Divigel

Το Divigel είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των διαταραχών που προκαλούνται από την εμμηνόπαυση. Έχει ισχυρή οιστρογονική δράση.

[ 1 ]

Ενδείξεις Divigel

Χρησιμοποιείται κατά την εκτέλεση HRT σε γυναίκες με σημάδια ανεπάρκειας οιστρογόνων, η οποία έχει ποικίλες αιτιολογίες.

Επιπλέον, συνταγογραφείται για την εμμηνόπαυση, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της φυσικής γήρανσης του σώματος και της έναρξης της εμμηνόπαυσης ή της εμμηνόπαυσης χειρουργικής προέλευσης (αυτό περιλαμβάνει την εμμηνόπαυση που εμφανίζεται λόγω ωοθηκεκτομής, καθώς και του ευνουχισμού ακτινοβολίας).

Ταυτόχρονα, το Divigel χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εμφάνισης οστεοπόρωσης κατά τη διάρκεια του μετεμμηνοπαυσιακού σταδίου και ως υποστηρικτική ουσία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της σταθερής πορείας της μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση.

[ 2 ], [ 3 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Το φάρμακο απελευθερώνεται με τη μορφή διαδερμικής γέλης που περιέχεται σε πολυστρωματικά φακελάκια με όγκο 0,5 ή 1 g. Υπάρχουν 28 φακελάκια μέσα στο κουτί.

Φαρμακοδυναμική

Η σοβαρότητα της φαρμακευτικής δράσης του χρησιμοποιούμενου φαρμάκου εξαρτάται από τη δραστικότητα της οιστραδιόλης. Το φάρμακο δρα αντισταθμίζοντας την ανεπάρκεια της γυναικείας ορμόνης φύλου, καθώς και διεγείροντας τη δραστικότητα των οιστρογόνων που βρίσκονται μέσα στα κύτταρα-στόχους.

Η οιστραδιόλη είναι ικανή να διαχέεται στο κύτταρο-στόχο, στη συνέχεια να μετακινείται στον πυρήνα του κυττάρου και να σχηματίζει μια ένωση με συγκεκριμένες οιστρογονικές απολήξεις. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται το σύμπλεγμα RL.

Οι απολήξεις των οιστρογόνων βρίσκονται μέσα σε μια ποικιλία ιστών, αλλά οι περισσότερες από αυτές βρίσκονται μέσα στα γυναικεία αναπαραγωγικά όργανα: τη μήτρα, τους μαστικούς αδένες, το ήπαρ, τις ωοθήκες με τον κόλπο, το HGS και τα οστά.

Το σχηματιζόμενο σύμπλοκο RL έχει τις ακόλουθες ιδιότητες:

• αλληλεπιδρά με τα συστατικά του γονιδιώματος που δρουν ως οιστρογόνα, καθώς και με μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη που βρίσκεται μέσα στα κύτταρα.
• προάγει την διέγερση της σύνδεσης του RNA της μήτρας (πληροφοριακό), καθώς και των πρωτεϊνών.
• βοηθά στην απελευθέρωση κυτοκινών.
• βοηθά στην αύξηση της δραστηριότητας των αυξητικών παραγόντων.

Όπως και άλλα οιστρογόνα, η οιστραδιόλη προκαλεί θηλυκοποίηση του σώματος. Για παράδειγμα, το ενεργό στοιχείο του φαρμάκου, η 17-β-οιστραδιόλη, έχει την ακόλουθη δράση:

• διεγείρει την ανάπτυξη των γυναικείων γεννητικών οργάνων, των συνδετικών ιστών όπου βρίσκονται συγκεκριμένα συστατικά διαφόρων οργάνων του γυναικείου γεννητικού συστήματος (στρώμα) και μαζί με αυτό, των αγωγών των μαστικών αδένων.
• προάγει την ανάπτυξη μελάγχρωσης στις γεννητικές περιοχές και τις θηλές.
• διεγείρει το σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών θηλυκού τύπου.
• βοηθά στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των οστικών επιφύσεων.
• δημιουργεί συνθήκες για την έγκαιρη απόρριψη του ενδομητρίου της μήτρας.
• βοηθά στη ρύθμιση της συχνότητας της εμμήνου ρύσεως.
• καταστέλλει την παραγωγή μητρικού γάλακτος, καθώς και την οστική απορρόφηση.
• έχει προπηκτική δράση.
• αυξάνει τον ρυθμό αποκατάστασης ενός επαρκούς αριθμού λευκοκυττάρων σε συνθήκες που προκλήθηκαν από βλάβη από ακτινοβολία και εκδηλώθηκαν με τη μορφή καταστολής των αιματοποιητικών διεργασιών εντός του μυελού των οστών.

Με αυξημένα επίπεδα οιστραδιόλης, αναπτύσσεται υπερπλασία του ενδομητρίου. Επιπλέον, διεγείρεται η παραγωγή ορισμένων πρωτεϊνών μεταφοράς (σφαιρίνη, η οποία συνθέτει θυροξίνη, που κυκλοφορεί στο αίμα, τρανσφερίνη, καθώς και σφαιρίνες, που συνθέτουν κορτικοστεροειδή και ανδρογόνα). Επίσης, διεγείρεται η παραγωγή ινωδογόνου.

Η αύξηση των επιπέδων οιστραδιόλης συνοδεύεται από τις ακόλουθες επιδράσεις:

• αυξάνονται τα επίπεδα θυροξίνης, σιδήρου και χαλκού στο αίμα κ.λπ.
• ενισχύεται η παραγωγή παραγόντων που ευθύνονται για την πήξη του αίματος και εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ εντός του ηπατικού ιστού.
• η ποσότητα της αντιθρομβίνης 3, μιας συγκεκριμένης πρωτεΐνης που περιέχεται στο σύστημα πήξης του αίματος, μειώνεται.
• η αποικοδόμηση των εσωτερικών κατεχολαμινών αδρεναλίνης και νοραδρεναλίνης εμποδίζεται (αυτό το φαινόμενο αναπτύσσεται όταν η οιστραδιόλη ανταγωνίζεται τις ενεργές απολήξεις του ενζύμου COMT).

Άλλες σημαντικές ιδιότητες της οιστραδιόλης είναι:

• πρόληψη της αθηροσκλήρωσης;
• προάγοντας την αύξηση των επιπέδων HDL στο αίμα.
• μείωση των επιπέδων LDL στο αίμα;
• μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα με ταυτόχρονη αύξηση των επιπέδων τριγλυκεριδίων.

Το φάρμακο αλλάζει τα χαρακτηριστικά της ευαισθησίας των απολήξεων σε σχέση με την προγεστερόνη, τις ιδιότητες της συμπαθητικής ρύθμισης του τόνου των λείων μυών και ταυτόχρονα διεγείρει τη μεταφορά του υγρού μέρους του πλάσματος στην περιοχή των ιστών και τις διαδικασίες αντισταθμιστικής κατακράτησης ιόντων νατρίου με υγρό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Φαρμακοκινητική

Μετά την από του στόματος χορήγηση, μια σημαντική ποσότητα οιστραδιόλης υφίσταται μεταβολικές διεργασίες εντός της εντερικής μικροχλωρίδας (εντερικά τοιχώματα μαζί με τον αυλό) και του ήπατος πριν διεισδύσει στην κυκλοφορία του αίματος. Υπό την επίδραση αυτής της επίδρασης, εμφανίζεται μια μη φυσιολογική αύξηση των επιπέδων οιστρόνης στο πλάσμα. Η μακροχρόνια θεραπεία οδηγεί στη συσσώρευση οιστρόνης μαζί με τη θειική οιστρόνη.

Υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με τις συνέπειες της συσσώρευσης μεταβολικών προϊόντων οιστραδιόλης για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έχει αποκαλυφθεί μόνο ότι η χρήση οιστρογόνων οδηγεί σε αυξημένη δέσμευση πρωτεϊνών (για παράδειγμα, ρενίνης). Αυτός ο παράγοντας προκαλεί σημαντική αύξηση των τιμών της αρτηριακής πίεσης.

Το Divigel έχει βάση αλκοόλης. Μετά την επεξεργασία της επιδερμίδας με το φάρμακο, η αλκοόλη εξατμίζεται αρκετά γρήγορα και η οιστραδιόλη, η οποία είναι το δραστικό συστατικό του φαρμάκου, διέρχεται από το δέρμα, διεισδύοντας στο κυκλοφορικό σύστημα.

Κατά την αγωγή μιας επιδερμικής περιοχής με το τζελ, η επιφάνεια της οποίας έχει περίπου το μέγεθος 1-2 παλάμες (περίπου 200-400 cm2 ⁾, ο όγκος της απορροφούμενης οιστραδιόλης δεν αλλάζει. Οι τιμές απορρόφησης μειώνονται εάν το μέγεθος της περιοχής που υποβάλλεται σε αγωγή αυξηθεί.

Ένα μικρό μέρος της οιστραδιόλης παραμένει εντός του υποδόριου στρώματος, από όπου αργότερα απελευθερώνεται σταδιακά στην κυκλοφορία του αίματος. Λόγω της διαδερμικής εφαρμογής, η αρχική ηπατική φάση του μεταβολισμού δεν αναπτύσσεται, επομένως η αλλαγή στα επίπεδα οιστρογόνων στο πλάσμα δεν έχει καθοριστική σημασία.

Οι μεταβολικές διεργασίες της 17-β-οιστραδιόλης είναι παρόμοιες με τον μεταβολισμό των φυσικώς παραγόμενων οιστρογόνων. Μετά τη διέλευσή της στην κυκλοφορία του αίματος, το συστατικό συντίθεται σχεδόν εξ ολοκλήρου με την πρωτεΐνη μεταφοράς. Το επίπεδο βιοδιαθεσιμότητας της από του στόματος χορηγούμενης οιστραδιόλης είναι σχεδόν 100%.

Η απέκκριση των βιολογικών προϊόντων διάσπασης της οιστραδιόλης πραγματοποιείται κυρίως μέσω των νεφρών με τη μορφή γλυκουρονιδίων με θειικά άλατα. Μια μικρή ποσότητα οιστρόνης μαζί με οιστραδιόλη και οιστριόλη καταγράφεται στα ούρα.

Κατά την εκτέλεση φαρμακευτικών διαδικασιών με την εφαρμογή του Divigel, η αναλογία τιμών οιστραδιόλης/οιστρόνης κυμαίνεται στην περιοχή του 0,4-0,7. Το επίπεδο βιοδιαθεσιμότητας του φαρμάκου είναι περίπου 82%.

Μετά την επεξεργασία της επιδερμίδας με γέλη σε δόση 1 mg 17-β-οιστραδιόλης (1 g ουσίας γέλης), η τιμή Cmax στο πλάσμα είναι 157 picomoles/l. Το μέσο ενδοπλασματικό επίπεδο κατά το διάστημα μεταξύ των δόσεων είναι 112 picomoles/l. Οι μέσες τιμές ελεύθερης ενδοπλασματικής συγκέντρωσης είναι 82 picomoles/l.

Δεν υπάρχει συσσώρευση του φαρμάκου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο Divigel μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε κυκλική και μακροχρόνια θεραπεία.

Αρχικά, η συνήθης συνταγογραφούμενη δοσολογία είναι 1 mg οιστραδιόλης την ημέρα (1 g γέλης), αλλά μερικές φορές η δοσολογία μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου.

Μετά την ολοκλήρωση 2-3 κύκλων θεραπείας με το φάρμακο, η αρχική δόση μπορεί να προσαρμοστεί λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην κλινική εικόνα κάθε γυναίκας.

Η καταλληλότερη δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά · συνήθως είναι 0,5-1,5 mg της ουσίας ανά ημέρα.

Ο θεράπων ιατρός θα πρέπει να επιλέξει την ημέρα του κύκλου κατά την οποία θα ξεκινήσει η λήψη του φαρμάκου.

Σε άτομα με άθικτη μήτρα θα πρέπει επιπλέον να συνταγογραφούνται γεσταγόνες ουσίες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Divigel. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για 10-12 ημέρες ανά κύκλο.

Μετά την ολοκλήρωση του κύκλου χρήσης του προγεσταγόνου, η γυναίκα θα πρέπει να έχει περίοδο εμμήνου ρύσεως. Εάν η ασθενής παρουσιάσει παρατεταμένη ή ασυνήθιστη αιμορραγία της μήτρας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία εμφάνισής της.

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου η διάρκεια ενός εμμηνορροϊκού κύκλου μπορεί να παραταθεί έως και 3 μήνες.

Το φαρμακευτικό τζελ θα πρέπει να εφαρμόζεται στην επιδερμίδα στην περιοχή του κάτω μέρους του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, στους ώμους με τους αντιβράχια, στην κάτω πλάτη ή εναλλακτικά στους γλουτούς μία φορά την ημέρα (συνιστάται η ίδια ώρα). Είναι απαραίτητο να εναλλάσσονται οι περιοχές θεραπείας καθημερινά.

Η βέλτιστη περιοχή θεωρείται ότι έχει μέγεθος 1-2 παλάμες. Το εφαρμοσμένο τζελ πρέπει να στεγνώσει (αυτό απαιτεί το πολύ 2-3 λεπτά). Απαγορεύεται το ξέπλυμα ή το πλύσιμο της περιοχής που έχει υποστεί επεξεργασία με τζελ για την επόμενη ώρα.

Σε περιπτώσεις όπου μια γυναίκα έχει ξεχάσει να πραγματοποιήσει τη θεραπεία με το φάρμακο, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η διαδικασία αμέσως μόλις την θυμηθεί (σε αυτήν την περίπτωση, η περίοδος κατά την οποία μπορεί να εφαρμοστεί το τζελ είναι το πολύ 12 ώρες από τη στιγμή της χρήσης του φαρμάκου σύμφωνα με το πρόγραμμα). Σε περίπτωση που η περίοδος απουσίας είναι μεγαλύτερη από 12 ώρες, η θεραπεία αναβάλλεται μέχρι την ώρα της επόμενης προγραμματισμένης διαδικασίας.

Με την ακανόνιστη χρήση του φαρμάκου (με συχνή παράλειψη δόσεων), μπορεί να αναπτυχθεί εμμηνορροϊκή αιμορραγία από τη μήτρα με πρωτοποριακή φύση.

[ 13 ]

Χρήση Divigel κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το Divigel δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια του θηλασμού ή της εγκυμοσύνης.

Εάν εμφανιστεί εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η χρήση της γέλης θα πρέπει να διακοπεί αμέσως. Ωστόσο, η τελική απόφαση σχετικά με την ανάγκη περαιτέρω χρήσης του φαρμάκου μετά την τεκμηρίωση της εγκυμοσύνης θα πρέπει να ληφθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι δεν εμφανίζονται εμβρυοτοξικές ή τερατογόνες επιδράσεις με τυχαία χρήση οιστρογόνων στην αρχή της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

Κύριες αντενδείξεις:

• η παρουσία ισχυρής ευαισθησίας στην οιστραδιόλη ή σε άλλα βοηθητικά στοιχεία που περιέχονται στη σύνθεση του φαρμάκου.
• ύποπτο, διαπιστωμένο ή υπάρχον ιστορικό καρκίνου του μαστού·
• ιστορικό, ύποπτων ή ήδη εγκατεστημένων κακοήθων όγκων οιστρογονοεξαρτώμενης φύσης εντός της μήτρας, των ωοθηκών ή του ενδομητρίου·
• η παρουσία καλοήθων όγκων που βρίσκονται στο αναπαραγωγικό σύστημα ή στους μαστικούς αδένες (για παράδειγμα, ινομυώματα μήτρας) σε γυναίκες κάτω των 60 ετών.
• αιμορραγία της μήτρας άγνωστης αιτιολογίας, καθώς και προδιάθεση για την εμφάνισή της.
• υπερπλαστικές ενδομητρικές διεργασίες.
• νεοπλάσματα στην υπόφυση.
• διάχυτες αλλοιώσεις του συνδετικού ιστού.
• η παρουσία φλεγμονωδών γεννητικών παθολογιών σε μια γυναίκα (για παράδειγμα, ενδομητρίτιδα ή σαλπιγγο-ωφορίτιδα).
• κλιμακτηριακό στάδιο, κατά το οποίο παρατηρείται αύξηση των επιπέδων οιστρογόνων.
• θρομβοεμβολικές φλεβικές αλλοιώσεις που είναι αυθόρμητες (αυτό περιλαμβάνει επίσης παθολογίες που υπάρχουν στο ιστορικό)
• ασθένειες στις οποίες παρατηρείται βαθιά φλεβική θρόμβωση (αυτή η λίστα περιλαμβάνει επίσης ασθένειες που υπάρχουν στο ιστορικό).
• θρομβοφλεβίτιδα (οξεία ή ιστορικό)
• συγγενείς ασθένειες στις οποίες παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης στο αίμα (αυτό περιλαμβάνει τη συνταγματική υπερχολερυθριναιμία, τον ενζυμοπαθητικό ίκτερο ή το σύνδρομο Rotor).
• η παρουσία νεοπλασμάτων του ήπατος (συμπεριλαμβανομένου του καρκινώματος του ήπατος ή του αιμαγγειώματος)·
• ασθένειες στις οποίες αναπτύσσεται διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (για παράδειγμα, αιμορραγικό ή ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• δρεπανοκυτταρική αναιμία;
• ασθένειες που σχετίζονται με διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.
• σακχαρώδης διαβήτης (επίσης με επιπλοκές με τη μορφή αγγειοπάθειας ή αμφιβληστροειδοπάθειας).
• ενδοηπατική χολόσταση ή σοβαρό στάδιο χολοστατικού κνησμού (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που επιδεινώθηκαν από προηγούμενη εγκυμοσύνη ή χρήση στεροειδών)
• ασθένειες που σχετίζονται με το μέσο αυτί, οι οποίες προκύπτουν από παθολογική ανάπτυξη οστού στο εσωτερικό του (επίσης επιδείνωση αυτής της διαταραχής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Το τζελ πρέπει να χρησιμοποιείται με εξαιρετική προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• σε περίπτωση άσθματος, επιληπτικών κρίσεων ή κρίσεων ημικρανίας.
• με επίμονα αυξημένες τιμές αρτηριακής πίεσης.
• σε περίπτωση ανεπάρκειας που σχετίζεται με την ηπατική, καρδιακή ή νεφρική λειτουργία.
• σε περίπτωση συνδρόμου οιδήματος ή στεφανιαίας νόσου.
• σε αιματοπορφυρία;
• για μαστοπάθεια.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παρενέργειες Divigel

Μερικές φορές το φάρμακο προκαλεί την εμφάνιση μεμονωμένων παρενεργειών:

• προβλήματα που σχετίζονται με τη λειτουργία του ΠΝΣ και του ΚΝΣ: κρίσεις ημικρανίας, πονοκεφάλους και ζάλη, καθώς και χορεία και κατάθλιψη.
• διαταραχές που επηρεάζουν τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: θρομβοφλεβίτιδα και αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• πεπτικές διαταραχές: έμετος, κολικός στο στομάχι, φούσκωμα και ναυτία, και επιπλέον πόνος στην επιγαστρική περιοχή.
• Βλάβη στα αναπαραγωγικά όργανα: κολπική αιμορραγία ακανόνιστης μορφής (μητρορραγία), περιορισμένες κολπικές εκκρίσεις, αύξηση του μεγέθους του λειομυώματος της μήτρας, καθώς και σημαντικός πολλαπλασιασμός του ενδομητρίου (συνήθως συμβαίνει όταν το φάρμακο δεν συνδυάζεται με προγεστερόνη). Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνωμα του σώματος της μήτρας (συχνά σε ασθενείς με άθικτη μήτρα και εμμηνόπαυση), αλλαγές που σχετίζονται με τη λίμπιντο και σύνδρομο Stein-Leventhal (σε περίπτωση παρατεταμένης χρήσης του φαρμάκου).
• σημεία που σχετίζονται με το ενδοκρινικό σύστημα: αυξημένη τάση, διόγκωση ή διεύρυνση των μαστικών αδένων, μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες και εμφάνιση επιπλέον κιλών.
• διαταραχές που σχετίζονται με τη χοληφόρο οδό και το ήπαρ: χολολιθίαση, ενδοηπατική χολόσταση ή κρίσεις αιματοπορφυρίας.
• Ανισορροπία του EBV: κατακράτηση υγρών και ασβεστίου με νάτριο, γι' αυτό και μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο με παρατεταμένη χρήση της γέλης.
• τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις: εξανθήματα, δερματίτιδα εξ επαφής, υπεραιμία της επιδερμίδας και σοβαρός ερεθισμός.
• άλλα συμπτώματα: οπτικές διαταραχές, οι οποίες εκδηλώνονται με τη μορφή αλλαγών στην καμπυλότητά τους, και επιπλέον, μελάσμα, σχηματισμός χλόασμα και τσίχλα.

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπέρβασης της τυπικής δόσης του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες παθολογικές εκδηλώσεις: μετεωρισμός, ευαισθησία στο στήθος, φούσκωμα στην περιοχή της πυέλου, έμετος, αίσθημα έντονης ευερεθιστότητας ή άγχους, καθώς και μετρορραγία ή ναυτία.

Εάν εμφανιστεί οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να ληφθούν συμπτωματικά μέτρα. Συχνά, τα αρνητικά συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη μείωση της δόσης ή τη διακοπή του φαρμάκου.

[ 14 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Όταν η οιστραδιόλη συνδυάζεται με ορισμένα φάρμακα, αναπτύσσονται οι ακόλουθες επιδράσεις του φαρμάκου:

• αύξηση της δραστικότητας των υπολιπιδαιμικών ουσιών.
• μείωση της φαρμακευτικής δράσης προϊόντων που περιέχουν ανδρικές ορμόνες φύλου·
• μείωση των θεραπευτικών ιδιοτήτων των αντιδιαβητικών φαρμάκων.
• αποδυνάμωση της φαρμακευτικής δράσης των διουρητικών.
• μείωση της φαρμακευτικής δράσης των αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• μειώνοντας την επίδραση των αντιπηκτικών.

Οι διαδικασίες μεταβολισμού της οιστραδιόλης επιταχύνονται σε περίπτωση συνδυασμού με αγχολυτικά, βαρβιτουρικά, αναισθητικά, οπιοειδή, ορισμένα αντισπασμωδικά (για παράδειγμα, φαινυτοΐνη ή καρβαμαζεπίνη), καθώς και με επαγωγείς ηπατικών μικροσωμικών ενζύμων και φάρμακα, το ενεργό στοιχείο των οποίων είναι το βότανο του κοινού Αγίου Ιωάννη.

Μείωση των επιπέδων οιστραδιόλης στο αίμα παρατηρείται όταν συνδυάζεται με φαινυλοβουταζόνη, καθώς και με ορισμένα αντιβιοτικά (όπως αμπικιλλίνη, ριφαμπικίνη, νεβιραπίνη κ.λπ.). Αυτή η αντίδραση προκαλείται από αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα.

Οι επιδράσεις της οιστραδιόλης μπορούν να ενισχυθούν με τη χρήση της με φάρμακα για τον θυρεοειδή και φάρμακα για το φολικό οξύ.

[ 15 ], [ 16 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Το Divigel πρέπει να φυλάσσεται σε μέρη κλειστά για μικρά παιδιά. Τιμές θερμοκρασίας - μέγιστη 25°C.

Διάρκεια ζωής

Το Divigel έχει εγκριθεί για χρήση εντός 36 μηνών από την ημερομηνία παρασκευής του θεραπευτικού προϊόντος.

Κριτικές

Το Divigel λαμβάνει καλές κριτικές από επαγγελματίες υγείας. Το φάρμακο σταθεροποιεί την κανονικότητα της εμμήνου ρύσεως, εξαλείφει τις διαταραχές ύπνου και άλλα συμπτώματα που εμφανίζονται μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης και ταυτόχρονα αποτρέπει την εμφάνιση οστεοπόρωσης και σκλήρυνσης.

Μεταξύ των πλεονεκτημάτων του φαρμάκου, οι γιατροί επισημαίνουν επίσης το γεγονός ότι δεν οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία διαφέρει από τις ουσίες που περιέχουν οιστραδιόλη από το στόμα.

Η χρήση του τζελ κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης βοηθά στη σταθεροποίηση της πορείας της εγκυμοσύνης και, επιπλέον, διατηρεί μια βέλτιστη ορμονική ισορροπία στο σώμα.

Σχόλια από γυναίκες που έχουν χρησιμοποιήσει το Divigel δείχνουν ότι παρόλο που το φάρμακο έχει υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα, συχνά οδηγεί και στην εμφάνιση αρνητικών συμπτωμάτων (συνήθως φούσκωμα και ναυτία).

Ορισμένες ασθενείς που χρησιμοποίησαν το τζελ στο στάδιο του σχεδιασμού σύλληψης λένε ότι η ουσία αναστέλλει την ωορρηξία, αλλά μετά τη διακοπή του φαρμάκου, η εγκυμοσύνη συνήθως συμβαίνει αρκετά γρήγορα.