Αναπτυξιακές ανωμαλίες του αυτιού - Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας για δυσπλασίες του αυτιού

Βελτίωση της ακουστικής λειτουργίας, εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων.

Μη φαρμακευτική θεραπεία ανωμαλιών ανάπτυξης αυτιών

Στην αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα αγωγιμότητας, η φυσιολογική ανάπτυξη της ομιλίας του παιδιού διευκολύνεται με τη χρήση ακουστικού βαρηκοΐας με οστέινο δονητή. Όπου υπάρχει εξωτερικός ακουστικός πόρος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα τυπικό ακουστικό βαρηκοΐας.

Ένα παιδί με μικρωτία έχει την ίδια πιθανότητα να αναπτύξει μέση ωτίτιδα με ένα υγιές παιδί, καθώς η βλεννογόνος μεμβράνη από τον ρινοφάρυγγα συνεχίζεται στον ακουστικό πόρο, το μέσο ους και τη μαστοειδή απόφυση. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μαστοειδίτιδας σε παιδιά με μικρωτία και ατρησία του έξω ακουστικού πόρου (απαιτείται χειρουργική θεραπεία).

Χειρουργική θεραπεία ανωμαλιών ανάπτυξης αυτιών

Η θεραπεία ασθενών με συγγενείς δυσπλασίες του έξω και μέσου ωτός είναι συνήθως χειρουργική και σε σοβαρές περιπτώσεις απώλειας ακοής, χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας. Σε περίπτωση συγγενών δυσπλασιών του έσω ωτός, χρησιμοποιούνται ακουστικά βαρηκοΐας. Παρακάτω παρατίθενται οι μέθοδοι αντιμετώπισης των πιο συχνά παρατηρούμενων ανωμαλιών του έξω και μέσου ωτός.

Οι αναπτυξιακές ανωμαλίες του ωτός που προκύπτουν από υπερβολική ανάπτυξη (μακρωτία) εκδηλώνονται με διεύρυνση ολόκληρου του ωτός ή μέρους του. Η μακρωτία συνήθως δεν συνεπάγεται λειτουργικές διαταραχές· εξαλείφεται χειρουργικά.

Ωτοπλαστική για μικρωτία βαθμού Ι. Η ιδιαιτερότητα του έσω ωτός είναι η θέση του κάτω από το δέρμα της κροταφικής περιοχής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το άνω μέρος του ωτός πρέπει να απελευθερωθεί από κάτω από το δέρμα και το δερματικό ελάττωμα να κλείσει. Για αυτό, οι επεμβάσεις εκτελούνται σύμφωνα με τη μέθοδο των F. Burian ή G. Kruchinsky.

Η μέθοδος του F. Burian περιλαμβάνει την κοπή του δέρματος πάνω από το έσω τμήμα του αυτιού. Το προκύπτον τραύμα του κρανίου καλύπτεται με ένα μετατοπισμένο δερματικό πτερύγιο που κόβεται από το τριχωτό της κεφαλής και στερεώνεται με ράμματα. Ένα ελεύθερο δερματικό πτερύγιο μεταμοσχεύεται στην πίσω επιφάνεια του αυτιού.

Μέθοδος Kruchinsky-Gruzdeva. Μια τομή σε σχήμα γλώσσας γίνεται στην πίσω επιφάνεια του διατηρημένου τμήματος του αυτιού έτσι ώστε ο μακρύς άξονας του πτερυγίου να βρίσκεται κατά μήκος της οπισθοωτιαίας πτυχής. Ένα τμήμα χόνδρου εκτέμνεται στη βάση και στερεώνεται ως διαχωριστικό μεταξύ του αποκατασταθέντος τμήματος του αυτιού και της κροταφικής περιοχής. Το δερματικό ελάττωμα αποκαθίσταται με ένα προηγουμένως κομμένο πτερύγιο και ένα ελεύθερο δερματικό μόσχευμα. Τα περιγράμματα του αυτιού σχηματίζονται με ρολά γάζας.

Σε περίπτωση έντονης αντιέλικας (αυτί Stahl), η παραμόρφωση εξαλείφεται με σφηνοειδή εκτομή του πλευρικού μίσχου.

Κανονικά, η γωνία μεταξύ του άνω πόλου του ωτός και της πλευρικής επιφάνειας του κρανίου είναι 30 μοίρες και η γωνία μεταξύ του οστού και του ωτός είναι 40 μοίρες. Σε ασθενείς με προεξέχοντα ωτός, αυτές οι γωνίες αυξάνονται σε 90 και 120-160 μοίρες, αντίστοιχα. Έχουν προταθεί πολλές μέθοδοι για τη διόρθωση των προεξεχόντων ωτός. Η πιο συνηθισμένη και βολική είναι η μέθοδος Converse-Tanser.

Μια τομή σχήματος S γίνεται στο δέρμα κατά μήκος της πίσω επιφάνειας του ωτός, 1,5 cm από την ελεύθερη άκρη. Η πίσω επιφάνεια του χόνδρου του ωτός αποκαλύπτεται. Τα όρια της ανθέλικας και του πλάγιου μίσχου σημειώνονται με βελόνες που διαπερνούν την μπροστινή επιφάνεια. Ο χόνδρος του ωτός κόβεται, στη συνέχεια η ανθέλικα του λεπταίνει και ο μίσχος του σχηματίζεται με συνεχή ή διακεκομμένα ράμματα σε μορφή «κέρατος της Αμάλθειας».

Επιπλέον, κόβεται ένα τμήμα χόνδρου 0,3 x 2 cm από την κοιλότητα του ωτός και συρράπτονται οι άκρες της τομής. Το ωτός στερεώνεται στους μαλακούς ιστούς της μαστοειδούς απόφυσης με δύο ράμματα σχήματος U. Στη συνέχεια, εφαρμόζονται ράμματα στο δερματικό τραύμα και τα περιγράμματα του ωτός διαμορφώνονται με επιδέσμους γάζας.

Επέμβαση Barsky. Ένα ελλειπτικό δερματικό πτερύγιο αφαιρείται από την πίσω επιφάνεια του αυτιού. Ο χόνδρος αποκαλύπτεται, γίνονται δύο παράλληλες τομές, σχηματίζοντας μια χόνδρινη λωρίδα, η οποία στρέφεται προς την μπροστινή επιφάνεια του αυτιού. Στη συνέχεια εφαρμόζονται ράμματα, τα οποία, όταν σφίγγονται, σχηματίζουν μια αντιέλικα. Το δέρμα της πίσω επιφάνειας ράβεται.

Μέθοδος K. Sibileva. Ένα ελλειπτικό δερματικό πτερύγιο εκτέμνεται στην πίσω επιφάνεια του ωτός, η κάτω τομή γίνεται κατά μήκος της οπισθοωτιαίας πτυχής. Τα περιγράμματα της αντιέλικας και του πλευρικού χόνδρου της εφαρμόζονται με χρώμα και βελόνες. Λωρίδες χόνδρου εκτέμνονται κατά μήκος των σημειωμένων γραμμών πλάτους 1-2 mm σε μήκος 3-4 mm. Επιπλέον, εφαρμόζεται μια σειρά εγκοπών στον χόνδρο με παράλληλες τομές. Ένα συνεχές ράμμα στρώματος εφαρμόζεται στις άκρες των τομών χόνδρου και εφαρμόζεται μια άλλη σειρά ραμμάτων στρώματος, υποχωρώντας από την πρώτη γραμμή κατά 3-4 mm.

Επέμβαση σύμφωνα με τον G. Kruchinsky. Ένα δερματικό πτερύγιο σχήματος S αφαιρείται στην πίσω επιφάνεια του ωτός, 1,5 cm μακριά από την άκρη της έλικας. Χρησιμοποιώντας χρώμα και βελόνες, σημειώνεται η κατεύθυνση της μελλοντικής ανθελίκας και αφαιρείται ο χόνδρος του αυτιού. Δύο ακόμη παράλληλες τομές γίνονται έξω από την πρώτη τομή και μία επιπλέον γίνεται έσω. Το ωτός διπλώνεται, σχηματίζοντας την ανθελίκα. Επιπλέον, αφαιρείται μια λωρίδα χόνδρου κατά μήκος της άκρης της κοιλότητας του ωτός. Το τραύμα συρράπτεται. Η ανθελίκα ενισχύεται με δύο ή τρία ράμματα διαμπερούς στρώματος σε ρολά γάζας. Τα νήματα περνούν κάτω από τις λωρίδες χόνδρου χωρίς να ράβονται.

Επέμβαση σύμφωνα με την D. Andreeva. Ένα ατρακτοειδές δερματικό πτερύγιο εκτέμνεται στην πίσω επιφάνεια του ωτός. Μια ημισεληνοειδής λωρίδα χόνδρου πλάτους 3 mm σημειώνεται με δύο παράλληλες τομές. Δύο ή τρία ράμματα σχήματος U εφαρμόζονται στις ελεύθερες άκρες και τραβιούνται, σχηματίζοντας το ανάγλυφο της αντιέλικας. Το ωτός στερεώνεται στο περιόστεο της μαστοειδούς απόφυσης με τα ίδια σπειρώματα.

Επέμβαση σύμφωνα με τον A. Gruzdeva. Μια τομή σχήματος S γίνεται στην πίσω επιφάνεια του ωτός, 1,5 cm από την άκρη της έλικας. Το δέρμα της πίσω επιφάνειας κινητοποιείται μέχρι την άκρη της έλικας και την οπισθωτιαία πτυχή. Τα όρια της ανθέλικας και ο πλάγιος χόνδρος της ανθέλικας σημειώνονται με βελόνες. Οι άκρες του κομμένου χόνδρου κινητοποιούνται, λεπτύνονται και ράβονται με τη μορφή σωλήνα (σώμα της ανθέλικας) και αύλακας (χόνδρος της ανθέλικας). Επιπλέον, ένα σφηνοειδές τμήμα χόνδρου εκτέμνεται από τον κάτω χόνδρο της έλικας. Η ανθέλικα στερεώνεται στον χόνδρο της κοιλότητας. Η περίσσεια δέρματος στην πίσω επιφάνεια του ωτός εκτέμνεται με τη μορφή ταινίας. Ένα συνεχές ράμμα εφαρμόζεται στις άκρες του τραύματος. Τα περιγράμματα της ανθέλικας ενισχύονται με επιδέσμους γάζας που στερεώνονται με ράμματα στρώματος.

Κρετοτυμπανοπλαστική

Ο στόχος της αποκατάστασης ασθενών με σοβαρές δυσπλασίες του αυτιού είναι η δημιουργία ενός αισθητικά αποδεκτού και λειτουργικού εξωτερικού ακουστικού πόρου για τη μετάδοση ήχων από το πτερύγιο του ωτός στον κοχλία, διατηρώντας παράλληλα τη λειτουργία του προσωπικού νεύρου και του λαβυρίνθου. Το πρώτο έργο που πρέπει να επιλυθεί κατά την ανάπτυξη ενός προγράμματος αποκατάστασης για έναν ασθενή με μικρωτία είναι ο προσδιορισμός της καταλληλότητας και του χρονισμού της κρεατοτυμπανοπλαστικής.

Επιλογή ασθενών για χειρουργική επέμβαση βελτίωσης της ακοής. Οι καθοριστικοί παράγοντες στην επιλογή των ασθενών θα πρέπει να είναι τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας των κροταφικών οστών. Η NA Mileshina ανέπτυξε ένα σύστημα 26 σημείων για την αξιολόγηση των δεδομένων αξονικής τομογραφίας του κροταφικού οστού σε παιδιά με ατρησία του έξω ακουστικού πόρου. Τα δεδομένα εισάγονται στο πρωτόκολλο ξεχωριστά για κάθε αυτί.

Για παράδειγμα, ασθενείς με μικρωτία οποιουδήποτε βαθμού και αγώγιμη απώλεια ακοής βαθμού II-III, με ελαφρώς μειωμένο (ή φυσιολογικό μέγεθος) πνευματικοποιημένη τυμπανική κοιλότητα, θηλαία κοιλότητα, διαφοροποιημένο και φυσιολογικά τοποθετημένο σφυρό και άκμονα απουσία παθολογίας των παραθύρων του λαβυρίνθου, του εσωτερικού ωτός και του καναλιού του προσωπικού νεύρου, με βαθμολογία 18 ή περισσότερο, μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση βελτίωσης της ακοής - κρεατοτυμπανοπλαστική.

Σε ασθενείς με μικρωτία και αγώγιμη απώλεια ακοής βαθμού III-IV, που συνοδεύεται από μακροσκοπική συγγενή παθολογία των ακουστικών οσταρίων, των παραθύρων του λαβυρίνθου, του τρίτου μέρους του καναλιού του προσωπικού νεύρου, με βαθμολογία 17 ή λιγότερο, το στάδιο βελτίωσης της ακοής της επέμβασης δεν θα είναι αποτελεσματικό. Είναι λογικό να πραγματοποιείται μόνο πλαστική χειρουργική επέμβαση για την ανακατασκευή του αυτιού για αυτούς τους ασθενείς.

Στους ασθενείς με στένωση του έξω ακουστικού πόρου συνιστάται δυναμική παρατήρηση με αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών για τον αποκλεισμό χολοστεατώματος του έξω ακουστικού πόρου και των κοιλοτήτων του μέσου ωτός. Εάν εντοπιστούν σημάδια χολοστεατώματος, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία με στόχο την αφαίρεση του χολοστεατώματος και τη διόρθωση της στένωσης του έξω ακουστικού πόρου.

Κρετοτυμπανοπλαστική σε ασθενείς με μικρωτία και ατρησία του έξω ακουστικού πόρου σύμφωνα με τον SN Lapchenko. Μετά την υδροπαρασκευή στην οπισθοωτιαία περιοχή, γίνεται τομή στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του υπολείμματος, αποκαλύπτεται η περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης, ανοίγονται με γλύφανο τα φλοιώδη και περιαντρικά κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης, το σπήλαιο, η είσοδος του σπηλαίου μέχρι να αποκαλυφθεί ευρέως το άκμονα και σχηματίζεται ένας έξω ακουστικός πόρος με διάμετρο 15 mm.

Ένα ελεύθερο πτερύγιο κόβεται από την κροταφική περιτονία και τοποθετείται στον άκμονα και στον πυθμένα του σχηματισμένου ακουστικού πόρου, το αρχέγονο τμήμα του αυτιού μεταφέρεται πίσω από τον ακουστικό πόρο. Η οπισθοωτιαία τομή επεκτείνεται προς τα κάτω και ένα δερματικό πτερύγιο κόβεται στο άνω μίσχο. Οι μαλακοί ιστοί και οι δερματικές άκρες του τραύματος συρράπτονται στο επίπεδο του λοβού του αυτιού, η περιφερική τομή του αρχέγονου τμήματος στερεώνεται στην άκρη του οπισθοωτιαίου τραύματος κοντά στη ζώνη ανάπτυξης τριχών, η εγγύς άκρη του πτερυγίου χαμηλώνεται και ο ακουστικός πόρος έχει τη μορφή σωλήνα για να κλείσει πλήρως τα οστέινα τοιχώματα του ακουστικού πόρου, γεγονός που εξασφαλίζει καλή επούλωση στην μετεγχειρητική περίοδο. Ο σχηματισμένος ακουστικός πόρος ταμπονάρεται με κοτσάνια με ιωδοφόρμιο.

Σε περιπτώσεις επαρκούς δερματικού μοσχεύματος, η μετεγχειρητική περίοδος είναι ομαλή. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά την επέμβαση την 7η ημέρα και στη συνέχεια αλλάζονται 2-3 φορές την εβδομάδα για 1-2 μήνες, χρησιμοποιώντας αλοιφές με γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη).

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, με έντονες αντιδραστικές διεργασίες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια σειρά (6-8 διαδικασίες) ακτινοβολίας μαγνητολαζέρ. Συνιστάται επίσης η εφαρμογή επιδέσμων με ηπαρίνη ή αλοιφές traumeel, λαμβάνοντας το traumeel C από το στόμα σε δόση κατάλληλη για την ηλικία για 10 ημέρες. Κατά μέσο όρο, οι περίοδοι νοσηλείας είναι 16-21 ημέρες με επακόλουθη εξωτερική θεραπεία για έως και 2 μήνες.

Κρετοτυμπανοπλαστική για μεμονωμένη ατρησία του έξω ακουστικού πόρου σύμφωνα με τον Jarsdofer. Ο συγγραφέας χρησιμοποιεί άμεση πρόσβαση στο μέσο ους, η οποία αποφεύγει τον σχηματισμό μιας μεγάλης μαστοειδούς κοιλότητας και προβλήματα στην επούλωση της, αλλά τη συνιστά μόνο σε έναν έμπειρο ωτορινοχειρουργό. Το αυτί ανασύρεται πρόσθια, απομονώνεται ένα νεοτυμπανικό πτερύγιο από την κροταφική περιτονία, το περιόστεο τέμνεται πιο κοντά στην κροταφογναθική άρθρωση. Εάν μπορεί να ανιχνευθεί ένα υποτυπώδες τυμπανικό τμήμα του κροταφικού οστού, η γλίτσα αρχίζει να λειτουργεί σε αυτό το σημείο προς τα εμπρός και προς τα πάνω (κατά κανόνα, το μέσο ους βρίσκεται ακριβώς προς τα μέσα). Σχηματίζεται ένα κοινό τοίχωμα μεταξύ της κροταφογναθικής άρθρωσης και της μαστοειδούς απόφυσης, η οποία στη συνέχεια θα γίνει το πρόσθιο τοίχωμα του νέου ακουστικού πόρου. Στη συνέχεια, η πλάκα ατρησίας προσεγγίζεται σταδιακά και λεπτύνεται με διαμαντοκόφτες. Εάν το μέσο ους δεν ανιχνευθεί σε βάθος 2 cm, ο χειρουργός θα πρέπει να αλλάξει κατεύθυνση.

Μετά την αφαίρεση της πλάκας ατρησίας, τα στοιχεία του μέσου ωτός γίνονται ευδιάκριτα. Το σώμα του άκμονα και η κεφαλή του σφυρού είναι συνήθως συντηγμένα, η λαβή του σφυρού απουσιάζει, ο λαιμός του σφυρού είναι συντηγμένος με την ατρησία. Το μακρύ σκέλος του άκμονα μπορεί να είναι λεπτό, στριμμένο και τοποθετημένο κάθετα ή έσω σε σχέση με το σφυρό. Ο αναβολέας είναι επίσης μεταβλητός. Η καλύτερη κατάσταση θεωρείται η ανίχνευση παραμορφωμένων ακουστικών οσταρίων, αλλά λειτουργεί ως ένας ενιαίος μηχανισμός μετάδοσης ήχου. Σε αυτή την περίπτωση, το περιτονιακό πτερύγιο τοποθετείται στα ακουστικά οστάρια χωρίς πρόσθετα στηρίγματα χόνδρου. Όταν εργάζεστε με γλύφανο, πρέπει να αφήσετε μια μικρή οστική προεξοχή πάνω από τα ακουστικά οστάρια, η οποία επιτρέπει τον σχηματισμό μιας κοιλότητας (τα ακουστικά οστάρια βρίσκονται σε κεντρική θέση).

Πριν από το στάδιο τοποθέτησης της περιτονίας, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να μειώσει την πίεση οξυγόνου στο 25% ή να μεταβεί σε αερισμό δωματίου για να αποφευχθεί το «φούσκωμα» της περιτονίας. Εάν ο αυχένας του σφυρού είναι στερεωμένος στη ζώνη της ατρησίας, η γέφυρα θα πρέπει να αφαιρεθεί, αλλά την τελευταία στιγμή, χρησιμοποιώντας ένα διαμαντένιο φρέζα και χαμηλή ταχύτητα του φρέζας, για να αποφευχθεί τραυματισμός στο έσω ους.

Σε 15-20% των περιπτώσεων, χρησιμοποιούνται προθέσεις, όπως και στους συμβατικούς τύπους οστεοπλαστικής. Σε περιπτώσεις στερέωσης του αναβολέα, συνιστάται η διακοπή της επέμβασης με σχηματισμό του ακουστικού πόρου και της νεομεμβράνης και η αναβολή της οστεοπλαστικής για 6 μήνες, ώστε να αποφευχθεί η δημιουργία δύο ασταθών μεμβρανών (νεομεμβράνη και μεμβράνη οβάλ παραθύρου), καθώς και η πιθανότητα μετατόπισης της πρόθεσης και τραυματισμού του έσω ωτός.

Ο νέος ακουστικός πόρος θα πρέπει να καλύπτεται με δέρμα, διαφορετικά ο ουλώδης ιστός αναπτύσσεται πολύ γρήγορα στην μετεγχειρητική περίοδο. Ένα σχισμένο δερματικό πτερύγιο μπορεί να ληφθεί από την εσωτερική επιφάνεια του ώμου του παιδιού με δερματοτόμο, το λεπτότερο τμήμα του δερματικού πτερυγίου τοποθετείται στη νεομεμβράνη, το παχύτερο τμήμα στερεώνεται στις άκρες του ακουστικού πόρου. Η τοποθέτηση του δερματικού πτερυγίου είναι το πιο δύσκολο μέρος της επέμβασης. Στη συνέχεια, ένα προστατευτικό σιλικόνης εισάγεται στον ακουστικό πόρο μέχρι τη νεομεμβράνη, το οποίο εμποδίζει την μετατόπιση τόσο του δερματικού πτερυγίου όσο και του νεοτυμπανικού πτερυγίου και σχηματίζει τον ακουστικό πόρο.

Ο οστέινος ακουστικός πόρος μπορεί να σχηματιστεί μόνο προς μία κατεύθυνση και επομένως το μαλακό ιστό του θα πρέπει να προσαρμοστεί στη νέα θέση. Για τον σκοπό αυτό, το αυτί μπορεί να μετατοπιστεί προς τα πάνω ή προς τα πίσω και προς τα πάνω έως και 4 cm. Μια δερματική τομή σε σχήμα C γίνεται κατά μήκος του περιγράμματος του αυτιού. Η περιοχή του τράγου αφήνεται άθικτη, χρησιμοποιώντας την για να κλείσει το πρόσθιο τοίχωμα. Μετά τον συνδυασμό των οστέινων και μαλακών ιστών του ακουστικού πόρου, το αυτί επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του και σταθεροποιείται με μη απορροφήσιμα ράμματα. Απορροφήσιμα ράμματα εφαρμόζονται στο περίγραμμα των τμημάτων του ακουστικού πόρου. Η οπισθοωτιαία τομή ράβεται.

Κατά μέσο όρο, οι περίοδοι νοσηλείας είναι επίσης 16-21 ημέρες, ακολουθούμενες από εξωτερική θεραπεία για έως και 2 μήνες. Η μείωση των ορίων αγωγιμότητας του ήχου κατά 20 dB θεωρείται καλό αποτέλεσμα.

Ωτοπλαστική με μεθόδους εμφύτευσης

Σε περιπτώσεις όπου η κάτω γνάθος είναι μικρότερη στην πάσχουσα πλευρά (ειδικά στο σύνδρομο Goldenhar), θα πρέπει να ανακατασκευαστεί πρώτα το αυτί και στη συνέχεια η κάτω γνάθος. Ανάλογα με την τεχνική ανακατασκευής, ο πλευρικός χόνδρος που λαμβάνεται για το πλαίσιο του αυτιού μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακατασκευή της κάτω γνάθου. Εάν δεν σχεδιάζεται η ανακατασκευή της κάτω γνάθου, τότε η παρουσία ασυμμετρίας του σκελετού του προσώπου θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την ωτοπλαστική.

Ένα σημαντικό σημείο στη διαχείριση τέτοιων ασθενών είναι η επιλογή του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης (σε περίπτωση μεγάλων παραμορφώσεων, όπου απαιτείται πλευρικός χόνδρος, η ωτοπλαστική θα πρέπει να ξεκινά στην ηλικία του ασθενούς μετά τα 7-9 έτη). Σε περίπτωση ήπιων παραμορφώσεων σε βρέφη, μπορεί να πραγματοποιηθεί μη χειρουργική διόρθωση με την εφαρμογή επιδέσμων.

Από τις προτεινόμενες μεθόδους χειρουργικής διόρθωσης της μικροτίας, η πιο συνηθισμένη είναι η πολυβάθμια ωτοπλαστική με πλευρικό χόνδρο. Το μειονέκτημα είναι η υψηλή πιθανότητα απορρόφησης του μοσχεύματος. Η σιλικόνη και το πορώδες πολυαιθυλένιο χρησιμοποιούνται ως τεχνητά υλικά.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι αποκατάστασης με ενδοπροθέσεις. Η ωτοπλαστική πρέπει να πραγματοποιείται πρώτα για δύο λόγους. Ο πρώτος λόγος είναι ότι κάθε προσπάθεια αποκατάστασης της ακοής συνοδεύεται από σημαντικές ουλές, οι οποίες μειώνουν σημαντικά τις πιθανότητες χρήσης του δέρματος της παρωτίδας (μπορεί να απαιτηθεί μεγαλύτερη παρέμβαση για την ωτοπλαστική και είναι πιθανό ένα όχι πολύ καλό αισθητικό αποτέλεσμα). Ο δεύτερος λόγος είναι ότι σε περίπτωση μονομερούς βλάβης, το εξωτερικό υπόστρωμα και τα εξαρτήματα θεωρούνται σοβαρή συγγενής παθολογία, ενώ η απώλεια ακοής θεωρείται κάτι που δεν αξίζει προσοχής, καθώς ο ασθενής ακούει καλά λόγω του υγιούς αυτιού και η ανάπτυξη της ομιλίας δεν επηρεάζεται.

Δεδομένου ότι η χειρουργική διόρθωση της μικρωτίας πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια, ο ασθενής ή οι γονείς του θα πρέπει να προειδοποιούνται για τους πιθανούς κινδύνους, συμπεριλαμβανομένου ενός μη ικανοποιητικού αισθητικού αποτελέσματος.

Επιλογή ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να έχει επαρκή ηλικία, σωματική διάπλαση και ύψος ώστε να είναι δυνατή η λήψη πλευρικών χόνδρων για το ωτιαίο σκελετό. Σε έναν λεπτό ασθενή, η πλευροχονδρική συμβολή μπορεί να ψηλαφηθεί και να αξιολογηθεί η ποσότητα του χόνδρου. Η ανεπάρκεια πλευρικού χόνδρου μπορεί να εμποδίσει την επιτυχία της επέμβασης. Ο πλευρικός χόνδρος μπορεί να ληφθεί από την πάσχουσα πλευρά, αλλά κατά προτίμηση λαμβάνεται από την αντίθετη πλευρά. Σοβαρό τοπικό τραύμα ή εκτεταμένα εγκαύματα στην κροταφική περιοχή αποκλείουν τη χειρουργική επέμβαση λόγω εκτεταμένων ουλών και έλλειψης τριχών. Σε περίπτωση χρόνιων λοιμώξεων του παραμορφωμένου ή νεοσχηματισμένου ακουστικού πόρου, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να αναβληθεί.

Η προεγχειρητική προετοιμασία συνίσταται στη μέτρηση του πτερυγίου του μη φυσιολογικού και υγιούς ωτός. Στις πλάγιες μετρήσεις, προσδιορίζεται το κατακόρυφο ύψος, η απόσταση από την εξωτερική γωνία του ματιού έως τον χόνδρο της έλικας και η απόσταση από την εξωτερική γωνία του ματιού έως την πρόσθια πτυχή του λοβού. Ο άξονας του πτερυγίου συμπίπτει με τον άξονα της μύτης. Στις μετωπιαίες μετρήσεις, δίνεται προσοχή στο ύψος του άνω σημείου του πτερυγίου σε σύγκριση με το φρύδι και ο υποτυπώδης λοβός συγκρίνεται με τον λοβό του υγιούς ωτός.

Ένα κομμάτι ακτινογραφικού φιλμ εφαρμόζεται στην υγιή πλευρά και εφαρμόζονται τα περιγράμματα του υγιούς αυτιού. Το προκύπτον δείγμα χρησιμοποιείται στη συνέχεια για τη δημιουργία ενός πλαισίου για το αυτί από πλευρικό χόνδρο. Σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης μικρωτίας, το δείγμα δημιουργείται από το αυτί ενός από τους συγγενείς του ασθενούς.

Ωτοπλαστική για χολοστεάτωμα. Τα παιδιά με συγγενή στένωση του έξω ακουστικού πόρου διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης χολοστεατώματος του έξω και μέσου ωτός. Όταν ανιχνευθεί χολοστεάτωμα, θα πρέπει πρώτα να χειρουργηθεί το μέσο αυτί. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κροταφική περιτονία χρησιμοποιείται για επακόλουθη ωτοπλαστική (η δότρια περιοχή είναι καλά κρυμμένη κάτω από τα μαλλιά και μπορεί επίσης να ληφθεί μια μεγάλη περιοχή ιστού για ανακατασκευή σε ένα μακρύ αγγειακό μίσχο, γεγονός που επιτρέπει την αφαίρεση ουλών και ακατάλληλου ιστού και την καλή κάλυψη του μοσχεύματος των πλευρών). Ένα διαιρεμένο δερματικό μόσχευμα εφαρμόζεται πάνω από τον θωρακικό κλωβό και την κροταφική περιτονία.

Η οστεοπλαστική πραγματοποιείται στο στάδιο της συστολής του ανακατασκευασμένου ωτός ή μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων της ωτοπλαστικής με οπισθωτιαία πρόσβαση. Ένας άλλος τύπος αποκατάστασης της ακουστικής λειτουργίας είναι η εμφύτευση ενός οστέινου ακουστικού βαρηκοΐας.

Ωτοπλαστική για μικρωτία. Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της μικρωτίας είναι η μέθοδος Tanzer-Brent - μια πολυβάθμια ανακατασκευή του ωτός χρησιμοποιώντας διάφορα αυτογενή μοσχεύματα πλευρών.

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει τη μεταμόσχευση του σκελετού του ωτός που σχηματίζεται από τους πλευρικούς χόνδρους. Για τη συλλογή των πλευρικών χόνδρων, γίνεται μια τομή στο δέρμα και τους μαλακούς ιστούς κατά μήκος της άκρης του πλευρικού τόξου και αποκαλύπτονται οι χόνδροι της 6ης, 7ης και 8ης πλευράς στην πλευρά του θώρακα απέναντι από την δυσπλασία του αυτιού. Το σώμα του ωτός και η αντιέλικα σχηματίζονται από τους ζευγαρωμένους χόνδρους της 6ης και 7ης πλευράς. Ο χόνδρος της 8ης πλευράς είναι ο πιο βολικός για τον σχηματισμό της έλικας. Ο συγγραφέας προτιμά να σχηματίζει την ακρολοφία της έλικας με τον πιο εμφανή τρόπο. Το τραύμα στο στήθος ράβεται αφού βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχει πνευμοθώρακας.

Στην παρωτίδα σχηματίζεται μια δερματική θήκη για το μόσχευμα πλευρών. Για να μην διαταραχθεί η αγγείωση των ιστών, θα πρέπει να σχηματιστεί με το πλαίσιο του μελλοντικού ωτός να έχει ήδη προετοιμαστεί. Η θέση και το μέγεθος του ωτός προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα πρότυπο από ακτινογραφία από την υγιή πλευρά σε περίπτωση μονομερούς ανωμαλίας ή από το ωτός των συγγενών του ασθενούς σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης μικρωτίας. Το χόνδρινο πλαίσιο του ωτός εισάγεται στην σχηματισμένη δερματική θήκη. Το βασικό στοιχείο του ωτός αφήνεται άθικτο σε αυτό το στάδιο της επέμβασης.

Μετά από 1,5-2 μήνες, μπορεί να πραγματοποιηθεί το δεύτερο στάδιο της ανακατασκευής του ωτός - μεταφορά του ωτιαίου λοβού σε φυσιολογική θέση.

Στο τρίτο στάδιο, σχηματίζονται το αυτί και η οπισθοωτιαία πτυχή, οι οποίες διαχωρίζονται από το κρανίο. Η τομή γίνεται κατά μήκος της περιφέρειας της καμπύλης, υποχωρώντας αρκετά χιλιοστά από την άκρη. Οι ιστοί στην οπισθοωτιαία περιοχή έλκονται μαζί με το δέρμα και στερεώνουν τους άλλους, μειώνοντας έτσι κάπως την επιφάνεια του τραύματος. Δημιουργείται μια γραμμή μαλλιών που δεν διαφέρει σημαντικά από την υγιή πλευρά. Η επιφάνεια του τραύματος καλύπτεται με ένα διαιρεμένο δερματικό μόσχευμα που λαμβάνεται από τον μηρό στη "ζώνη του εσώρουχου". Εάν ο ασθενής έχει ένδειξη για κρεατοτυμπανοπλαστική, αυτή πραγματοποιείται σε αυτό το στάδιο της ωτοπλαστικής.

Το τελικό στάδιο της ωτοπλαστικής περιλαμβάνει τον σχηματισμό του τράγου και την απομίμηση του έξω ακουστικού πόρου. Στην υγιή πλευρά, ένα πλήρες στρώμα δερματικού χόνδρινου κρημνού κόβεται από την περιοχή του ωτός χρησιμοποιώντας μια τομή σε σχήμα J. Από την περιοχή του ωτός στην πάσχουσα πλευρά, αφαιρείται επιπλέον μέρος του μαλακού ιστού για να σχηματιστεί μια εσοχή στο ωτός. Ο τράγος σχηματίζεται σε φυσιολογική θέση.

Το μειονέκτημα της μεθόδου είναι η χρήση του χόνδρου των πλευρών του παιδιού για την μπούκλα, και υπάρχει μεγάλη πιθανότητα τήξης του χόνδρινου πλαισίου στην μετεγχειρητική περίοδο (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, έως και 13% των περιπτώσεων). Το μεγάλο πάχος και η χαμηλή ελαστικότητα του σχηματισμένου αυτιού θεωρούνται επίσης μειονέκτημα.

Η μέθοδος Tanzer-Brent τροποποιήθηκε από τον S. Nagata. Οι δερματικές τομές της παρωτίδας και η μεταφορά του λοβού του αυτιού σε οριζόντια θέση που πρότεινε ο ίδιος πραγματοποιούνται ήδη στο πρώτο στάδιο της ανακατασκευής του αυτιού. Ο τράγος περιλαμβάνεται αμέσως στα χόνδρινα στοιχεία του πλαισίου του μελλοντικού αυτιού. Εδώ, χρησιμοποιούνται επίσης χόνδροι των πλευρών VI-VIII του ασθενούς, ωστόσο, η πιθανότητα τήξης της χόνδρινης αυτομεταμόσχευσης σε σύγκριση με τις αλλομεταμοσχεύσεις είναι χαμηλότερη (έως 7-14%).

Μια τέτοια επιπλοκή όπως η τήξη του χόνδρου ακυρώνει όλες τις προσπάθειες αποκατάστασης του αυτιού του ασθενούς, αφήνοντας ουλές και παραμόρφωση των ιστών στην περιοχή παρέμβασης, επομένως, μέχρι σήμερα, υπάρχει μια συνεχής αναζήτηση βιολογικά αδρανών υλικών που είναι ικανά να διατηρούν καλά και μόνιμα το σχήμα που τους δίνεται στον ασθενή πρακτικά για μια ζωή.

Η μέθοδος του T. Romo περιλαμβάνει τη χρήση πορώδους πολυαιθυλενίου ως σκελετού του ωτός. Το πλεονέκτημα της μεθόδου θεωρείται η σταθερότητα των δημιουργούμενων μορφών και περιγραμμάτων του ωτός, καθώς και η απουσία τήξης του χόνδρου. Έχουν αναπτυχθεί ξεχωριστά τυποποιημένα θραύσματα του σκελετού του ωτός.

Στο πρώτο στάδιο της ανακατασκευής, ένα πλαίσιο πολυαιθυλενίου του αυτιού εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα και την επιφανειακή κροταφική περιτονία, στο δεύτερο στάδιο - το αυτί απομακρύνεται από το κρανίο και σχηματίζεται μια οπισθοωτιαία πτυχή. Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών, οι συγγραφείς σημειώνουν μη ειδικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις, απώλεια των κροταφοβρεγματικών περιτονιακών ή ελεύθερων δερματικών κρημνών και εξαγωγή του πλαισίου πολυαιθυλενίου.

Είναι γνωστό ότι τα εμφυτεύματα σιλικόνης διατηρούν καλά το σχήμα τους και είναι βιολογικά αδρανή, γι' αυτό και χρησιμοποιούνται ευρέως στη γναθοπροσωπική χειρουργική. Η NA Mileshina και οι συν-συγγραφείς χρησιμοποιούν ένα πλαίσιο σιλικόνης στην ανακατασκευή του αυτιού. Τα εμφυτεύματα από μαλακό, ελαστικό, βιολογικά αδρανή, μη τοξικό καουτσούκ σιλικόνης αντέχουν σε κάθε είδους αποστείρωση, διατηρούν την ελαστικότητα, την αντοχή, δεν διαλύονται στους ιστούς και δεν αλλάζουν σχήμα. Τα εμφυτεύματα μπορούν να υποστούν επεξεργασία με εργαλεία κοπής, γεγονός που επιτρέπει την προσαρμογή του σχήματος και του μεγέθους τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Για να αποφευχθεί η διαταραχή της παροχής αίματος στους ιστούς, να βελτιωθεί η στερέωση και να μειωθεί το βάρος του εμφυτεύματος, διατρυπάται σε ολόκληρη την επιφάνεια με ρυθμό 7-10 οπών ανά 1 cm.

Τα στάδια της ωτοπλαστικής με σιλικονούχο πλαίσιο συμπίπτουν με τα στάδια της ανακατασκευής που προτείνει ο S. Nagata.

Η χρήση ενός έτοιμου εμφυτεύματος σιλικόνης εξαλείφει τις πρόσθετες τραυματικές επεμβάσεις στο στήθος σε περιπτώσεις αποκατάστασης του ωτός με χρήση χόνδρινου αυτομοσχεύματος και επίσης μειώνει τη διάρκεια της επέμβασης. Ένα σκελετό ωτός από σιλικόνη επιτρέπει την απόκτηση ενός ωτός που είναι κοντά στο φυσιολογικό σε σχήμα και ελαστικότητα, ενώ η χρήση ενός χόνδρινου αλλομοσχεύματος ως σκελετού ωτός έχει χαμηλό αισθητικό αποτέλεσμα. Ωστόσο, κατά τη χρήση εμφυτευμάτων σιλικόνης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα απόρριψής τους.

Οι πιο συχνές επιπλοκές της πλαστικής χειρουργικής του ωτός με χρήση πλευρικού χόνδρου είναι ο πνευμοθώρακας και η κατάρρευση του πνεύμονα κατά την απομόνωση πλευρικών χόνδρων και τη χρήση τους ως πλαίσιο για το μελλοντικό ωτός. Άλλες επιπλοκές σχετίζονται με τη συμπίεση των μεταμοσχευμένων ιστών λόγω ακατάλληλης εφαρμογής επιδέσμων στην μετεγχειρητική περίοδο, μόλυνσης του τραύματος μέσω του προηγουμένως σχηματισμένου έξω ακουστικού πόρου ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Παρατηρούνται επίσης μετεγχειρητικά αιματώματα, παράλυση του προσωπικού νεύρου, NST, νέκρωση μεταμοσχευμένων πτερυγίων και ανάπτυξη χηλοειδών ουλών.

Μια τομή σχήματος W στο δέρμα της παρωτίδας για τον σχηματισμό μιας θήκης για ένα σιλικονούχο ή χόνδρινο εμφύτευμα αποτρέπει την εξώθηση του ωτιαίου σκελετού. Χρησιμοποιείται ξεχωριστός σχηματισμός των πρόσθιων και οπίσθιων επιφανειών του ωτιαίου στελέχους για την πρόληψη της διαταραχής της θρέψης των μεταμοσχευμένων μοσχευμάτων.

Περαιτέρω διαχείριση

Για τη βελτίωση της θρέψης των μεταμοσχευμένων ιστών, συνιστάται η παρεντερική χορήγηση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (ρεοπολυγλυκίνη, πεντοξυφυλλίνη, βινποκετίνη, διάλυμα ασκορβικού οξέος, διάλυμα νικοτινικού οξέος), καθώς και η υπερβαρική οξυγόνωση.

Ειδικά αποστειρωμένα ιατρικά μαντηλάκια χρησιμοποιούνται για την κάλυψη των επιφανειών των δοτών. Υπερτροφικές ουλές μπορεί να σχηματιστούν στην περιοχή της ωτοπλαστικής, στο στήθος και στις δότριες περιοχές των γλουτών. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται παρατεταμένα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία εγχέονται στη βάση της ουλής, καθώς και φωνοφόρηση με ένζυμα (κολλαγενάση, υαλουρονιδάση).

Μπορεί να αναπτυχθεί μετεγχειρητική στένωση του έξω ακουστικού πόρου (40% των περιπτώσεων). Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται μαλακά προστατευτικά σε συνδυασμό με αλοιφές που περιέχουν γλυκοκορτικοειδή. Εάν υπάρχει τάση μείωσης του μεγέθους του έξω ακουστικού πόρου, συνιστάται ενδοφθάλμια ηλεκτροφόρηση με υαλουρονιδάση (8-10 διαδικασίες) και ενέσεις διαλυμάτων υαλουρονιδάσης σε δόση 32-64 U (10-12 ενέσεις), ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.

Η μετεγχειρητική αντιμετώπιση ασθενών με ατρησία του έξω ακουστικού πόρου συνίσταται στη συνταγογράφηση κύκλων θεραπείας απορρόφησης (ηλεκτροφόρηση με υαλουρονιδάση στην περιοχή της μετεγχειρητικής στένωσης και ενδομυϊκή χορήγηση 32-64 U διαλύματος υαλουρονιδάσης). Συνιστώνται συνολικά 2-3 κύκλοι θεραπείας απορρόφησης με διάστημα 3-6 μηνών.

Πρόβλεψη

Κατά κανόνα, η βελτίωση της ακουστικής λειτουργίας είναι 20 dB, η οποία σε περίπτωση αμφοτερόπλευρης ανωμαλίας απαιτεί ακουστικά βαρηκοΐας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αισθητική διόρθωση δεν ικανοποιεί τον ασθενή.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]