Έχουμε αυστηρές οδηγίες προμήθειας και παραπέμπουμε μόνο σε αξιόπιστους ιατρικούς ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όποτε είναι δυνατόν, σε ιατρικά αξιολογημένες μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί σε παρενθέσεις ([1], [2] κ.λπ.) είναι σύνδεσμοι προς αυτές τις μελέτες με δυνατότητα κλικ.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Έμετος με πόνο στην καρδιά: Αιτίες, κίνδυνοι και πρώτες βοήθειες
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία ενημέρωση: 19.05.2026
Ο έμετος με πόνο στην καρδιά δεν αποτελεί αυτόνομη διάγνωση, αλλά μάλλον έναν ενοχλητικό συνδυασμό συμπτωμάτων που μπορεί να εμφανιστούν με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, αρρυθμία, πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή, σοβαρή υψηλή αρτηριακή πίεση και ορισμένες μη καρδιακές παθήσεις. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι η ναυτία και ο έμετος μπορούν να συγκαλύψουν ένα καρδιακό συμβάν ως «πονοκέφαλο», «δηλητηρίαση» ή «καούρα», ειδικά εάν ο πόνος δεν είναι έντονος ή δεν εντοπίζεται ακριβώς πίσω από το στέρνο. [1]
Στο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, η ροή του αίματος προς τον καρδιακό μυ μειώνεται ξαφνικά και σε μια καρδιακή προσβολή, μέρος του καρδιακού μυός αρχίζει να καταστρέφεται ή να νεκρώνεται λόγω έλλειψης οξυγόνου. Η κλινική Mayo δηλώνει σαφώς ότι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο συχνά προκαλεί πόνο ή δυσφορία στο στήθος, ναυτία ή έμετο, πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, δύσπνοια, κρύο ιδρώτα, ζάλη, λιποθυμία και ασυνήθιστη κόπωση. [2]
Η παρουσία εμέτου δεν καθιστά μια καρδιακή αιτία «λιγότερο πιθανή». Το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Αριστείας Φροντίδας του Ηνωμένου Βασιλείου ταξινομεί τον πόνο στο στήθος που σχετίζεται με ναυτία και έμετο, έντονη εφίδρωση ή δύσπνοια ως συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά, εμφανίζεται σε κύματα ή ακτινοβολεί στο χέρι, την πλάτη, τον αυχένα, τη γνάθο ή την άνω κοιλιακή χώρα. [3]
Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία αναφέρει επίσης τη ναυτία ως πιθανό σημάδι καρδιακής προσβολής και για τις γυναίκες αναφέρει συγκεκριμένα τον έμετο, τη στομαχική διαταραχή, τη δύσπνοια, τον πόνο στον ώμο, την πλάτη ή το χέρι, την ασυνήθιστη αδυναμία και την κόπωση. Αυτό δεν σημαίνει ότι οι γυναίκες δεν εμφανίζουν πόνο στο στήθος: ο πόνος ή η δυσφορία στο στήθος παραμένει ένα κοινό σύμπτωμα, αλλά πρόσθετα σημάδια συχνά προκαλούν σύγχυση. [4]
Ο εμπειρικός κανόνας είναι απλός: εάν ο πόνος στο στήθος ή το αίσθημα «πονοκέφαλου» συνοδεύεται από έμετο, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, φόβο θανάτου ή πόνο που αντανακλά στο χέρι, την πλάτη, τον αυχένα, τη γνάθο ή την άνω κοιλιακή χώρα, καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης. Αποφύγετε να οδηγήσετε μόνοι σας στο νοσοκομείο, καθώς η κατάστασή σας μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα καθ' οδόν. [5]
| Συνδυασμός συμπτωμάτων | Γιατί είναι επικίνδυνο; | Τι να κάνετε |
|---|---|---|
| Πόνος στο στήθος συν έμετος | Θα μπορούσε να είναι οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. | Καλέστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης |
| Πόνος συν κρύος ιδρώτας | Ένα κοινό προειδοποιητικό σημάδι στεφανιαίας νόσου | Μην περιμένετε βελτίωση |
| Πόνος συν δύσπνοια | Είναι πιθανές οι καρδιακές προσβολές, η πνευμονική εμβολή και η καρδιακή ανεπάρκεια. | Επείγουσα αξιολόγηση |
| Πόνος που ακτινοβολεί στο χέρι, την πλάτη, τον αυχένα ή τη γνάθο | Τυπική περιοχή κατανομής ισχαιμικού πόνου | Επείγοντα στο νοσοκομείο με ασθενοφόρο |
| Πόνος συν λιποθυμία ή ξαφνική αδυναμία | Είναι πιθανές αρρυθμίες, σοκ, αορτική ανατομή, μαζική θρομβοεμβολή. | Επειγόντως |
| Μόνο πόνος στο στομάχι και έμετος σε άτομο με παράγοντες κινδύνου | Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να μιμηθεί ένα πρόβλημα δυσπεψίας. | Απαιτείται ιατρική αξιολόγηση |
Κώδικας σύμφωνα με το ICD 10 και το ICD 11
Δεν υπάρχει ένας ενιαίος καθολικός κωδικός για τον εμετό που σχετίζεται με τον καρδιακό πόνο, καθώς κωδικοποιείται με βάση την συγκεκριμένη αιτία: έμετος, πόνος στο στήθος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη, πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή ή άλλη πάθηση. Η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων χρησιμοποιείται για την καταγραφή διαγνώσεων και στατιστικών, αλλά η κλινική διατύπωση θα πρέπει να αντικατοπτρίζει την πραγματική αιτία, όχι μόνο το παράπονο του ασθενούς. [6]
Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ταξινομείται ως I21, η στηθάγχη ως I20, ο πόνος στο στήθος ως R07, η ναυτία και ο έμετος ως R11, η πνευμονική εμβολή ως I26 και ο αορτικός διαχωρισμός συνήθως κωδικοποιούνται στην ομάδα I71. Στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου ταξινομείται ως BA41, η στηθάγχη ως BA40, η ναυτία ή ο έμετος ως MD90, ο έμετος ως MD90.1, η οξεία πνευμονική θρομβοεμβολή ως BB00.0 και οι παθήσεις της αορτής με ανεύρυσμα ή διαχωρισμό ως BD50. [7]
| Κλινική κατάσταση | Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση | Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση | Σχόλιο |
|---|---|---|---|
| Έμετος ως σύμπτωμα | R11 | MD90 ή MD90.1 | Χρησιμοποιείται εάν η αιτία δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί |
| Πόνος στο στήθος ως σύμπτωμα | R07 | Κωδικοποιημένο ανά ενότητα συμπτωμάτων ή υποκείμενη αιτία | Χρειάζονται περαιτέρω διαγνωστικά |
| Στηθάγχη | I20 | ΒΑ40 | Πόνος λόγω προσωρινής ισχαιμίας του μυοκαρδίου |
| Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου | Ι21 | BA41 | Βλάβη του καρδιακού μυός λόγω οξείας ισχαιμίας |
| Ασταθής στηθάγχη | I20.0 | BA40.0 σε διάφορα συστήματα κωδικοποίησης | Μέρος του φάσματος του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου |
| Πνευμονική εμβολή | I26 | BB00.0 για οξεία πνευμονική θρομβοεμβολή | Μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία |
| Αορτική ανατομή | I71.0 στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων, 10η αναθεώρηση | BD50 με διευκρίνιση της εντόπισης και των επιπλοκών | Προσομοιώνει καρδιακή προσβολή και απαιτεί επείγουσα διάγνωση. |
Γιατί εμφανίζεται ναυτία και έμετος με πόνο στην καρδιά;
Η ναυτία και ο έμετος που σχετίζονται με την καρδιακή ισχαιμία σχετίζονται με νευρικά αντανακλαστικά και τη γενική αντίδραση του σώματος στο στρες στην έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Η καρδιά, ο οισοφάγος, το στομάχι και η άνω κοιλιακή χώρα έχουν τέμνουσες νευρικές οδούς για την αντίληψη του πόνου και της δυσφορίας, επομένως μια καρδιακή προσβολή μερικές φορές γίνεται αισθητή ως πόνος στο στομάχι, καούρα, αίσθημα βάρους, ναυτία ή έμετος. [8]
Κατά τη διάρκεια ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου, το σώμα ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλώντας κρύο ιδρώτα, αδυναμία, άγχος, αίσθημα παλμών, ωχρότητα και ζάλη. Ταυτόχρονα, το πνευμονογαστρικό νεύρο και τα γαστρεντερικά αντανακλαστικά μπορεί να ενεργοποιηθούν, ειδικά εάν επηρεαστεί το κάτω τοίχωμα της καρδιάς, κάτι που μερικές φορές εκδηλώνεται ως ναυτία, έμετος, αργός σφυγμός ή αίσθημα σοβαρής αδυναμίας. [9]
Ο έμετος μπορεί να είναι ιδιαίτερα παραπλανητικός όταν ο πόνος εντοπίζεται στην άνω κοιλιακή χώρα. Η κλινική Mayo σημειώνει ότι ο πόνος από το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να αντανακλά στην άνω κοιλιακή χώρα και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και πόνο ή κάψιμο στην άνω κοιλιακή χώρα, παρόμοιο με τη δυσπεψία. Επομένως, η φράση «νιώθω σαν το στομάχι μου» δεν αποκλείει μια καρδιακή αιτία. [10]
Σε ηλικιωμένους ενήλικες, άτομα με διαβήτη και γυναίκες, τα συμπτώματα καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι λιγότερο τυπικά. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος, πιεστικός, καυστικός ή να απουσιάζει, ενώ η δύσπνοια, η αδυναμία, η ναυτία, ο έμετος, η εφίδρωση, η αλλοιωμένη συνείδηση ή η ασυνήθιστη κόπωση μπορεί να γίνουν πιο έντονα. Το CDC σημειώνει συγκεκριμένα ότι η ναυτία ή ο έμετος μπορεί να είναι άλλα συμπτώματα καρδιακής προσβολής και αυτά τα συμπτώματα είναι πιο συχνά στις γυναίκες. [11]
Αλλά ο έμετος που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος δεν περιορίζεται σε καρδιακές προσβολές. Μπορεί να συνοδεύει αορτική ανατομή, πνευμονική εμβολή, σοβαρές υπερτασικές αντιδράσεις, παγκρεατίτιδα, χοληφόρο κολικό, ελκώδη αιμορραγία, σπασμό οισοφάγου, παλινδρόμηση, κρίσεις άγχους και δηλητηρίαση. Επομένως, η διάγνωση θα πρέπει να ξεκινά με τον αποκλεισμό επικίνδυνων καρδιαγγειακών αιτιών, αντί να υποθέτει «είναι απλώς το στομάχι μου». [12]
| Μηχανισμός | Πώς εκδηλώνεται; | Γιατί είναι αυτό σημαντικό; |
|---|---|---|
| Καρδιακή ισχαιμία | Πίεση, κάψιμο, πόνος, αδυναμία, εφίδρωση, έμετος | Θα μπορούσε να είναι καρδιακή προσβολή. |
| Νευρικά αντανακλαστικά | Ναυτία, έμετος, αδυναμία, μερικές φορές αργός σφυγμός | Συχνά προκαλεί σύγχυση |
| Αναφερόμενος πόνος | Πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, την πλάτη, το σαγόνι ή το χέρι | Ο πόνος στην καρδιά δεν γίνεται πάντα αισθητός στο κέντρο του στήθους. |
| Απόκριση στο στρες | Κρύος ιδρώτας, άγχος, τρέμουλο, αίσθημα παλμών | Αυξάνει τη ναυτία |
| Συνυπάρχουσα παλινδρόμηση ή γαστρίτιδα | Καούρα, ξινό ρέψιμο, ναυτία | Μπορεί να προσομοιώνει καρδιακό πόνο |
| Άλλα αγγειακά ατυχήματα | Λιποθυμία, οξύς πόνος, δύσπνοια, έμετος | Απαιτούνται επείγουσες διαγνωστικές εξετάσεις |
Πώς να διακρίνετε μια καρδιακή προσβολή από μια στομαχική προσβολή
Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί πλήρως μια καρδιακή προσβολή από μια γαστρική αιτία μόνο με βάση τον πόνο. Ακόμα και οι γιατροί δεν κάνουν διάγνωση βασιζόμενοι αποκλειστικά στις περιγραφές του πόνου: χρειάζονται ηλεκτροκαρδιογράφημα, καρδιακές τροπονίνες και αξιολόγηση κινδύνου. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας του 2022 για τον πόνο στο στήθος στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών τονίζουν την ανάγκη για μια δομημένη αξιολόγηση και όχι για μια διαισθητική απόφαση βασισμένη σε ένα μόνο σύμπτωμα. [13]
Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν καρδιακή αιτία περιλαμβάνουν πόνο, πίεση, σφίξιμο, κάψιμο ή βάρος πίσω από το στέρνο, που διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά, επαναλαμβάνεται κατά περιόδους, σχετίζεται με άσκηση ή στρες και αντανακλά στο αριστερό ή δεξί χέρι, τον ώμο, τον λαιμό, τη γνάθο, την πλάτη ή την άνω κοιλιακή χώρα. Ανησυχητικά συνοδά συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αδυναμία, ζάλη, λιποθυμία και αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού παλμού. [14]
Μια γαστρεντερική αιτία μπορεί να υποδηλώνεται από το όξινο ρέψιμο, μια σύνδεση με πολύ μεγάλες ή όξινες τροφές, επιδείνωση κατά την κατάκλιση, ανακούφιση από αντιόξινα και μια αίσθηση καύσου πίσω από το στέρνο χωρίς κρύο ιδρώτα ή δύσπνοια. Ωστόσο, αυτός δεν είναι ένας αλάνθαστος κανόνας: μια καρδιακή προσβολή μπορεί επίσης να μοιάζει με καούρα ή δυσπεψία, και η κλινική Mayo αναφέρει συγκεκριμένα τον πόνο ή το κάψιμο στην άνω κοιλιακή χώρα μεταξύ των συμπτωμάτων του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. [15]
Η απόκριση στη νιτρογλυκερίνη ή το αντιόξινο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως κατ' οίκον εξέταση. Το NICE δηλώνει συγκεκριμένα ότι η απόκριση στο τρινιτρικό γλυκερύλιο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου. Ομοίως, η προσωρινή ανακούφιση μετά από φαρμακευτική αγωγή για το στομάχι δεν αποκλείει μια καρδιακή αιτία εάν τα αρχικά συμπτώματα ήταν σοβαρά. [16]
Η αναμονή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη εάν ένα άτομο έχει παράγοντες κινδύνου: ηλικία άνω των 45-50 ετών, κάπνισμα, υψηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη, παχυσαρκία, χρόνια νεφρική νόσο, προηγούμενη στηθάγχη, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή οικογενειακό ιστορικό πρώιμων καρδιαγγειακών επεισοδίων. Το CDC αναφέρει την υψηλή αρτηριακή πίεση, την υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα μεταξύ των βασικών παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και καρδιακή προσβολή. [17]
| Σημείο | Πιο ανησυχητική είναι η κατεύθυνση της καρδιάς. | Μοιάζει περισσότερο με πεπτικό αίτιο, αλλά δεν αποκλείει την καρδιακή νόσο |
|---|---|---|
| Η φύση του πόνου | Πίεση, σφίξιμο, βάρος, κάψιμο | Ξινές ρεψίματα, που σχετίζονται με το φαγητό |
| Διάρκεια | Περισσότερο από 15 λεπτά ή σε κύματα | Σύντομα και καθαρά μετά τα γεύματα |
| Διάδοση | Χέρι, ώμος, πλάτη, λαιμός, γνάθος, άνω κοιλιακή χώρα | Συνήθως τοπικά στην άνω κοιλιακή χώρα |
| Συναφή συμπτώματα | Έμετος, κρύος ιδρώτας, δύσπνοια, αδυναμία, λιποθυμία | Ρεψίματα, φούσκωμα, ξινή γεύση |
| Κίνδυνος ασθενούς | Διαβήτης, υπέρταση, κάπνισμα, προηγούμενη καρδιακή προσβολή | Δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, αλλά αυτό δεν αποτελεί εγγύηση |
| Τακτική | Επείγουσα βοήθεια | Ιατρική αξιολόγηση εάν τα συμπτώματα είναι ασυνήθιστα ή επαναλαμβανόμενα |
Άλλες επικίνδυνες αιτίες πόνου στο στήθος με έμετο
Η πνευμονική εμβολή μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος, ξαφνική δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, βήχα, αιμόπτυση, ταχυπαλμία, αδυναμία, ζάλη και λιποθυμία. Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία περιγράφει τον πόνο στο στήθος ως κοινό σύμπτωμα της πνευμονικής εμβολής και η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, ορίζει την οξεία πνευμονική εμβολή ως μερική ή πλήρη απόφραξη ενός κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας με οξέα συμπτώματα όπως δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, πόνο στο στήθος, βήχα και πτύελα με χρώση αίματος.[18]
Η αορτική ανατομή μπορεί να μιμηθεί καρδιακή προσβολή. Το κλασικό σύμπτωμα είναι ο ξαφνικός, έντονος πόνος στο στήθος ή την πλάτη, που συχνά περιγράφεται ως ρήξη ή διαπεραστικός πόνος, μερικές φορές συνοδευόμενος από συγκοπή, νευρολογικά συμπτώματα, διαφορές πίεσης μεταξύ των βραχιόνων, κοιλιακό άλγος ή σημάδια σοκ. Το εγχειρίδιο Merck τονίζει ότι η αορτική ανατομή θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με πόνο στο στήθος, πόνο στην πλάτη, ανεξήγητη συγκοπή, κοιλιακό άλγος, εγκεφαλικό επεισόδιο ή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά εάν ο σφυγμός ή η πίεση μεταξύ των άκρων είναι άνισες. [19]
Η οξεία παγκρεατίτιδα και ο χοληφόρος κολικός μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα, ναυτία, έμετο και αίσθημα «πονοκέφαλου», ειδικά εάν ο πόνος αντανακλά στην πλάτη ή εμφανίζεται μετά από λιπαρά τρόφιμα. Ωστόσο, εάν συμβεί αυτό, δεν πρέπει να επιχειρείται αυτοθεραπεία για το στομάχι εάν υπάρχει πίεση στο στήθος, εφίδρωση, δύσπνοια, αδυναμία ή καρδιακοί παράγοντες κινδύνου. Πρέπει πρώτα να αποκλειστούν επικίνδυνες καρδιαγγειακές αιτίες. [20]
Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκαλέσουν αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού παλμού, αίσθημα παλμών, αδυναμία, ναυτία, ζάλη, δυσφορία στο στήθος και λιποθυμία. Εάν ο έμετος εμφανιστεί παράλληλα με ξαφνικό αίσθημα παλμών, ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς, πτώση της αρτηριακής πίεσης ή απώλεια συνείδησης, δεν μοιάζει με μια κοινή γαστρεντερική διαταραχή και απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση. [21]
Μια κρίση άγχους μπορεί να προκαλέσει πόνο ή σφίξιμο στο στήθος, ναυτία, τρόμο, εφίδρωση, ταχυπαλμία και φόβο θανάτου. Ωστόσο, η διάγνωση μιας κρίσης άγχους δεν πρέπει να τίθεται μέχρι να αποκλειστεί καρδιακή προσβολή, πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή και επικίνδυνες αρρυθμίες, ειδικά εάν τα συμπτώματα είναι νέα, υπάρχουν έμετος, δύσπνοια, λιποθυμία ή υψηλός καρδιαγγειακός κίνδυνος. [22]
| Πιθανή αιτία | Τυπικές συμβουλές | Γιατί δεν μπορείς να τραβήξεις |
|---|---|---|
| Έμφραγμα του μυοκαρδίου | Πίεση στο στήθος, έμετος, εφίδρωση, δύσπνοια, ακτινοβόλος πόνος | Όσο πιο γρήγορα αποκατασταθεί η ροή του αίματος, τόσο λιγότερη βλάβη προκαλείται στην καρδιά |
| Ασταθής στηθάγχη | Νέος πόνος ή επιδείνωση υπάρχουσας στηθάγχης | Μπορεί να εξελιχθεί σε καρδιακή προσβολή. |
| Πνευμονική εμβολή | Ξαφνική δύσπνοια, πόνος, λιποθυμία, βήχας με αίμα | Είναι πιθανή η οξεία υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς |
| Αορτική ανατομή | Ξαφνικός δακρυσμένος πόνος, λιποθυμία, νευρολογικά συμπτώματα | Απαιτείται επείγουσα απεικόνιση και θεραπεία. |
| Αρρυθμία | Διακοπές, αίσθημα παλμών, αδυναμία, λιποθυμία | Μπορεί να προκαλέσει κυκλοφορική ανακοπή |
| Παγκρεατίτιδα ή χοληφόρος κολικός | Άνω κοιλιακή χώρα, έμετος, πόνος στην πλάτη | Μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα φροντίδα, αλλά πρέπει να αποκλειστεί η καρδιά |
Τι να κάνετε πριν φτάσει το ασθενοφόρο
Εάν ο πόνος στο στήθος ή ο «πόνος στην καρδιά» συνοδεύεται από έμετο, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αδυναμία, λιποθυμία, πόνο που ακτινοβολεί ή ασυνήθιστη κόπωση, καλέστε αμέσως τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία δηλώνει σαφώς ότι τα λεπτά μετράνε και η κλήση ασθενοφόρου επιτρέπει την έναρξη της θεραπείας πριν από την άφιξη στο νοσοκομείο και την ταχύτερη μεταφορά του ασθενούς στο τμήμα επειγόντων περιστατικών. [23]
Μέχρι να φτάσει η βοήθεια, είναι καλύτερο για το άτομο να σταματήσει οποιαδήποτε δραστηριότητα, να καθίσει ή να ξαπλώσει με το πάνω μέρος του σώματος ανασηκωμένο, να εξασφαλίσει πρόσβαση στον αέρα, να χαλαρώσει τα στενά ρούχα και να αποφύγει το φαγητό. Εάν συμβεί εμετός, είναι σημαντικό να γυρίσετε το κεφάλι στο πλάι ή να επιλέξετε μια θέση που μειώνει τον κίνδυνο εισόδου εμέτου στην αναπνευστική οδό, ειδικά εάν το άτομο είναι αδύναμο, νυσταγμένο ή σχεδόν λιποθυμικό. [24]
Μην οδηγείτε μόνοι σας ή μην μεταφέρετε κάποιον στο νοσοκομείο με ταξί εάν υπάρχουν ενδείξεις πιθανής καρδιακής προσβολής ή άλλης καρδιαγγειακής έκτακτης ανάγκης. Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί ξαφνικά να γίνει ανώμαλος, η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί, ο έμετος μπορεί να επανεμφανιστεί και μπορεί να απαιτηθεί ΚΑΡΠΑ ή απινίδωση καθ' οδόν. Το CDC σημειώνει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, μια καρδιακή προσβολή απαιτεί ΚΑΡΠΑ ή ηλεκτροσόκ για την αποκατάσταση της καρδιακής λειτουργίας. [25]
Αποφύγετε τη λήψη αντιεμετικών, παυσίπονων, φαρμάκων για το στομάχι ή πρόσθετων καρδιακών φαρμάκων χωρίς τη συμβουλή γιατρού ή υπεύθυνου επειγόντων περιστατικών. Τέτοια φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη διάγνωση, να επιδεινώσουν την αρτηριακή πίεση, να αλληλεπιδράσουν με υπάρχοντα φάρμακα ή να καθυστερήσουν την κατάλληλη θεραπεία. Εάν ο ασθενής έχει ήδη συνταγογραφήσει φάρμακα για μια κρίση στηθάγχης, αυτά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με το προβλεπόμενο σχέδιο. Ωστόσο, εάν συμβεί έμετος, αδυναμία ή υποψία καρδιακής προσβολής, η κλήση ασθενοφόρου παραμένει το πρώτο βήμα. [26]
Εάν ένα άτομο έχει χάσει τις αισθήσεις του, δεν αναπνέει κανονικά ή αναπνέει με σύντομες, λαχανιασμένες αναπνοές, θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως ΚΑΡΠΑ και να χρησιμοποιηθεί αυτόματος εξωτερικός απινιδωτής (AED), εάν είναι διαθέσιμος. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία τονίζει τη σημασία της προετοιμασίας για ΚΑΡΠΑ σε καρδιακά συμβάντα, επειδή η παρουσία κάποιου που βρίσκεται κοντά μπορεί να είναι κρίσιμη μέχρι να φτάσει η επείγουσα βοήθεια. [27]
| Δράση | Γιατί είναι σημαντικό; | Ένα λάθος που πρέπει να αποφύγετε |
|---|---|---|
| Καλέστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης | Σε μια καρδιακή προσβολή, ο χρόνος καθορίζει την έκταση της βλάβης στην καρδιά. | Περίμενε να «περάσει» |
| Σταματήστε το φορτίο | Μειώνει την ανάγκη της καρδιάς για οξυγόνο | Περπάτημα, ανέβασμα σκάλας, «βηματισμός» |
| Καθίστε ή ξαπλώστε σε ημι-καθιστή θέση | Μπορεί να διευκολύνει την αναπνοή και να μειώσει τον κίνδυνο πτώσεων | Ξαπλώστε ανάσκελα εάν εμφανιστεί ξανά εμετός. |
| Μην τρώτε ή πίνετε πολύ | Ο έμετος μπορεί να επανεμφανιστεί. | Προσπαθώντας να «ξεπλύνω το στομάχι» |
| Μην οδηγείτε | Είναι πιθανές αρρυθμίες, λιποθυμία και καρδιακή ανακοπή. | Πήγαινε μόνος σου |
| Ακολουθήστε τις οδηγίες του αποστολέα | Σας βοηθά να περιμένετε βοήθεια με ασφάλεια | Λήψη φαρμάκων κατά λάθος |
Διαγνωστικά στο νοσοκομείο
Η πρώτη εξέταση που εκτελείται εάν υπάρχει υποψία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο είναι ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) 12 απαγωγών. Οι τρέχουσες οδηγίες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο δίνουν έμφαση στην έγκαιρη αναγνώριση του εμφράγματος με ανάσπαση του διαστήματος ST και άλλων επικίνδυνων αλλαγών, καθώς αυτό είναι απαραίτητο για την άμεση αποκατάσταση της ροής του αίματος. Μια ανασκόπηση βασικών σημείων από τις οδηγίες του 2025 αναφέρει ότι ένα ΗΚΓ θα πρέπει να εκτελείται και να ερμηνεύεται εντός 10 λεπτών από την αρχική ιατρική επαφή εάν υπάρχει υποψία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο. [28]
Η δεύτερη βασική εξέταση είναι η καρδιακή τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας. Οι αυξήσεις και οι αλλαγές στα επίπεδα τροπονίνης βοηθούν στην επιβεβαίωση της βλάβης του καρδιακού μυός, αλλά ένα φυσιολογικό πρώιμο αποτέλεσμα από μόνο του δεν αποκλείει πάντα μια καρδιακή προσβολή εάν τα συμπτώματα έχουν ξεκινήσει πρόσφατα. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας για τον πόνο στο στήθος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών υποστηρίζουν τη χρήση επιταχυνόμενων κλινικών αλγορίθμων με τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας για τον ασφαλή αποκλεισμό ή επιβεβαίωση μιας καρδιακής προσβολής. [29]
Ο γιατρός αξιολογεί επίσης την αρτηριακή πίεση, τον σφυγμό, τον κορεσμό οξυγόνου, τα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας, τα φυσήματα, τη συμμετρία σφυγμού στα άκρα, τα νευρολογικά συμπτώματα, την κοιλιακή ευαισθησία και τα σημάδια φλεβικής θρόμβωσης. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή ο έμετος με πόνο στο στήθος μπορεί να σχετίζεται όχι μόνο με καρδιακή προσβολή, αλλά και με αορτική ανατομή, πνευμονική εμβολή, αρρυθμία, παγκρεατίτιδα ή αιμορραγία. [30]
Ηχοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος, αγγειογραφία στεφανιαίων αγγείων, αξονική τομογραφία αορτής, αγγειογραφία πνευμονικής αξονικής τομογραφίας, ανάλυση D-διμερών, γενική αίματος, βιοχημικές εξετάσεις, παράμετροι πήξης και άλλες εξετάσεις χρησιμοποιούνται όπως ενδείκνυται. Η επιλογή εξαρτάται από την πιθανότερη αιτία με βάση τα συμπτώματα και την εξέταση. [31]
Εάν επιβεβαιωθεί καρδιακή προσβολή ή υψηλός κίνδυνος οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της ροής του αίματος, στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβων, στον έλεγχο του πόνου και στην πρόληψη αρρυθμιών και επιπλοκών. Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία, στις κατευθυντήριες γραμμές της για το 2023, δίνει έμφαση στην ολοκληρωμένη οδό φροντίδας των ασθενών για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο: από τη διάγνωση και την έγκαιρη διαστρωμάτωση κινδύνου έως την αντιθρομβωτική θεραπεία, την επεμβατική αξιολόγηση, την επαναγγείωση και την επακόλουθη μακροχρόνια διαχείριση. [32]
| Εξέταση | Γιατί είναι απαραίτητο; | Τι μπορεί να δείξει; |
|---|---|---|
| Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών | Γρήγορη αναγνώριση σημείων ισχαιμίας και εμφράγματος | ανάσπαση ή κατάσπαση του διαστήματος ST, διαταραχές του ρυθμού |
| Τροπονίνες υψηλής ευαισθησίας | Βρείτε βλάβη στον καρδιακό μυ | Έμφραγμα ή άλλη μυοκαρδιακή βλάβη |
| Κορεσμός οξυγόνου αίματος | Αξιολόγηση αναπνευστικής ανεπάρκειας | Θρομβοεμβολή, πνευμονικό οίδημα, σοβαρή καρδιακή αιτία |
| Ηχοκαρδιογραφία | Αξιολογήστε το έργο της καρδιάς | Διαταραχές συσταλτικότητας, επιπλοκές εμφράγματος |
| Αξονική τομογραφία αγγειογραφία | Εύρεση θρόμβου, ανατομής ή άλλης αγγειακής αιτίας | Πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή |
| Εξετάσεις αίματος | Αξιολόγηση αναιμίας, νεφρών, ηλεκτρολυτών, φλεγμονής | Επιπλοκές του εμέτου και σχετικές αιτίες |
Θεραπεία: Γιατί δεν πρέπει να περιορίζεστε σε αντιεμετικά φάρμακα
Όταν ο έμετος εμφανίζεται παράλληλα με τον πόνο στην καρδιά, είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, όχι ο ίδιος ο έμετος. Εάν πρόκειται για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ο πρωταρχικός στόχος είναι η αποκατάσταση της ροής του αίματος στον καρδιακό μυ και η πρόληψη επιπλοκών. Εάν πρόκειται για πνευμονική εμβολή, η αποκατάσταση και η διατήρηση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εάν πρόκειται για αορτική ανατομή, η επείγουσα αιμοδυναμική παρακολούθηση και ο προσδιορισμός της ανάγκης για χειρουργική ή ενδαγγειακή θεραπεία. [33]
Τα αντιεμετικά φάρμακα μπορούν να μειώσουν προσωρινά τη ναυτία, αλλά δεν θα σταματήσουν μια καρδιακή προσβολή ούτε θα διαλύσουν έναν θρόμβο σε μια στεφανιαία ή πνευμονική αρτηρία. Επιπλέον, η αυτοχορήγηση φαρμάκων μπορεί να καθυστερήσει την επείγουσα ιατρική φροντίδα και να επιδεινώσει την πρόγνωση. Το CDC τονίζει ότι όσο πιο γρήγορα ένα άτομο με σημάδια καρδιακής προσβολής φτάσει στα επείγοντα, τόσο πιο γρήγορα μπορεί να αρχίσει η θεραπεία για τη μείωση της βλάβης στον καρδιακό μυ. [34]
Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST, η προτεραιότητα είναι η επείγουσα επαναιμάτωση, δηλαδή η αποκατάσταση της ροής του αίματος στην αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση του ST και στην ασταθή στηθάγχη, η στρατηγική διαχείρισης εξαρτάται από τον κίνδυνο, τη δυναμική της τροπονίνης, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, την κατάσταση του ασθενούς και τις συννοσηρότητες. Οι κατευθυντήριες γραμμές του 2025 του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας ενημέρωσαν τις προσεγγίσεις στη θεραπεία του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής και της επεμβατικής διαχείρισης. [35]
Εάν ο έμετος είναι σοβαρός ή επαναλαμβανόμενος, οι γιατροί παρακολουθούν επιπλέον τα επίπεδα υγρών, τους ηλεκτρολύτες, τη νεφρική λειτουργία και τον κίνδυνο εισρόφησης. Το κάλιο είναι ιδιαίτερα σημαντικό, καθώς οι ανισορροπίες του μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο αρρυθμιών και, σε περίπτωση καρδιακού επεισοδίου, αυτό έχει πρόσθετη σημασία. Αυτή η διόρθωση πραγματοποιείται παράλληλα με τη θεραπεία της υποκείμενης καρδιαγγειακής αιτίας και όχι αντί αυτής. [36]
Μετά τη σταθεροποίηση, η πρόληψη της υποτροπής είναι σημαντική: έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, της χοληστερόλης και του διαβήτη, διακοπή του καπνίσματος, καρδιακή αποκατάσταση, τακτική χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων και παρακολούθηση από γιατρό. Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία σημειώνει ότι οι τρέχουσες οδηγίες για το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο καλύπτουν όχι μόνο την αρχική θεραπεία αλλά και τη μακροπρόθεσμη διαχείριση μετά την νοσηλεία. [37]
| Επιβεβαιωμένη αιτία | Ο κύριος στόχος της θεραπείας | Γιατί δεν είναι αρκετό το αντιεμετικό; |
|---|---|---|
| Έμφραγμα του μυοκαρδίου | Αποκατάσταση της ροής του αίματος και περιορισμός της βλάβης στην καρδιά | Ο έμετος είναι δευτερογενής της ισχαιμίας |
| Ασταθής στηθάγχη | Αποτρέψτε μια καρδιακή προσβολή | Απαιτείται αξιολόγηση κινδύνου και αντιθρομβωτική θεραπεία. |
| Πνευμονική εμβολή | Πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβων αίματος και της καρδιακής καταπόνησης | Ο εμετός δεν είναι ο κύριος κίνδυνος |
| Αορτική ανατομή | Πρόληψη ρήξης οργάνων και ισχαιμίας | Απαιτούνται επείγουσες αγγειακές τακτικές |
| Αρρυθμία | Επαναφορά ενός ασφαλούς ρυθμού ή ρυθμού | Ο έμετος μπορεί να οφείλεται σε χαμηλή ροή αίματος. |
| Γαστρική αιτία μετά τον αποκλεισμό της καρδιάς | Εξαλείψτε την παλινδρόμηση, τα έλκη, τη χοληδόχο κύστη ή άλλες αιτίες | Η καρδιά πρέπει πρώτα να αποκλειστεί εάν η εικόνα είναι ανησυχητική. |
Ποιος διατρέχει υψηλό κίνδυνο;
Ο κίνδυνος καρδιακής προσβολής και σοβαρών καρδιαγγειακών επεισοδίων είναι υψηλότερος σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, κάπνισμα, διαβήτη, παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, χρόνια νεφρική νόσο και οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Η κλινική Mayo κατατάσσει αυτούς τους παράγοντες στους παράγοντες κινδύνου για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και το CDC επισημαίνει την υψηλή αρτηριακή πίεση, την υψηλή χοληστερόλη και το κάπνισμα ως βασικούς παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και καρδιακή προσβολή. [38]
Στις γυναίκες, στους ηλικιωμένους και στους ασθενείς με διαβήτη, μια καρδιακή προσβολή μπορεί να εμφανιστεί με πιο ανεπαίσθητα συμπτώματα, όπως αδυναμία, δύσπνοια, ναυτία, έμετο, πόνο στην πλάτη, πόνο στον αυχένα, πόνο στη γνάθο, ασυνήθιστη κόπωση ή στομαχικές διαταραχές, αντί για τον κλασικό έντονο πόνο. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία προειδοποιεί συγκεκριμένα ότι στις γυναίκες, τα συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο εμφανή και αποδίδονται λανθασμένα στην παλινδρόμηση οξέος, τη γρίπη ή τη γήρανση. [39]
Σε ασθενείς με γνωστή στεφανιαία νόσο, ιστορικό καρδιακής προσβολής, τοποθέτησης stent, χειρουργικής επέμβασης bypass ή στηθάγχης, ένας νέος συνδυασμός πόνου, εμέτου και εφίδρωσης θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα σοβαρά υπόψη. Ακόμα κι αν παρόμοιες κρίσεις έχουν υποχωρήσει στο παρελθόν, μια ξαφνική αύξηση, μεγαλύτερη διάρκεια, μικρότερη σχέση με την άσκηση ή εμφάνιση σε ηρεμία μπορεί να υποδηλώνει μια ασταθή κατάσταση. [40]
Ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα πνευμονικής εμβολής: πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, παρατεταμένη ακινησία, πτήσεις ή ταξίδια με παρατεταμένη καθιστική θέση, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ενεργός καρκίνος, εγκυμοσύνη, η περίοδος μετά τον τοκετό, η χρήση οιστρογόνων και οι κληρονομικές θρομβοφιλίες. Αυτοί οι παράγοντες βοηθούν έναν γιατρό να ανιχνεύσει πνευμονική εμβολή εάν υπάρχει πόνος στο στήθος, δύσπνοια, αδυναμία και έμετος. [41]
Οι σημαντικότεροι παράγοντες για την αορτική ανατομή είναι η μακροχρόνια υπέρταση, οι παθήσεις του συνδετικού ιστού, το γνωστό ανεύρυσμα αορτής, η διπτύχωση αορτικής βαλβίδας, η προηγούμενη αορτική χειρουργική επέμβαση και το οικογενειακό ιστορικό αορτικής νόσου. Ο αιφνίδιος, σοβαρός πόνος στο στήθος ή την πλάτη με έμετο, συγκοπή ή νευρολογικά συμπτώματα σε αυτήν την ομάδα κινδύνου απαιτεί άμεση διάγνωση. [42]
| Ομάδα κινδύνου | Γιατί είναι σημαντικό; |
|---|---|
| Άτομα με υπέρταση | Υψηλότερος κίνδυνος καρδιακής προσβολής, καρδιακής ανεπάρκειας και αορτικής ανατομής |
| Άτομα με διαβήτη | Μια καρδιακή προσβολή μπορεί να έχει μια λιγότερο τυπική πορεία. |
| Καπνιστές | Υψηλότερος κίνδυνος στεφανιαίας θρόμβωσης και αγγειακών επεισοδίων |
| Γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση | Μπορεί να εμφανιστούν λιγότερο εμφανή συμπτώματα καρδιακής προσβολής |
| Ηλικιωμένοι | Συχνότερα, η εικόνα είναι άτυπη και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλότερος. |
| Άτομα μετά από χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη ακινησία | Υψηλότερος κίνδυνος πνευμονικής εμβολής |
| Ασθενείς με γνωστή στηθάγχη | Μια αλλαγή στη φύση του πόνου μπορεί να είναι σημάδι αστάθειας |
Πρόληψη υποτροπής μετά από εξέταση
Εάν οι εξετάσεις επιβεβαιώσουν μια καρδιακή αιτία, η πρόληψη επικεντρώνεται στη μακροπρόθεσμη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, της χοληστερόλης και των επιπέδων σακχάρου, τη διακοπή του καπνίσματος, την τακτική σωματική δραστηριότητα με την έγκριση του γιατρού, την κατανάλωση μιας διατροφής χαμηλής σε κορεσμένα λιπαρά και υπερβολικό αλάτι, την απώλεια βάρους σε περίπτωση παχυσαρκίας και τη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. [43]
Μετά από καρδιακή προσβολή ή οξύ στεφανιαίο σύνδρομο υψηλού κινδύνου, τα αντιθρομβωτικά φάρμακα, οι στατίνες, τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση, η θεραπεία του διαβήτη, η καρδιακή αποκατάσταση και η παρακολούθηση είναι απαραίτητα. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας για το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο του 2025 ενημερώνουν τις ιατρικές και διαδικαστικές πρακτικές διαχείρισης και η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία τονίζει τη σημασία της μακροχρόνιας μετανοσοκομειακής διαχείρισης. [44]
Εάν αποκλειστεί μια καρδιακή πάθηση, αλλά ο πόνος και ο έμετος επανεμφανίζονται, μην εφησυχάζετε. Αντίθετα, αναζητήστε μια άλλη αιτία: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, πεπτικό έλκος, χολόλιθοι, παγκρεατίτιδα, διαταραχές της γαστρικής κινητικότητας, παρενέργειες φαρμάκων ή αγχώδη διαταραχή. Ωστόσο, η διάγνωση «μη καρδιακής» πάθησης θα πρέπει να είναι το αποτέλεσμα μιας αξιολόγησης και όχι μιας γρήγορης εκτίμησης για το πρώτο σημάδι ενός επικίνδυνου επεισοδίου. [45]
Για ασθενείς με επαναλαμβανόμενα επεισόδια, είναι χρήσιμο να καταγράφεται ο χρόνος του πόνου, η διάρκειά του, η σχέση του με την άσκηση και την τροφή, η φύση του πόνου, οι ακτινοβολίες του, η παρουσία εμέτου, εφίδρωσης, δύσπνοιας, σφυγμού, αρτηριακής πίεσης και φαρμάκων που λαμβάνονται. Ένα τέτοιο ημερολόγιο δεν αντικαθιστά την επείγουσα περίθαλψη για επικίνδυνα συμπτώματα, αλλά βοηθά τον γιατρό να διακρίνει μεταξύ στηθάγχης, παλινδρόμησης, αρρυθμίας, κρίσεων πανικού και άλλων αιτιών. [46]
Το πιο συνηθισμένο και επικίνδυνο λάθος είναι να «αντέξετε» το πρώτο επεισόδιο και να ζητήσετε ιατρική βοήθεια μόνο την επόμενη μέρα. Σε μια καρδιακή προσβολή, ο χρόνος χωρίς αποκατάσταση της ροής του αίματος σχετίζεται με μεγαλύτερη βλάβη στον καρδιακό μυ. Το CDC δηλώνει σαφώς ότι όσο περισσότερος χρόνος χρειάζεται χωρίς θεραπεία για την αποκατάσταση της ροής του αίματος, τόσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη στον καρδιακό μυ. [47]
| Ο σκοπός της πρόληψης | Πρακτικά μέτρα |
|---|---|
| Μειώστε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής | Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση, τη χοληστερόλη, το σάκχαρο και διακόψτε το κάπνισμα |
| Πρόληψη υποτροπιάζοντος στεφανιαίου επεισοδίου | Λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, αποκατάσταση, παρατήρηση |
| Μην παραλείψετε την θρομβοεμβολή | Αξιολόγηση του κινδύνου θρόμβωσης μετά από χειρουργική επέμβαση και ακινησία |
| Μην παραλείψετε την αορτική ανατομή | Έλεγχος υπέρτασης και παρακολούθηση ανευρύσματος |
| Διακρίνετε τις γαστρικές αιτίες | Εξέταση για επαναλαμβανόμενους εμετούς και πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα |
| Επιταχύνετε τη βοήθεια με ένα νέο επεισόδιο | Ένα γραπτό σχέδιο δράσης και κατανόηση των προειδοποιητικών σημάτων |
Συχνές ερωτήσεις
Μπορεί μια καρδιακή προσβολή να προκαλέσει εμετό;
Ναι. Η ναυτία και ο έμετος είναι μεταξύ των πιθανών συμπτωμάτων του οξέος στεφανιαίου συνδρόμου και της καρδιακής προσβολής, ειδικά εάν υπάρχει πόνος ή δυσφορία στο στήθος, δύσπνοια, κρύος ιδρώτας, αδυναμία, ζάλη ή πόνος που αντανακλά στο χέρι, την πλάτη, τον αυχένα, τη γνάθο ή την άνω κοιλιακή χώρα.[48]
Αν ο πόνος είναι σαν καούρα, μπορώ να πάρω πρώτα κάποιο φάρμακο για το στομάχι;
Εάν η καούρα συνοδεύεται από έμετο, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αδυναμία, ακτινοβόλο πόνο ή υψηλό καρδιακό κίνδυνο, δεν πρέπει να επιχειρείται θεραπεία στο σπίτι. Το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να γίνει αισθητό ως πόνος ή κάψιμο στην άνω κοιλιακή χώρα, επομένως θα πρέπει πρώτα να αποκλειστούν καρδιακά αίτια. [49]
Γιατί οι γυναίκες μερικές φορές μπερδεύουν την καρδιακή προσβολή με την προσβολή στομάχου;
Στις γυναίκες, ο πόνος στο στήθος παραμένει ένα συνηθισμένο σύμπτωμα, αλλά επιπλέον συμπτώματα μπορεί συχνότερα να περιλαμβάνουν δύσπνοια, ναυτία, έμετο, στομαχικές διαταραχές, πόνο στην πλάτη, τον ώμο ή το χέρι, ασυνήθιστη κόπωση και αδυναμία. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία προειδοποιεί ότι τέτοια συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο εμφανή και επομένως να αποδίδονται λανθασμένα σε παλινδρόμηση, γρίπη ή κόπωση. [50]
Είναι δυνατόν να πάτε στο νοσοκομείο μόνοι σας;
Όχι, εάν υπάρχει υποψία καρδιακής προσβολής ή άλλης καρδιαγγειακής επείγουσας ανάγκης. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία επισημαίνει ότι η κλήση ασθενοφόρου επιτρέπει την ταχύτερη έναρξη της θεραπείας και τα άτομα με πόνο στο στήθος που φτάνουν με ασθενοφόρο μπορούν να λάβουν θεραπεία στο νοσοκομείο πιο γρήγορα. [51]
Εάν ο εμετός έχει σταματήσει, αλλά ο πόνος διαρκεί 20 λεπτά, πρέπει να ζητήσω ιατρική βοήθεια;
Ναι. Το NICE συνιστά επείγουσα αξιολόγηση εάν υπάρχει υποψία για οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, ακόμη και αν ο πόνος έχει υποχωρήσει, ειδικά εάν το επεισόδιο συνέβη εντός των τελευταίων 12 ωρών και δεν έχει πραγματοποιηθεί ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) ή είναι παθολογικό. Η υποχώρηση του πόνου δεν αποκλείει καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη. [52]
Μπορεί η πνευμονική εμβολή να προκαλέσει πόνο στο στήθος και έμετο;
Ναι, αν και τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ξαφνική δύσπνοια, πόνος στο στήθος, γρήγορη αναπνοή, βήχας, μερικές φορές αίμα στα πτύελα, αδυναμία ή λιποθυμία. Η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία περιγράφει τον πόνο στο στήθος ως κοινό σύμπτωμα πνευμονικής εμβολής και η Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων, 11η αναθεώρηση, συσχετίζει την οξεία πνευμονική εμβολή με δύσπνοια, γρήγορη αναπνοή, πόνο στο στήθος, βήχα και αιματηρά πτύελα. [53]
Ποιες εξετάσεις είναι πιο σημαντικές για τον καρδιακό πόνο και τον έμετο;
Στα πρώτα λεπτά, είναι απαραίτητο ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) 12 απαγωγών, η καρδιακή τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας (HSC) και η αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης, του σφυγμού, του κορεσμού οξυγόνου και της συνολικής υγείας. Ηχοκαρδιογράφημα, η αγγειογραφία με αξονική τομογραφία, οι εξετάσεις αίματος και άλλες εξετάσεις πραγματοποιούνται επίσης, όπως απαιτείται, για να αποκλειστεί η πνευμονική εμβολή, η αορτική ανατομή και μη καρδιακά αίτια. [54]
Μπορώ να πάρω ένα αντιεμετικό και να δω;
Όχι, εάν ο έμετος συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, κρύο ιδρώτα, δύσπνοια, αδυναμία, πόνο που ακτινοβολεί, λιποθυμία ή υψηλό καρδιακό κίνδυνο. Τα αντιεμετικά δεν αντιμετωπίζουν την καρδιακή προσβολή, την πνευμονική εμβολή ή την αορτική ανατομή και μπορεί να καθυστερήσουν την αναζήτηση βοήθειας. [55]
Βασικά σημεία από ειδικούς
Sunil V. Rao, MD, καθηγητής ιατρικής στην Ιατρική Σχολή Grossman του NYU, διευθυντής επεμβατικής καρδιολογίας στο NYU Langone Health και πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές για το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο 2025. Το βασικό του μήνυμα είναι ότι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο απαιτεί έγκαιρη αναγνώριση και τυποποιημένη θεραπεία, επειδή οι τρέχουσες αποφάσεις σχετικά με την ιατρική θεραπεία και τις επεμβατικές στρατηγικές επηρεάζουν την επιβίωση και τον κίνδυνο υποτροπιάζοντων επεισοδίων. [56]
Ο Robert A. Byrne, Καθηγητής Καρδιαγγειακής Έρευνας στο Βασιλικό Κολλέγιο Χειρουργών στην Ιρλανδία, Διευθυντής Καρδιολογίας στο Mater Private Network και Πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας για τις Κατευθυντήριες Γραμμές του 2023 της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας για το Οξύ Στεφανιαίο Σύνδρομο, δήλωσε: «Η πρακτική συνέπεια αυτών των κατευθυντήριων γραμμών είναι ότι οι ασθενείς με υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως μέρος ενός συνεχούς συστήματος - από την έγκαιρη διάγνωση και την αξιολόγηση κινδύνου έως την αντιθρομβωτική θεραπεία, την επεμβατική αξιολόγηση, την επαναγγείωση και τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση». [57]
Μάρθα Γκουλάτι, MD, MS, πρόεδρος της Ομάδας Εργασίας για τις Οδηγίες Αξιολόγησης του Πόνου στο Στήθος 2021. Το βασικό μήνυμα για τον εμετό σε περίπτωση καρδιακού πόνου είναι ότι ο πόνος στο στήθος θα πρέπει να αξιολογείται με δομημένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο, το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), τις τροπονίνες και την πιθανότητα επικίνδυνων αιτιών, αντί να βασίζεται σε μια υποκειμενική εντύπωση ότι τα συμπτώματα «μοιάζουν με πόνο στο στομάχι». [58]
Η Helen Reddel, ιατρός και ερευνήτρια αναπνευστικής ιατρικής, προεδρεύει της επιστημονικής επιτροπής της Παγκόσμιας Πρωτοβουλίας για το Άσθμα. Η προσέγγισή της είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση: η δύσπνοια και η δυσφορία στο στήθος δεν υποδηλώνουν πάντα καρδιακή προσβολή, αλλά όταν συνδυάζονται με έμετο και αδυναμία, πρέπει πρώτα να αποκλειστούν επικίνδυνα καρδιαγγειακά αίτια και μόνο τότε θα πρέπει να ληφθούν υπόψη το άσθμα, ο βρογχόσπασμος και άλλες αναπνευστικές παθήσεις. [59]
Η Michelle L. O'Donoghue, MD, MPH, είναι αναπληρώτρια καθηγήτρια ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ, καρδιολόγος στο Νοσοκομείο Brigham and Women's και ερευνήτρια στην Ομάδα Μελέτης Θρομβόλυσης στο Έμφραγμα του Μυοκαρδίου. Η έρευνά της είναι σημαντική για το θέμα των άτυπων εκδηλώσεων καρδιακής προσβολής, συμπεριλαμβανομένων των συμπτωμάτων στις γυναίκες: η ναυτία, ο έμετος, η κόπωση και η εξωθωρακική δυσφορία δεν πρέπει να υποτιμώνται εάν υπάρχει πιθανότητα καρδιακής ισχαιμίας. [60]
Αποτέλεσμα
Ο εμετός με πόνο στο στήθος είναι ένας ανησυχητικός συνδυασμός που θα μπορούσε να υποδηλώνει έμφραγμα του μυοκαρδίου, ασταθή στηθάγχη, πνευμονική εμβολή, αορτική ανατομή, επικίνδυνη αρρυθμία ή άλλη σοβαρή αιτία. Ακόμα κι αν τα συμπτώματα μοιάζουν με καούρα ή τροφική δηλητηρίαση, ο εμετός που συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, εφίδρωση, δύσπνοια, αδυναμία ή ακτινοβόλο πόνο απαιτεί επείγουσα αξιολόγηση. [61]
Ο βασικός κανόνας είναι να μην περιμένετε ή να αντιμετωπίζετε τον εμετό ξεχωριστά. Εάν υποψιάζεστε καρδιακή προσβολή, καλέστε τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης, σταματήστε την άσκηση, αποφύγετε την οδήγηση, αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση φαγητού ή ποτού, αποφύγετε τη λήψη τυχαίων φαρμάκων και ακολουθήστε τις οδηγίες του διασώστη. [62]
Στο νοσοκομείο, η διάγνωση επιβεβαιώνεται ή αποκλείεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας, εξέταση, παρακολούθηση και πρόσθετες εξετάσεις όπως υποδεικνύεται. Όσο πιο γρήγορα εντοπιστεί η υποκείμενη αιτία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες πρόληψης καρδιακής βλάβης, σοβαρών επιπλοκών και θανάτου. [63]