Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Εγκεφαλοπάθεια της δυσκυκλοφορίας - Ανασκόπηση πληροφοριών
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια είναι μια αργά προοδευτική δυσλειτουργία του εγκεφάλου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διάχυτης ή/και μικρής εστιακής βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό σε συνθήκες μακροχρόνιας ανεπάρκειας της εγκεφαλικής αιμάτωσης.
Συνώνυμα: εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία, αργά προοδευτικό εγκεφαλοαγγειακό επεισόδιο, χρόνια ισχαιμική νόσος του εγκεφάλου, εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, αγγειακή εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκληρωτική εγκεφαλοπάθεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκληρωτική αγγειοεγκεφαλοπάθεια, αγγειακός (αθηροσκληρωτικός) παρκινσονισμός, αγγειακή (όψιμη) επιληψία, αγγειακή άνοια.
Από τα προαναφερθέντα συνώνυμα, ο όρος «δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια» έχει εισέλθει στην οικιακή νευρολογική πρακτική ευρύτερα και διατηρεί το νόημά του μέχρι σήμερα.
Κωδικοί ICD-10
Οι εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις κωδικοποιούνται σύμφωνα με το ICD-10 στις ενότητες 160-169. Η έννοια της «χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας» δεν περιλαμβάνεται στο ICD-10. Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια (χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια) μπορεί να κωδικοποιηθεί στην ενότητα 167. Άλλες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις: 167.3. Προοδευτική αγγειακή λευκοεγκεφαλοπάθεια (νόσος Binswanger) και 167.8. Άλλες καθορισμένες εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, υποενότητα «Εγκεφαλική ισχαιμία (χρόνια)». Οι υπόλοιποι κωδικοί από αυτήν την ενότητα αντικατοπτρίζουν είτε μόνο την παρουσία αγγειακής παθολογίας χωρίς κλινικές εκδηλώσεις (ανεύρυσμα αγγείου χωρίς ρήξη, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, νόσος Moyamoya, κ.λπ.), είτε την ανάπτυξη οξείας παθολογίας (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια).
Για να υποδείξετε την αιτία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πρόσθετους κωδικούς που σημειώνονται με αστερίσκο: αρτηριακή υπέρταση (110*, 115*), αρτηριακή υπόταση (195*), καρδιακή νόσος (121*, 147*), εγκεφαλική αθηροσκλήρωση (167,2*), εγκεφαλική αμυλοειδική αγγειοπάθεια (168,0*), εγκεφαλική αρτηρίτιδα σε λοιμώδη, παρασιτικά και άλλα νοσήματα που ταξινομούνται σε άλλες κατηγορίες (168,1*, 168,2*).
Ένας επιπλέον κωδικός (F01*) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να υποδείξει την παρουσία αγγειακής άνοιας.
Τα τμήματα 165-166 (σύμφωνα με το ICD-10) «Απόφραξη ή στένωση προεγκεφαλικών (εγκεφαλικών) αρτηριών που δεν οδηγούν σε εγκεφαλικό έμφραγμα» χρησιμοποιούνται για την κωδικοποίηση ασθενών με ασυμπτωματική πορεία αυτής της παθολογίας.
Επιδημιολογία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Λόγω των παρατηρούμενων δυσκολιών και αποκλίσεων στον ορισμό της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, της ασάφειας στην ερμηνεία των παραπόνων, της μη εξειδίκευσης τόσο των κλινικών εκδηλώσεων όσο και των αλλαγών που ανιχνεύονται με μαγνητική τομογραφία, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας.
Σε κάποιο βαθμό, είναι δυνατόν να κριθεί η συχνότητα των χρόνιων μορφών εγκεφαλοαγγειακών παθήσεων με βάση επιδημιολογικούς δείκτες της επικράτησης του εγκεφαλικού επεισοδίου, καθώς το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται σε ένα υπόβαθρο που προετοιμάζεται από χρόνια ισχαιμία και αυτή η διαδικασία συνεχίζει να αυξάνεται στην περίοδο μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο.
[ Αιτίες εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Οι αιτίες τόσο των οξέων όσο και των χρόνιων εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων είναι οι ίδιες. Η αθηροσκλήρωση και η αρτηριακή υπέρταση θεωρούνται μεταξύ των κύριων αιτιολογικών παραγόντων. Συχνά ανιχνεύεται ένας συνδυασμός αυτών των δύο καταστάσεων. Άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από σημάδια χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (τόσο σταθερές όσο και παροξυσμικές μορφές αρρυθμίας), οι οποίες συχνά οδηγούν σε πτώση της συστηματικής αιμοδυναμικής, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια. Οι ανωμαλίες των αγγείων του εγκεφάλου, του λαιμού, της ωμικής ζώνης, της αορτής, ιδιαίτερα της αορτής της, είναι επίσης σημαντικές. Μπορεί να μην εκδηλωθούν μέχρι να αναπτυχθεί μια αθηροσκληρωτική, υπερτασική ή άλλη επίκτητη διαδικασία σε αυτά τα αγγεία.
Παθογένεια της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Οι παραπάνω ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας εγκεφαλικής υποαιμάτωσης, δηλαδή σε μακροχρόνια υποαιμάτωση του εγκεφάλου των κύριων μεταβολικών υποστρωμάτων (οξυγόνο και γλυκόζη) που παρέχονται από τη ροή του αίματος. Με την αργή εξέλιξη της εγκεφαλικής δυσλειτουργίας που αναπτύσσεται σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, οι παθολογικές διεργασίες εκτυλίσσονται κυρίως στο επίπεδο των μικρών εγκεφαλικών αρτηριών (εγκεφαλική μικροαγγειοπάθεια). Η εκτεταμένη βλάβη στις μικρές αρτηρίες προκαλεί διάχυτη αμφοτερόπλευρη ισχαιμική βλάβη, κυρίως της λευκής ουσίας, και πολλαπλά κενοειδικά εμφράγματα στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του εγκεφάλου και στην ανάπτυξη μη ειδικών κλινικών εκδηλώσεων - εγκεφαλοπάθειας.
Συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Τα κύρια συμπτώματα της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας είναι: διαταραχές στη συναισθηματική σφαίρα, πολυμορφικές κινητικές διαταραχές, επιδείνωση της μνήμης και της μαθησιακής ικανότητας, που σταδιακά οδηγεί σε δυσπροσαρμογή των ασθενών. Κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι η προοδευτική πορεία, η σταδιοποίηση, η συνδρομικότητα.
Στην εγχώρια νευρολογία, για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, οι αρχικές εκδηλώσεις της εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας ταξινομούνταν ως χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια μαζί με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια. Σήμερα, θεωρείται αβάσιμο να διακρίνουμε ένα τέτοιο σύνδρομο ως «αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς εγκεφαλικής παροχής αίματος», δεδομένης της μη εξειδίκευσης των παρουσιαζόμενων παραπόνων ασθενικής φύσης και της συχνής υπερδιάγνωσης της αγγειακής γένεσης αυτών των εκδηλώσεων. Η παρουσία πονοκεφάλου, ζάλης (μη συστηματικής), απώλειας μνήμης, διαταραχής ύπνου, θορύβου στο κεφάλι, εμβοής στα αυτιά, θολής όρασης, γενικής αδυναμίας, αυξημένης κόπωσης, μειωμένης απόδοσης και συναισθηματικής αστάθειας, εκτός από τη χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια, μπορεί να υποδηλώνει άλλες ασθένειες και παθήσεις.
Που πονάει?
Προληπτικός έλεγχος
Για την ανίχνευση της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας, συνιστάται η διεξαγωγή, αν όχι μαζικής εξέτασης διαλογής, τουλάχιστον εξέτασης ατόμων με τους κύριους παράγοντες κινδύνου (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης, καρδιακές παθήσεις και περιφερική αγγειακή νόσο). Η εξέταση διαλογής θα πρέπει να περιλαμβάνει ακρόαση των καρωτιδικών αρτηριών, υπερηχογράφημα των κύριων αρτηριών της κεφαλής, νευροαπεικόνιση (MRI) και νευροψυχολογικές εξετάσεις. Πιστεύεται ότι η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια υπάρχει στο 80% των ασθενών με στενωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής και οι στενώσεις είναι συχνά ασυμπτωματικές μέχρι ένα ορισμένο σημείο, αλλά είναι ικανές να προκαλέσουν αιμοδυναμική αναδιάρθρωση των αρτηριών στην περιοχή που βρίσκεται περιφερικά των αθηροσκληρωτικών στενώσεων (κλιμακωτή αθηροσκληρωτική εγκεφαλική βλάβη), οδηγώντας στην εξέλιξη της εγκεφαλοαγγειακής παθολογίας.
Διάγνωση εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Για τη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η σύνδεση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων και της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Για την ορθή ερμηνεία των ανιχνευόμενων αλλαγών, είναι πολύ σημαντική η προσεκτική συλλογή ιστορικού με αξιολόγηση της προηγούμενης πορείας της νόσου και η δυναμική παρατήρηση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων και των νευρολογικών συμπτωμάτων και ο παραλληλισμός των κλινικών και παρακλινικών σημείων κατά την εξέλιξη της εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.
Συνιστάται η χρήση κλινικών δοκιμών και κλιμάκων λαμβάνοντας υπόψη τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας (αξιολόγηση της ισορροπίας και του βαδίσματος, αναγνώριση συναισθηματικών και διαταραχών προσωπικότητας, νευροψυχολογικές εξετάσεις).
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Ο στόχος της θεραπείας της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας είναι η σταθεροποίηση, η διακοπή της καταστροφικής διαδικασίας της εγκεφαλικής ισχαιμίας, η επιβράδυνση του ρυθμού εξέλιξης, η ενεργοποίηση των σαμογενετικών μηχανισμών αντιστάθμισης των λειτουργιών, η πρόληψη τόσο του πρωτοπαθούς όσο και του υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου, η θεραπεία των υποκείμενων νοσημάτων και των συνακόλουθων σωματικών διεργασιών.
Η θεραπεία της οξείας (ή επιδεινούμενης) χρόνιας σωματικής νόσου θεωρείται υποχρεωτική, καθώς σε αυτό το πλαίσιο, τα φαινόμενα της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας αυξάνονται σημαντικά. Αυτά, σε συνδυασμό με τη δυσμεταβολική και υποξική εγκεφαλοπάθεια, αρχίζουν να κυριαρχούν στην κλινική εικόνα, οδηγώντας σε λανθασμένη διάγνωση, μη εξειδικευμένη νοσηλεία και ανεπαρκή θεραπεία.
Φάρμακα
Πρόβλεψη
Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο της δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Τα ίδια στάδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση του ρυθμού εξέλιξης της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Οι κύριοι δυσμενείς παράγοντες είναι οι σοβαρές γνωστικές διαταραχές, που συχνά εμφανίζονται παράλληλα με την αύξηση των επεισοδίων πτώσεων και τον κίνδυνο τραυματισμού, όπως κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και κατάγματα των άκρων (κυρίως του μηριαίου αυχένα), τα οποία δημιουργούν πρόσθετα ιατρικά και κοινωνικά προβλήματα.