Ενδείξεις και αντενδείξεις για βρογχοσκόπηση

Η βρογχοσκόπηση είναι μια από τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την εξέταση του τραχειοβρογχικού δέντρου.

Στόχος

Η βρογχοσκόπηση κατέχει ηγετική θέση μεταξύ των μεθόδων εξέτασης με όργανα στη φυματίωση. Η εξέταση της τραχείας και των βρόγχων, καθώς και η συλλογή διαγνωστικού υλικού, έχουν καθοριστική σημασία στη διάγνωση της φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων, στην ανίχνευση ταυτόχρονης μη ειδικής ενδοβρογχίτιδας, στη διάγνωση και θεραπεία επιπλοκών της φυματίωσης. Ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων που επιλύονται με τη βρογχοσκόπηση περιλαμβάνει διάφορες ενδοβρογχικές και διαβρογχικές επεμβάσεις, οι οποίες μας επιτρέπουν να διακρίνουμε διαγνωστικές και θεραπευτικές μελέτες που συχνά αλληλοσυμπληρώνονται.

Χρησιμοποιούνται τόσο η άκαμπτη βρογχοσκόπηση (RBS), η οποία πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια αναισθησία με μυοχαλαρωτικά, όσο και η ινοβρογχοσκόπηση (FBS) υπό τοπική αναισθησία.

Ενδείξεις

Συνιστάται η διενέργεια διαγνωστικής βρογχοσκόπησης σε όλους τους ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων (τόσο πρόσφατα διαγνωσμένη όσο και με χρόνιες μορφές) για την αξιολόγηση της κατάστασης του βρογχικού δέντρου και τον εντοπισμό ταυτόχρονης ή επιπλεγμένης βρογχικής παθολογίας.

Υποχρεωτικές ενδείξεις:

• κλινικά συμπτώματα φυματίωσης της τραχείας και των βρόγχων:
• κλινικά συμπτώματα μη ειδικής φλεγμονής του τραχειοβρογχικού δέντρου.
• ασαφής πηγή βακτηριακής απέκκρισης·
• αιμόπτυση ή αιμορραγία.
• η παρουσία "φουσκωμένων" ή "φραγμένων" κοιλοτήτων, ειδικά με στάθμη υγρού.
• επερχόμενη χειρουργική επέμβαση ή δημιουργία θεραπευτικού πνευμοθώρακα.
• αναθεώρηση της βιωσιμότητας του βρογχικού κολοβώματος μετά από χειρουργική επέμβαση.
• ασαφής διάγνωση της νόσου.
• δυναμική παρακολούθηση προηγουμένως διαγνωσμένων ασθενειών (φυματίωση της τραχείας ή των βρόγχων, μη ειδική ενδοβρογχίτιδα).
• μετεγχειρητική ατελεκτασία;
• ξένα σώματα στην τραχεία και τους βρόγχους.

Ενδείξεις για θεραπευτική βρογχοσκόπηση σε ασθενείς με φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων:

• φυματίωση της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων, ειδικά παρουσία λεμφοβρογχικών συριγγίων (για την απομάκρυνση κοκκιωμάτων και βρογχολιθίων).
• ατελεκτασία ή υποαερισμός του πνεύμονα στην μετεγχειρητική περίοδο.
• απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου μετά από πνευμονική αιμορραγία.
• απολύμανση του τραχειοβρογχικού δέντρου σε πυώδη μη ειδική ενδοβρογχίτιδα.
• εισαγωγή αντιφυματικών ή άλλων φαρμάκων στο βρογχικό δέντρο.
• αποτυχία του βρογχικού κολοβώματος μετά από χειρουργική επέμβαση (για αφαίρεση συνδέσμων ή συνδετήρων τανταλίου και χορήγηση φαρμάκων).

Αντενδείξεις

Απόλυτος:

• καρδιαγγειακές παθήσεις: ανεύρυσμα αορτής, καρδιακό ελάττωμα στο στάδιο της αποζημίωσης, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου,
• πνευμονική ανεπάρκεια σταδίου III που δεν προκαλείται από απόφραξη του τραχειοβρογχικού δέντρου.
• ουραιμία, σοκ, θρόμβωση των αγγείων του εγκεφάλου ή των πνευμόνων. Σχετική:
• ενεργός φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• συνοδά νοσήματα:
• έμμηνος ρύση;
• υπέρταση σταδίου II-III;
• γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς (πυρετός, δύσπνοια, πνευμοθώρακας, παρουσία οιδήματος, ασκίτης κ.λπ.).

Η προετοιμασία του ασθενούς για βρογχοσκόπηση ξεκινά με κλινική εξέταση: ακτινογραφία θώρακος σε άμεσες και πλάγιες προβολές, εξετάσεις αίματος και ούρων, ομάδα αίματος και παράγοντας Rh, εξετάσεις αίματος για HIV λοίμωξη και ιογενή ηπατίτιδα, ΗΚΓ, σπιρογραφία. Σε περίπτωση έντονου άγχους, στον ασθενή συνταγογραφείται ένα από τα ηρεμιστικά (10 mg ελένιου, 5-10 mg σεντούξενης) το βράδυ πριν από την εξέταση.

Η βρογχοσκοπική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσηλευόμενο όσο και σε εξωτερικό ιατρείο.

Πριν από μια προγραμματισμένη βρογχοσκόπηση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης κλινική και ακτινολογική εξέταση του ασθενούς. Ο ενδοσκοπικός διαγνωστικός ιατρός πρέπει να εξετάσει τον ασθενή εκ των προτέρων και να εξοικειωθεί με το ιατρικό του ιστορικό. Ο θεράπων ιατρός και ο ενδοσκοπικός διαγνωστικός ιατρός πρέπει απαραίτητα να πραγματοποιήσουν μια ψυχοπροφυλακτική συζήτηση με τον ασθενή. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα παιδιά. Η παρουσία του θεράποντος ιατρού είναι επιθυμητή κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης.

Για την εκτέλεση μιας βρογχοσκόπησης, απαιτείται επαρκής αναισθησία. Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές δυνατότητες της ινοβρογχοσκόπησης με τοπική αναισθησία και της άκαμπτης βρογχοσκόπησης με γενική αναισθησία είναι οι ίδιες. Κατά την εκτέλεση βρογχοσκόπησης υπό γενική αναισθησία, ο αναισθησιολόγος εξετάζει τον ασθενή την ημέρα πριν από την εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί προληπτική φαρμακευτική αγωγή.

Πριν από τον προγραμματισμό της εξέτασης και την ημέρα της διενέργειάς της (πριν από τη χρήση αναισθησίας), εξετάζεται η ανώτερη αναπνευστική οδός και η στοματική κοιλότητα. Διευκρινίζονται οι πληροφορίες σχετικά με την πιθανότητα εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων σε φάρμακα, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην ανοχή του ασθενούς στα τοπικά αναισθητικά. Αμέσως πριν από την εξέταση, αφαιρούνται οι αφαιρούμενες οδοντικές προθέσεις και χαλαρώνουν οι ζώνες που σφίγγουν το στήθος και την κοιλιά του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]