Έλκος

Ένα έλκος είναι ένα βαθύ ελάττωμα του δέρματος ή του βλεννογόνου και των υποκείμενων ιστών, του οποίου οι διαδικασίες επούλωσης (ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού, επιθηλιοποίηση) είναι μειωμένες ή σημαντικά επηρεασμένες και συνοδεύονται από παρατεταμένη επούλωση. Οι επιφανειακές διεργασίες στο δέρμα σχετίζονται με δερματίτιδα, έκζεμα ή δερματοπάθειες υπό την επίδραση επαγγελματικών παραγόντων.

Τι προκαλεί έλκη;

Οι αιτίες που προκαλούν το σχηματισμό έλκους είναι πολύ ποικίλες. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: την εντόπιση της βλαβερής δράσης (ενδογενής και εξωγενής) και τη γενική βλαβερή δράση (συχνότερα, νευροτροφικές διαταραχές). Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει συνδυασμός και των δύο αιτιών.

Τι είδους έλκη υπάρχουν;

Κλινικά και ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ελκών.

Τραυματικά έλκη που σχηματίζονται από άμεσες βλαβερές επιδράσεις υψηλών και χαμηλών θερμοκρασιών, ηλεκτρισμού, ακτινοβολίας, έκθεσης σε ορισμένες χημικές ουσίες και τραυμάτων. Σε αντίθεση με τις βραδέως αναγεννώμενες οξείες εκδηλώσεις αυτών των επιδράσεων, το έλκος χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία (περισσότερο από δύο μήνες), οι κοκκιώσεις στο έλκος είναι ωχρές, καλυμμένες με ινώδες, η παθογόνος μικροχλωρίδα απουσιάζει στις περισσότερες περιπτώσεις και το σύνδρομο πόνου δεν εκφράζεται.

Τα τροφικά έλκη σχηματίζονται λόγω διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος (κυκλοφορικού τύπου), κυρίως φλεβικού και λεμφικού τύπου, σε περιπτώσεις: μεταθρομβωτικό σύνδρομο, κιρσούς και αποτελούν εκδήλωση φλεβικής ανεπάρκειας, λεμφοίδημα, σακχαρώδη διαβήτη (διαβητικό πόδι), αποφρακτικές ασθένειες των αγγείων των άκρων, με απόρριψη κατακλίσεων. Τα τροφικά έλκη σχηματίζονται συχνότερα στην κνήμη και το πόδι, έχουν στρογγυλό, ωοειδές ή ακανόνιστο σχήμα, τα μεγέθη τους ποικίλλουν, μερικές φορές μπορεί να είναι γιγάντια ή να καλύπτουν κυκλικά ολόκληρη την κνήμη, οι άκρες είναι οιδηματώδεις, συμπιεσμένες, με εξέλιξη πιο συχνά χαλαρές και υπονομευμένες, το δέρμα γύρω από το έλκος είναι ατροφικό ή, αντίθετα, πυκνό με διήθηση, μπορεί να είναι κυανωτικό ή να έχει καφέ χρώμα, ο πυθμένας είναι γεμάτος με χαλαρές, ωχρές κοκκιώσεις καλυμμένες με υπολείμματα, απουσία πυώδους λοίμωξης, η έκκριση μπορεί να είναι ορώδης, ορώδης-αιμορραγική, μερικές φορές υπάρχουν διαβρωτικές αιμορραγίες, το σύνδρομο πόνου είναι ασθενώς έντονο, με εξαίρεση τις αποφρακτικές ασθένειες των άκρων. Όταν προστίθεται μια λοίμωξη, τα τροπικά έλκη ορίζονται ως μολυσμένα: πόνος, υπεραιμία και οίδημα γύρω από το έλκος, αυξημένη θερμοκρασία δέρματος, εμφανίζονται χαρακτηριστικές πυώδεις εκκρίσεις (Pseudomonas aeruginosa είναι πιο συχνές - η έκκριση είναι μπλε ή πρασινωπή, Proteus - με δυσάρεστη μυρωδιά "κουρελιού", Staphylococcus - με ιχθυώδη μυρωδιά έκκρισης).

Τα αλλεργικά και νευροτροφικά έλκη ταξινομούνται ως τα πιο δύσκολα στη θεραπεία, καθώς τα ίδια είναι πολύπλευρα στην παθογένεση, επιπλέον, συχνά συνδυάζονται με ιογενείς, μυκητιακές και πυώδεις λοιμώξεις. Συνήθως χαλαρά, επίπεδα, οι άκρες ανυψώνονται πάνω από το δέρμα με τη μορφή κορυφογραμμής, το δέρμα είναι λεπτό, κυανωτικό υπεραιμικό, μπορεί να υπάρχουν φουσκάλες γεμάτες με ορώδες ή ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο, σχεδόν δεν υπάρχουν κοκκιώσεις, τα έλκη είναι υγρά, συνοδεύονται από κνησμό του δέρματος, υπάρχει σύνδεση με ένα αλλεργιογόνο, συνήθως βιομηχανικό.

Τα συγκεκριμένα έλκη έχουν χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά ανάλογα με τη μικροχλωρίδα που προκάλεσε τον σχηματισμό τους. Τα φυματιώδη έλκη συχνά σχηματίζονται μαζί με ένα συρίγγιο, χαρακτηρίζονται από αργή ανάπτυξη, ανώδυνη κατάσταση, ωχρή κοκκίωση, σχηματίζονται γέφυρες, οι οποίες, καθώς αναγεννώνται, σχηματίζουν τραχιές παραμορφωτικές ουλές: Τα συφιλιδικά έλκη σχηματίζονται μετά το άνοιγμα του κόμμεος με συρίγγια με κρεμώδη έκκριση. το έλκος συνοδεύεται από χαρακτηριστικό νυχτερινό πόνο. μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη, συνήθως κανονικού στρογγυλού σχήματος, με απότομες πυκνές, κυματιστές άκρες σχήματος κορυφογραμμής, συνήθως έντονα περιγεγραμμένες από ένα χρωματισμένο περίγραμμα ατροφικού δέρματος, συχνά έχει γέφυρες διαφορετικών μεγεθών και χρωμάτων. τα έλκη τείνουν να βαθαίνουν, προκαλώντας παραμόρφωση και ακόμη και απώλεια ορισμένων οργάνων (μύτη, μάτια, όρχεις κ.λπ.). επουλώνονται είτε με λεπτές ουλές ποικίλου βάθους και χρώματος («μωσαϊκή ουλή»), είτε με μια τραχιά, πυκνή, συσπασμένη ουλή. το περίγραμμα του χρωματισμένου και ατροφικού δέρματος γύρω από το επουλωμένο έλκος διατηρείται και στις δύο περιπτώσεις.

Τα βλαστωματώδη έλκη σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της σήψης του πρωτοπαθούς όγκου ή, λιγότερο συχνά, των μεταστάσεων και έχουν μια δυσάρεστη οσμή. Η σκληρότητα (κάλος) των άκρων ενός χρόνιου έλκους είναι ιδιαίτερα ύποπτη για κακοήθεια, η οποία πρέπει να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί με βιοψία ιστών που λαμβάνονται από τρία σημεία - την άκρη, το τοίχωμα και τον πυθμένα του έλκους. Γενικά, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ληφθούν επιχρίσματα-αποτυπώματα του πυθμένα του έλκους για κυτταρολογική εξέταση, η οποία συχνά επιτρέπει να διαπιστωθεί η αιτία ενός επίμονου έλκους.

Οι ελκωτικές διεργασίες στις βλεννογόνες μεμβράνες σχηματίζουν ακόμη και ξεχωριστές ασθένειες: γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, βλεφαρίτιδα, βρογχεκτασίες κ.λπ. Όλες αυτές οι ελκωτικές διεργασίες είναι πολύπλευρες στην αιτιολογία και την παθογένεση. Για παράδειγμα, το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος μπορούν να σχηματιστούν τόσο υπό την επίδραση σπειροχαιτών όσο και υπό την επίδραση νευροχυμικών παραγόντων· υπό την επίδραση υποξίας (υποξικό έλκος), στρες (έλκος στρες), διαταραχές της έκκρισης γαστρικού υγρού (πεπτικό έλκος), υπό την επίδραση ορισμένων φαρμάκων - στεροειδών ορμονών, σαλικυλικών κ.λπ., συμπτωματικά έλκη.

Οι επιπλοκές των ελκών περιλαμβάνουν: μακροσκοπική ουλώδη παραμόρφωση των περιβαλλόντων ιστών, η οποία μπορεί να προκαλέσει όχι μόνο αισθητικό ελάττωμα, αλλά και δυσλειτουργία του άκρου ή στένωση της εξόδου του στομάχου. Η εμβάθυνση του έλκους και η διάβρωση των αγγείων μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία, ακόμη και άφθονη, αν και οι φλέβες επηρεάζονται κυρίως. Τα έλκη του στομάχου και των εντέρων απειλούνται από διάτρηση, διείσδυση σε παρακείμενα όργανα και ιστούς, κακοήθεια.

Πώς αντιμετωπίζεται ένα έλκος;

Η θεραπεία του έλκους θα πρέπει να στοχεύει κυρίως στην υποκείμενη νόσο, επομένως οι τακτικές επιλέγονται ξεχωριστά σε κάθε περίπτωση. Η αρμοδιότητα του χειρουργού είναι η θεραπεία των τροφικών ελκών και του περίπλοκου γαστρικού έλκους.