Δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας - Αιτίες και παθογένεια

Οι αιτίες των διαταραχών του εμμηνορροϊκού κύκλου (σωστή κυκλική λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος) μπορεί να είναι αρκετά ποικίλες, μερικές φορές συνδυασμένες μεταξύ τους. Η θέση εφαρμογής της βλαβερής επίδρασης μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε επίπεδο ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου, αλλά συνήθως, λόγω της στενής διασύνδεσης όλων των κρίκων του αναπαραγωγικού συστήματος, ολόκληρη η αλυσίδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. Συχνά, ο ίδιος αιτιώδης παράγοντας οδηγεί σε δυσλειτουργία διαφόρων επιπέδων του νευροενδοκρινικού συστήματος.

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων που προκαλούν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, όπως η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, μεγάλη θέση κατέχουν οι οξείες και χρόνιες λοιμώξεις, οι τοξίνες, οι επαγγελματικοί κίνδυνοι, οι ανεπάρκειες βιταμινών, οι αγχωτικές καταστάσεις, η σωματική και ψυχική κόπωση, οι σοβαρές σωματικές ασθένειες, οι διαταραχές των περιφερειακών ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής, επινεφρίδια), οι φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του αναπαραγωγικού συστήματος κ.λπ. Οι διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου σε νεαρές γυναίκες συχνά συνδέονται με την κατωτερότητα των γεννητικών αδένων και την αστάθεια των κεντρικών κρίκων του αναπαραγωγικού συστήματος λόγω δυσμενών επιδράσεων στην προγεννητική περίοδο της ύπαρξής τους.

Η παθογένεση της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας είναι πολύπλοκη και πολύπλευρη. Η πιο ευάλωτη στιγμή στον πολύπλοκο μηχανισμό του νευροενδοκρινικού συστήματος που ρυθμίζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο είναι η ωορρηξία. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιμορραγία της μήτρας συμβαίνει στο πλαίσιο της ανωορρηξίας. Σε ορισμένες ασθενείς, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο φτάνει σε επαρκή βαθμό ωριμότητας, αλλά χωρίς ωορρηξία, συνεχίζει να υπάρχει (επιμένει) και παράγει οιστρογόνα σε μεγάλες ποσότητες. Ο υπεροιστρογονισμός οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου. Σε μια άλλη κατηγορία ασθενών, αναπτύσσονται πολλά ωοθυλάκια, αλλά χωρίς να φτάσουν στην ωριμότητα, υφίστανται ατρησία. Νέα ωοθυλάκια αναπτύσσονται για να τα αντικαταστήσουν, υφίστανται και πάλι ατρησία. Η μακροχρόνια κυματοειδής δράση μέτριων ποσοτήτων οιστρογόνων οδηγεί επίσης σε πολλαπλασιασμό ή υπερπλασία του ενδομητρίου. Η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και στις δύο περιπτώσεις ανωορρηξίας μπορεί να εξηγηθεί με δύο μηχανισμούς: την απόσυρση οιστρογόνων ή την υπέρβαση των οιστρογόνων.

Σε ορισμένες ασθενείς, παρατηρείται δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας σε φόντο διατηρημένης ωορρηξίας. Η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου λόγω της απόρριψης του ενδομητρίου λόγω βραχυπρόθεσμης μείωσης της παραγωγής οιστρογόνων. Μικρή έκκριση αίματος πριν από την έμμηνο ρύση μπορεί να υποδηλώνει ανεπαρκή λειτουργία του ωχρού σωματίου και η παρατεταμένη έμμηνος ρύση μπορεί να υποδηλώνει ελαττωματικό ωοθυλάκιο. Η μακροχρόνια ύπαρξη (επιμονή) του ωχρού σωματίου, το οποίο παράγει προγεστερόνη και οιστρογόνα σε επαρκείς ποσότητες, καθυστερεί προσωρινά την απόρριψη του ενδομητρίου και στη συνέχεια οδηγεί σε αιμορραγία από εκρήξεις.

Με βάση τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης, η δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας ταξινομείται ως εξής (πίνακας)

Ταξινόμηση δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας

Φύση της αιμορραγίας	Ωορρηξία	Ανωοθυλακιορρηκτική αιμορραγία
Κυκλικός Απεριοδικός	Αποτυχία ωοθυλακίου Ανεπάρκεια ωχρού σωματίου Μεσοεμμηνορροϊκό Επιμονή του ωχρού σωματίου	Βραχυπρόθεσμη ρυθμική επιμονή του ωοθυλακίου Επιμονή ωοθυλακίων θυλακική ατρησία

Ανωορρηκτική δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Οι ανωορρηκτικοί κύκλοι εμμήνου ρύσεως χαρακτηρίζονται από συνεχή παραγωγή 17β-οιστραδιόλης χωρίς σχηματισμό ωχρού σωματίου και σχηματισμό προγεστερόνης. Ο υπερβολικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου ως αποτέλεσμα της συνεχιζόμενης έκθεσης σε οιστρογόνα τελικά ξεπερνά την ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων, οδηγώντας σε απρόβλεπτη και μη κυκλική αποβολή του ενδομητρίου.

Ο κύκλος είναι μονοφασικός, χωρίς τον σχηματισμό λειτουργικά ενεργού ωχρού σωματίου ή δεν υπάρχει κυκλικότητα.

Κατά την εφηβεία, τη γαλουχία και την προεμμηνόπαυση, οι συχνά εμφανιζόμενοι ανωορρηκτικοί κύκλοι μπορεί να μην συνοδεύονται από παθολογική αιμορραγία και να μην απαιτούν παθογενετική θεραπεία.

Ανάλογα με το επίπεδο των οιστρογόνων που παράγονται από τις ωοθήκες, διακρίνονται οι ανωορρηκτικοί κύκλοι:

1. Με ανεπαρκή ωρίμανση του ωοθυλακίου, το οποίο στη συνέχεια υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη (ατρησία). Χαρακτηρίζεται από έναν παρατεταμένο κύκλο που ακολουθείται από περιορισμένη, παρατεταμένη αιμορραγία. Συχνά εμφανίζεται σε νεαρά άτομα.
2. Μακροχρόνια επιμονή του ωοθυλακίου (αιμορραγική μητροπάθεια Schroeder). Το ώριμο ωοθυλάκιο δεν έχει ωορρηξία, συνεχίζοντας να παράγει οιστρογόνα σε αυξημένες ποσότητες, δεν σχηματίζεται το ωχρό σωμάτιο.

Η νόσος συχνά χαρακτηρίζεται από έντονη, παρατεταμένη αιμορραγία έως και τρεις μήνες, η οποία μπορεί να προηγηθεί από καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση έως και 2-3 μήνες. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 30 ετών με συνοδές υπερπλαστικές αποφύσεις των οργάνων-στόχων του αναπαραγωγικού συστήματος ή σε πρώιμη προεμμηνόπαυση. Συνοδεύεται από αναιμία, υπόταση και δυσλειτουργία του νευρικού και καρδιαγγειακού συστήματος.

Δυσλειτουργική ωορρηξία λόγω μήτρας. Η κηλιδωτή αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα στη μέση του εμμηνορροϊκού κύκλου, η οποία εμφανίζεται μετά την αύξηση της συγκέντρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης, είναι συνήθως φυσιολογική. Η πολυμηνόρροια εμφανίζεται συχνότερα λόγω της συντόμευσης της ωοθυλακικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου. Από την άλλη πλευρά, η πολυμηνόρροια μπορεί να προκληθεί από την επιμήκυνση της ωχρινικής φάσης με επιμονή του ωχρού σωματίου.

Η ωορρηξία χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση του διφασικού κύκλου, αλλά με διαταραχή της ρυθμικής παραγωγής ωοθηκικών ορμονών του τύπου:

• Βράχυνση της ωοθυλακικής φάσης. Εμφανίζεται συχνότερα κατά την εφηβεία και την εμμηνόπαυση. Κατά την αναπαραγωγική περίοδο, μπορεί να προκληθούν από φλεγμονώδεις ασθένειες, δευτερογενείς ενδοκρινικές διαταραχές και φυτική νεύρωση. Σε αυτήν την περίπτωση, το διάστημα μεταξύ των περιόδων μειώνεται σε 2-3 εβδομάδες και οι περίοδοι εμφανίζονται ως υπερπολυμηνόρροια.

Κατά τη μελέτη του TFD των ωοθηκών, η αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού πάνω από 37° C ξεκινά την 8η-10η ημέρα του κύκλου, τα κυτταρολογικά επιχρίσματα υποδεικνύουν βράχυνση της 1ης φάσης, η ιστολογική εξέταση του ενδομητρίου δίνει μια εικόνα των εκκριτικών μετασχηματισμών του τύπου ανεπάρκειας της 2ης φάσης.

Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου. Συμπτωματική θεραπεία - αιμοστατικά (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, παρασκευάσματα ασβεστίου, ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Σε περίπτωση βαριάς αιμορραγίας - από του στόματος αντισυλληπτικά (Non-Ovlon, Ovidon) σύμφωνα με το αντισυλληπτικό (ή αρχικά αιμοστατικό - έως 3-5 δισκία την ημέρα) σχήμα - 2-3 κύκλοι.

• Η βράχυνση της ωχρινικής φάσης συχνά χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συνήθως μικρής αιματηρής έκκρισης πριν και μετά την έμμηνο ρύση.

Σύμφωνα με την TFD των ωοθηκών, η αύξηση της θερμοκρασίας του ορθού μετά την ωορρηξία παρατηρείται μόνο για 2-7 ημέρες. κυτταρολογικά και ιστολογικά, αποκαλύπτεται ανεπάρκεια εκκριτικών μετασχηματισμών του ενδομητρίου.

Η θεραπεία συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων για το ωχρό σωμάτιο - προγεσταγόνων (προγεστερόνη, 17-OPK, duphaston, uterozhestan, norethisterone, norcolut).

• Παράταση της ωχρινικής φάσης (επιμονή του ωχρού σωματίου). Εμφανίζεται όταν η υπόφυση δυσλειτουργεί, συχνά συνοδευόμενη από υπερπρολακτιναιμία. Κλινικά, μπορεί να εκφραστεί ως μια μικρή καθυστέρηση στην έμμηνο ρύση ακολουθούμενη από υπερπολυμηνόρροια (μηνομηνόρροια, μηνομητρορραγία).

TFD: παράταση της αύξησης της θερμοκρασίας του ορθού μετά την ωορρηξία σε 14 ημέρες ή περισσότερο· ιστολογική εξέταση απόξεσης μήτρας - ανεπαρκής εκκριτικός μετασχηματισμός του ενδομητρίου, η απόξεση είναι συχνά μέτρια.

Δυσλειτουργική αιμορραγία μήτρας σε συστηματικές παθήσεις. Η παθολογία του εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση ασθενειών όπως ο υπερθυρεοειδισμός και ο υποθυρεοειδισμός. Οι αιματολογικές ασθένειες (νόσος von Willebrand) συχνά εκδηλώνονται με άφθονη αιμορραγία μήτρας στην εφηβεία. Σοβαρή βλάβη σε διάφορα όργανα (νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια) μπορεί μερικές φορές να συνοδεύεται από σοβαρή ακανόνιστη αιμορραγία.

Ιατρογενής δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας. Τα από του στόματος αντισυλληπτικά (OCPs) συχνά προκαλούν ακανόνιστη αιμορραγία κατά τους πρώτους 3 μήνες χρήσης, εάν η δόση είναι ανεπαρκής ή εάν η γυναίκα καπνίζει. Ακανόνιστη αιμορραγία προκαλείται επίσης συχνά από αντισυλληπτικά μακράς δράσης που περιέχουν μόνο προγεστερόνες (Depo-Provera), λεβονοργεστρέλη (Nornlant). Σε ορισμένες περιπτώσεις, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας μπορεί να προκληθεί από τη λήψη φυτικών θεραπειών που επηρεάζουν το ενδομήτριο.

Κάθε περίοδος της ζωής μιας γυναίκας αφήνει το στίγμα της στην πορεία της δυσλειτουργικής αιμορραγίας της μήτρας, απαιτώντας μια ειδική προσέγγιση στα διαγνωστικά μέτρα και τη θεραπεία. Επομένως, στην κλινική πρακτική είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε:

1. δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβεία (νεανική αιμορραγία) σε κορίτσια κάτω των 18 ετών.
2. δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την αναπαραγωγική περίοδο.
3. δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας κατά την προεμμηνοπαυσιακή περίοδο (κλιμακτηριακή αιμορραγία) σε γυναίκες άνω των 40 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]