Ενδοσκοπικά σημεία οισοφαγικών στενώσεων

Μια στένωση είναι μια σαφώς καθορισμένη στένωση που δεν τεντώνεται υπό την πίεση του αέρα. Στο 70-73% των περιπτώσεων, οι οισοφαγικές στενώσεις εμφανίζονται ως αποτέλεσμα χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου. Σε άλλες περιπτώσεις, οι στενώσεις αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση, ακτινοθεραπείας για καρκίνο του θυρεοειδούς και βλάβης του οισοφάγου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Οι στενώσεις αναπτύσσονται εάν επηρεαστεί το μυϊκό στρώμα του οισοφάγου. Ο βαθμός στένωσης εξαρτάται από τη συγκέντρωση του διαλύματος, την έκταση της βλάβης και την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Ταξινόμηση οισοφαγικών στενώσεων (Ratner).

1. Με εντοπισμό της στένωσης.
   1. Υψηλές στενώσεις. Στην περιοχή της εισόδου του οισοφάγου και στην αυχενική χώρα.
   2. Διάμεσες στενώσεις. Κάτω αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, περιοχή αορτικού τόξου και διχασμός της τραχείας.
   3. Χαμηλές στενώσεις (καρδιακές).
   4. Συνδυασμένες στενώσεις.
2. Από την έκταση της βλάβης.
   1. Κοντό (μεμβρανώδες ή φιλμώδες). Μία ουλή με τη μορφή πτυχής.
   2. Κυκλικό. Μήκος έως 3 cm.
   3. Σωληνωτό. Μήκος μεγαλύτερο από 3 cm.
   4. Σχήμα χάντρας. Εναλλαγή στενωμένων περιοχών με κανονικές.
   5. Ολική βλάβη του οισοφάγου.
3. Με τη μορφή υπερστενωτικής διαστολής.
   1. Κωνικός.
   2. Σακουλοειδής.
4. Σχετικά με τις επιπλοκές.
   1. Ψευδή εκκολπώματα.
   2. Λάθος κινήσεις.
   3. Βράχυνση της ουλής.
   4. Συρίγγια.

Ταξινόμηση του βαθμού απόφραξης του οισοφάγου.

1. Επιλεκτική. Η διάμετρος της στένωσης είναι 1,0-1,5 cm. Σχεδόν όλες οι τροφές περνούν, εκτός από τις χονδροειδείς τροφές.
2. Αντισταθμισμένη. Η διάμετρος της στένωσης είναι 0,3-0,5 cm. Περνάει ημίρρευστη και πλήρως επεξεργασμένη τροφή. Εμφανίζεται υπερστενωτική επέκταση του οισοφάγου.
3. Υποαντισταθμισμένο. Διάμετρος μικρότερη από 0,3 cm. Διέρχονται μόνο υγρό και λάδι.
4. Αναστρέψιμη. Πλήρης απόφραξη της διέλευσης τροφής και υγρού μέσω του οισοφάγου, αλλά μετά από μια πορεία θεραπείας, η βατότητα αποκαθίσταται.
5. Πλήρης εξόντωση.

Ταξινόμηση ανάλογα με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της στένωσης.

• Επιθηλιωμένες στενώσεις:
  • χωρίς φλεγμονή,
  • καταρροϊκή οισοφαγίτιδα,
  • ινώδης οισοφαγίτιδα,
  • διαβρωτική οισοφαγίτιδα.
• Μη επιθηλιωμένες στενώσεις:
  • καταρροϊκή ελκώδης οισοφαγίτιδα,
  • διαβρωτική και ελκώδης οισοφαγίτιδα.

Η εξέταση ξεκινά με μια τυπική συσκευή, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αντικατασταθεί από μια παιδιατρική συσκευή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χοληδοχοσκόπιο, βρογχοσκόπιο ή βρεφοσκόπιο (διαμέτρου 2,4 mm). Η έκταση της βλάβης προσδιορίζεται με farcept, χρησιμοποιώντας βρεφοσκόπιο. Η διάμετρος της στένωσης προσδιορίζεται είτε εστιάζοντας στη διάμετρο της συσκευής είτε χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του μπαλονιού.

Η στένωση μοιάζει με πυκνή ουλώδη χοάνη, στρογγυλή, οβάλ ή ορθογώνια σε σχήμα, ο αυλός μπορεί μερικές φορές να καλύπτεται από μια πτυχή αμετάβλητης βλέννας. Είναι ορατή μια σαφής μετάβαση της αμετάβλητης βλέννας στη στένωση. Σε στενώσεις με διάμετρο αυλού μικρότερη από 0,6 cm, το επιθήλιο απουσιάζει για ένα μήνα μετά το έγκαυμα. Μια τέτοια στένωση καλύπτεται με ένα παχύ στρώμα ινώδους. Μετά την αφαίρεσή της, εκτίθεται έντονος κόκκινος (ουλώδης) ιστός, αιμορραγώντας, λιγότερο συχνά ωχρά τοιχώματα (ώριμος ουλώδης ιστός).

Κριτήρια για τη διάκριση των ουλωτικών στενώσεων από τις καρκινικές

1. Οι ουλωτικές στενώσεις χαρακτηρίζονται από διάταση του τοιχώματος της στένωσης κατά την εμφύσηση αέρα.
2. Οι ουλωτικές στενώσεις χαρακτηρίζονται από σαφή μετάβαση από τον φυσιολογικό βλεννογόνο στον ουλώδη ιστό.
3. Το σχήμα της στένωσης στις ουλωτικές στενώσεις είναι στρογγυλό ή οβάλ.
4. Σε περίπτωση καρκινικής στένωσης, η λήψη βιοψίας παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες - ο ιστός έχει χόνδρινη πυκνότητα.

Οι ουλωτικές στενώσεις με διάμετρο στένωσης μεγαλύτερη από 0,6 cm είναι επιθηλιωμένες. Η επιθηλιακή επένδυση είναι ωχρή, συγκολλημένη στους υποκείμενους ιστούς. Όταν εμφυσάται με αέρα, τα τοιχώματα της στενώσεως είναι μερικώς τεντωμένα, σε αντίθεση με τον καρκίνο. Ο καρκίνος σε μια ουλωτική στενωση μοιάζει με ανάπτυξη κοκκιωμάτων, αλλά όχι κόκκινο, αλλά λευκό-γκρι χρώματος, πυκνό κατά την ψηλάφηση με όργανα. Η βιοψία πρέπει να λαμβάνεται από τα κοκκιώματα.

Ιδιαιτερότητες της εξέλκωσης σε ουλωτικές στενώσεις

1. Δεν υπάρχει διηθητική κορυφογραμμή γύρω από το έλκος.
2. Το όριο του έλκους αντιπροσωπεύεται από μια επιθηλιακή επένδυση, υπεραιμική κατά μήκος της άκρης και συγχωνευμένη με τον υποκείμενο ουλώδη ιστό.
3. Η επιφάνεια των ελκών είναι λεία, διαυγής και έχει ινώδη επικάλυψη.
4. Τα έλκη έχουν στρογγυλό, οβάλ ή πολυγωνικό σχήμα.

Σε μεταγενέστερα στάδια (περισσότερο από 1,5 μήνα), είναι ορατός πυκνός, λευκός ουλώδης ιστός.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]