Ενδοσκοπικά σημεία γαστρικών ελκών

Ένα έλκος είναι ένα περιορισμένο ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου που επηρεάζει την βλεννογόνο μεμβράνη και μέρος άλλων στρωμάτων (υποβλεννογόνιο, μυϊκό, μερικές φορές ορώδες).

Κατά τη διάρκεια της γαστρικής ενδοσκόπησης είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η θέση, η ποσότητα, το σχήμα, το μέγεθος και το στάδιο ανάπτυξης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οξύ γαστρικό έλκος

Συχνότερα πολλαπλά (60%). Εμφανίζεται συχνότερα σε φόντο επιφανειακής και υπερτροφικής γαστρίτιδας. Συνήθως μικρού μεγέθους (0,5-1,0 cm σε διάμετρο), οι άκρες είναι ομοιόμορφες, λείες, ο πυθμένας είναι ρηχός, συχνά με αιμορραγική επίστρωση. Τα οξέα έλκη επιθηλιώνονται εντός 2-4 εβδομάδων με σχηματισμό λεπτής ουλής και δεν συνοδεύονται από παραμόρφωση του στομάχου. Εντοπισμός: μικρότερη καμπυλότητα και οπίσθιο τοίχωμα του μεσαίου τρίτου του σώματος του στομάχου και στην περιοχή της γωνίας του στομάχου. Τα οξέα γαστρικά έλκη μπορεί να είναι επίπεδα και βαθιά, το σχήμα είναι συχνά στρογγυλό, λιγότερο συχνά - πολυγωνικό (σύντηξη αρκετών ελκών).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επίπεδο οξύ γαστρικό έλκος

Η διάμετρος είναι από 0,5 έως 2,0 cm, συνήθως περίπου 1,0 cm. Στρογγυλεμένες, οι άκρες είναι χαμηλές, λείες, σαφώς καθορισμένες, γύρω από ένα έντονο κόκκινο χείλος. Ο πυθμένας καλύπτεται με αιμορραγική επικάλυψη ή επικάλυψη ινώδους, η οποία μπορεί να έχει χρώμα από υπόλευκο-κίτρινο έως σκούρο καφέ. Η βλεννογόνος μεμβράνη γύρω από το έλκος είναι μέτρια οιδηματώδης, ελαφρώς υπεραιμική, συχνά έχει διαβρώσεις, μαλακή στην ψηλάφηση με όργανα, η αιμορραγία εξ επαφής είναι αυξημένη.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Βαθύ οξύ γαστρικό έλκος

Μοιάζει με κωνικό ελάττωμα, συνήθως διαμέτρου 1,0 έως 2,0 cm. Οι υπερυψωμένες άκρες του έλκους είναι ευδιάκριτες. Ο πυθμένας καλύπτεται με καφέ επίστρωση ή θρόμβο αίματος.

Βιοψία: ζώνη νεκρωτικού ιστού με περιελκωτική διήθηση λευκοκυττάρων, αγγειακές αλλοιώσεις (διαστολή, στάση), εμποτισμό λευκοκυττάρων, ινώδης πλάκα στις άκρες και τον πυθμένα, σε αντίθεση με ένα χρόνιο έλκος, δεν υπάρχει πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού, καμία δομική αναδιοργάνωση με βλεννογονική μεταπλασία και ατροφία των αδένων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Έλκος Dieulafoy

Αναφέρεται σε οξέα έλκη. Σπάνια συναντάται και συνοδεύεται από μαζική αιμορραγία από τις αρτηρίες. Εντοπίζεται στον θόλο του στομάχου με μετάβαση στο σώμα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του άνω τρίτου του σώματος του στομάχου. Ποτέ δεν εμφανίζεται στην μικρότερη καμπυλότητα και στο πυλωρικό τμήμα (περιοχές κυρίαρχης εντόπισης χρόνιων ελκών). Η μαζική αιμορραγία από το έλκος οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της εντόπισής του. Παράλληλα με τις μικρότερες και μεγαλύτερες καμπυλότητες του στομάχου, σε απόσταση 3-4 cm από αυτές, υπάρχει μια ζώνη πλάτους 1-2 cm, όπου οι κύριοι κλάδοι των γαστρικών αρτηριών περνούν, χωρίς να διαιρούνται, μέσω της δικής τους μυϊκής μεμβράνης στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Εκεί κάμπτονται σε σχήμα τόξου και σχηματίζουν ένα πλέγμα, από το οποίο τα αγγεία που τροφοδοτούν τα μυϊκά στρώματα αναχωρούν ανάδρομα. Αυτή η ζώνη ονομάστηκε από τον Voth (1962) "η αγγειακή αχίλλειος πτέρνα του στομάχου". Όταν σχηματίζονται οξέα έλκη σε αυτή τη ζώνη, μπορεί να εμφανιστεί διάβρωση ενός μεγάλου αρτηριακού αγγείου και μαζική αιμορραγία. Εάν ανιχνευθεί οξεία εξέλκωση με αιμορραγία σε αυτήν την περιοχή, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία είναι μάταιη.

Χρόνιο γαστρικό έλκος

Εξαρτάται από την εντόπιση, το στάδιο της επούλωσης, τη συχνότητα της έξαρσης. Εντοπισμός: συχνότερα κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας (50%), στη γωνία του στομάχου (34%), στην πυλωρική ζώνη. Σπάνια κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας - 0,1-0,2%. Συχνότερα μονήρη (70-80%), λιγότερο συχνά - πολλαπλά. Διάμετρος από 0,5 έως 4,0 cm, αλλά μπορεί να είναι μεγαλύτερη - έως 10 cm. Μεγάλα έλκη εντοπίζονται στην μικρότερη καμπυλότητα και στο οπίσθιο τοίχωμα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Οξεία φάση γαστρικού έλκους

Το έλκος είναι στρογγυλό, οι άκρες είναι ψηλές, σαφώς καθορισμένες, οι κλίσεις του κρατήρα του έλκους είναι σπασμένες. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι οιδηματώδης, υπεραιμική και γύρω από το έλκος έχει την εμφάνιση μιας υπερυψωμένης κορυφογραμμής, η οποία οριοθετείται σαφώς από την περιβάλλουσα βλεννογόνο μεμβράνη και υψώνεται πάνω από αυτήν. Ο πυθμένας μπορεί να είναι λείος ή ανώμαλος, καθαρός ή καλυμμένος με μια επίστρωση ινώδους από κίτρινο έως σκούρο καφέ. Ο πυθμένας είναι ανώμαλος σε βαθιά έλκη. Η εγγύς άκρη του έλκους υπονομεύεται συχνότερα και η περιφερική άκρη, που βλέπει προς τον πυλωρό, είναι λεία, σαν βεράντα (η τροφή οδηγεί σε μηχανική μετατόπιση της βλεννογόνου μεμβράνης). Με έντονο οίδημα του γαστρικού βλεννογόνου, η είσοδος στο έλκος μπορεί να είναι κλειστή. Σε αυτή την περίπτωση, οι συγκλίνουσες πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης υποδεικνύουν την εντόπιση του έλκους. Το βάθος του έλκους εξαρτάται από την φλεγμονώδη κορυφογραμμή και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης γύρω από το έλκος. Με έντονο οίδημα, το έλκος φαίνεται βαθύτερο. Μερικές φορές σχηματίζεται στασιμότητα τροφής κάτω από την εγγύς άκρη, η τροφή αποσυντίθεται, γεγονός που οδηγεί στο γεγονός ότι ένα μέρος του έλκους φαίνεται να βαθαίνει.

Καθώς η φλεγμονώδης διαδικασία υποχωρεί, η υπεραιμία μειώνεται, το στέλεχος ισιώνει, το έλκος γίνεται λιγότερο βαθύ, εμφανίζονται κοκκιώματα στο κάτω μέρος, το σχήμα του έλκους γίνεται οβάλ ή σχισμοειδές. Το έλκος μπορεί να χωριστεί σε πολλά. Η παρουσία συγκλίνοντων πτυχών που εκτείνονται προς το έλκος είναι χαρακτηριστική. Η επούλωση συχνά συνοδεύεται από την απόρριψη της ινώδους πλάκας, ενώ σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός και το έλκος αποκτά μια χαρακτηριστική εμφάνιση - ένα έλκος "πιπεριού-αλατιού" (κόκκινο-άσπρο). (συγκλίνουσες πτυχές).

Όταν ένα έλκος επουλωθεί, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη γύρω από το έλκος πρώτα εξαφανίζονται και στη συνέχεια επουλώνεται το ίδιο το έλκος. Αυτό χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης: όταν οι φλεγμονώδεις αλλαγές γύρω από το έλκος εξαφανιστούν, αυτό δείχνει ότι βρίσκεται στη διαδικασία επούλωσης. Αντίθετα, εάν η γαστρίτιδα δεν έχει εξαφανιστεί, η πιθανότητα επούλωσης του έλκους είναι ασήμαντη και μπορεί να αναμένεται επιδείνωση.

[ 22 ], [ 23 ]

Ουλή μετά από έλκος

Τις περισσότερες φορές, η επούλωση του έλκους συνοδεύεται από το σχηματισμό μιας γραμμικής ουλής, λιγότερο συχνά - μιας αστεροειδούς ουλής. Μοιάζουν με λεπτές, λαμπερές, ροζ, που έχουν τραβηχτεί μέσα στην βλεννογόνο μεμβράνη. Μια φρέσκια υπεραιμική ελκώδης ουλή - το στάδιο μιας ανώριμης κόκκινης ουλής - επανεμφανίζεται πιο συχνά. Όταν ο κοκκιώδης ιστός αντικαθίσταται από ινώδη συνδετικό ιστό, η ουλή γίνεται υπόλευκη - το στάδιο μιας ώριμης λευκής ουλής. Παρατηρείται σύγκλιση των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης προς την ουλή. Σπάνια, η επούλωση ενός χρόνιου έλκους δεν συνοδεύεται από παραμόρφωση του γαστρικού βλεννογόνου. Συνήθως, η δημιουργία ουλών οδηγεί σε έντονη διαταραχή του ανακουφιστικού: παραμορφώσεις, ουλές, στένωση. Οι μακροσκοπικές παραμορφώσεις είναι αποτέλεσμα συχνών εξάρσεων.

Μέσα από το στάδιο μιας γραμμικής ουλής κάθετης προς τη μικρότερη καμπυλότητα. Διαχωρισμός των ελκών σε ελκώδη. Επούλωση μέσω μιας γραμμικής ουλής παράλληλης προς τη μικρότερη καμπυλότητα (συνήθως γιγάντια έλκη).

Κάλλινο έλκος του στομάχου

Τα μακροχρόνια μη επουλούμενα έλκη γίνονται σκληρά. Αυτή η διάγνωση μπορεί να τεθεί μόνο μετά από μακροχρόνια παρατήρηση. Οι άκρες είναι ψηλές, άκαμπτες, υπονομευμένες, σαν σκληρές, ο πυθμένας είναι ανώμαλος, ανώμαλος, με νεκρωτική πλάκα. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανώμαλη, διηθημένη, συχνά εντοπισμένη στη μικρότερη καμπυλότητα. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος, τόσο πιθανότερη είναι η κακοήθεια του. Απαιτείται βιοψία. Η διάγνωση δεν τίθεται κατά την πρώτη εξέταση. Εάν το έλκος δεν επουλωθεί εντός 3 μηνών, γίνεται διάγνωση και λαμβάνεται βιοψία.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Γεροντικά γαστρικά έλκη

Εμφανίζονται στο φόντο της ατροφικής γαστρίτιδας. Συχνότερα στο πίσω τοίχωμα του μεσαίου τρίτου του στομάχου. Μονό. Επίπεδο. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές εκφράζονται ασθενώς. Υπό την επίδραση της θεραπείας, επουλώνονται γρήγορα και μετά από σύντομο χρονικό διάστημα εμφανίζονται στο ίδιο σημείο.

Διάτρητο έλκος

Η διάτρηση εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης. Συχνά προηγείται σωματική άσκηση, νευροψυχική υπερφόρτωση κ.λπ. Είναι ορατά απότομα υπόλευκα άκρα και μια τρύπα χωρίς πυθμένα. Το έλκος περιορίζεται από άκαμπτες, σκληρές άκρες, έχει σχήμα κυλίνδρου ή κολοβωμένου κώνου που βλέπει προς τον αυλό του στομάχου. Συχνά είναι γεμάτο με κομμάτια τροφής ή νεκρωτική πλάκα.

Διεισδυτικό έλκος

Πρόκειται για έλκος που εκτείνεται πέρα από το τοίχωμα του στομάχου στα περιβάλλοντα όργανα και ιστούς.

Υπάρχουν τρία στάδια στην πορεία ενός διεισδυτικού έλκους:

1. Διείσδυση του έλκους (νέκρωση) μέσω όλων των στρωμάτων του τοιχώματος του στομάχου.
2. Ινώδης προσκόλληση σε παρακείμενο όργανο.
3. Πλήρης διάτρηση και διείσδυση στον ιστό του παρακείμενου οργάνου.

Τα γαστρικά έλκη διεισδύουν στο ελάσσον επίπλουν και στο σώμα του παγκρέατος. Είναι στρογγυλά, λιγότερο συχνά πολυγωνικά, βαθιά, ο κρατήρας είναι απότομος, οι άκρες είναι ψηλές, σε σχήμα άξονα, σαφώς οριοθετημένες από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Μεγέθη από 0,5 έως 1,0 cm. Στα τοιχώματα και στο βάθος του έλκους υπάρχει μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση.

Συφιλιδικό έλκος

Το σύνδρομο πόνου είναι λιγότερο έντονο. Συχνά συνοδεύεται από γαστρική αιμορραγία. Η έκκριση μειώνεται μέχρι το σημείο της αχολίας. Ένα φρέσκο έλκος που σχηματίζεται από κόμμεα χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη διείσδυση στο υποβλεννογόνιο στρώμα, διαβρωμένες άκρες και πάχυνση. Ο πυθμένας καλύπτεται με μια βρώμικη κίτρινη, ζελατινώδη επίστρωση, τα κόμμεα είναι ορατά κατά μήκος της περιφέρειας, διαχωρίζοντας το έλκος από τον φυσιολογικό βλεννογόνο. Υπάρχουν πολλά από αυτά. Με μια μακρά πορεία, οι άκρες είναι χοντρικά παχύρρευστες, σκληρωμένες, ο πυθμένας καθαρίζεται, σε αυτή την περίοδο είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς ένα συφιλιδικό έλκος από ένα σκληρό. Στην απόξεση - ωχρή σπειροχαιτή.

Φυματιώδες έλκος

Σπάνια συναντάται. Παρουσιάζεται πάντα με άλλα σημάδια φυματίωσης. Μέγεθος έως 3,0 cm. 2-3 έλκη που βρίσκονται το ένα μετά το άλλο. Το στομάχι δεν ισιώνει καλά με τον αέρα. Η περισταλτική είναι αργή ή απουσιάζει. Οι άκρες είναι δαντελωτές από το κέντρο προς την περιφέρεια. Ο πυθμένας καλύπτεται με μια θαμπή, βρώμικη κίτρινη επίστρωση.

Γιγαντιαία έλκη στομάχου

Δεν υπάρχει συναίνεση για το ποιο έλκος θεωρείται γιγάντιο: από 7 έως 12 cm και περισσότερο. Εντοπίζονται κυρίως κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας. Η τάση για κακοήθεια είναι υψηλή. Ένα έλκος μεγαλύτερο από 2 cm γίνεται κακοήθης στο 10% των περιπτώσεων, μεγαλύτερο από 4 cm - έως 62%. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με καρκίνο. Η θνησιμότητα είναι 18-42%. Αιμορραγία στο 40% των περιπτώσεων. Η θεραπεία είναι χειρουργική.