Διόρθωση (θεραπεία) της μυωπίας

Στη συγγενή μυωπία, η έγκαιρη και σωστή διόρθωση έχει ιδιαίτερη σημασία ως το κύριο μέσο πρόληψης και θεραπείας της αμβλυωπίας. Όσο νωρίτερα συνταγογραφούνται γυαλιά, τόσο υψηλότερη είναι η διορθωμένη οπτική οξύτητα και τόσο χαμηλότερος είναι ο βαθμός αμβλυωπίας. Η συγγενής μυωπία θα πρέπει να ανιχνεύεται και να διορθώνεται κατά το πρώτο έτος της ζωής ενός παιδιού. Σε μικρά παιδιά με ανισομετρωπία έως 6,0 D, η διόρθωση με γυαλιά είναι προτιμότερη. Τα παιδιά ανέχονται εύκολα μια διαφορά στην ισχύ των φακών σε ζευγάρια μάτια έως 5,0-6,0 D. Τα γυαλιά συνταγογραφούνται με ισχύ 1,0-2,0 D μικρότερη από τα αντικειμενικά δεδομένα διαθλασιμετρίας υπό κυκλοπληγία. Η διόρθωση αστιγματισμού άνω του 1,0 D είναι υποχρεωτική. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι με τη συγγενή μυωπία, η διάθλαση μπορεί να εξασθενήσει τα πρώτα χρόνια της ζωής, επομένως είναι απαραίτητη η παρακολούθηση και οι κατάλληλες διορθωτικές αλλαγές.

Σε περίπτωση μονομερούς συγγενούς μυωπίας ή ανισομετρωπίας άνω των 6,0 D, η μέθοδος εκλογής είναι η χρήση φακών επαφής. Εάν είναι αδύνατο να επιλεγούν, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν γυαλιά με τη μέγιστη διαφορά ισχύος των διορθωτικών φακών (έως 6,0 D) για μόνιμη χρήση και ένα επιπλέον δεύτερο ζευγάρι γυαλιών για εκπαίδευση. Σε αυτήν την περίπτωση, το μάτι με υψηλότερη μυωπία διορθώνεται πλήρως και τοποθετούνται ένα μη διοπτρικό γυαλί και ένα αποφρακτικό κάλυμμα μπροστά από το καλύτερο μάτι.

Αυτά τα γυαλιά χρησιμοποιούνται από αρκετές ώρες την ημέρα έως και ολόκληρη την ημέρα, ανάλογα με την κατάσταση του υγιούς ματιού.

Η χειρουργική διόρθωση της συγγενούς μυωπίας δεν μπορεί να θεωρηθεί μέθοδος εκλογής προς το παρόν, καθώς για να επιτευχθεί ο κύριος στρατηγικός στόχος - η πρόληψη της αμβλυωπίας - πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί σε νεαρή ηλικία, κάτι που είναι τεχνικά δύσκολο και μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του παιδιού. Η μόνη εξαίρεση είναι η πολύ υψηλή (πάνω από 15,0 D) μονομερής συγγενής μυωπία, όταν η διόρθωση εξ επαφής είναι αδύνατη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση - η εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού.

Η διόρθωση της επίκτητης μυωπίας συνήθως συνταγογραφείται ξεκινώντας από 1,5-2,0 D, μόνο στην απόσταση. Με μυωπία πάνω από 3,0 D, συνταγογραφούνται γυαλιά για συνεχή χρήση. Με εξασθενημένη προσαρμογή για ανάγνωση, επιλέγονται γυαλιά που είναι 1,0-1,5 D πιο αδύναμα (ή διεστιακά).

Η θεραπεία και τα προληπτικά μέτρα για τη μυωπία θα πρέπει να στοχεύουν:

• ομαλοποίηση της στέγασης.
• ενεργοποίηση της αιμοδυναμικής και των μεταβολικών διεργασιών στις μεμβράνες του οφθαλμού:
• ομαλοποίηση της ισορροπίας της αυτόνομης νεύρωσης.
• ενεργοποίηση του επιπέδου βιοσύνθεσης κολλαγόνου στον σκληρό χιτώνα.
• πρόληψη επιπλοκών·
• διόρθωση τροφικών διαταραχών.
• πρόληψη και θεραπεία της αμβλυωπίας (μόνο σε περίπτωση συγγενούς μυωπίας).

Για ήπια έως μέτρια μυωπία, χρησιμοποιούνται ευρέως διάφορες μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας:

• εκπαίδευση προσαρμογής (με κινούμενο αντικείμενο, με αντικαταστάσιμους φακούς), διασκληρική διέγερση με υπέρυθρη υπέρυθρη λέιζερ του ακτινωτού μυός χρησιμοποιώντας τη συσκευή MACDEL-09.
• μαγνητική θεραπεία;
• μαγνητοφόρηση νικεργολίνης (σερμιόνη), πεντοξυφυλλίνης (τρεντάλη), ταυρίνης (ταυφόνη).
• πνευματικό μασάζ;
• ρεφλεξολογία, μυοθεραπεία της ζώνης του αυχενικού κολάρου.
• παρατήρηση μοτίβου κηλίδων λέιζερ;
• διαεπιπεφυκοτική ηλεκτρική διέγερση χρησιμοποιώντας τη συσκευή ESOF-1.

Σε περίπτωση επίκτητης μυωπίας, οι μέθοδοι ηλεκτρικής διέγερσης χρησιμοποιούνται με προσοχή λόγω πιθανού σπασμού προσαρμογής και επιτάχυνσης της εξέλιξης της μυωπίας.

Για την αντιμετώπιση της αμβλυωπίας στη συγγενή μυωπία, χρησιμοποιούνται όλοι οι τύποι πλεοπτικής, ιδιαίτερα η πλεοπτική με λέιζερ, η αμβλυοκορ, η εκπαίδευση μέσω βίντεο-υπολογιστή, η θεραπεία με έγχρωμους παλμούς, καθώς και η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση του οπτικού νεύρου.

Σε περίπτωση αρχικής επίκτητης μυωπίας, συνιστάται η χρήση διαφόρων ασκήσεων στη λειτουργία όρασης από απόσταση, προκειμένου να ανακουφιστεί ο μερικός σπασμός και να αλλάξει ο τόνος της προσαρμογής: τεχνικές μικροθάμπωσης, οπτικός εκπαιδευτής αποπροσαρμογής, παρατήρηση κηλίδων λέιζερ με την εφαρμογή ασθενών θετικών φακών.

Σε περίπτωση υψηλής μυωπίας που περιπλέκεται από (ξηρή) ατροφική μορφή κεντρικής χοριοαμφιβληστροειδικής δυστροφίας, ενδείκνυνται επίσης τα ακόλουθα:

• άμεση διακορική διέγερση του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ (LOT-01, LAST-1 και άλλα λέιζερ χαμηλής ενέργειας, καθώς και λέιζερ ρουμπινιού, νεοδυμίου, αργού σε ισχύ κάτω από το όριο).
• ενδορρινική και λουτρική ηλεκτροφόρηση αγγειοτροπικών φαρμάκων, βιταμινών, βιογενών διεγερτικών (με προσοχή - ινωδολυτικά ένζυμα σε περίπτωση συνεπειών αιμορραγιών).
• υπερβαρική οξυγόνωση;
• θεραπεία με υπερήχους και φωνοφόρηση.

Ταυτόχρονα, όλες οι αναφερόμενες μέθοδοι αντενδείκνυνται στην αιμορραγική μορφή περίπλοκης μυωπίας, στις «ρωγμές βερνικιού», στις ρήξεις του αμφιβληστροειδούς, στην αποκόλληση του υαλοειδούς. Εκτός από τα παραπάνω, οποιεσδήποτε μορφές περιφερικών υαλοχοριοαμφιβληστροειδικών δυστροφιών, καθώς και το μήκος του πρόσθιου-οπίσθιου άξονα άνω των 26,0 mm, ακόμη και ελλείψει αλλαγών στον πυθμένα, θεωρούνται αντενδείξεις για πνευμομασάζ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φαρμακευτική θεραπεία για μυωπία:

• επίδραση στον ακτινωτό μυ με αντιχολινεργικά ή βραχείας δράσης συμπαθομιμητικά, μερικές φορές σε συνδυασμό με διγοφτόνη.
• διέγερση μεταβολικών διεργασιών, ομαλοποίηση των λειτουργιών της κυτταρικής μεμβράνης - ταυρίνη (taufon).
• αγγειοτροπικά φάρμακα;
• αντιοξειδωτικά;
• ανθοκυανίνες;
• ενεργοποιητές σύνθεσης κολλαγόνου - σολκοσερίλη, θειική χονδροϊτίνη (χονσουρίδη).
• μικροστοιχεία (ιδιαίτερα Cu, Zn, Fe, που εμπλέκονται στη σύνθεση κολλαγόνου και στην αντιοξειδωτική προστασία)
• βιταμίνες;
• βιορυθμιστές πεπτιδίων (ρετιναλαμίνη, κορτεξίνη).

Η πιο αποτελεσματική και παθογενετικά δικαιολογημένη μέθοδος επιβράδυνσης της εξέλιξης της μυωπίας προς το παρόν είναι η σκληροενδυναμωτική θεραπεία. Ωστόσο, δεν θα πρέπει να είναι η πρώτη μέθοδος, αλλά μάλλον ένα στάδιο στο σύμπλεγμα θεραπείας. Για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για τη μετάβαση από τη λειτουργική θεραπεία σε ελάχιστα επεμβατικές επεμβάσεις ή σκληροπλαστική, έχει αναπτυχθεί ένας πίνακας που λαμβάνει υπόψη την αναλογία της ηλικίας του ασθενούς, τον βαθμό και την ταχύτητα εξέλιξης της μυωπίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η εξέλιξη της μυωπίας στα παιδιά γίνεται ιδιαίτερα ραγδαία στην ηλικία των 10-13 ετών.

Συνιστάται η λεγόμενη μείζων σκληροπλαστική, δηλαδή η χειρουργική επέμβαση με ολόκληρα, μη θρυμματισμένα μοσχεύματα, που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (στην ηλικία των 10-11 ετών στο πρώτο μάτι, μετά από 1-1,5 χρόνια - στο δεύτερο). Λαμβάνοντας υπόψη το γνωστό οφθαλμο-οφθαλμικό αποτέλεσμα, που προφανώς παρέχεται από την έντονη αγγειακή και ιστική αντίδραση κατά τη βιοκαταστροφή και την αντικατάσταση του μοσχεύματος στο χειρουργημένο μάτι, η εξέλιξη της μυωπίας στο άλλο μάτι στην απόλυτη πλειοψηφία των ασθενών αναστέλλεται για 10-12 μήνες, και μερικές φορές περισσότερο. Αυτό επιτρέπει την ορθολογική κατανομή των παρεμβάσεων στα άλλα μάτια και την αποτελεσματική επιβράδυνση ή και τη διακοπή της εξέλιξης της μυωπίας για 3 χρόνια (τα πιο δυσμενή χρόνια στην κλινική πορεία της μυωπίας στα παιδιά). Σε αυτή την ηλικία παρατηρείται η επιτάχυνση της εξέλιξης της μυωπίας και η εμφάνιση περιφερικών υαλοχοριοαμφιβληστροειδικών δυστροφιών, και στην περίπτωση της συγγενούς μυωπίας, κεντρική χοριοαμφιβληστροειδική δυστροφία στον βυθό.

Η εκτέλεση επαναλαμβανόμενων παρεμβάσεων ενίσχυσης του σκληρού χιτώνα, η συνεχής δυναμική παρακολούθηση και, εάν ενδείκνυται, η προληπτική πήξη με λέιζερ, συμπεριλαμβανομένων των επαναλαμβανόμενων, επιτρέπει τη μείωση του ρυθμού εξέλιξης της μυωπίας, της συχνότητας και της σοβαρότητας των κεντρικών και περιφερικών χοριοαμφιβληστροειδικών δυστροφιών και την πρόληψη της ανάπτυξης μιας από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της μυωπίας - αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς - στο παρατηρούμενο σύνολο ασθενών.

Υπάρχουν διάφοροι πιθανοί τρόποι για να διορθωθούν τα διαθλαστικά σφάλματα:

• γυαλιά;
• φακοί επαφής;
• διαθλαστική χειρουργική (σπάνια ενδείκνυται στην παιδική ηλικία).

Για την πρόληψη της εξέλιξης της μυωπίας (μυωπία), υπάρχουν διάφορες μέθοδοι, όπως:

• ασκήσεις ματιών - η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει αποδειχθεί.
• η χρήση κυκλοπληγικών φαρμάκων - η καταλληλότητα της χρήσης τους παραμένει αμφιλεγόμενη·
• Διεστιακά γυαλιά - τα δημοσιευμένα αποτελέσματα αυτής της θεραπείας είναι αντιφατικά.
• πρισματική διόρθωση - δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της.
• ορθοκερατογραφική μέθοδος εφαρμογής άκαμπτων φακών επαφής που εφαρμόζουν σφιχτά στον κερατοειδή. Παρέχει μόνο βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα. Δεν υπάρχουν δεδομένα που να επιβεβαιώνουν τη σταθερότητα του αποτελέσματος.
• ενέσεις ενίσχυσης σκληρώματος, επεμβάσεις σκληροπλαστικής - η αποτελεσματικότητα αυτών των διαδικασιών παραμένει αναπόδεικτη.