Εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τσιμπούρια - Διάγνωση

Η διάγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας βασίζεται σε αναμνηστικά, κλινικά-επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα. Σε ενδημικές περιοχές, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην επίσκεψη σε δάσος, πάρκο ή εξοχικό την άνοιξη και το καλοκαίρι, στο γεγονός του τσιμπήματος από τσιμπούρι, καθώς και στην κατανάλωση άβραστου κατσικίσιου ή αγελαδινού γάλακτος.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Όλοι οι ασθενείς με κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα υπόκεινται σε υποχρεωτική διαβούλευση με νευρολόγο. Οι ασθενείς με προοδευτική κροτωνογενή εγκεφαλίτιδα λαμβάνουν εξωτερική και εσωτερική περίθαλψη από νευρολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, εμπλέκονται για διαβουλεύσεις ειδικοί σε λοιμώδη νοσήματα.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς με υποψία εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες υπόκεινται σε νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα μολυσματικών ασθενειών με μονάδα εντατικής θεραπείας.

Κλινική διάγνωση της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Τα πρώιμα κλινικά διαγνωστικά συμπτώματα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας είναι η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, ρίγη, πονοκέφαλος, ζάλη, ναυτία, έμετος, γενική αδυναμία, πόνος στους μύες, τις αρθρώσεις και την οσφυϊκή μοίρα της πλάτης.

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στην παρουσία υπεραιμίας του προσώπου, του λαιμού και του άνω μέρους του σώματος, στην έγχυση αγγείων του σκληρού χιτώνα, στην επιπεφυκίτιδα και στην υπεραιμία του στοματοφάρυγγα. Οι ασθενείς είναι λήθαργοι και αδυναμικοί. Είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά το δέρμα, καθώς κουκκίδες ή υπεραιμικές κηλίδες διαφόρων μεγεθών μπορεί να παραμείνουν στο σημείο προσκόλλησης του τσιμπουριού. Όλοι οι ασθενείς πρέπει να εξεταστούν για νευρολογική κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύεται μέτρια λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση, μερικές φορές μετατόπιση προς τα αριστερά με αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων ζώνης και αύξηση της ESR.

Στην πορεία δύο κυμάτων της νόσου, το πρώτο κύμα της νόσου χαρακτηρίζεται από λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση στους περισσότερους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια του δεύτερου κύματος, παρατηρείται λευκοκυττάρωση με ουδετεροφιλική μετατόπιση και αύξηση της ΤΚΕ. Στις μηνιγγικές και εστιακές μορφές της νόσου, ανιχνεύεται λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, από μερικές δεκάδες έως αρκετές εκατοντάδες κύτταρα σε 1 μl.

Η εργαστηριακή διάγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας βασίζεται στην ανίχνευση αντισωμάτων στο αίμα των ασθενών. Χρησιμοποιούνται RSK, RTGA, RN και άλλες μέθοδοι.

Πρότυπο για τη διάγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας

Το διαγνωστικό πρότυπο είναι η ELISA, η οποία επιτρέπει τον ξεχωριστό προσδιορισμό της συνολικής ομάδας αντισωμάτων κατά του ιού, ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G και M. Ο προσδιορισμός των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας M είναι σημαντικός για τη διάγνωση όχι μόνο οξέων περιπτώσεων της νόσου, αλλά και εξάρσεων της χρόνιας πορείας. Οι ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G είναι συνέπεια της νόσου ή του αποτελεσματικού εμβολιασμού. Οι ορολογικές μελέτες διεξάγονται σε ζευγαρωμένους ορούς που λαμβάνονται στην αρχή και στο τέλος της νόσου. Ελλείψει αντισωμάτων, είναι δυνατή η μελέτη του 3ου δείγματος αίματος που λαμβάνεται 1,5-2 μήνες μετά την έναρξη της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια, έχει εισαχθεί στην κλινική πράξη η μέθοδος PCR, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση συγκεκριμένων θραυσμάτων του γονιδιώματος του ιού στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πρώιμα στάδια της νόσου. Η μέθοδος επιτρέπει τη διάγνωση εντός 6-8 ωρών.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

A84.0. Εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, μηνιγγικής μορφής, μέτριας σοβαρότητας (η PCR του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι θετική).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται από κρότωνες

Η διαφορική διάγνωση της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται με κρότωνες πραγματοποιείται με τρεις κύριες ομάδες ασθενειών:

• άλλες μεταδοτικές λοιμώξεις που μεταδίδονται από τσιμπούρια·
• μολυσματικές ασθένειες με οξεία έναρξη και έντονες γενικές μολυσματικές εκδηλώσεις.
• άλλες νευρολοιμώξεις.

Σε περιοχές όπου ενδημεί η κροτωνογενής εγκεφαλίτιδα, συνήθως συναντώνται και άλλες μεταδοτικές λοιμώξεις: η συστηματική κροτωνογενής μπορελίωση και η κροτωνογενής ρικέτσια. Αυτές οι λοιμώξεις έχουν κοινό ιστορικό τσιμπήματος από τσιμπούρι, περίπου τις ίδιες περιόδους επώασης και την παρουσία συμπτωμάτων δηλητηρίασης στην οξεία περίοδο.

Η ταυτόχρονη μόλυνση (από 0,5 έως 5-10%) με παθογόνα της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας και μπορέλια των κροτώνων I. persulcatus καθορίζει την ύπαρξη συναφών φυσικών εστιών αυτών των λοιμώξεων και την πιθανότητα εμφάνισης σημείων και των δύο ασθενειών σε έναν ασθενή, δηλαδή μικτής λοίμωξης. Για τη διάγνωση της μικτής λοίμωξης, η παρουσία κλινικών σημείων δύο λοιμώξεων είναι υποχρεωτική. Η διάγνωση της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας βασίζεται στην χαρακτηριστική κλινική εικόνα της νόσου και στην ανίχνευση IgM ή αυξημένων τίτλων IgG στον ιό της κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας στον ορό του αίματος. Η διάγνωση της κροτωνογενούς μπορέλιωσης βασίζεται στην κλινική εικόνα (ερύθημα μεταναστευτικό, σύνδρομο Bannwarth, νευρίτιδα του προσωπικού νεύρου, πολυριζονευροπάθεια, μυοκαρδίτιδα, πολυαρθρίτιδα) και στον προσδιορισμό διαγνωστικών τίτλων IgM σε Borrelia burgdorferi στον ορό του αίματος ή στην αύξηση των τίτλων IgG στην ELISA.

Η διαφορική διάγνωση της κροτωνικής εγκεφαλίτιδας με γρίπη θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την εποχικότητα της νόσου, την επίσκεψη σε δάσος, την επαφή με τσιμπούρια ή την υποθερμία, καθώς και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο διαφέρει από την κρότωνα εγκεφαλίτιδα στον βασανιστικό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, στις έντονες αλλαγές στην κλινική εξέταση αίματος (από την 3η έως την 5η ημέρα της ασθένειας, στην ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, στη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, στην εμφάνιση πλασματοκυττάρων, στην αύξηση της ΤΚΕ στα 40-60 mm/h) και στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από ολιγουρία, χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων, πρωτεϊνουρία.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης μηνιγγικών μορφών κροτωνογενούς εγκεφαλίτιδας με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από άλλους ιούς (Coxsackie, ECHO, παρωτίτιδα, γρίπη, ιοί έρπητα), είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή πρώτα απ 'όλα στην εποχικότητα της νόσου και σε μια ένδειξη στο ιστορικό της επίσκεψης σε δάσος, δαγκωμάτων και επιθέσεων από τσιμπούρια. Μαζί με τα κλινικά συμπτώματα της νόσου, οι μέθοδοι ιολογικών και ορολογικών μελετών του ορού αίματος έχουν μεγάλη σημασία.

Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα χαρακτηρίζεται από μια πρόδρομη περίοδο, σταδιακή ανάπτυξη μηνιγγικών συμπτωμάτων με εμπλοκή των κρανιακών νεύρων στη διαδικασία. Καθώς τα μηνιγγικά συμπτώματα αυξάνονται, η λήθαργος και η αδυναμία αυξάνονται, οι ασθενείς σταδιακά περιέρχονται σε μια υπνωτική κατάσταση. Η διέγερση είναι σπάνια. Η κεφαλαλγία είναι έντονη. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει υπό υψηλή πίεση. λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση. η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες αυξάνεται, η γλυκόζη μειώνεται. Ο σχηματισμός μιας λεπτής μεμβράνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι χαρακτηριστικός, μερικές φορές με την παρουσία Mycobacterium tuberculosis, η οποία τελικά διευκρινίζει τη διάγνωση. Η ακτινογραφία συχνά αποκαλύπτει διάφορες αλλαγές στους πνεύμονες φυματιώδους φύσης. Η φυματίωση συχνά εντοπίζεται στο ιστορικό του ασθενούς ή στο περιβάλλον του.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]