Εικόνες ακτίνων Χ των καρδιακών βλαβών

Ισχαιμική καρδιοπάθεια. Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια προκαλείται από διαταραχή της στεφανιαίας ροής αίματος και σταδιακή μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου σε ισχαιμικές ζώνες. Η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας διάφορες διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων. Η απλούστερη και πιο προσιτή από αυτές είναι η ηχοκαρδιογραφία. Προσδιορίζει τις ανομοιόμορφες συσπάσεις διαφόρων τμημάτων του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Στην ισχαιμική ζώνη, συνήθως παρατηρείται μείωση στο πλάτος της κίνησης του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη συστολή. Το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και η συστολική πάχυνση του μυοκαρδίου μειώνονται. Το κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μειώνεται με αυξημένες συσπάσεις της αριστερής κοιλίας (αργότερα, το κλάσμα εξώθησης της δεξιάς κοιλίας μειώνεται επίσης). Τοπικές διαταραχές συσταλτικότητας παρατηρούνται στην περίοδο που δεν υπάρχουν έντονα σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας μελέτες ραδιονουκλιδίων - σπινθηρογράφημα αιμάτωσης και τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατό να ληφθούν όχι μόνο ποιοτικά αλλά και, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, ποσοτικά χαρακτηριστικά του βάθους της βλάβης στον καρδιακό μυ. Οι μέθοδοι βήτα-διονουκλιδίου είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές κατά την εκτέλεση δοκιμασιών κοπώσεως, ιδίως μιας εργομετρικής δοκιμασίας ποδηλάτου. Τα σπινθηρογράμματα με Τ1-χλωρίδιο εκτελούνται δύο φορές: αμέσως μετά τη σωματική άσκηση και μετά από ανάπαυση (για 1-2 ώρες). Σε ασθενείς με ισχαιμία του μυοκαρδίου, το αρχικό σπινθηρογράφημα δείχνει μειωμένη στερέωση του ραδιοφαρμακευτικού. Η ομαλοποίηση της σπινθηρογραφικής εικόνας μετά την ανάπαυση υποδηλώνει παροδική διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος - ισχαιμία που προκαλείται από στρες. Εάν το προηγουμένως καταγεγραμμένο ελάττωμα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού παραμένει, τότε παρατηρείται επίμονη απώλεια κυκλοφορίας του αίματος, συνήθως ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλής στο μυοκάρδιο.

Η αξονική τομογραφία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη στη διάγνωση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Η ισχαιμική μυϊκή ζώνη υπό ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού έχει χαμηλότερη πυκνότητα και χαρακτηρίζεται από καθυστέρηση στην κορυφή της σκιαγραφικής ουσίας. Σε αυτή τη ζώνη, η συστολική πάχυνση του μυοκαρδίου μειώνεται και η κινητικότητα του εσωτερικού περιγράμματος του κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται.

Το τελικό συμπέρασμα σχετικά με την κατάσταση της στεφανιαίας ροής αίματος γίνεται με βάση τα αποτελέσματα της στεφανιογραφίας. Οι ακτινογραφίες μπορούν να εντοπίσουν στεφανιαίες αρτηρίες γεμάτες με σκιαγραφικό με τους κλάδους 1ης-3ης τάξης, να προσδιορίσουν τον εντοπισμό και τη φύση των παθολογικών αλλαγών (στένωση και ελικοειδής αγγεία, ανομοιομορφία των περιγραμμάτων τους, απόφραξη κατά τη διάρκεια θρόμβωσης, παρουσία οριακών ελαττωμάτων σε θέσεις αθηροσκληρωτικών πλακών, κατάσταση των παράπλευρων αγγείων). Ωστόσο, ο κύριος σκοπός της στεφανιογραφίας είναι να προσδιορίσει την ανάγκη και να αναπτύξει τακτικές για διαυλική αγγειοπλαστική ή σύνθετη χειρουργική επέμβαση - αορτοστεφανιαία παράκαμψη.

Η κύρια κλινική εκδήλωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι γνωστό ότι είναι ο συνεχής ή επαναλαμβανόμενος πόνος στην περιοχή της καρδιάς. Ωστόσο, παρόμοιος πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε μυοκαρδιοπάθειες, στένωση αορτής, ξηρή περικαρδίτιδα, παθήσεις των πνευμόνων και του διαφράγματος, κινητικές διαταραχές του οισοφάγου και νευροκυκλοφορικές διαταραχές. Παρακάτω, με τη μορφή διαγνωστικού προγράμματος, παρουσιάζεται η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης στη διαφορική διάγνωση αυτών των παθολογικών καταστάσεων.

Μία από τις ευρέως χρησιμοποιούμενες μεθόδους αντιμετώπισης της ισχαιμικής καρδιοπάθειας που προκαλείται από στένωση ή απόφραξη μιας στεφανιαίας αρτηρίας ή κλάδου της είναι η διαδερμική διαυλική αγγειοπλαστική. Ένας λεπτός καθετήρας με ένα μπαλόνι εισάγεται στο στενωμένο τμήμα του αγγείου υπό ακτινογραφικό έλεγχο. Το φούσκωμα του μπαλονιού μειώνει ή εξαλείφει τη στένωση και αποκαθιστά τη στεφανιαία ροή αίματος.

Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου αναγνωρίζεται με βάση την κλινική εικόνα, τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, την εξέταση καρδιακών ενζύμων και τη συγκέντρωση μυοσφαιρίνης στον ορό. Ωστόσο, σε αμφίβολες περιπτώσεις, καθώς και για να διευκρινιστεί η θέση και η έκταση του εμφράγματος και η κατάσταση της πνευμονικής κυκλοφορίας, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινοβολίας. Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να πραγματοποιηθεί στον θάλαμο ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Αμέσως μετά το έμφραγμα, οι εικόνες δείχνουν αύξηση της σκιάς της καρδιάς, φλεβική συμφόρηση των πνευμόνων, ειδικά στους άνω λοβούς, λόγω μείωσης της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται, η συμφόρηση μετατρέπεται σε διάμεσο οίδημα ή μικτό διάμεσο-κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, τα φαινόμενα οιδήματος και πνευμονικής συμφόρησης εξαφανίζονται. Τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά το έμφραγμα, το μέγεθος της καρδιάς σε επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες μειώνεται κατά περίπου το ένα τέταρτο, και στους νέους αυτό συμβαίνει πιο αργά από ό,τι στους ηλικιωμένους.

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στο κρεβάτι του ασθενούς. Τις πρώτες ώρες της νόσου, είναι δυνατόν να εντοπιστούν περιοχές γενικής ή τοπικής διαταραχής της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας και να παρατηρηθεί η επέκτασή της. Ιδιαίτερα χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση μιας περιοχής υποκινησίας στην περιοχή της μειωμένης παροχής αίματος με υπερκινησία άθικτων παρακείμενων περιοχών. Οι επαναλαμβανόμενες υπερηχογραφικές εξετάσεις είναι σημαντικές για τη διάκριση ενός νέου εμφράγματος από τις ουλωτικές αλλοιώσεις. Η υπερηχογραφία μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε επιπλοκές του εμφράγματος όπως η ρήξη των θηλοειδών μυών με μειωμένη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας και η ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.

Η άμεση απεικόνιση του μυοκαρδίου μπορεί να επιτευχθεί με σπινθηρογράφημα ή τομογραφία εκπομπής μονοφωτονίου. Η ισχαιμική ζώνη είναι ικανή να συσσωρεύει Tc-πυροφωσφορικό και έτσι να δημιουργεί μια περιορισμένη περιοχή υπερστερέωσης (θετικό σπινθηρογράφημα). Όταν χορηγείται στον ασθενή χλωριούχο Τ1, η σπινθηρογραφική εικόνα της καρδιάς είναι η αντίθετη: στο φόντο μιας φυσιολογικής εικόνας του καρδιακού μυός, προσδιορίζεται ένα ελάττωμα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμάκου (αρνητικό σπινθηρογράφημα).

Οι μέθοδοι ακτινοβολίας είναι απαραίτητες για την αναγνώριση ανευρύσματος μετά από έμφραγμα. Ο υπέρηχος και η αξονική τομογραφία αποκαλύπτουν λέπτυνση του κοιλιακού τοιχώματος στην περιοχή του ανευρύσματος, παράδοξο παλμό αυτού του τμήματος του τοιχώματος, παραμόρφωση της κοιλιακής κοιλότητας και μειωμένο κλάσμα εξώθησης. Η ντοπλερογραφία αποκαλύπτει στροβιλώδεις κινήσεις αίματος στο ανεύρυσμα και μειωμένη ταχύτητα ροής αίματος στην κορυφή της κοιλίας. Οι ενδοκαρδιακοί θρόμβοι μπορούν να ανιχνευθούν τόσο σε υπερηχογραφήματα όσο και σε αξονικές τομογραφίες. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της περιοχής του εμφράγματος του μυοκαρδίου και τη λήψη άμεσης εικόνας του καρδιακού ανευρύσματος.

Ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας

Η ακτινολογική διάγνωση των μιτροειδών καρδιακών ανωμαλιών βασίζεται κυρίως σε δεδομένα υπερήχων και ακτίνων Χ. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, τα πτερύγιά της δεν κλείνουν εντελώς κατά τη συστολή, γεγονός που οδηγεί στην εκτόξευση αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Ο τελευταίος υπερπληρώνεται με αίμα και η πίεση σε αυτόν αυξάνεται. Αυτό επηρεάζει τις πνευμονικές φλέβες, οι οποίες ρέουν στον αριστερό κόλπο - αναπτύσσεται φλεβική πληθώρα των πνευμόνων. Η αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία μεταδίδεται στη δεξιά κοιλία. Η υπερφόρτωσή της οδηγεί σε μυοκαρδιακή υπερτροφία. Η αριστερή κοιλία επίσης διαστέλλεται, καθώς με κάθε διαστολή λαμβάνει αυξημένο όγκο αίματος.

Η ακτινογραφική εικόνα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας αποτελείται από αλλαγές στην ίδια την καρδιά και στο πνευμονικό πρότυπο. Η καρδιά αποκτά μιτροειδές σχήμα. Αυτό σημαίνει ότι η μέση της εξομαλύνεται και η δεξιά καρδιαγγειακή γωνία βρίσκεται πάνω από το συνηθισμένο επίπεδο. Το δεύτερο και το τρίτο τόξο του αριστερού περιγράμματος της καρδιακής σκιάς προεξέχουν στο πνευμονικό πεδίο λόγω της διαστολής του πνευμονικού κώνου και του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας. Το τέταρτο τόξο αυτού του περιγράμματος επιμηκύνεται και πλησιάζει τη μεσοκλειδική γραμμή. Με σοβαρή ανεπάρκεια βαλβίδας, η διαστολή των πνευμονικών φλεβών προσδιορίζεται ως εκδήλωση φλεβικής πληθώρας των πνευμόνων. Στις εικόνες σε πλάγιες προβολές, σκιαγραφείται μια διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και του αριστερού κόλπου. Ο τελευταίος ωθεί τον οισοφάγο προς τα πίσω κατά μήκος ενός τόξου μεγάλης ακτίνας.

Η αξία της υπερηχογραφικής εξέτασης καθορίζεται από το γεγονός ότι η μορφολογική εικόνα συμπληρώνεται από δεδομένα για την ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική. Αποκαλύπτεται διαστολή του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Το πλάτος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας αυξάνεται, καταγράφονται στροβιλώδεις κινήσεις αίματος πάνω από τα πτερύγιά της. Το τοίχωμα της αριστερής κοιλίας παχύνεται, οι συσπάσεις της εντείνονται και στη συστολή προσδιορίζεται μια αντίστροφη (παλινδρομική) ροή αίματος στον αριστερό κόλπο.

Όταν το μιτροειδές στόμιο στενεύει, η ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία παρεμποδίζεται. Ο κόλπος διαστέλλεται. Το αίμα που παραμένει σε αυτόν κατά τη διάρκεια κάθε συστολής εμποδίζει την κένωση των πνευμονικών φλεβών. Εμφανίζεται φλεβική πνευμονική συμφόρηση. Με μέτρια αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, εμφανίζεται μόνο αύξηση του διαμετρήματος των πνευμονικών φλεβών και διαστολή του κορμού και των κύριων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Ωστόσο, εάν η πίεση φτάσει τα 40-60 mm Hg, τότε εμφανίζεται σπασμός των πνευμονικών αρτηριδίων και των μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό οδηγεί σε υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας. Πρέπει να ξεπεράσει δύο εμπόδια: το πρώτο - στο επίπεδο της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας και το δεύτερο - στο επίπεδο των σπασμωδικών αρτηριδίων.

Στην περίπτωση της στένωσης του μιτροειδούς στομίου, η ακτινογραφία δείχνει επίσης μια μιτροειδή διαμόρφωση της καρδιάς, αλλά διαφέρει από την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Πρώτον, η μέση της καρδιάς όχι μόνο είναι λεία, αλλά ακόμη και εξογκώματα λόγω του πνευμονικού κώνου, του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και του αριστερού κολπικού αποφύγματος. Δεύτερον, το τέταρτο τόξο του αριστερού περιγράμματος της καρδιάς δεν είναι επιμηκυμένο, καθώς η αριστερή κοιλία δεν είναι διευρυμένη, αλλά, αντίθετα, περιέχει λιγότερο αίμα από το κανονικό. Οι ρίζες των πνευμόνων διαστέλλονται λόγω των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η συνέπεια της λεμφόστασης και του οιδήματος των μεσολοβιδιακών διαφραγμάτων είναι στενές λεπτές λωρίδες στα κάτω εξωτερικά μέρη των πνευμονικών πεδίων - οι λεγόμενες γραμμές Kerley.

Η πιο ενδεικτική είναι η υπερηχογραφική εικόνα της στένωσης του μιτροειδούς στομίου. Ο αριστερός κόλπος είναι διασταλμένος. Τα άκρα της μιτροειδούς βαλβίδας είναι παχιά, η εικόνα τους στα υπερηχογραφήματα μπορεί να είναι στρωματοποιημένη. Η ταχύτητα διαστολικού κλεισίματος των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας μειώνεται και το οπίσθιο άκρα αρχίζει να κινείται προς την ίδια κατεύθυνση με το πρόσθιο (κανονικά, το αντίθετο). Στη Ντοπλερογραφία, ο όγκος ελέγχου βρίσκεται κυρίως πάνω από τη μιτροειδή βαλβίδα. Η καμπύλη του Ντοπλερογραφήματος είναι πεπλατυσμένη, σε σοβαρές περιπτώσεις η ροή του αίματος έχει στροβιλώδη χαρακτήρα.

Τόσο η ακτινογραφία όσο και το υπερηχογράφημα μπορεί να αποκαλύψουν ασβεστώσεις στον μιτροειδή δακτύλιο. Στα υπερηχογραφήματα, προκαλούν ισχυρά ηχωτικά σήματα. Στις ακτινογραφίες, εμφανίζονται ως ακανόνιστου σχήματος σβωλιές, συχνά ομαδοποιημένες σε έναν δακτύλιο ανομοιόμορφου πλάτους. Η αξονική τομογραφία, ειδικά όταν πραγματοποιείται με τομογράφο δέσμης ηλεκτρονίων, έχει τη μεγαλύτερη ευαισθησία στην ανίχνευση ασβεστοποίησης. Επιτρέπει ακόμη και την καταγραφή μικροασβεστοποίησης. Επιπλέον, η αξονική τομογραφία και το υπερηχογράφημα καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του σχηματισμού θρόμβου στον αριστερό κόλπο.

Κάθε ένα από τα ελαττώματα της μιτροειδούς βαλβίδας είναι σπάνιο μεμονωμένα. Συνήθως, παρατηρείται μια συνδυασμένη βλάβη με σχηματισμό ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας και, ταυτόχρονα, στένωση του στομίου. Τέτοια συνδυασμένα ελαττώματα έχουν τα χαρακτηριστικά καθενός από αυτά. Μια ιδιόμορφη παθολογική κατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πρόπτωση της, δηλαδή η χαλάρωση του ενός ή και των δύο άκρων της στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου τη στιγμή της συστολής της αριστερής κοιλίας. Αυτή η κατάσταση αναγνωρίζεται με υπερηχογραφική εξέταση σε πραγματικό χρόνο.

Αορτικά ελαττώματα

Σε περίπτωση ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, οι φύσεις της δεν εξασφαλίζουν τη στεγανότητα της αριστερής κοιλίας: στη διαστολή, μέρος του αίματος από την αορτή επιστρέφει στην κοιλότητά της. Εμφανίζεται διαστολική υπερφόρτωση της αριστερής κοιλίας. Στα πρώιμα στάδια του σχηματισμού του ελαττώματος, η αντιστάθμιση επιτυγχάνεται με την αύξηση του όγκου παλμού. Η αυξημένη εξώθηση αίματος οδηγεί σε διαστολή της αορτής, κυρίως στο ανιόν τμήμα της. Αναπτύσσεται υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

Η ακτινογραφία αποκαλύπτει το αορτικό σχήμα της καρδιάς. Η μέση της καρδιάς είναι αισθητά βαθύτερη και τονισμένη ως αποτέλεσμα της επιμήκυνσης και της κυρτότητας του τόξου της αριστερής κοιλίας. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει αμέσως βαθιές και ταχείες συσπάσεις της αριστερής κοιλίας και εξίσου σαρωτικό παλμό της ανιούσας αορτής. Η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας είναι διασταλμένη, η διάμετρος του υπερβαλβιδικού τμήματος της αορτής είναι αυξημένη. Πρόσθετα δεδομένα είναι επίσης σημαντικά: υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και ταλαντώσεις μικρού πλάτους του πρόσθιου φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας από το κύμα επιστροφής του αίματος.

Σε ένα άλλο αορτικό ελάττωμα - αορτική στένωση - η αριστερή κοιλία δεν αδειάζει πλήρως κατά τη φάση της συστολής. Το υπόλοιπο αίμα, μαζί με το αίμα που ρέει από τον αριστερό κόλπο, δημιουργεί επιπλέον όγκο, με αποτέλεσμα η κοιλότητα της αριστερής κοιλίας να διαστέλλεται, έτσι στις ακτινογραφίες η καρδιά παίρνει αορτικό σχήμα. Η αψίδα της αριστερής κοιλίας στρογγυλεύεται και μετατοπίζεται προς τα αριστερά. Παράλληλα, το ανιόν τμήμα της αορτής διαστέλλεται, καθώς ένα ισχυρό ρεύμα αίματος ορμάει μέσα σε αυτό μέσω του στενωμένου ανοίγματος. Γενικά, η εικόνα είναι παρόμοια με την αορτική ανεπάρκεια, αλλά υπάρχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα: εάν πραγματοποιήσετε ακτινοσκόπηση, τότε αντί για γρήγορες και βαθιές συσπάσεις της καρδιάς, παρατηρούνται αργές και τεταμένες κινήσεις του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Φυσικά, αυτό το σημάδι - η διαφορά στη φύση της κίνησης του γαστρικού τοιχώματος σε δύο τύπους αορτικού ελαττώματος - θα πρέπει να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα και η ακτινοσκόπηση επιτρέπεται μόνο ελλείψει δεδομένων ηχοκαρδιογραφίας.

Τα υπερηχογραφήματα δείχνουν σαφώς αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας και πάχυνση του μυοκαρδίου, σαφώς ορατές είναι οι συμπιεσμένες γλωχίνες της αορτικής βαλβίδας και η μειωμένη απόκλισή τους κατά τη συστολή. Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονη στροβιλώδης φύση της ροής του αίματος στο επίπεδο της αορτικής βαλβίδας και στον υπερβαλβιδικό χώρο. Σε αορτικά ελαττώματα, ειδικά σε στένωση, είναι πιθανές εναποθέσεις ασβεστίου στην περιοχή του ινώδους δακτυλίου και των γλωχίνων της βαλβίδας. Ανιχνεύονται τόσο στην ακτινογραφία - σε ακτινογραφίες, τομογραφίες, υπολογιστικές τομογραφίες και σε υπερηχογραφήματα.

Ο συνδυασμός στένωσης και ανεπάρκειας της αορτικής βαλβίδας, τόσο στην ακτινογραφία όσο και στον υπέρηχο, εκδηλώνεται με έναν συνδυασμό σημείων καθενός από τα ελαττώματα. Πρέπει να σημειωθεί ότι όχι μόνο τα ελαττώματα της αορτής οδηγούν στην αορτική διαμόρφωση της καρδιάς στις ακτινογραφίες, αλλά και ασθένειες όπως η υπέρταση και η αθηροσκλήρωση της αορτής.

Μεταξύ των επεμβατικών διαδικασιών για καρδιακές ανωμαλίες, κυρίως στένωση μιτροειδούς, είναι η βαλβιδοπλαστική. Για τον σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με μπαλόνι: όταν το μπαλόνι φουσκώνει, οι συμφύσεις μεταξύ των βαλβίδων σχίζονται.

Συγγενή ελαττώματα

Τα εγχειρίδια εσωτερικής παθολογίας και χειρουργικής περιγράφουν πολυάριθμες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων (συγγενή ελαττώματα). Οι μέθοδοι ακτινοβολίας παίζουν σημαντικό, και μερικές φορές καθοριστικό, ρόλο στην αναγνώρισή τους. Ακόμη και μια συνήθης ακτινογραφία καθορίζει τη θέση, το μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς, της αορτής, της πνευμονικής αρτηρίας, της άνω κοίλης φλέβας και τη φύση του παλμού τους. Για παράδειγμα, με ανώμαλη φλεβική αποστράγγιση των πνευμόνων, εμφανίζεται μια μεγάλη φλέβα στο φόντο των κάτω τμημάτων του δεξιού πνεύμονα, η οποία δεν πηγαίνει στον αριστερό κόλπο, αλλά με τη μορφή καμπύλου κορμού πηγαίνει στο διάφραγμα (το σύμπτωμα "γιατρού") και στη συνέχεια στην κάτω κοίλη φλέβα. Τέτοιες ανωμαλίες όπως η αντίστροφη διάταξη των εσωτερικών οργάνων, η δεξτροκαρδία, η υποανάπτυξη του αριστερού κλάδου της πνευμονικής αρτηρίας κ.λπ. καταγράφονται σαφώς. Ιδιαίτερη σημασία έχει η αξιολόγηση της πλήρωσης αίματος των πνευμόνων. Σε ελαττώματα όπως ο ανοικτός αρτηριακός πόρος (πόρος Botallo), το αορτοπνευμονικό παράθυρο, το κολπικό ή μεσοκοιλιακό έλλειμμα, το σύμπλεγμα Eisenmenger, παρατηρείται ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία (από αριστερά προς τα δεξιά παράκαμψη), καθώς η αρτηριακή πίεση στην αριστερή κοιλία και την αορτή είναι υψηλότερη από ό,τι στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας. Συνεπώς, κατά την ανάλυση της ακτινογραφίας, η αρτηριακή πληθώρα των πνευμόνων είναι άμεσα αισθητή και αντίστροφα, σε εκείνα τα ελαττώματα στα οποία η ροή αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία είναι μειωμένη (τετράδα και τριάδα του Fallot, στένωση πνευμονικής αρτηρίας, ανωμαλία Ebstein), παρατηρείται μείωση της πνευμονικής αγγείωσης. Η Dopplerography με χαρτογράφηση χρώματος και η μαγνητική αγγειογραφία καθιστούν δυνατή την άμεση καταγραφή της κίνησης του αίματος και της ογκομετρικής ταχύτητας ροής του αίματος στους θαλάμους της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Συμπερασματικά, θα προσθέσουμε ότι οι μελέτες ακτινοβολίας είναι πολύ σημαντικές τόσο για την παρακολούθηση της πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου όσο και για την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων της θεραπείας.

Περικαρδίτις

Η ξηρή περικαρδίτιδα αρχικά δεν προκαλεί συμπτώματα όταν εξετάζεται με ακτινολογικές διαγνωστικές μεθόδους. Ωστόσο, καθώς τα περικαρδιακά στρώματα πυκνώνουν και σκληραίνουν, η εικόνα της εμφανίζεται σε υπερηχογραφήματα και αξονικές τομογραφίες. Σημαντικές περικαρδιακές συμφύσεις οδηγούν σε παραμόρφωση της σκιάς της καρδιάς στις ακτινογραφίες. Οι εναποθέσεις ασβεστίου στις περικαρδιακές συμφύσεις είναι ιδιαίτερα ορατές. Μερικές φορές η καρδιά στις ακτινογραφίες φαίνεται να περικλείεται σε ένα ασβεστολιθικό κέλυφος («θωρακισμένη καρδιά»).

Η συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο αναγνωρίζεται αξιόπιστα χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους υπερήχων. Το κύριο σημάδι είναι η παρουσία μιας ζώνης χωρίς ηχώ μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και του περικαρδίου, και με μεγαλύτερο όγκο υγρού - στην περιοχή του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας και πίσω από τον αριστερό κόλπο. Το πλάτος των περικαρδιακών κινήσεων, φυσικά, μειώνεται σημαντικά.

Η καρδιακή συλλογή διαγιγνώσκεται με την ίδια βεβαιότητα χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία. Τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε κάποιο βαθμό για να κριθεί η φύση της συλλογής, καθώς η πρόσμιξη αίματος αυξάνει την απορρόφηση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ.

Η συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα οδηγεί σε αύξηση της σκιάς της καρδιάς στην ακτινογραφία. Η σκιά του οργάνου παίρνει τριγωνικό σχήμα και η εικόνα των καρδιακών τόξων χάνεται. Εάν είναι απαραίτητη η παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας, αυτή πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο.