Δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου - Διάγνωση

Η κύρια σημασία στην αποκάλυψη κινητικών διαταραχών του δωδεκαδακτύλου έχει η μέθοδος ακτινογραφίας. Η φυσιολογική λειτουργία του εντέρου είναι τόσο ομοιόμορφη και τακτική που οποιαδήποτε απόκλιση από αυτήν απαιτεί την προσοχή ενός κλινικού ιατρού. Η παραβίαση του τόνου και της περισταλτικής του εντέρου εκδηλώνεται ακτινολογικά με τη μορφή σπασμών στην περιοχή των λειτουργικών σφιγκτήρων ή σε μεμονωμένα μέρη του εντέρου, σπαστικής παραμόρφωσης του βολβού, υπέρτασης, υπο- και ατονίας του εντέρου, ενίσχυσης και εξασθένησης της περισταλτικής του.

Οι διαταραχές εκκένωσης περιλαμβάνουν:

1. δωδεκαδακτυλική στάση, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η κατακράτηση του παράγοντα αντίθεσης σε οποιοδήποτε τμήμα ή σε όλο το έντερο για 35-40 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.
2. καθυστέρηση στην εκκένωση του περιεχομένου από το δωδεκαδάκτυλο, η οποία είναι μικρότερη από 35 δευτερόλεπτα.
3. επιτάχυνση της εκκένωσης·
4. αυξημένες κινήσεις περιεχομένου στο έντερο που μοιάζουν με εκκρεμές.
5. έγχυση σκιαγραφικής μάζας από τα κάτω μέρη του δωδεκαδακτύλου στα άνω μέρη και στο στομάχι (παλινδρόμηση).

Ανάλογα με τη διάρκεια της καθυστέρησης στην εκκένωση του εναιωρήματος αντίθεσης από το δωδεκαδάκτυλο, η NN Napalkova (1982) προσδιορίζει 4 βαθμούς διάρκειας δωδεκαδακτυλίου:

1. περισσότερο από 45 δευτερόλεπτα;
2. 1 ώρα μετά τη μελέτη.
3. 2 ώρες;
4. 3 ώρες ή περισσότερο μετά τη μελέτη.

Η χαλαρωτική δωδεκαδακτυλογραφία επιτρέπει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ λειτουργικής και οργανικής (στο πλαίσιο της αρτηριομεσεντερικής συμπίεσης) δωδεκαδακτυλίας. Άλλες μέθοδοι μελέτης της κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στη διάγνωση κινητικών διαταραχών. Η μέθοδος με μπαλόνι-κυμογραφία μπορεί να καταγράψει τις συσπάσεις του εντερικού τοιχώματος και έτσι επιτρέπει την αξιολόγηση της φύσης της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου.

Στις μπαλονογραφικές καταγραφές της κινητικής δραστηριότητας του δωδεκαδακτύλου, διακρίνονται διάφοροι τύποι συσπάσεων, που διαφέρουν σε πλάτος, διάρκεια και τόνο. Αυτοί περιλαμβάνουν:

1. μονοφασικές συσπάσεις μικρού πλάτους και διάρκειας (5-10 cm H2O, 5-20 s) - τύπος Ι.
2. μονοφασικές συσπάσεις μεγαλύτερου πλάτους και διάρκειας (περισσότερο από 10 cm H2O, 12-60 s) - τύπος II.
3. τονικές συσπάσεις που διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά, στις οποίες υπερτίθενται κύματα τύπων Ι και II - τύπος III.

Τα κύματα τύπου Ι θεωρούνται αναμεμειγμένα, ενώ τα κύματα τύπου II και III θεωρούνται προωθητικά. Ωστόσο, στην πράξη, τις περισσότερες φορές δεν παρατηρείται άμεση συσχέτιση μεταξύ της ποσότητας και της ποιότητας των προωθητικών κυμάτων και της δραστηριότητας εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου. Κατά τη γνώμη μας, η εκκένωση εξαρτάται από την ενσωμάτωση ορισμένων χαρακτηριστικών της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου, τα οποία συμβάλλουν στην επιβράδυνση (μείωση της κινητικής δραστηριότητας, εντερικοί σπασμοί, αύξηση του ρυθμικού συστατικού της κινητικής δραστηριότητας) ή στην επιτάχυνση (αύξηση της κινητικής δραστηριότητας, μείωση του ρυθμικού συστατικού της κινητικής δραστηριότητας) της εκκένωσης.

Ο συνδυασμός της μεθόδου μπαλονιού-κυμογραφίας με πολυκαναλικό ενδοδωδεκαδακτυλικό pH-γράφημα, που επιτρέπει την εκτίμηση του χρόνου διέλευσης από το δωδεκαδάκτυλο, μπορεί να δώσει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της κινητικής του λειτουργίας εκκένωσης.

Η μέθοδος χωρίς μπαλόνι χρησιμοποιώντας ανοιχτό καθετήρα ή κάψουλα ραδιοτηλεμετρίας βοηθά στη μελέτη της μέσης συνολικής πίεσης στον αυλό του δωδεκαδακτύλου, η οποία αλλάζει ανάλογα με τον πλαστικό τόνο του τοιχώματός του, την ταχύτητα διέλευσης του εντερικού περιεχομένου. Με την αντιρροπούμενη δωδεκαδακτυλία, η πίεση στον εντερικό αυλό αυξάνεται, και με την μη αντιρροπούμενη δωδεκαδακτυλία μειώνεται, αλλά αυξάνεται απότομα και ανεπαρκώς κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής φορτίου, δηλαδή της εισαγωγής 100 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στον εντερικό αυλό.

Τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί ηλεκτρομυογραφικές μέθοδοι που χρησιμοποιούν ενδοδωδεκαδακτυλικά ηλεκτρόδια.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με την κινητική λειτουργία του δωδεκαδακτύλου επέτρεψαν στους AP Mirzaev (1976), OB Milonov και VI Sokolov (1976), MM Boger (1984) και άλλους να εντοπίσουν τους ακόλουθους τύπους καμπυλών:

1. νορμοκινητική,
2. υπερκινητική,
3. υποκινητικό και
4. ακινητικός.

Σύμφωνα με την KA Mayanskaya (1970), η φύση των συναφών κινητικών διαταραχών του δωδεκαδακτύλου εξαρτάται από τον τύπο, το στάδιο, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα της υποκείμενης διαδικασίας. Συγκεκριμένα, το πεπτικό έλκος και η δωδεκαδακτυλίτιδα χαρακτηρίζονται από υψηλή κινητική δραστηριότητα του δωδεκαδακτύλου, ενώ η μείωσή της παρατηρείται κατά το στάδιο ύφεσης του πεπτικού έλκους. Η λιθιαστική και η αλιθιαστική χολοκυστίτιδα συχνά συνοδεύονται επίσης από υπερκινητική, υπερκινητική δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου, ενώ οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν εντερικούς σπασμούς συχνότερα από ό,τι σε άλλες ασθένειες. Κατά το στάδιο ύφεσης της χολοκυστίτιδας, δεν υπάρχουν αλλαγές στην κινητική λειτουργία του εντέρου. Η κινητική δραστηριότητα του δωδεκαδακτύλου δεν μειώνεται μετά από χολοκυστεκτομή για λιθιαστική χολοκυστίτιδα. Για ήπιες μορφές χρόνιας παγκρεατίτιδας, ο υπερκινητικός τύπος κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου είναι πιο χαρακτηριστικός. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα μέτριας σοβαρότητας, η υποκινησία ανιχνεύεται συχνότερα, και σε σοβαρές μορφές της νόσου ή στο οξύ στάδιο - εντερική ακινησία. Σε αυτή την περίπτωση, η ατονία του δωδεκαδακτύλου ανιχνεύεται συχνότερα ακτινολογικά. Οι επιπλοκές σε περίπτωση διαταραχών της κινητικής λειτουργίας του δωδεκαδακτύλου μπορούν να εκδηλωθούν με διαφορετικούς τρόπους, ειδικότερα, παραβίαση της ισορροπίας νερού, ορυκτών και πρωτεϊνών στο σώμα λόγω επαναλαμβανόμενου εμέτου.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας στο δωδεκαδάκτυλο και τα παρακείμενα όργανα. Η αυξημένη ενδοδωδεκαδακτυλική πίεση, η οποία συχνά εμφανίζεται στο πλαίσιο της δυσκινησίας, μπορεί να εμποδίσει την ελεύθερη εκροή της χολής και του παγκρεατικού υγρού στο έντερο. Ταυτόχρονα, οι διαταραχές στον τόνο του δωδεκαδακτύλου και η ενδοδωδεκαδακτυλική πίεση επηρεάζουν τη λειτουργία του σφιγκτήρα της ηπατοπαγκρεατικής αμπούλας, προκαλώντας ανεπάρκεια ή σπασμούς, γεγονός που επηρεάζει επίσης την έγκαιρη κένωση των πόρων. Πολυάριθμες μελέτες σχετικά με τη δημιουργία πειραματικών μοντέλων δωδεκαδακτυλίου επιβεβαιώνουν την πιθανότητα ανάπτυξης μιας παθολογικής διαδικασίας στο χοληφόρο σύστημα και το πάγκρεας υπό αυτές τις συνθήκες. Η δυσκινησία του δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκαλέσει στασιμότητα επιθετικού γαστρικού περιεχομένου στο έντερο, να διαταράξει την παροχή αλκαλικού παγκρεατικού υγρού στα εγγύς μέρη του εντέρου και, έτσι, να συμβάλει στον σχηματισμό έλκους στο δωδεκαδάκτυλο.

Οι διαταραχές κινητικής εκκένωσης του δωδεκαδακτύλου συχνά συνοδεύονται από δωδεκαδακτυλογαστρική παλινδρόμηση, η οποία θεωρείται σημαντικός παράγοντας στην παθογένεση της χρόνιας γαστρίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]