Τύποι εγκαυμάτων

Τα θερμικά εγκαύματα μπορούν να προκληθούν ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορες εξωτερικές πηγές θερμότητας (φλόγες, υγρά, στερεά αντικείμενα και αέρια). Η φωτιά μπορεί επίσης να προκαλέσει εισπνοή τοξικών προϊόντων καύσης.

Τα εγκαύματα από ακτινοβολία είναι πιο συχνά μετά από παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία του ήλιου (ηλιακό έγκαυμα) ή μετά από παρατεταμένη ή έντονη έκθεση σε άλλες πηγές (π.χ., σολάριουμ), καθώς και μετά από ακτινογραφίες ή μη ηλιακή ακτινοβολία.

Τα χημικά εγκαύματα είναι αποτέλεσμα έκθεσης σε πυκνά οξέα ή αλκάλια (π.χ. αλκάλια, τσιμέντο), φαινόλες, κρεσόλες, αέριο μουστάρδας ή φώσφορο. Η νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών ως αποτέλεσμα αυτής της έκθεσης μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε λίγες ώρες.

Τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού και η εισπνοή καπνού συχνά συμβαίνουν ταυτόχρονα, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν ξεχωριστά. Όταν εισπνέεται καπνός, τα τοξικά προϊόντα καύσης και, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι υψηλές θερμοκρασίες βλάπτουν τους ιστούς της αναπνευστικής οδού. Οι υψηλές θερμοκρασίες συνήθως επηρεάζουν μόνο την ανώτερη αναπνευστική οδό, καθώς το πλήρες θερμικό φορτίο του εισερχόμενου αερίου στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει μόνο στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Εξαίρεση αποτελεί ο ατμός, ο οποίος συχνά καίει και την κατώτερη αναπνευστική οδό. Πολλές τοξικές χημικές ουσίες που σχηματίζονται κατά την κανονική οικιακή καύση (π.χ. υδροχλώριο, φωσγένιο, διοξείδιο του θείου, τοξικές αλδεΰδες, αμμώνιο) ερεθίζουν και βλάπτουν την κατώτερη και μερικές φορές την ανώτερη αναπνευστική οδό. Ορισμένα τοξικά προϊόντα καύσης, συνήθως μονοξείδιο του άνθρακα και κυανίδια, βλάπτουν την κυτταρική αναπνοή σε όλο το σώμα.

Τα συμπτώματα από τις ανώτερες αναπνευστικές οδούς συνήθως εμφανίζονται μέσα σε λίγα λεπτά, αλλά μπορεί να χρειαστούν αρκετές ώρες. Το πρήξιμο των ανώτερων αεραγωγών μπορεί να προκαλέσει στριδόρ. Τα συμπτώματα από τις κατώτερες αναπνευστικές οδούς (δύσπνοια, συριγμός και μερικές φορές βήχας και πόνος στο στήθος) συνήθως εμφανίζονται εντός 24 ωρών.

Η εισπνοή καπνού θα πρέπει να υποψιάζεται σε ασθενείς με αναπνευστικά συμπτώματα, παρατεταμένη έκθεση σε ζεστό περιβάλλον και καπνιστά πτύελα. Τα εγκαύματα γύρω από το στόμα και οι καμένες ρινικές τρίχες μπορεί επίσης να υποδηλώνουν αυτή τη διάγνωση, εκτός εάν προκαλούνται από έξαρση γυμνής φλόγας (π.χ. από ψησταριά). Η διάγνωση της εμπλοκής του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος βασίζεται σε ενδοσκοπική εξέταση (λαρυγγοσκόπηση και βρογχοσκόπηση), η οποία επαρκεί για την πλήρη εξέταση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και της τραχείας και μπορεί να αποκαλύψει οίδημα και αιθάλη στους αεραγωγούς. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδοσκοπική εικόνα είναι φυσιολογική στα αρχικά στάδια και η βλάβη αναπτύσσεται αργότερα. Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται το συντομότερο δυνατό, συνήθως με εύκαμπτο ενδοσκόπιο. Η διάγνωση της εμπλοκής του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφία θώρακος, οξυμετρία ή μετρήσεις αερίων αίματος. Η διάγνωση μπορεί να μην επιβεβαιωθεί για έως και 24 ώρες.

Σε όλους τους ασθενείς με υποψία εισπνεόμενου τραυματισμού χορηγείται 100% O2 μέσω μάσκας προσώπου μέχρι να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Ασθενείς με απόφραξη αεραγωγών ή αναπνευστική ανεπάρκεια χρειάζονται ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή άλλη μορφή προστασίας των αεραγωγών και μηχανικό αερισμό. Ασθενείς με οίδημα και σημαντική ενανθράκωση των ανώτερων αεραγωγών θα πρέπει να διασωληνώνονται το συντομότερο δυνατό, καθώς αυτό γίνεται πιο δύσκολο καθώς το οίδημα αυξάνεται. Ασθενείς με τραυματισμό των κατώτερων αεραγωγών μπορεί να χρειάζονται μάσκα O2, βρογχοδιασταλτικά και άλλα υποστηρικτικά μέτρα.

Τα ηλεκτρικά εγκαύματα είναι αποτέλεσμα της έκθεσης των ιστών στη θερμότητα που παράγεται από τον ηλεκτρισμό και μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένη βαθιά βλάβη στους ιστούς με ελάχιστες αλλοιώσεις στο δέρμα.

Τα περιστατικά που περιλαμβάνουν εγκαύματα (όπως άλμα από ένα φλεγόμενο κτίριο, παγίδευση κάτω από ερείπια ή τροχαίο ατύχημα) μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε άλλους τραυματισμούς.

Τα εγκαύματα προκαλούν μετουσίωση πρωτεϊνών και πήξη νέκρωση. Η συσσώρευση αιμοπεταλίων, ο αγγειόσπασμος και η κρίσιμα μειωμένη παροχή αίματος (που ονομάζεται ζώνη στάσης) γύρω από τον πηγμένο, καμένο ιστό μπορεί επίσης να προκαλέσουν νέκρωση. Οι ιστοί γύρω από τη ζώνη στάσης είναι υπεραιμικοί και φλεγμονώδεις. Η βλάβη στο φυσιολογικό επιδερμικό φραγμό επιτρέπει την βακτηριακή εισβολή και την εξωτερική απώλεια υγρών. Οι κατεστραμμένοι ιστοί συχνά διογκώνονται, οδηγώντας σε περαιτέρω απώλεια υγρών. Λόγω της επιδερμικής βλάβης, η θερμορύθμιση διαταράσσεται, η διαρροή υγρών αυξάνει την απώλεια θερμότητας λόγω εξάτμισης, η οποία συνολικά αυξάνει σημαντικά την απώλεια θερμότητας.

[ 1 ], [ 2 ]