Εντερική εξέταση

Παράπονα. Ο κοιλιακός πόνος συχνά ενοχλεί ασθενείς με εντερικές παθήσεις. Είναι ιδιαίτερα έντονος στον εντερικό κολικό, είναι παροξυσμικός, εντοπίζεται κοντά στον ομφαλό ή σε άλλες περιοχές και εξαρτάται από συσπάσεις των λείων μυών του εντερικού τοιχώματος λόγω του ερεθισμού του από το περιεχόμενο, ιδιαίτερα τα αέρια. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο, την παρουσία ελμινθών, κοπρανωδών βυσμάτων, βλάβη στο νευρικό σύστημα. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά την αφόδευση καθώς και τεινεσμός - ψευδώς επώδυνες παρορμήσεις για αφόδευση.

Το φούσκωμα (μετεωρισμός) σχετίζεται με τη συσσώρευση αερίων στα έντερα.

Οι διαταραχές της κινητικότητας του εντέρου με τη μορφή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας είναι χαρακτηριστικές της παθολογίας τόσο του λεπτού όσο και του παχέος εντέρου.

Η διάρροια είναι συχνές κενώσεις, συνήθως με αυξημένη ποσότητα κοπράνων, συχνά υγρών. Γενικά, περίπου 9 λίτρα υγρών περνούν από τα έντερα την ημέρα, συμπεριλαμβανομένου του εκκρινόμενου υγρού από τους σιελογόνους αδένες, το στομάχι, τη χολή, το παγκρεατικό και το λεπτό εντερικό υγρό. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται στο λεπτό έντερο, 3-4 λίτρα την ημέρα εισέρχονται στο παχύ έντερο, όπου απορροφώνται επίσης τα 3/4 αυτού. Η αύξηση των κοπράνων (πάνω από 200 γραμμάρια την ημέρα) θεωρείται παθολογία. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η φύση των κοπράνων: ανάμειξη αίματος, βλέννας, υφή των κοπράνων, σύνδεση των ορμών με την πρόσληψη τροφής.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις ασθένειες του λεπτού και του παχέος εντέρου σχετίζονται στενά με την παθολογία άλλων οργάνων και συστημάτων.

Φυσικές μέθοδοι εξέτασης του εντέρου

Μια γενική εξέταση ασθενών που πάσχουν από δυσαπορρόφηση στο λεπτό έντερο για μεγάλο χρονικό διάστημα αποκαλύπτει μείωση του σωματικού βάρους έως εξάντληση, αλλαγές στο δέρμα (ωχρότητα, ξηρότητα) ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας βιταμινών.

Η κοιλιά μπορεί να είναι διευρυμένη λόγω ασκίτη ή σοβαρού μετεωρισμού, ο οποίος διαυγάζεται με κρούση. Η παρουσία ενός θαμπού ήχου στα πλάγια μέρη της κοιλιάς είναι χαρακτηριστική του ασκίτη. Εάν υπάρχει υποψία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, η κρούση πρέπει να επαναληφθεί με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι και όρθιο. Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό συσσωρεύεται στα κάτω μέρη της κοιλιάς. Ένας τυμπανικός ήχος σε όλη την κοιλιά είναι χαρακτηριστικός του μετεωρισμού, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης περιεκτικότητας σε αέρια στις θηλιές του λεπτού εντέρου.

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται αρχικά επιφανειακά, περίπου, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό επώδυνων περιοχών, αντίστασης και μυϊκής έντασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας υποδεικνύεται από τον πόνο και την μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος στην δεξιά λαγόνια περιοχή.

Η βαθιά συρόμενη ψηλάφηση των τμημάτων του παχέος εντέρου πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Η ψηλάφηση επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις την ανίχνευση όγκου του παχέος εντέρου. Ωστόσο, μια τέτοια διάγνωση θα πρέπει πάντα να επιβεβαιώνεται με ενόργανες μεθόδους.

Κατά την ακρόαση της κοιλιάς, ακούγονται επίσης κανονικά εντερικοί θόρυβοι που σχετίζονται με περισταλτισμό. Στην οξεία εντερίτιδα παρατηρείται έντονη περισταλτισμός («βουητό»). Στην παραλυτική εντερική απόφραξη και τη διάχυτη περιτονίτιδα, η περισταλτισμός και οι θόρυβοι εξαφανίζονται.

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του εντέρου

Ενδοσκόπηση και εντερική βιοψία. Η πρωκτοσιγμοειδοσκόπηση έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση, πρώτα απ 'όλα, φλεγμονωδών, νεοπλασματικών ασθενειών, καθώς και για τον προσδιορισμό της αιτίας της εντερικής αιμορραγίας. Διεξάγεται βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση του φλεγμονώδους εξιδρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του παχέος εντέρου, που λαμβάνεται κατά τη σιγμοειδοσκόπηση.

Η ενδοσκόπηση και η βιοψία του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου έχουν ιδιαίτερη διαγνωστική αξία σε ασθενείς με δυσαπορρόφηση και χρόνια διάρροια.

Ακτινογραφική εξέταση του εντέρου. Σε μια γενική ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί διάταση του λεπτού εντέρου με επίπεδα υγρού που διαχωρίζονται από αέρια, γεγονός που επιτρέπει σε κάποιον να υποθέσει απόφραξη, απόφραξη του λεπτού εντέρου.

Για τη διεξαγωγή ακτινογραφίας του εντέρου, χρησιμοποιείται θειικό βάριο ως σκιαγραφικό μέσο, το οποίο χορηγείται από το στόμα (για την εξέταση του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου) ή με κλύσμα (για την εξέταση του παχέος εντέρου). Υπό κανονικές συνθήκες, ένα εναιώρημα βαρίου που χορηγείται από το στόμα εισέρχεται στο λεπτό έντερο μετά από 30-45 λεπτά, μετά από 3-6 ώρες βρίσκεται στο ανιόν κόλον και μετά από 24 ώρες - στο κατιόν κόλον.

Σε περιπτώσεις δυσαπορρόφησης και διάρροιας, οι διάχυτα παχυνόμενες, χονδροειδείς πτυχές του βλεννογόνου υποδηλώνουν την παρουσία διηθητικής νόσου του λεπτού εντέρου. Η εντοπισμένη βλάβη στον βλεννογόνο μπορεί να είναι φλεγμονώδους φύσης, όπως στη νόσο του Crohn.

Αυτή η μελέτη, με χρήση θειικού βαρίου, είναι απαραίτητη για τη διάγνωση όγκων του παχέος εντέρου, καθώς και φλεγμονωδών αλλοιώσεων όπως η ελκώδης κολίτιδα και η νόσος του Crohn.

Μελέτη εντερικής απορρόφησης. Αυτή η διαδικασία μελετάται σε χρόνια διάρροια άγνωστης αιτιολογίας και ιδιαίτερα όταν υπάρχει υποψία διαταραχής απορρόφησης (σύνδρομο δυσαπορρόφησης). Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εξέταση είναι η εξέταση D-ξυλόζης, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ πεπτικής διαταραχής στο στομάχι και το έντερο και διαταραχής απορρόφησης. Μετά τη λήψη 25 g D-ξυλόζης για 5 ώρες, τουλάχιστον 5 g αυτής απεκκρίνονται στα ούρα. Δεδομένου ότι η D-ξυλόζη δεν υφίσταται ιδιαίτερους μετασχηματισμούς κατά την πέψη, η χαμηλή περιεκτικότητά της στα ούρα υποδηλώνει διαταραχή απορρόφησης λόγω βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου.

Είναι επίσης δυνατό να μελετηθεί η απορρόφηση της βιταμίνης Β12 _. Η απέκκριση της βιταμίνης Β12 _στα ούρα, επισημασμένης με ραδιενεργό ισότοπο, μπορεί να μελετηθεί μετά την κατάποσή της. Σε ασθενείς με κακοήθη αναιμία ή σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια, η ελεύθερη βιταμίνη Β12 _{απορροφάται} ελάχιστα. Με την εκτομή της νήστιδας, τις σοβαρές διηθητικές αλλοιώσεις και την εξασθενημένη ενδοεντερική πέψη, η απορρόφηση της ελεύθερης βιταμίνης Β12 _{μειώνεται}.

Εξέταση κοπράνων και ούρων. Η εξέταση των κοπράνων μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες. Εκτός από τη συνοχή, δίνεται προσοχή στην παρουσία αίματος και βλέννας. Τα κόπρανα μπορεί να είναι ρευστά, με βρώμικη γκρίζα απόχρωση και δυσάρεστη οσμή. Η εξέταση για κρυφό αίμα είναι ένα σημαντικό στοιχείο μιας γενικής ιατρικής εξέτασης. Η ανίχνευση πολυμορφικών λευκοκυττάρων κατά τη μικροσκοπική εξέταση είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση της οξείας και χρόνιας διάρροιας. Η εξέταση για αυγά ελμινθών είναι σημαντική. Η κοπροσκόπηση επιτρέπει την ταχεία ανίχνευση της στεατόρροιας. Η παρουσία άπεπτων μυϊκών ινών κρέατος στα κόπρανα υποδηλώνει επίσης παραβίαση της διαδικασίας απορρόφησης.

Ο προσδιορισμός του όγκου των κοπράνων, των ηλεκτρολυτών και της ωσμωτικότητας είναι χρήσιμος για τη διαφοροποίηση μεταξύ εκκριτικής και ωσμωτικής διάρροιας.

Η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι σημαντική στη διάγνωση της συγκεκριμένης βακτηριακής εντεροκολίτιδας.

Η απέκκριση 5-υδροξυινδολεοξικού οξέος και ισταμίνης στα ούρα αυξάνεται στο καρκινοειδές σύνδρομο και στη μαστοκυττάρωση, αντίστοιχα.

Εξέταση αίματος. Οι σοβαρές παθήσεις του εντέρου εμφανίζονται πάντα με αλλαγές στο αίμα.

Η αναιμία εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες που περιλαμβάνουν εντερική βλάβη. Μπορεί να είναι μικροκυτταρική με μειωμένη απορρόφηση σιδήρου ή απώλεια αίματος, αλλά μπορεί επίσης να είναι μακροκυτταρική με μειωμένη απορρόφηση φολικού οξέος και βιταμίνης _Β12.

Η λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων συνοδεύει διάφορες βακτηριακές εντερικές λοιμώξεις (δυσεντερία, σαλμονέλωση, γερσινίωση), καθώς και άλλες σοβαρές φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του λεπτού και του παχέος εντέρου. Η ηωσινοφιλία είναι χαρακτηριστική της ηωσινοφιλικής εντερίτιδας, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκαλείται από ελμινθικά. Είναι πιθανές λεμφοπενία, θρομβοκυττάρωση και άλλες μεταβολές. Οι βιοχημικές εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν διάφορες αλλαγές. Οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες είναι χαρακτηριστικές της παρατεταμένης διάρροιας. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να αναφερθεί η παρουσία υποκαλιαιμίας, η οποία προδιαθέτει για την ανάπτυξη αλκάλωσης. Μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της διάρροιας σε ασθενείς με συνεχή χρήση καθαρτικών.

Η μείωση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο, μαγνήσιο και ψευδάργυρο στον ορό αντανακλά αύξηση στις απώλειες από τα κόπρανα και εμφανίζεται σε περιπτώσεις μειωμένης απορρόφησης λόγω εκτεταμένης εντερικής εκτομής, νόσου του Crohn και ινομυαλγίας.

Σε σοβαρή δυσαπορρόφηση, τα επίπεδα πρωτεϊνών ορού, συμπεριλαμβανομένης της αλβουμίνης, της σφαιρίνης και της τρανσφερίνης, μειώνονται. Τα επίπεδα χοληστερόλης επίσης μειώνονται σε αυτές τις περιπτώσεις. Τα επίπεδα προθρομβίνης στο αίμα μπορεί να μειωθούν.

Τα επίπεδα ορού ορισμένων ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της γαστρίνης, του αγγειοδραστικού εντερικού πολυπεπτιδίου (VIP), της σωματοστατίνης και της θυροξίνης, μπορεί να είναι χρήσιμα στη διάγνωση της αιτίας της επίμονης διάρροιας ή της δυσαπορρόφησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα γαστρινώματα εμφανίζονται με σοβαρή διάρροια και δυσαπορρόφηση απουσία πεπτικού έλκους. Οι όγκοι που εκκρίνουν VIP προκαλούν επίσης σοβαρή διάρροια χωρίς στεατόρροια. Τα αυξημένα επίπεδα σωματοστατίνης και καλσιτονίνης μπορεί επίσης να αντανακλούν την εμφάνιση όγκων διαφόρων εντοπίσεων που προκαλούν συχνές κενώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]