Εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF)

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF) έχει γίνει ολοένα και πιο διαδεδομένη στη θεραπεία των υπογόνιμων γάμων - γονιμοποίηση ωαρίων εκτός του σώματος, καλλιέργειά τους, ακολουθούμενη από εμφύτευση διαιρούμενων εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί σαφείς ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF):

• Γυναικεία υπογονιμότητα:
  • απόλυτη υπογονιμότητα των σαλπίγγων (απουσία σαλπίγγων ή απόφραξη αυτών).
  • υπογονιμότητα που προκαλείται από ενδομητρίωση (εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επιτυχής)
  • ενδοκρινική υπογονιμότητα (εάν η ορμονοθεραπεία δεν είναι επιτυχής)
  • υπογονιμότητα άγνωστης αιτιολογίας.
  • υπογονιμότητα που προκαλείται από τραχηλικούς παράγοντες (εάν η θεραπεία με ενδομήτρια σπερματέγχυση δεν είναι επιτυχής)
  • απόλυτη υπογονιμότητα και αυτή που προκαλείται από την απουσία ή τη λειτουργική ανεπάρκεια των ωοθηκών (γοναδική δυσγενεσία, πρόωρη εμμηνόπαυση, ανθεκτικές ωοθήκες), σε αυτές τις περιπτώσεις η εξωσωματική γονιμοποίηση και η πρόωρη γονιμοποίηση θα περιλαμβάνουν τη χρήση ωαρίων από δότριες.
• Ανδρική υπογονιμότητα:
  • ολιγοασθενοζωοσπερμία βαθμού I-II.
• Μικτή υπογονιμότητα (συνδυασμός των παραπάνω μορφών γυναικείας και ανδρικής υπογονιμότητας).

Στάδια εξωσωματικής γονιμοποίησης (IVF)

1. Διέγερση της υπερωορρηξίας υπό τον έλεγχο ενδοκρινολογικής και ηχογραφικής παρακολούθησης.
2. Αναρρόφηση προωορρηκτικών ωοθυλακίων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.
3. Καλλιέργεια αυγών και εμβρύων.
4. Μεταφορά εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας.

Χάρη στη χρήση μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, η σημερινή ιατρική είναι σε θέση να λύσει ακόμη και τα πιο δύσκολα προβλήματα ανδρικής υπογονιμότητας.

Για παράδειγμα, η μέθοδος ICSI μπορεί να αποκαταστήσει τη γονιμότητα ενός συζύγου ακόμη και αν μόνο ένα σπερματοζωάριο μπορεί να ανιχνευθεί στην εκσπερμάτισή του (αντί για εκατομμύρια, όπως στους υγιείς άνδρες). Το ωάριο έχει ένα πυκνό εξωτερικό κέλυφος, το οποίο ονομάζεται γυαλιστερό. Σε ορισμένες ασθένειες, η ικανότητα των σπερματοζωαρίων να περάσουν μέσα από αυτό το κέλυφος μπορεί να επηρεαστεί - τέτοια σπερματοζωάρια δεν μπορούν να γονιμοποιήσουν το ωάριο. Η ICSI είναι η εισαγωγή ενός σπερματοζωαρίου απευθείας στο κυτταρόπλασμα του ωαρίου χρησιμοποιώντας ειδικούς μικροχειριστές. Αυτός ο μικροχειρισμός εξασφαλίζει τη γονιμοποίηση και καθιστά δυνατή την απόκτηση παιδιών σε μια σειρά από εντελώς απελπιστικές περιπτώσεις ανδρικής υπογονιμότητας. Παραλλαγές του προγράμματος ICSI, που πραγματοποιείται απουσία σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση (αζωοσπερμία), είναι οι μέθοδοι TESA και MESA. Τα σπερματοζωάρια που απαιτούνται για ένεση στο ωάριο εξάγονται με παρακέντηση του όρχεως (TESA) ή της επιδιδυμίδας (MESA).

Κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση – hCG

Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG (ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης) στα πρώιμα στάδια μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια εάν έχει συμβεί εγκυμοσύνη. Ένα ειδικό τεστ εγκυμοσύνης για τον προσδιορισμό του επιπέδου της hCG μπορεί να αγοραστεί σε ένα φαρμακείο. Το επίπεδο της hCG προσδιορίζεται επίσης με λήψη αίματος από μια φλέβα, η ακρίβειά του είναι πολύ υψηλότερη σε σύγκριση με τις εξετάσεις. Μια εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χοριακής γοναδοτροπίνης είναι σημαντική όχι μόνο για την διαπίστωση της έναρξης της εγκυμοσύνης, αλλά και για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογικών διεργασιών. Τα ακόλουθα θεωρούνται φυσιολογικά επίπεδα hCG κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης:

• Πρώτη-δεύτερη εβδομάδα - 25-156 mIU/ml.
• Δεύτερη-τρίτη εβδομάδα - mIU/ml.
• Τρίτη-τέταρτη εβδομάδα - 1110-31500 mIU/ml.
• Τέταρτη-πέμπτη εβδομάδα - 2560-82300 mIU/ml.
• Πέμπτη-έκτη εβδομάδα - 23100-151000 mIU/ml.
• Έκτη-έβδομη εβδομάδα - 27300-233000 mIU/ml.
• Έβδομη έως ενδέκατη εβδομάδα - 20900-291000 mIU/ml.
• Ενδέκατη έως δέκατη έκτη εβδομάδα - 6140-103000 mIU/ml.
• Δέκατη έκτη έως εικοστή πρώτη εβδομάδα - 4720-80100 mIU/ml.
• Εικοστή πρώτη έως τριακοστή ένατη εβδομάδα - 2700-78100 mIU/ml.

Όπως δείχνει η πρακτική, εάν δύο εβδομάδες μετά την τοποθέτηση των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, το επίπεδο της hCG είναι μεγαλύτερο από 100 mIU/ml, τότε η γονιμοποίηση ήταν επιτυχής και οι πιθανότητες εγκυμοσύνης είναι αρκετά υψηλές. Δείκτες 300-400 mIU/ml μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη δύο εμβρύων. Εάν το επίπεδο της hCG είναι μικρότερο από 25 mIU/ml, αυτό σημαίνει ότι δεν έχει συμβεί σύλληψη. Εάν το επίπεδο της χοριακής γοναδοτροπίνης κυμαίνεται από 25 έως 50-70 mIU/ml, απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις για να διαπιστωθεί εάν είναι απαραίτητο να υποστηριχθεί η εγκυμοσύνη. Οι πιθανότητες εγκυμοσύνης με τέτοιους δείκτες είναι εξαιρετικά χαμηλές.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αντενδείξεις για εξωσωματική γονιμοποίηση (IVF):

1. Σωματικές και ψυχικές ασθένειες που αποτελούν αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη (σύμφωνα με το συμπέρασμα εξειδικευμένων ειδικών).
2. Συγγενείς ανωμαλίες: επαναλαμβανόμενη γέννηση παιδιών με τον ίδιο τύπο αναπτυξιακών ανωμαλιών· προηγούμενη γέννηση παιδιού με χρωμοσωμικές ανωμαλίες· επικρατή κληρονομικά νοσήματα ενός από τους γονείς.
3. Κληρονομικές ασθένειες.
4. Υπερπλαστικές παθήσεις της μήτρας και των ωοθηκών.
5. Δυσπλασίες της μήτρας.
6. Συμφύσεις της κοιλότητας της μήτρας.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Εξιτήριο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση

Η έκκριση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να εμφανιστεί μετά τη μεταφορά των εμβρύων στην κοιλότητα της μήτρας, κατά κανόνα, δεν είναι άφθονη, έχει υγρή σύσταση και μπορεί να περιέχει μικρή ποσότητα αίματος. Μετά την εμφύτευση των εμβρύων, η δόση των φαρμάκων προγεστερόνης περίπου διπλασιάζεται και συνεχίζουν να λαμβάνονται μέχρι την τρίμηνη περίοδο, όταν ο πλακούντας αρχίζει να τον παράγει μόνος του. Μετά τη διαδικασία εξωσωματικής γονιμοποίησης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η σωματική δραστηριότητα. την πρώτη ημέρα, δεν μπορείτε να κάνετε μπάνιο ή να επισκεφθείτε την πισίνα. Συνιστάται επίσης στη γυναίκα να έχει σεξουαλική ανάπαυση.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Σημάδια εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Τα σημάδια εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση συνήθως αρχίζουν να εμφανίζονται μετά από δεκατέσσερις ημέρες από την έναρξή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα σημάδια είναι πανομοιότυπα με αυτά που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της φυσικής γονιμοποίησης - το στήθος πρήζεται, αυξάνεται σε μέγεθος και γίνεται υπερευαίσθητο, το δέρμα γύρω από τη θηλή αποκτά σκούρα απόχρωση, η γυναίκα γίνεται ευερέθιστη, κουράζεται γρήγορα. Εάν η τοξίκωση είναι προαιρετικό σύμπτωμα κατά τη διάρκεια της φυσικής εγκυμοσύνης, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση μια τέτοια διαταραχή γίνεται αισθητή σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Εκδηλώνεται με τη μορφή ναυτίας και εμέτου, που σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να επαναλαμβάνονται αρκετές φορές την ημέρα, υπερβολικής ευαισθησίας στις γύρω οσμές. Φυσικά, σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, τα σημάδια μπορεί να διαφέρουν μεταξύ τους, για παράδειγμα, σε ορισμένες γυναίκες, στα πρώτα στάδια μετά τη γονιμοποίηση με εξωσωματική γονιμοποίηση, παρατηρείται αύξηση της βασικής θερμοκρασίας. Τα σημάδια εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν δυσφορία στη μήτρα και την κάτω κοιλιακή χώρα, πόνο στην πλάτη, διαταραχή του πεπτικού συστήματος, μετεωρισμό. Σε σχέση με τη λήψη ορμονικών φαρμάκων, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μείωση της αρτηριακής πίεσης, εξάψεις και κρύες λάμψεις και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά τη γονιμοποίηση in vitro, μπορεί επίσης να εμφανιστούν διαταραχές ύπνου, ξαφνικές εναλλαγές της διάθεσης και αυξημένη νευρικότητα. Τα δυσάρεστα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται στο δεύτερο ή τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Η εγκυμοσύνη μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της τοποθέτησης γονιμοποιημένων ωαρίων στην κοιλότητα της μήτρας. Πριν από τη διαδικασία, η ασθενής λαμβάνει φάρμακα για την ενίσχυση της ανάπτυξης και της ωρίμανσής τους. Τρεις έως πέντε ημέρες μετά τη γονιμοποίηση, τα έμβρυα μεταφέρονται στη μήτρα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η γυναίκα λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα για να ριζώσει. Δεκατέσσερις ημέρες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, λαμβάνεται εξέταση αίματος για να διαπιστωθεί εάν η εγκυμοσύνη συνεχίζεται. Ένας υπερηχογραφικός έλεγχος πραγματοποιείται μετά από ένα ή ενάμιση μήνα. Μια απόλυτη ένδειξη για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η απόφραξη ή η πλήρης απουσία των σαλπίγγων σε μια γυναίκα ή η έλλειψη, καθώς και η πλήρης απουσία σπέρματος σε έναν άνδρα. Ο κίνδυνος εγκυμοσύνης μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η ανάπτυξη πολλών εμβρύων ταυτόχρονα (πολλαπλά έμβρυα), η οποία σε πολλές περιπτώσεις αποτελεί απειλή αποβολής, ειδικά όταν αναπτύσσονται τρία ή περισσότερα έμβρυα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, το έμβρυο αφαιρείται από τη μήτρα χωρίς να επηρεάζεται το υπόλοιπο. Επίσης, η μείωση του εμβρύου μπορεί να συμβεί μόνη της σε περίπου οκτώ έως εννέα εβδομάδες, ενώ το υπόλοιπο έμβρυο, κατά κανόνα, δεν σταματά να αναπτύσσεται.

Εξωσωματική θεραπεία παγωμένης εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το είκοσι τοις εκατό των κυήσεων μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση αποτυγχάνουν και η εγκυμοσύνη δεν αναπτύσσεται. Ένας από τους κύριους παράγοντες που προκαλούν τέτοια παθολογία είναι οι γενετικές ασθένειες, καθώς και οι μολυσματικοί παράγοντες ιογενούς ή ιογενούς-βακτηριακής αιτιολογίας. Μια παγωμένη εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί επίσης να είναι συνέπεια διαταραχών στη λειτουργία του συστήματος αιμόστασης, ασθενειών του ενδοκρινικού συστήματος και αυξημένου επιπέδου ανδρικών σεξουαλικών ορμονών. Εάν η εγκυμοσύνη δεν αναπτυχθεί, και στους δύο συντρόφους συνταγογραφείται εξέταση για να προσδιοριστεί η ορμονική κατάσταση και η συμβατότητα σύμφωνα με το σύστημα αντιγόνου λευκοκυττάρων, να εντοπιστούν λοιμώξεις κ.λπ. και μόνο μετά από αυτό σχεδιάζεται η επανάληψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Τεστ εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση

Τα πρώτα σημάδια εγκυμοσύνης γίνονται συνήθως εμφανή δύο εβδομάδες μετά τη διαδικασία γονιμοποίησης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, πραγματοποιείται το πρώτο τεστ εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Ο πιο ακριβής τρόπος για τη διάγνωση της εγκυμοσύνης σε πρώιμο στάδιο είναι η διενέργεια εξέτασης αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης, η οποία αυξάνεται κατά τη γονιμοποίηση και παράγεται από τον πλακούντα. Τρεις εβδομάδες μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση, ο γιατρός συνταγογραφεί υπερηχογράφημα για να επιβεβαιώσει την εγκυμοσύνη, να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει έκτοπη κύηση και να προσδιορίσει τον αριθμό των γονιμοποιημένων ωαρίων.

Διαχείριση εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση

Όταν συμβεί εγκυμοσύνη, οι γυναίκες πρέπει να κάνουν πολλές διαφορετικές εξετάσεις και να υποβληθούν σε διάφορες διαδικασίες για να αξιολογήσουν την κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου. Εκτός από τις κύριες εξετάσεις, η διαχείριση της εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση περιλαμβάνει τις ακόλουθες εξετάσεις:

• Ξεκινώντας από την εικοστή πρώτη ημέρα μετά τη γονιμοποίηση, εξετάζεται το σύστημα αιμόστασης, οι λειτουργίες του οποίου είναι να βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας όταν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων έχουν υποστεί βλάβη και να διατηρεί το αίμα σε υγρή κατάσταση. Οι διαταραχές στη λειτουργία του συστήματος αιμόστασης ενέχουν κίνδυνο αποβολής.
• Κατά τη δωδέκατη έως δέκατη τρίτη εβδομάδα, η μήτρα εξετάζεται για την ανίχνευση ισθμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, στην οποία ο τράχηλος δεν μπορεί να συγκρατήσει το αναπτυσσόμενο έμβρυο στην κοιλότητα της μήτρας μέχρι τον απαιτούμενο χρόνο.
• Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου.
• Από τη δέκατη έως τη δέκατη τέταρτη εβδομάδα, συνταγογραφούνται εξετάσεις για τον προσδιορισμό του επιπέδου της άλφα-εμβρυϊκής πρωτεΐνης και της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης για τον εντοπισμό αναπτυξιακών ελαττωμάτων του νευρικού συστήματος, χρωμοσωμικών και γενετικών ανωμαλιών.
• Ξεκινώντας από τη δέκατη έκτη έως την εικοστή εβδομάδα, πραγματοποιείται ημερήσια ανάλυση ούρων 17-KS για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών, με σκοπό την πρόληψη αποβολής ή ενδομήτριου θανάτου του εμβρύου.
• Η Ντοπλερογραφία μας επιτρέπει να εξετάσουμε τη ροή του αίματος στον πλακούντα, τον ομφάλιο λώρο και τη μήτρα.
• Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, πραγματοποιείται ξανά υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου, καθώς και εξέταση αίματος για άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη και ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη, καθώς και επίπεδα οιστριόλης για την ανίχνευση αναπτυξιακών καθυστερήσεων.
• Στο τρίτο τρίμηνο, η υπερηχογραφική εξέταση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του εμβρύου, εάν υπάρχει εμπλοκή του ομφάλιου λώρου, ανωμαλίες στον σχηματισμό των οστών και να αξιολογήσετε την κατάσταση του πλακούντα. Η καρδιοτοκογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον καρδιακό ρυθμό και την κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]