρουμένης της υπερπλήρωσης του στομάχου, της υπερυψωμένης θέσης του άνω μισού του σώματος του ασθενούς και της τραχειακής διασωλήνωσης σε περίπτωση διαταραχής της συνείδησης. Το διάλυμα χορηγείται σε δόσεις των 150-200 ml κάθε 5 λεπτά. Μετά τη χορήγηση 1,5-2,5 λίτρων διαλύματος, εμφανίζονται χαλαρά κόπρανα, ακολουθούμενα από υδαρή έκκριση χωρίς εγκλείσματα (εντέρων). Εάν δεν υπάρχουν κόπρανα, μετά τη χορήγηση 2,5 λίτρων διαλύματος, μια εφάπαξ δόση του διαλύματος μειώνεται στο μισό, γίνεται κλύσμα με το ίδιο διάλυμα σε όγκο περίπου 1,5 λίτρων (25-30 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους) ή/και ένεση αντισπασμωδικού (εφάπαξ δόση παπαβερίνης, δροταβερίνης, πλατιφιλίνης και άλλων φαρμάκων, εξαιρουμένης της ατροπίνης). Τα προβιοτικά και η πηκτίνη προστίθενται στο τελευταίο μέρος του διαλύματος σε ημερήσια δόση. Ο συνολικός όγκος του διαλύματος είναι 70-80 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Η παρακολούθηση του ισοζυγίου νερού του σώματος πραγματοποιείται μετρώντας το σωματικό βάρος του ασθενούς χρησιμοποιώντας ζυγαριές δαπέδου πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την εντερική πλύση, καθώς και καταγράφοντας την ποσότητα υγρού που εισάγεται και αποβάλλεται από τον ασθενή και την κατάσταση των εργαστηριακών δεικτών ομοιόστασης.

Η πλύση του εντέρου θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος καθαρισμού των εντέρων σε οξεία στοματική δηλητηρίαση και η χρήση της σε συνδυασμό με μεθόδους καθαρισμού του αίματος παρέχει το ταχύτερο και πιο διαρκές αποτέλεσμα αποτοξίνωσης.