Εμβολιασμός με συνθήκες υγείας

Νευρολογικές ασθένειες

Η προοδευτική νευρολογική παθολογία - μη αντιρροπούμενη υδροκέφαλος, νευρομυϊκές δυστροφίες, εκφυλιστικές ασθένειες και βλάβες του ΚΝΣ σε συγγενείς μεταβολικές ανωμαλίες - αποτελούν αντενδείξεις για τη χρήση της DPT λόγω του κινδύνου επιληπτικών κρίσεων, αλλά μπορούν να ληφθούν υπόψη στο πλαίσιο του εμβολιασμού με Infanrix ή ADS όταν η διαδικασία σταθεροποιηθεί. Τα παιδιά με υδροκέφαλο μπορούν να εμβολιαστούν 1 μήνα μετά την αντιρρόπηση της διαδικασίας (που επιτυγχάνεται συντηρητικά ή χειρουργικά). Για να προσδιοριστεί η εξέλιξη της νόσου, ένα παιδί παραπέμπεται σε νευρολόγο στους 1-2 μήνες ζωής, αλλά το ζήτημα του εμβολιασμού αποφασίζεται από τον παιδίατρο. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η εξαίρεση αφορά μόνο το συστατικό του κοκκύτη, τα IPV, ADS και HBV χορηγούνται έγκαιρα. Η DPT αντενδείκνυται επίσης σε περίπτωση ιστορικού απύρετων κρίσεων. Αυτά τα παιδιά εξετάζονται για την ανίχνευση επιληψίας και τα εμβόλια τους χορηγούνται μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης στο πλαίσιο της αντισπασμωδικής θεραπείας.

Οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας εμβολιάζονται κατά την περίοδο της ύφεσης με αδρανοποιημένα εμβόλια (εκτός από το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β).

Στα παιδιά με ιστορικό πυρετικών κρίσεων χορηγείται DPT ταυτόχρονα με παρακεταμόλη (15 mg/kg 3-4 φορές την ημέρα για 1-2 ημέρες). Τα παιδιά των οποίων η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως «επιληπτική ετοιμότητα» εμβολιάζονται ως συνήθως, πιθανώς στο πλαίσιο θεραπείας με ηρεμιστικά και αφυδάτωσης (βλ. παρακάτω).

Σταθερά και υποτροπιάζοντα νευρολογικά συμπτώματα (σύνδρομο Down, εγκεφαλική παράλυση, συνέπειες τραυματισμών κ.λπ.): ελλείψει απύρετων κρίσεων, τα παιδιά εμβολιάζονται σύμφωνα με το ημερολόγιο, συμπεριλαμβανομένου του υπόβαθρου της θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από νευρολόγο. Τα παιδιά που έλαβαν διουρητικά (Triampur, Diacarb) για το λεγόμενο υπερτασικό-υδρονεφικό σύνδρομο μπορούν να τα συνταγογραφήσουν ξανά 1 ημέρα πριν και 1-2 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.

Σε περίπτωση αυξημένου συνδρόμου νευρικής διεγερσιμότητας, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα ηρεμιστικό (βαλεριάνα, μείγμα με κιτράλη) κατά τη διάρκεια της περιόδου εμβολιασμού. Τα παιδιά που έχουν περάσει μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα εμβολιάζονται το νωρίτερο 6 μήνες μετά την ανάρρωση. Τα παιδιά με ψυχικές ασθένειες εκτός της οξείας περιόδου, με νοητική υστέρηση, δεν χρειάζονται φαρμακευτική προετοιμασία για εμβολιασμό.

Αλλεργία

Η άποψη ότι τα εμβόλια «προκαλούν αλλεργία» είναι λανθασμένη, πρακτικά δεν διεγείρουν μια σταθερή αύξηση του επιπέδου της IgE και την παραγωγή ειδικών αντισωμάτων IgE. Όλα τα εμβόλια που περιλαμβάνονται στο Ημερολόγιο περιέχουν πολύ λιγότερα αντιγόνα από ό,τι πριν από 30-40 χρόνια λόγω του καλύτερου καθαρισμού τους. Μερικοί άνθρωποι έχουν αλλεργία στα συστατικά του εμβολίου που μπορεί να προκαλέσει άμεσες αντιδράσεις:

• Αμινογλυκοσίδες - εμβόλια κατά της ιλαράς, της ερυθράς, της παρωτίτιδας.
• Ασπράδι αυγού κοτόπουλου - εμβόλια ιλαράς και παρωτίτιδας ξένης κατασκευής, εμβόλια γρίπης, εμβόλιο κίτρινου πυρετού.
• Ζελατίνη - εμβόλιο ανεμοβλογιάς;
• Μαγιά αρτοποιίας - εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β.

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, όχι μόνο διευκρινίζεται η παρουσία αντιδράσεων, αλλά και η φύση τους. Είναι επικίνδυνο να εμβολιάζονται (με ξένη ιλαρά και τριβασίνη, που παράγεται σε καλλιέργειες κυττάρων εμβρύων κοτόπουλου) μόνο τα παιδιά που εμφανίζουν αναφυλακτική αντίδραση, δηλαδή σχεδόν άμεση ανάπτυξη σοκ ή αγγειοοιδήματος Quincke (για παράδειγμα, ένα παιδί εμφανίζει σοκ, πρήξιμο του χείλους ή του λάρυγγα αμέσως μετά το πρώτο δάγκωμα ενός προϊόντος που περιέχει αυγό). Άλλα παιδιά με υπερευαισθησία στα αυγά εμβολιάζονται με τον συνήθη τρόπο, αλλά μόνο σε πολυκλινικό περιβάλλον. Τα ρωσικά ZIV και ZPV παρασκευάζονται σε ιαπωνικά αυγά ορτυκιού, οι διασταυρούμενες αντιδράσεις με πρωτεΐνη κοτόπουλου είναι σπάνιες, αν και πιθανές.

Τα εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς δεν χορηγούνται σε άτομα με σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις στις αμινογλυκοσίδες, κάτι που θα πρέπει να συζητηθεί πριν από τον εμβολιασμό, αν και αυτές οι αντιδράσεις είναι σπάνιες.

Τα παιδιά με αλλεργίες σε συστατικά εμβολίων θα πρέπει να εμβολιάζονται, εάν είναι δυνατόν, με εμβόλια χωρίς το αιτιολογικό αλλεργιογόνο. Στα παιδιά χωρίς αναφυλακτικές αντιδράσεις συνταγογραφούνται αντιισταμινικά. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, από τα φάρμακα 2ης-3ης γενιάς χρησιμοποιείται μόνο το Zyrtec (κετιριζίνη). Άτομα με τάση για τέτοιες αντιδράσεις (για παράδειγμα, HBV σε παιδί με αλλεργία στη μαγιά αρτοποιίας) εμβολιάζονται στο πλαίσιο θεραπείας με στεροειδή (από του στόματος πρεδνιζολόνη 1,5-2 mg/kg/ημέρα).

Σε παιδιά με αλλεργίες, ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων και ορονοσίας με τη χορήγηση αντιτετανικών ή αντιδιφθεριτικών ορών είναι πολύ υψηλότερος (έως και 15%) από ό,τι με την ενεργητική ανοσοποίηση με ανατοξίνες, γεγονός που αποτελεί σημαντικό επιχείρημα υπέρ της έγκαιρης ενεργητικής ανοσοποίησης.

Ατοπική δερματίτιδα (κρούστα γάλακτος, αριθμητικό ή ενδοτριμματικό εξάνθημα, δερματίτιδα από πάνα, καθώς και σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, γνεύσιος) - ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά την περίοδο ύφεσης (πλήρης ή μερική), στην υποξεία πορεία της διαδικασίας. Η εισαγωγή εμβολίων προκαλεί παροδική αύξηση των αλλεργικών εκδηλώσεων σε 7-15%, που εύκολα απομακρύνεται με αντιισταμινικά. Συχνά, η εμφάνιση εξανθήματος μετά τον εμβολιασμό σχετίζεται με διατροφικά λάθη. Ο εμβολιασμός αυτών των παιδιών πραγματοποιείται πλήρως στο πλαίσιο μιας υποαλλεργικής (συνήθως χωρίς γαλακτοκομικά) δίαιτας, τοπικής θεραπείας (συμπεριλαμβανομένων αλοιφών με στεροειδή ή πιμεκρόλιμους - Elidel) και αντιισταμινικών 1-2 ημέρες πριν και 3-4 ημέρες μετά τον εμβολιασμό.

Αληθινό έκζεμα. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ύφεσης μετά την εξάλειψη οξέων εξανθημάτων, εκκρίσεων και δερματικών λοιμώξεων. Μερικές φορές χρειάζονται αρκετοί μήνες για να επιτευχθεί ύφεση - πλήρης ή μερική, ωστόσο, τέτοια παιδιά μπορούν να εμβολιαστούν πλήρως, συχνά ήδη από το 1ο έτος της ζωής τους. Η διατήρηση των περιοχών λειχηνοποίησης (νευροδερματίτιδα) δεν εμποδίζει την εισαγωγή εμβολίων (εκτός από ορισμένα δερματικά). Τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται 3-4 ημέρες πριν από τον εμβολιασμό, η τοπική θεραπεία εντείνεται (συμπεριλαμβανομένων των στεροειδών αλοιφών) για 5-7 ημέρες μετά τον εμβολιασμό. Η ίδια τακτική ισχύει για τον εμβολιασμό μεγαλύτερων παιδιών με ανενεργή νευροδερματίτιδα.

Τα παιδιά με κνίδωση και οίδημα του Quincke εμβολιάζονται κατά την περίοδο ύφεσης.

Η αναπνευστική αλλεργία σε παιδιά των πρώτων μηνών ζωής καλύπτεται από βρογχιολίτιδα ή αποφρακτική βρογχίτιδα στο πλαίσιο του ARVI, εμβολιάζονται όπως μετά από οποιαδήποτε οξεία ασθένεια πλήρως. Εάν η ήπια απόφραξη επιμένει μετά από 2-4 εβδομάδες, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται στο πλαίσιο βήτα-αγωνιστών (για παράδειγμα, δοσολογημένες εισπνοές σαλβουταμόλης ή Berodual 1 δόση 2-3 φορές την ημέρα) ή euphyllin από το στόμα στα 4 mg / kg 3 φορές την ημέρα. Τα παιδιά με 2-3 επεισόδια απόφραξης στο ιστορικό, ειδικά εάν οι γονείς έχουν αλλεργίες, εμβολιάζονται ως ασθενείς με βρογχικό άσθμα.

Βρογχικό άσθμα. Τα εμβόλια χορηγούνται σε ύφεση και η σταθερότητα της κατάστασης είναι σημαντική, όχι η διάρκεια της κρίσης ή ο βαθμός εξασθένησης της αναπνευστικής λειτουργίας. Η βασική θεραπεία (συμπεριλαμβανομένων των εισπνεόμενων στεροειδών) και οι βήτα-αγωνιστές ή οι θεοφυλλίνες μπορούν να αυξηθούν κατά 30-50% κατά τη διάρκεια της περιόδου εμβολιασμού. Τα παιδιά που λαμβάνουν συστηματικά στεροειδή εμβολιάζονται σύμφωνα με τους κανόνες που ορίζονται παρακάτω.

Οι ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα ανέχονται καλά τους εμβολιασμούς · η ειδική υποευαισθητοποίηση μετά από αυτούς δεν επηρεάζει το επίπεδο συγκεκριμένων αντισωμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Καρδιοπάθειες και παθήσεις του συνδετικού ιστού

Τα παιδιά με συγγενή καρδιακά ελαττώματα και αρρυθμίες εμβολιάζονται όταν επιτευχθεί το ελάχιστο των αιμοδυναμικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένου του υπόβαθρου των καρδιακών φαρμάκων, των παιδιών με ρευματισμούς και άλλες επίκτητες καρδιοπάθειες - κατά την περίοδο ύφεσης.

Ο εμβολιασμός παιδιών με συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού σε ύφεση συνιστάται να πραγματοποιείται στο πλαίσιο της θεραπείας με ΜΣΑΦ (2 εβδομάδες πριν και 6 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό). Τα παιδιά που λαμβάνουν δόσεις συντήρησης κυτταροστατικών, καθώς και τα παιδιά με ύφεση για περισσότερο από 1 έτος, εμβολιάζονται χωρίς ΜΣΑΦ. Τα παιδιά αυτής της κατηγορίας χρειάζονται ιδιαίτερα εμβολιασμούς κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης και της γρίπης, τους οποίους ανέχονται καλά, παρά τις ανησυχίες σχετικά με την εισαγωγή του εμβολίου Grippol με πολυοξειδόνιο.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χρόνια ηπατίτιδα

Οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με αρχόμενη κίρρωση, εμβολιάζονται σε ύφεση ή σε χαμηλή δραστικότητα (ελάχιστη εφικτή δραστικότητα αμινοτρανσφεράσης). Ακόμα και με σύντομη ύφεση (1-6 μήνες), ανέχονται καλά την DPT ή την ADS-M και η αύξηση των ηπατικών ενζύμων, εάν παρατηρηθεί, είναι ασήμαντη και βραχύβια. Ο εμβολιασμός αυτών των ασθενών είναι ανοσολογικά αποτελεσματικός. Είναι σημαντικό να εμβολιάζονται οι ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα Β και χρόνια ηπατίτιδα Β κατά της ηπατίτιδας Α, και με χρόνια ηπατίτιδα Β - επίσης κατά της ηπατίτιδας Β.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Νεφρικές παθήσεις

Τα παιδιά με πυελονεφρίτιδα εμβολιάζονται κατά την περίοδο ύφεσης στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας συντήρησης. Με διάρκεια ύφεσης 4 μηνών, το ADS-M δεν προκάλεσε ανεπιθύμητες αντιδράσεις και η ανοσολογική απόκριση ήταν επαρκής.

Τα παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να εμβολιάζονται σε συνθήκες ύφεσης με ελάχιστη δραστηριότητα της διαδικασίας (λαμβάνοντας υπόψη τους όρους ανοσοκαταστολής), ακόμη και με χαμηλή δόση στεροειδών (1 mg / kg / ημέρα πρεδνιζολόνης). Με διάρκεια ύφεσης 6 μηνών. Δεν παρατηρήθηκαν σημάδια επιδείνωσης μετά τη χορήγηση ADS-M και η ανοσολογική απόκριση ήταν επαρκής. Η HBV ακόμη και σε προγενέστερο στάδιο είναι ιδιαίτερα επιθυμητή, γεγονός που επιτρέπει, εάν είναι απαραίτητο, την αιμοκάθαρση. Σε αυτά τα παιδιά, μια ομαλή πορεία των ARVI βοηθά στον προσδιορισμό της πιθανότητας εμβολιασμού. Η εμπειρία στον εμβολιασμό παιδιών με συγγενή νεφρική παθολογία είναι μικρή, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να επικεντρωθούμε στον βαθμό αντιρρόπησης της νεφρικής λειτουργίας. Οι εμβολιασμοί παιδιών με νεφρική παθολογία κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης και της γρίπης δίνουν καλά αποτελέσματα, ο ΠΟΥ συνιστά επίσης τον εμβολιασμό τους κατά της λοίμωξης από Hib και της ανεμοβλογιάς.

Κυστική ίνωση, χρόνιες φλεγμονώδεις πνευμονοπάθειες

Ο εμβολιασμός αυτών των παιδιών πραγματοποιείται σύμφωνα με το πλήρες πρόγραμμα σε μια περίοδο χωρίς παροξύνσεις, συμπεριλαμβανομένου του πλαισίου μακροχρόνιας αντιβακτηριακής και άλλης θεραπείας (εκτός από ανοσοκατασταλτική). Συνιστάται ιδιαίτερα σε αυτούς τους ασθενείς να εμβολιάζονται κατά της ιλαράς και της γρίπης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ενδοκρινική παθολογία

Οι διαβητικοί ασθενείς είναι πιο ευάλωτοι σε λοιμώξεις και έχουν μια σειρά από ανοσολογικά χαρακτηριστικά. Όσοι εμβολιάστηκαν πριν από την εκδήλωση του διαβήτη έχουν υψηλότερο ποσοστό οροαρνητικότητας στον ιό της πολιομυελίτιδας τύπου 3, ταχύτερη μείωση των τίτλων στη διφθερίτιδα, χαμηλούς τίτλους αντισωμάτων κατά της ιλαράς και της παρωτίτιδας. Ακόμη και σε ασθενείς που έχουν περάσει ιλαρά, αντισώματα δεν ανιχνεύονται στο 11% των περιπτώσεων. Η απαγόρευση εμβολιασμού διαβητικών ασθενών, η οποία ίσχυε μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του '90 (λόγω μεμονωμένων περιπτώσεων νέκρωσης και λοίμωξης στο σημείο της ένεσης και ανάπτυξης κετοξέωσης με μεταβολική αστάθεια) έχει αρθεί, καθώς ο εμβολιασμός έχει αποδειχθεί αποτελεσματικός και ασφαλής στη φάση αντιρρόπησης του διαβήτη.

Ο εμβολιασμός ασθενών με διαβήτη πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο λιποδυστροφίας σε:

• ικανοποιητική κατάσταση, σάκχαρο αίματος νηστείας όχι υψηλότερο από 10 mmol/l·
• ελάχιστη ημερήσια γλυκοζουρία (όχι περισσότερο από 10-20 g την ημέρα).
• φυσιολογική διούρηση, απουσία κετονικών σωμάτων στα ούρα.
• παρακολούθηση των παραμέτρων του μεταβολισμού του σακχάρου κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό.

Για τους ασθενείς με διαβήτη, η πρόληψη της παρωτίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς και της ηπατίτιδας Α, της γρίπης και της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σοβαρές.

Αδρενογεννητικό σύνδρομο. Η θεραπεία υποκατάστασης με πρεδνιζολόνη, και στη μορφή που προκαλεί απώλεια αλάτων - επίσης με οξική δεοξυκορτικοστερόνη, την οποία λαμβάνουν αυτοί οι ασθενείς καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, δεν προκαλεί ανοσοκαταστολή και δεν επηρεάζει τον εμβολιασμό με κανένα εμβόλιο. Εάν είναι απαραίτητο, η δόση των στεροειδών αυξάνεται.

Τα παιδιά με υποθυρεοειδισμό, διαταραχές σεξουαλικής ανάπτυξης και άλλες ασθένειες των ενδοκρινών αδένων, ελλείψει σημείων ανοσοανεπάρκειας, εμβολιάζονται με όλα τα εμβόλια στο πλαίσιο επαρκούς αντιστάθμισης των ενδοκρινικών λειτουργιών.

[ 20 ]

Ασθένειες του συστήματος πήξης

Η αιμορροφιλία δεν συνοδεύεται από ελαττώματα του ανοσοποιητικού συστήματος, ο κίνδυνος σχετίζεται με την πιθανότητα αιμορραγίας με ενδομυϊκές ενέσεις. Όσον αφορά τις λοιμώξεις του αίματος (ηπατίτιδα Β), ο κίνδυνος μόλυνσης μέσω προϊόντων αίματος είναι πολλές φορές υψηλότερος. Για να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας, χορηγούνται εμβόλια υποδορίως - στο πίσω μέρος του χεριού ή του ποδιού, αλλά για τα εμβόλια DPT, HBV, Hib αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της ανοσολογικής απόκρισης. επομένως χορηγούνται ενδομυϊκά στο αντιβράχιο. - σε αυτά τα σημεία, το κανάλι ένεσης μπορεί να συμπιεστεί καλά μηχανικά.

Η ενδομυϊκή χορήγηση εμβολίων σε ασθενή με αιμορροφιλία είναι ασφαλής εάν χορηγηθεί λίγο μετά τη χορήγηση του παράγοντα πήξης. Αυτό, φυσικά, ισχύει μόνο για τα αδρανοποιημένα εμβόλια, καθώς τα ζωντανά εμβόλια μπορούν να αδρανοποιηθούν από τα αντισώματα που περιέχονται σε αυτά τα παρασκευάσματα. Τα ζωντανά εμβόλια χορηγούνται 6 εβδομάδες ή περισσότερο μετά την επόμενη χορήγηση του παράγοντα πήξης.

Δεδομένου του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης από ηπατίτιδα Β μέσω προϊόντων αίματος, οι αιμοφιλικοί θα πρέπει να εμβολιάζονται το συντομότερο δυνατό. Επειδή ο HBV είναι λιγότερο ανοσογόνος όταν χορηγείται υποδορίως, είναι προτιμότερο να χορηγείται ενδομυϊκά αμέσως μετά την πρώτη χορήγηση παράγοντα πήξης.

Η ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα (ITP) συχνά αναπτύσσεται κατά το πρώτο έτος της ζωής, εμποδίζοντας τη χορήγηση της κύριας σειράς εμβολιασμών. φυσικά, μόνο στο στάδιο της σταθερής ύφεσης τίθεται το ζήτημα της παραδεκτότητάς τους.

Δεδομένου ότι περισσότερο από το 80% των παιδιών με ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα αναρρώνουν εντός 9-12 μηνών και δεν παρουσιάζουν επακόλουθες υποτροπές, μπορούν να εμβολιαστούν με αδρανοποιημένα εμβόλια (ADS, ADS-M, VHBV) μετά από σταθερή ομαλοποίηση του αριθμού των αιμοπεταλίων (η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί πριν από τον εμβολιασμό). Παρόλο που η ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα συνήθως δεν αναφέρεται ως αντένδειξη για ζωντανά εμβόλια, δεδομένης της πιθανότητας εμφάνισης θρομβοπενίας μετά τη χορήγησή τους (συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης αντιαιμοπεταλιακών αυτοαντισωμάτων), ο εμβολιασμός με αυτά πρέπει να πραγματοποιείται με μεγαλύτερη προσοχή (μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα) από ό,τι με αδρανοποιημένα εμβόλια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιφλεγμονωδών και σταθεροποιητικών της μεμβράνης παραγόντων πριν και μετά τον εμβολιασμό. Η πιθανότητα υποτροπιάζουσας θρομβοπενίας μετά τη χορήγηση μονοδύναμου εμβολίου ιλαράς (μετά από MMC) καθιστά απαραίτητη την προσοχή σχετικά με τους επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς με ζωντανά εμβόλια σε τέτοια άτομα.

Το ζήτημα του εμβολιασμού παιδιών με χρόνια ανοσολογική θρομβοπενική πορφύρα αποφασίζεται ξεχωριστά.

Η αντιπηκτική αγωγή ενέχει κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά με την ενδομυϊκή χορήγηση εμβολίων, επομένως οι συστάσεις που δίνονται για ασθενείς με αιμορροφιλία ισχύουν και για αυτούς τους ασθενείς. Τα εμβόλια κατά της χολέρας και του κίτρινου πυρετού μπορεί να σχετίζονται με μειωμένη πήξη του αίματος, επομένως θα πρέπει να χορηγούνται με προσοχή σε αυτή την κατηγορία ασθενών.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Εμβολιασμός και φυματίωση

Η φυματίωση δεν αναφέρεται ως αντένδειξη. Ορισμένοι εγχώριοι συγγραφείς συνιστούν τον εμβολιασμό των παιδιών με μη φυσιολογικές εξετάσεις φυματίνης και εκείνων που έχουν μολυνθεί μετά την ολοκλήρωση μιας αγωγής χημειοπροφύλαξης, καθώς και εκείνων με άλλες μορφές της νόσου - στο στάδιο της θεραπείας σε σανατόριο στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με φυματίωση ανέχονται καλά όλα τα ημερολογιακά και πνευμονιοκοκκικά εμβόλια, επομένως η καθυστέρηση του εμβολιασμού δικαιολογείται μόνο για την οξεία (αρχική) περίοδο της νόσου. Εγκρίθηκαν οι ακόλουθες συστάσεις:

• Τα εμβόλια και τα τοξοειδή κατά της ηπατίτιδας Β έχουν χαμηλή αντιδραστικότητα σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με φυματίωση και μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακόμη και σε περιπτώσεις προβλημάτων υγείας.
• Ο επανεμβολιασμός κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς σε άτομα που έχουν μολυνθεί με φυματίωση μετά την ολοκλήρωση της χημειοθεραπείας είναι ασφαλής και αποτελεσματικός.
• Η χορήγηση αναμνηστικής δόσης τοξοειδούς ADS-M σε παιδιά κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε σανατόριο για τη φυματίωση δεν προκαλεί παρενέργειες και οδηγεί στη σύνθεση αντισωμάτων σε υψηλούς τίτλους.
• Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης με αδρανοποιημένα εμβόλια σε παιδιά που έχουν μολυνθεί από φυματίωση είναι ασφαλής και μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της θεραπείας· η συνδυασμένη χορήγησή τους με το εμβόλιο Pneumo 23 μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.
• Η λήψη αντιφυματικών φαρμάκων δεν επηρεάζει την ανάπτυξη συγκεκριμένης ανοσολογικής απόκρισης και δεν αποτελεί εμπόδιο για τον εμβολιασμό.