Εμβολιασμός ειδικών πληθυσμών

Η παρουσία αντενδείξεων, ιδίως σχετικών, καθώς και άλλων αποκλίσεων στην κατάσταση της υγείας δεν σημαίνει πλήρη εξαίρεση από τους εμβολιασμούς - μιλάμε για την επιλογή του εμβολίου, τον χρόνο εμβολιασμού και την ιατρική «κάλυψη».

Οι παιδίατροι χρησιμοποιούν συχνά τους όρους «εμβολιασμός ομάδων κινδύνου», «ήπιος εμβολιασμός», γεγονός που δημιουργεί την ψευδαίσθηση του κινδύνου των εμβολίων για τέτοια παιδιά. Είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιούνται, καθώς η επιλογή τέτοιων ομάδων στοχεύει στην παροχή ασφαλούς εμβολιασμού σε αυτά. Και η «προετοιμασία για εμβολιασμό» είναι η θεραπεία ενός χρόνιου ασθενούς, η οδήγησή του σε ύφεση, όταν θα είναι δυνατός ο εμβολιασμός, και όχι η συνταγογράφηση «γενικών τονωτικών», «διεγερτικών» παραγόντων, βιταμινών, «προσαρμογόνων» κ.λπ. σε ένα «αδυνατισμένο παιδί». Σε περίπτωση χρόνιων ασθενειών που δεν χαρακτηρίζονται από εξάρσεις (αναιμία, υποτροφία, ραχίτιδα, εξασθένιση κ.λπ.), είναι απαραίτητο να εμβολιαστεί και στη συνέχεια να συνταγογραφηθεί ή να συνεχιστεί η θεραπεία.

Οξείες ασθένειες

Για άτομα με οξείες ασθένειες, ο τακτικός εμβολιασμός μπορεί συνήθως να πραγματοποιηθεί 2-4 εβδομάδες μετά την ανάρρωση. Σε περίπτωση ήπιων οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, οξέων εντερικών παθήσεων κ.λπ., σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, επιτρέπεται η χορήγηση ADS ή ADS-M, ZHCV, VHB. Οι τακτικοί εμβολιασμοί πραγματοποιούνται αμέσως μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό. Ο θεράπων ιατρός βασίζει την απόφαση για τον εμβολιασμό στην αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, στην οποία η εμφάνιση επιπλοκών είναι απίθανη.

Όσοι έχουν περάσει μηνιγγίτιδα και άλλες σοβαρές παθήσεις του ΚΝΣ εμβολιάζονται 6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου - μετά τη σταθεροποίηση των υπολειμματικών αλλαγών, οι οποίες, με προηγούμενο εμβολιασμό, θα μπορούσαν να ερμηνευθούν ως συνέπεια της.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χρόνιες ασθένειες

Ο προγραμματισμένος εμβολιασμός πραγματοποιείται μετά την υποχώρηση της επιδείνωσης μιας χρόνιας νόσου κατά την περίοδο ύφεσης - πλήρους ή όσο το δυνατόν περισσότερο εφικτού, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας συντήρησης (εκτός από την ενεργό ανοσοκατασταλτική θεραπεία). Ένας δείκτης για την πιθανότητα εμβολιασμού μπορεί να είναι η ομαλή πορεία του ARVI σε έναν ασθενή. Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται επίσης στο πλαίσιο της ενεργού θεραπείας - έχοντας συγκρίνει τον κίνδυνο πιθανών επιπλοκών του εμβολιασμού και την πιθανή μόλυνση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Άτομα που είχαν αντιδράσεις σε προηγούμενες δόσεις του εμβολίου

Ένα εμβόλιο που προκάλεσε σοβαρή αντίδραση (T°>40,0°, οίδημα >8 cm σε διάμετρο) ή επιπλοκές δεν χορηγείται ξανά. Σε περίπτωση τέτοιων αντιδράσεων στην DPT, αν και είναι σπάνιες, ο επακόλουθος εμβολιασμός μπορεί να πραγματοποιηθεί με ακυτταρικό εμβόλιο ή ADS με βάση πρεδνιζολόνη από το στόμα (1,5-2 mg/kg/ημέρα - 1 ημέρα πριν και 2-3 ημέρες μετά τον εμβολιασμό). Σε περίπτωση αντίδρασης στην ADS ή την ADS-M, ο εμβολιασμός σύμφωνα με τις επιδημιολογικές ενδείξεις ολοκληρώνεται επίσης με βάση πρεδνιζολόνη. Στα παιδιά που έχουν παρουσιάσει πυρετικούς σπασμούς χορηγείται ακυτταρικό εμβόλιο ή DPT με βάση αντιπυρετικά.

Τα ζωντανά εμβόλια (OPV, ZPV, ZPV) χορηγούνται σε παιδιά με αντίδραση στο DPT ως συνήθως. Εάν ένα παιδί είχε αναφυλακτική αντίδραση σε αντιβιοτικά ή σε ασπράδι αυγού που περιέχεται σε ζωντανά εμβόλια, η επακόλουθη χορήγηση αυτών και παρόμοιων εμβολίων (για παράδειγμα, ZPV και ZPV) αντενδείκνυται.

Εγκυμοσύνη

Μέχρι την εγκυμοσύνη, η γυναίκα θα πρέπει να έχει εμβολιαστεί πλήρως. Τα ζωντανά εμβόλια αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες: αν και ο κίνδυνος για το έμβρυο δεν έχει αποδειχθεί, η χρήση τους μπορεί να συμπέσει με τη γέννηση ενός παιδιού με συγγενή ανωμαλία, γεγονός που θα δημιουργήσει μια δύσκολη στην ερμηνεία κατάσταση. Μια μη εμβολιασμένη έγκυος γυναίκα θα πρέπει να εμβολιάζεται μόνο σε ειδικές περιπτώσεις, όπως μια επερχόμενη μετακόμιση σε ενδημική περιοχή ή επαφή με ελεγχόμενη λοίμωξη:

• σε περίπτωση επαφής με ιλαρά, η προφύλαξη πραγματοποιείται με ανοσοσφαιρίνη.
• Εάν μια γυναίκα που δεν γνώριζε την εγκυμοσύνη της λάβει εμβόλιο κατά της ερυθράς ή της ανεμοβλογιάς, η εγκυμοσύνη δεν θα τερματιστεί.
• ο εμβολιασμός κατά του κίτρινου πυρετού πραγματοποιείται μόνο σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις όχι νωρίτερα από τον 4ο μήνα της εγκυμοσύνης.
• Το ADS-M μπορεί να χορηγηθεί μετά από επαφή με ασθενή με διφθερίτιδα.
• ο εμβολιασμός κατά της γρίπης πραγματοποιείται με εμβόλια διαιρεμένα ή υπομονάδων.
• Ο εμβολιασμός κατά της λύσσας πραγματοποιείται με τον συνήθη τρόπο.
• ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β δεν αντενδείκνυται·
• Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, η χορήγηση AS (ADS-M) και PSS αντενδείκνυται, στο δεύτερο μισό - PSS.

Πρόωρα μωρά

Τα πρόωρα βρέφη παρουσιάζουν επαρκή ανταπόκριση στα εμβόλια και η συχνότητα των αντιδράσεων είναι ακόμη ελαφρώς χαμηλότερη από αυτή των τελειόμηνων βρεφών. Εμβολιάζονται με όλα τα εμβόλια στις συνήθεις δόσεις μετά από σταθεροποίηση της κατάστασης με επαρκή αύξηση βάρους. Η εισαγωγή του εμβολίου DTP σε μια ομάδα βρεφών ηλικίας κύησης <37 εβδομάδων στην ηλικία του 1 μηνός δεν συνοδεύτηκε από υψηλότερη συχνότητα επεισοδίων άπνοιας και βραδυκαρδίας σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου.

Τα παιδιά που γεννιούνται με ασφυξία ή με σημάδια ενδομήτριας λοίμωξης μπορούν να εκτραπούν από τη χορήγηση του HBV εάν η μητέρα δεν έχει HBsAg. Εάν η μητέρα είναι φορέας, το παιδί πρέπει να εμβολιαστεί, καθώς ο κίνδυνος είναι μικρότερος από τον κίνδυνο μόλυνσης (τα παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 1.500 g εμβολιάζονται ταυτόχρονα με τη χορήγηση ειδικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης κατά της ηπατίτιδας Β σε δόση 100 IU).

Τα πολύ πρόωρα μωρά θα πρέπει να εμβολιάζονται στο νοσοκομείο 2ου σταδίου λόγω της πιθανότητας αυξημένης άπνοιας. Το BCG-M δεν χορηγείται σε παιδιά που ζυγίζουν λιγότερο από 2.000 g, με εκτεταμένες αλλοιώσεις του δέρματος ή σε ασθενείς, αλλά θα πρέπει να εμβολιάζονται στο τμήμα 2ου σταδίου. Τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής που έχουν υποφέρει από σοβαρές ασθένειες (σήψη, αιμολυτική αναιμία κ.λπ.) συνήθως εμβολιάζονται.

Θηλασμός

Ο θηλασμός δεν αποτελεί αντένδειξη για τον εμβολιασμό μιας γυναίκας, καθώς μόνο ο ιός του εμβολίου της ερυθράς απεκκρίνεται με το γάλα. Η μόλυνση του παιδιού είναι σπάνια και ασυμπτωματική.

Παιδιά με συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις

Οι συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ΟΑΣ) δεν υποδηλώνουν την παρουσία ανοσοανεπάρκειας και δεν πρέπει να εκτρέπονται από τους εμβολιασμούς, οι οποίοι πραγματοποιούνται 5-10 ημέρες μετά την επόμενη ΟΑΣ, συμπεριλαμβανομένων και των υπολειμματικών καταρροϊκών φαινομένων. Η αναμονή για το πλήρες τέλος τους συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση της επόμενης λοίμωξης. Η «προετοιμασία» τέτοιων παιδιών (βιταμίνες, «προσαρμογόνα» κ.λπ.) δεν ενισχύει την ανοσολογική απόκριση, η οποία συνήθως δεν διαφέρει από εκείνη των σπανίως ασθενών. Τα βακτηριακά λύματα συμβάλλουν στη μείωση των ΟΑΣ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Λειτουργίες

Δεδομένου ότι η επέμβαση έχει στρεσογόνες επιπτώσεις, ο εμβολιασμός δεν πρέπει να πραγματοποιείται νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες, εκτός εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Οι εμβολιασμοί πρέπει να πραγματοποιούνται το αργότερο 1 μήνα πριν από την προγραμματισμένη επέμβαση. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β (Engerix B) πραγματοποιείται σύμφωνα με το πρόγραμμα επειγόντων περιστατικών 0-7-21 ημέρες - 12 μήνες.

Εμβολιασμός ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με μολυσμένο ασθενή

Η επώαση μιας οξείας λοίμωξης δεν διαταράσσει τη διαδικασία εμβολιασμού· ο εμβολιασμός παιδιών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με άλλη λοίμωξη δεν θα πρέπει να προκαλεί ανησυχία.

Εμβολιασμός και χορήγηση προϊόντων αίματος

Η ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, το πλάσμα και το αίμα περιέχουν αντισώματα που απενεργοποιούν τα ζωντανά εμβόλια, προστατεύουν επίσης ένα μη εμβολιασμένο παιδί από μια ελεγχόμενη λοίμωξη, επομένως τα διαστήματα τηρούνται. Δεν υπάρχουν αντισώματα για το εμβόλιο του κίτρινου πυρετού στα εγχώρια προϊόντα αίματος, επομένως αυτός ο εμβολιασμός δεν αναβάλλεται. Η παρουσία αντισωμάτων δεν επηρεάζει το ποσοστό επιβίωσης του OPV, καθώς και τα αποτελέσματα της χρήσης αδρανοποιημένων εμβολίων (συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνες χορηγούνται μαζί με εμβόλια (ηπατίτιδα Β, λύσσα).

Διαστήματα μεταξύ χορήγησης προϊόντων αίματος και ζωντανών εμβολίων

προϊόντα αίματος	Δόση	Διάστημα
Πρόληψη IG: ηπατίτιδα Α ιλαρά ιλαρά λύσσα	1 δόση 1 δόση 2 δόσεις 12,5 U/kg	3 μήνες 5 μήνες 6 μήνες 6 μήνες
Πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια Μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων Ολικό αίμα Πλάσμα, μάζα αιμοπεταλίων	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 μήνες 6 μήνες 7 μήνες
Ανοσοσφαιρίνη για ενδοφλέβια χορήγηση	300-400 mg/kg 750 mg/kg >1000 mg/kg	8 μήνες 9 μήνες έως 12 μήνες

Το ιστορικό μεταγγίσεων είναι σημαντικό ξεκινώντας από την ηλικία του 1 έτους και στα 6 έτη πριν από τη χορήγηση ζωντανών εμβολίων.

Εάν σε ένα παιδί που έχει λάβει ζωντανό εμβόλιο χορηγηθεί ανοσοσφαιρίνη, πλάσμα ή αίμα νωρίτερα από 2 εβδομάδες, θα πρέπει να επανεμβολιαστεί στο διάστημα που αναφέρεται στον πίνακα, καθώς η αποτελεσματικότητα του πρώτου εμβολιασμού μπορεί να μειωθεί.