Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια - Διάγνωση
Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Διάγνωση εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Για τη διάγνωση της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η σύνδεση μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων και της παθολογίας των εγκεφαλικών αγγείων. Για την ορθή ερμηνεία των ανιχνευόμενων αλλαγών, είναι πολύ σημαντική η προσεκτική συλλογή ιστορικού με αξιολόγηση της προηγούμενης πορείας της νόσου και η δυναμική παρατήρηση των ασθενών. Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η αντίστροφη σχέση μεταξύ της σοβαρότητας των παραπόνων και των νευρολογικών συμπτωμάτων και ο παραλληλισμός των κλινικών και παρακλινικών σημείων κατά την εξέλιξη της εγκεφαλικής αγγειακής ανεπάρκειας.
Συνιστάται η χρήση κλινικών δοκιμών και κλιμάκων λαμβάνοντας υπόψη τις πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας (αξιολόγηση της ισορροπίας και του βαδίσματος, αναγνώριση συναισθηματικών και διαταραχών προσωπικότητας, νευροψυχολογικές εξετάσεις).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Αναμνησία
Κατά τη συλλογή ιστορικού από ασθενείς που πάσχουν από ορισμένες αγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην εξέλιξη των γνωστικών διαταραχών, στις συναισθηματικές και προσωπικές αλλαγές, στα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα με τον σταδιακό σχηματισμό εκτεταμένων συνδρόμων. Η αναγνώριση αυτών των δεδομένων σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή που έχουν ήδη υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, με υψηλό βαθμό πιθανότητας μας επιτρέπει να υποψιαστούμε χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια, ειδικά σε ηλικιωμένους.
Από το ιστορικό, είναι σημαντικό να σημειωθεί η παρουσία ισχαιμικής καρδιοπάθειας, εμφράγματος του μυοκαρδίου, στηθάγχης, αθηροσκλήρωσης των περιφερειακών αρτηριών των άκρων, αρτηριακής υπέρτασης με βλάβη στα όργανα-στόχους (καρδιά, νεφρά, εγκέφαλος, αμφιβληστροειδής), αλλαγές στη συσκευή βαλβίδας των καρδιακών θαλάμων, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, σακχαρώδη διαβήτη και άλλων ασθενειών.
Σωματική εξέταση
Η διεξαγωγή μιας κλινικής εξέτασης μας επιτρέπει να εντοπίσουμε παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακεραιότητα και η συμμετρία του παλμού στα κύρια και περιφερειακά αγγεία των άκρων και της κεφαλής, καθώς και η συχνότητα και ο ρυθμός των διακυμάνσεων του παλμού. Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να μετράται και στα 4 άκρα. Είναι απαραίτητο να ακουστεί η καρδιά και η κοιλιακή αορτή για την ανίχνευση φυσημάτων και διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, καθώς και οι κύριες αρτηρίες της κεφαλής (αγγεία του λαιμού), γεγονός που μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον θόρυβο πάνω από αυτά τα αγγεία, υποδεικνύοντας την παρουσία μιας στενωτικής διαδικασίας.
Οι αθηροσκληρωτικές στενώσεις συνήθως αναπτύσσονται στα αρχικά τμήματα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και στην περιοχή του διχασμού της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτός ο εντοπισμός των στενώσεων επιτρέπει την ακρόαση συστολικού θορύβου κατά την ακρόαση των αγγείων του τραχήλου. Εάν υπάρχει θόρυβος πάνω από το αγγείο, ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί για διπλή σάρωση των κύριων αρτηριών της κεφαλής.
Εργαστηριακή έρευνα
Η κύρια κατεύθυνση της εργαστηριακής έρευνας είναι η διευκρίνιση των αιτιών της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας και των παθογενετικών μηχανισμών της. Εξετάζεται κλινική εξέταση αίματος, που αντικατοπτρίζει την περιεκτικότητα σε αιμοπετάλια, ερυθροκύτταρα, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτη, λευκοκύτταρα με διευρυμένο τύπο λευκοκυττάρων. Μελετώνται οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, το φάσμα λιπιδίων, το σύστημα πήξης του αίματος και η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται πρόσθετες εξετάσεις για τον αποκλεισμό συγκεκριμένης αγγειίτιδας κ.λπ.
Ενόργανη έρευνα
Το έργο των μεθόδων με όργανα είναι η διευκρίνιση του επιπέδου και του βαθμού βλάβης στα αγγεία και την εγκεφαλική ύλη, καθώς και η αναγνώριση ασθενειών υποβάθρου. Αυτά τα προβλήματα επιλύονται χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενες καταγραφές ΗΚΓ, οφθαλμοσκόπηση, ηχοκαρδιογράφημα (όπως υποδεικνύεται), αυχενική σπονδυλογραφία (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας στο σπονδυλοβασικό σύστημα), μεθόδους υπερηχογραφικής εξέτασης (υπερηχογραφική ντοπλερογραφία των κύριων αρτηριών της κεφαλής, σάρωση διπλής και τριπλής σάρωσης εξω- και ενδοκρανιακών αγγείων).
Η δομική αξιολόγηση της εγκεφαλικής ουσίας και των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας απεικονιστικές μεθόδους (MRI). Για τον εντοπισμό σπάνιων αιτιολογικών παραγόντων, πραγματοποιείται μη επεμβατική αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό αγγειακών ανωμαλιών και τον προσδιορισμό της κατάστασης της παράπλευρης κυκλοφορίας.
Σημαντική θέση κατέχουν οι μέθοδοι υπερηχογραφικής εξέτασης, οι οποίες επιτρέπουν την ανίχνευση τόσο διαταραχών της εγκεφαλικής ροής αίματος όσο και δομικών αλλαγών στο αγγειακό τοίχωμα, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν στένωση. Οι στενώσεις συνήθως διαιρούνται σε αιμοδυναμικά σημαντικές και ασήμαντες. Εάν εμφανιστεί μείωση της πίεσης έγχυσης περιφερικά της στενωτικής απόφυσης, αυτό υποδηλώνει μια κρίσιμη ή αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του αγγείου, που αναπτύσσεται με μείωση του αυλού της αρτηρίας κατά 70-75%. Παρουσία ασταθών πλακών, οι οποίες συχνά ανιχνεύονται σε ταυτόχρονο σακχαρώδη διαβήτη, η απόφραξη του αυλού του αγγείου κατά λιγότερο από 70% θα είναι αιμοδυναμικά σημαντική. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ασταθή πλάκα, είναι πιθανή η αρτηριοαρτηριακή εμβολή και οι αιμορραγίες στην πλάκα με αύξηση του όγκου της και αύξηση του βαθμού στένωσης.
Οι ασθενείς με τέτοιες πλάκες, καθώς και με αιμοδυναμικά σημαντικές στενώσεις, θα πρέπει να παραπέμπονται για συμβουλή σε αγγειακό χειρουργό για να αποφασίσει το ζήτημα της χειρουργικής αποκατάστασης της ροής του αίματος στις κύριες αρτηρίες της κεφαλής.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε τα ασυμπτωματικά ισχαιμικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια, τα οποία ανιχνεύονται μόνο όταν χρησιμοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης σε ασθενείς χωρίς παράπονα και κλινικές εκδηλώσεις. Αυτή η μορφή χρόνιας εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής (με πλάκες, στένωση), «σιωπηλά» εγκεφαλικά εμφράγματα, διάχυτες ή κενοτοπικές αλλαγές στη λευκή ουσία του εγκεφάλου και ατροφία του εγκεφαλικού ιστού σε άτομα με αγγειακές αλλοιώσεις.
Πιστεύεται ότι η χρόνια εγκεφαλική κυκλοφορική ανεπάρκεια υπάρχει στο 80% των ασθενών με στενωτικές αλλοιώσεις των κύριων αρτηριών της κεφαλής. Προφανώς, αυτός ο δείκτης μπορεί να φτάσει σε απόλυτη τιμή εάν διεξαχθεί επαρκής κλινική και οργανική εξέταση για την αναγνώριση σημείων χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια επηρεάζει κυρίως τη λευκή ουσία του εγκεφάλου, δίνεται προτίμηση στην μαγνητική τομογραφία αντί για την αξονική τομογραφία. Η μαγνητική τομογραφία σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια αποκαλύπτει διάχυτες αλλαγές στη λευκή ουσία, εγκεφαλική ατροφία και εστιακές αλλαγές στον εγκέφαλο.
Οι μαγνητικές τομογραφίες δείχνουν περικοιλιακή λευκοαραίωση (αραίωση, μειωμένη πυκνότητα ιστού), που αντανακλά ισχαιμία της λευκής ουσίας του εγκεφάλου· εσωτερικό και εξωτερικό υδροκέφαλο (διαστολή των κοιλιών και του υπαραχνοειδούς χώρου), που προκαλείται από ατροφία του εγκεφαλικού ιστού. Μικρές κύστεις (κενά), μεγάλες κύστεις, καθώς και γλοίωση, μπορεί να ανιχνευθούν, υποδεικνύοντας προηγούμενα εγκεφαλικά εμφράγματα, συμπεριλαμβανομένων κλινικά «σιωπηλών» εμφράκτων.
Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα τα αναφερόμενα σημεία δεν θεωρούνται συγκεκριμένα · είναι λανθασμένο να διαγιγνώσκεται η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια μόνο με βάση μεθόδους απεικονιστικής εξέτασης.
Διαφορική διάγνωση της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας
Τα προαναφερθέντα παράπονα, χαρακτηριστικά των αρχικών σταδίων της χρόνιας εγκεφαλικής κυκλοφορικής ανεπάρκειας, μπορούν επίσης να προκύψουν σε ογκολογικές διεργασίες, σε διάφορες σωματικές ασθένειες, να είναι μια αντανάκλαση της προδρομικής περιόδου ή της ασθενικής «ουράς» των μολυσματικών ασθενειών, να αποτελούν μέρος του συμπλέγματος συμπτωμάτων των οριακών ψυχικών διαταραχών (νευρώσεις, ψυχοπάθεια) ή ενδογενών ψυχικών διεργασιών (σχιζοφρένεια, κατάθλιψη).
Τα σημάδια εγκεφαλοπάθειας με τη μορφή διάχυτης πολυεστιακής εγκεφαλικής βλάβης θεωρούνται επίσης μη ειδικά. Οι εγκεφαλοπάθειες συνήθως ορίζονται από το κύριο αιτιοπαθογενετικό σημάδι (μετα-υποξική, μετατραυματική, τοξική, μολυσματική-αλλεργική, παρανεοπλασματική, δυσμεταβολική, κ.λπ.). Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια πρέπει συχνότερα να διαφοροποιείται από τη δυσμεταβολική, συμπεριλαμβανομένων των εκφυλιστικών διεργασιών.
Η δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από διαταραχές του μεταβολισμού του εγκεφάλου μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθής, που προκύπτει ως αποτέλεσμα συγγενούς ή επίκτητης μεταβολικής ανωμαλίας στους νευρώνες (λευκοδυστροφία, εκφυλιστικές διεργασίες κ.λπ.), είτε δευτεροπαθής, όταν οι διαταραχές του μεταβολισμού του εγκεφάλου αναπτύσσονται στο πλαίσιο μιας εξωεγκεφαλικής διεργασίας. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές δευτεροπαθούς μεταβολικής (ή δυσμεταβολικής) εγκεφαλοπάθειας: ηπατική, νεφρική, αναπνευστική, διαβητική, εγκεφαλοπάθεια με σοβαρή πολυοργανική ανεπάρκεια.
Η διαφορική διάγνωση της εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας με διάφορες νευροεκφυλιστικές ασθένειες, οι οποίες συνήθως περιλαμβάνουν γνωστική εξασθένηση και εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις, παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν την ατροφία πολλαπλών συστημάτων, την προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, την κορτικοβασική εκφύλιση, τη νόσο του Πάρκινσον, τη διάχυτη νόσο με σωμάτια Lewy, την μετωποκροταφική άνοια και τη νόσο Αλτσχάιμερ. Η διαφορική διάγνωση μεταξύ νόσου Αλτσχάιμερ και εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας συχνά δεν είναι απλή υπόθεση: η εγκεφαλοαγγειακή ανεπάρκεια συχνά προκαλεί υποκλινική νόσο Αλτσχάιμερ. Σε περισσότερο από το 20% των περιπτώσεων, η άνοια στους ηλικιωμένους είναι μικτού τύπου (αγγειακά-εκφυλιστική).
Η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια πρέπει να διαφοροποιείται από νοσολογικές μορφές όπως ο όγκος του εγκεφάλου (πρωτοπαθής ή μεταστατικός), ο νορμοτασικός υδροκέφαλος που εκδηλώνεται με αταξία, οι γνωστικές διαταραχές, ο μειωμένος έλεγχος των πυελικών λειτουργιών, η ιδιοπαθής δυσβασία με μειωμένο λογισμικό βάδισης και σταθερότητας.
Είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η παρουσία ψευδοάνοιας (το σύνδρομο άνοιας εξαφανίζεται στο πλαίσιο της θεραπείας της υποκείμενης νόσου). Κατά κανόνα, ο όρος αυτός εφαρμόζεται σε ασθενείς με σοβαρή ενδογενή κατάθλιψη, όταν όχι μόνο η διάθεση επιδεινώνεται, αλλά και η κινητική και πνευματική δραστηριότητα εξασθενεί. Αυτό το γεγονός έδωσε τη βάση για να συμπεριληφθεί ένας παράγοντας χρόνου στη διάγνωση της άνοιας (η επιμονή των συμπτωμάτων για περισσότερο από 6 μήνες), καθώς τα συμπτώματα της κατάθλιψης έχουν ανακουφιστεί μέχρι αυτό το διάστημα. Πιθανώς, αυτός ο όρος μπορεί επίσης να εφαρμοστεί σε άλλες ασθένειες με αναστρέψιμες γνωστικές διαταραχές, ιδίως στη δευτερογενή δυσμεταβολική εγκεφαλοπάθεια.