Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία

Αυτή η μέθοδος θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» της επείγουσας θεραπείας της αιμορραγίας από τις φλεβίτιδα-διασταλμένες φλέβες του οισοφάγου. Σε ειδικευμένα χέρια, σας επιτρέπει να σταματήσετε την αιμορραγία, αλλά συνήθως για να βελτιώσετε την ανασκόπηση ενός ταμπόνα και να συνταγογραφήσετε σωματοστατίνη. Η θρόμβωση των φλεβίτιδων φλεβοκομβωμένων φλεβών επιτυγχάνεται με την εισαγωγή σ 'αυτά ενός σκληρυντικού διαλύματος μέσω ενός ενδοσκοπίου. Δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της συστηματικής σκληροθεραπείας με κιρσοί του οισοφάγου είναι ασυνεπή.

Μεθοδολογία

Η διαδικασία γίνεται σε ασηπτικές συνθήκες χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες βελόνες, η κοιλότητα του στόματος πλένεται, ακολουθούμενη από την υγιεινή της. Συχνότερα χρησιμοποιείτε ένα συμβατικό ινωδογαστροσκόπιο, διεξάγετε τοπική αναισθησία και προ-αγωγή με ηρεμιστικά. Η βελόνα αρ. 23 πρέπει να εκτείνονται 3-4 mm πέρα από τον καθετήρα. Μια επαρκής άποψη και ασφαλέστερη χορήγηση του φαρμάκου παρέχει ένα μεγάλο ενδοσκόπιο (διαμέτρου καναλιού 3,7 mm) ή ένα διπλό αυλό. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη θεραπεία της οξείας αιμορραγίας.

Ο παράγοντας σκληρύνσεως μπορεί να είναι 1% διάλυμα τετραδεκυλοθειικού νατρίου ή 5% διαλύματος προσθήκης ελαϊκής αιθανολαμίνης για κιρσούς, καθώς και πολυδωκανόλη για εισαγωγή στους περιβάλλοντες ιστούς. Η έγχυση πραγματοποιείται απευθείας πάνω από τη γαστροοισοφαγική ένωση σε όγκο που δεν υπερβαίνει τα 4 ml ανά 1 κιρσό. Τα παρασκευάσματα μπορούν επίσης να χορηγηθούν σε φλεβίτιδα-διασταλμένες φλέβες του στομάχου που βρίσκονται εντός 3 cm από τη γαστροοισοφαγική ένωση.

Ο παράγοντας σκληρύνσεως μπορεί να εγχέεται είτε απευθείας στη φλεβική-διασταλμένη φλέβα για να εξαλείψει τον αυλό του, είτε στην πλάκα του, για να προκαλέσει φλεγμονή και επακόλουθη ίνωση. Η εισαγωγή στον αυλό ήταν αποτελεσματικότερη για την ανακούφιση της οξείας αιμορραγίας και συνοδευόταν λιγότερο συχνά από υποτροπές και. Όταν χορηγείται μαζί με την σκληρυντική ουσία του κυανού του μεθυλενίου, γίνεται φανερό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις το παρασκεύασμα πέφτει όχι μόνο στον αυλό της φλεβικώς διασταλμένης φλέβας, αλλά και στους περιβάλλοντες ιστούς.

Σε περίπτωση σκληροθεραπείας έκτακτης ανάγκης, μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη διαδικασία. Αν πρέπει να επαναληφθεί τρεις φορές, τότε οι περαιτέρω προσπάθειες είναι ανεπαρκείς και πρέπει να στραφούν σε άλλες μεθόδους θεραπείας.

Ο αλγόριθμος για τη σκληροθεραπεία, που υιοθετήθηκε στο Βασιλικό Νοσοκομείο της Μεγάλης Βρετανίας

• Προαγωγή με ηρεμιστικά (διαζεπάμη ενδοφλεβίως)
• Τοπική αναισθησία του φάρυγγα
• Εισαγωγή ενός ενδοσκοπίου με πλάγια οπτική (Olympus K 10)
• Εισαγωγή σε κάθε θέση 1-4 ml ενός διαλύματος 5% αιθανολαμίνης ή 5% διάλυμα morruate
• Η μέγιστη συνολική ποσότητα παράγοντα σκληρύνσεως που χορηγείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι 15 ml
• Ομεπραζόλη για χρόνια έλκη της σκληρυγμένης περιοχής
• Οι φλεβίτιδα-διασταλμένες φλέβες του στομάχου, που βρίσκονται μακριά από το καρδιακό τμήμα, είναι πιο δύσκολες στη θεραπεία.

Αποτελέσματα

Σε 71-88% των περιπτώσεων, η αιμορραγία μπορεί να διακοπεί. η συχνότητα των υποτροπών μειώνεται αξιόπιστα. Η θεραπεία είναι αναποτελεσματική στο 6% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς με ομάδα C, η επιβίωση δεν βελτιώνεται. Η σκληροθεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από έναν ανιχνευτή ταμπόνα και τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης και αγγειοπιεστίνης, αν και η συχνότητα της υποτροπής και της επιβίωσης μπορεί να είναι η ίδια. Όσο πιο έμπειρος είναι ο χειριστής, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα. Με ανεπαρκή εμπειρία, η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι καλύτερο να μην πραγματοποιηθεί.

Τα αποτελέσματα της σκληροθεραπείας είναι χειρότερα σε ασθενείς με μεγάλα, σχεδόν οισοφάγα φλεβικά κολάρα, που ανιχνεύονται στο CT.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές συχνά αναπτύσσονται όταν εγχέονται στους ιστούς που περιβάλλουν τη φλεβίτιδα-διασταλμένη φλέβα παρά σε αυτή καθαυτή. Επιπλέον, η ποσότητα του χορηγούμενου παράγοντα σκληρύνσεως και η ταξινόμηση της κίρρωσης του παιδιού είναι σημαντικές. Με την επανειλημμένη προγραμματισμένη σκληροθεραπεία, οι επιπλοκές αναπτύσσονται συχνότερα από την περίπτωση έκτακτης ανάγκης, η οποία πραγματοποιείται για να σταματήσει η αιμορραγία.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό, δυσφαγία και πόνο στο στήθος. Συνήθως περνούν γρήγορα.

Η αιμορραγία συχνά συμβαίνει όχι από τη θέση παρακέντησης, αλλά από τις υπόλοιπες κιρσώδεις φλέβες ή από βαθιά έλκη που διεισδύουν στις φλέβες του υποβλεννογόνου πλέγματος. Περίπου το 30% των περιπτώσεων, πριν την εξάλειψη των φλεβών, υπάρχει επαναλαμβανόμενη αιμορραγία. Εάν εμφανιστεί αιμορραγία από κιρσοί, επισημαίνεται η επανειλημμένη σκληροθεραπεία, αν από έλκη, τότε το φάρμακο επιλογής είναι η ομεπραζόλη.

Ο σχηματισμός στενώσεων σχετίζεται με χημική οισοφαγίτιδα, έλκος και παλινδρόμηση οξέος. είναι επίσης παραβίαση της κατάποσης. Η διαστολή του οισοφάγου είναι συνήθως αποτελεσματική, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση.

Η διάτρηση (που αναπτύσσεται σε 0,5% των περιπτώσεων σκληροθεραπείας) διαγιγνώσκεται συνήθως μετά από 5-7 ημέρες. πιθανώς σχετίζεται με την εξέλιξη ενός έλκους.

Οι επιπλοκές από τους πνεύμονες περιλαμβάνουν πόνο στο θώρακα, πνευμονία εισπνοής και μεσολισίτιδα. Σε 50% των περιπτώσεων, εμφανίζεται υπεζωκοτική συλλογή. Μετά από 1 ημέρα μετά τη σκληροθεραπεία, αναπτύσσεται μια περιοριστική παραβίαση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, πιθανώς συνδυασμένη με πνευμονική εμβολή της σκληρυντικής ουσίας. Συχνά παρατηρείται πυρετός, κλινικές εκδηλώσεις βακτηριαιμίας αναπτύσσονται στο 13% των περιπτώσεων έκτακτων ενδοσκοπικών επεμβάσεων.

Η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας παρατηρείται στο 36% των περιπτώσεων σκληροθεραπείας. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να περιπλέξει την επακόλουθη συμπεριφορά της μετατόπισης ή μεταμόσχευσης ήπατος.

Μετά από σκληροθεραπεία, κιρσώδεις φλέβες του στομάχου, ανορθολογική περιοχή και πρόοδο του κοιλιακού τοιχώματος.

Περιγράφονται άλλες επιπλοκές: καρδιακή ταμπόνα, περικαρδίτιδα | 69 |, απόστημα του εγκεφάλου.

[1], [2], [3], [4]