Διακρανιακό Doppler

Στις περισσότερες περιπτώσεις διαγνωστικής χρήσης της υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας, αυτή θα πρέπει να πραγματοποιείται μαζί με διακρανιακή Ντοπλερογραφία. Εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα αποτελούν άτομα με ανεπαρκώς εκφρασμένα ή εντελώς απούσα «χρονικά» παράθυρα, καθώς και ασθενείς για τους οποίους η διακρανιακή Ντοπλερογραφία είναι αδύνατη για άλλους λόγους (7-12% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν). Σε όλες τις περιπτώσεις που απαιτείται επαλήθευση, καθώς και ο προσδιορισμός της φύσης της παθολογίας που οδήγησε στο σχηματισμό Ντοπλερογραφικών αλλαγών, ενδείκνυται η σάρωση διπλής όψης ή άλλες διαγνωστικές διαδικασίες που αποτελούν αναφορά σε σχέση με την υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία.

Ενδείξεις για διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler

Η διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler χρησιμοποιείται σήμερα τόσο για τη διάγνωση ενδοκρανιακών αγγειακών βλαβών και τον προσδιορισμό των αλλαγών ροής στους αυλούς τους, όσο και για την παρακολούθηση των παραμέτρων ροής αίματος σε διάφορες παθολογικές και φυσιολογικές διεργασίες. Άμεσες ενδείξεις για δυναμική αξιολόγηση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής είναι η υποψία μικροεμβολής σε άτομα με αθηροσκληρωτικές, θρομβωτικές βλάβες εξωκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, καρδιακές παθήσεις, παροδικά ισχαιμικά επεισόδια εμβολικής γένεσης, παθολογικός εγκεφαλικός αγγειόσπασμος. Η παρακολούθηση με διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler χρησιμοποιείται συχνά στην οξεία περίοδο του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Επιπλέον, η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως για την αξιολόγηση δεικτών εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας σε στενωτική/αποφρακτική παθολογία εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών τμημάτων των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, διάφορες μορφές αγγειοπάθειας και αγγειίτιδας, που συνοδεύονται από βλάβη σε διαφορετικά τμήματα της εγκεφαλικής κυκλοφορικής κοίτης. Χρησιμοποιώντας διακρανιακή Doppler, πραγματοποιείται ενδοεγχειρητική παρακολούθηση των εγκεφαλικών αιμοδυναμικών δεικτών κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στην καρδιά και τις στεφανιαίες αρτηρίες, την ουσία και το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, και αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας. Η διακρανιακή υπερηχογραφία Doppler μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διαγνωστική μέθοδος για την ανίχνευση σημείων Doppler στένωσης άνω του 50% σε διάμετρο ή/και απόφραξης ενδοκρανιακών αρτηριών, για τον προσδιορισμό του επιπέδου αρτηριακής εισροής μέσω αυτών σε φυσιολογικές συνθήκες και με διάφορες αποκλίσεις (για παράδειγμα, αγγειόσπασμος, αγγειοδιαστολή, αρτηριοφλεβική παράκαμψη) σε ηρεμία και υπό φορτίο. Η διαγνωστική σημασία της διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler διαφέρει ελαφρώς από αυτή της διακρανιακής σάρωσης duplex, με εξαίρεση την αδυναμία διόρθωσης της γωνίας Doppler. Τα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται σε αυτή την περίπτωση είναι παρόμοια με αυτά της υπερηχογραφίας Doppler με υπερήχους.

Μεθοδολογία για τη διεξαγωγή διακρανιακής υπερηχογραφίας Doppler

Η διακρανιακή ηχοεντοπισμός Doppler παρέχει πρόσβαση στις μεσαίες (τμήματα M1, λιγότερο συχνά M2), πρόσθιες (τμήματα A1 και A2), οπίσθιες (τμήματα P1 και P2) εγκεφαλικές αρτηρίες, το ενδοκρανιακό τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, τη βασική αρτηρία, τα ενδοκρανιακά τμήματα της σπονδυλικής αρτηρίας (τμήματα V4), καθώς και τον ευθύ κόλπο, τις φλέβες του Rosenthal και τη φλέβα του Galen. Είναι επίσης δυνατή η καταγραφή των φασμάτων ροών από άλλες, μικρότερες αρτηρίες και φλέβες, αλλά δεν υπάρχουν μέθοδοι για την επιβεβαίωση της ορθότητας της θέσης τους. Η άμεση τοποθέτηση των συνδετικών αρτηριών του κύκλου του Willis είναι επίσης ουσιαστικά αδύνατη.

Στις περισσότερες περιοχές, τα κρανιακά οστά είναι παχιά και αδιαπέραστα από τα υπερηχητικά κύματα, ακόμη και με χαρακτηριστικά χαμηλής συχνότητας (1-2,5 MHz). Από αυτή την άποψη, ορισμένες ζώνες που ονομάζονται υπερηχητικά "παράθυρα" χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό της ροής του αίματος στα ενδοκρανιακά αγγεία. Σε αυτές τις περιοχές, τα κρανιακά οστά είναι λεπτότερα ή έχουν φυσικά ανοίγματα μέσω των οποίων η δέσμη υπερήχων μπορεί να εισέλθει ελεύθερα στην κρανιακή κοιλότητα. Τα περισσότερα ενδοκρανιακά αγγεία, η βασική πιθανότητα εντοπισμού των οποίων δεν αμφισβητείται, εξετάζονται με τον αισθητήρα τοποθετημένο πάνω από την πλάκα του κροταφικού οστού. Σε αυτήν την περίπτωση, βρίσκονται η έσω καρωτιδική αρτηρία, η πρόσθια, η μέση και η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (το λεγόμενο κροταφικό "παράθυρο" υπερήχων ή κροταφική ακουστική προσέγγιση). Άλλα παράθυρα βρίσκονται στην περιοχή της κρανιοσπονδυλικής συμβολής (υποινιακό "παράθυρο" υπερήχων, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των τμημάτων V4 των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών), πάνω από την ινιακή προεξοχή (διαινιακό "παράθυρο", ευθύγραμμος κόλπος) και στην οφθαλμική περιοχή (διανοιγικό "παράθυρο", οφθαλμική αρτηρία, έσω καρωτιδική αρτηρία στην ενδοκρανιακή περιοχή).

Για να επιβεβαιωθεί η ορθότητα του ηχοεντοπισμού, χρησιμοποιείται ένα σύνολο χαρακτηριστικών: το βάθος του αγγείου, η κατεύθυνση της ροής αίματος στον αυλό του αγγείου σε σχέση με το επίπεδο σάρωσης του αισθητήρα, καθώς και η απόκριση της ροής αίματος στον αυλό στις δοκιμές συμπίεσης. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν βραχυπρόθεσμη (για 3-5 δευτερόλεπτα) συμπίεση του αυλού της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας πάνω από το στόμιο (ή περιφερικά) στην πλευρά της θέσης. Η πτώση της πίεσης στον αυλό της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας περιφερικά του σημείου συμπίεσης και η επιβράδυνση ή η πλήρης διακοπή της ροής αίματος σε αυτήν οδηγούν σε ταυτόχρονη μείωση (παύση) της ροής στο εντοπισμένο τμήμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (τμήμα M1 ή M2). Η ροή αίματος στην πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία (A1) και την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (P1) κατά τη συμπίεση της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας εξαρτάται από τη δομή του κύκλου του Willis και τη λειτουργική ικανότητα των πρόσθιων και οπίσθιων αναστομωτικών αρτηριών, αντίστοιχα. Ελλείψει παθολογίας, η ροή αίματος στις συνδετικές αρτηρίες (εάν υπάρχουν) σε ηρεμία μπορεί να απουσιάζει, να είναι αμφίδρομη ή προσανατολισμένη προς μία από τις συνδετικές αρτηρίες, η οποία εξαρτάται από το επίπεδο πίεσης στους αυλούς τους. Επιπλέον, το μήκος των συνδετικών αρτηριών και η ακραία μεταβλητότητα της θέσης τους δεν επιτρέπουν τη χρήση των έμμεσων σημείων που δίνονται παραπάνω για την επιβεβαίωση της ορθότητας του ηχοεντοπισμού. Επομένως, οι δοκιμές συμπίεσης χρησιμοποιούνται επίσης για τον προσδιορισμό της λειτουργικής ικανότητας (και όχι της ανατομικής παρουσίας ή απουσίας) των συνδετικών αρτηριών του κύκλου Willis. Οι κύριοι διαγνωστικοί περιορισμοί της διακρανιακής Ντόπλερογραφίας σχετίζονται με τη θεμελιώδη αδυναμία απεικόνισης του αγγειακού τοιχώματος και τη σχετική υποθετική φύση των ποιοτικών ερμηνειών των δεδομένων που λαμβάνονται, τις δυσκολίες στη διόρθωση της γωνίας Doppler κατά την «τυφλή» θέση των ροών στα ενδοκρανιακά αγγεία, καθώς και την ύπαρξη πολλαπλών παραλλαγών της δομής, της προέλευσης, της θέσης των ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών (η συχνότητα στον πληθυσμό φτάνει το 30-50%), στις οποίες μειώνεται η τιμή των σημείων που επιτρέπουν την επαλήθευση της ορθότητας του ηχοεντοπισμού.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων διακρανιακού υπερηχογραφήματος Doppler

Οι αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της εγκεφαλικής ροής αίματος σύμφωνα με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler βασίζονται στα αποτελέσματα του προσδιορισμού των γραμμικών δεικτών ταχύτητας και των δεικτών περιφερικής αντίστασης. Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, όταν εξετάζονται σε ηρεμία, τα χαρακτηριστικά Doppler των ροών στις ενδοκρανιακές αρτηρίες μπορεί να ποικίλλουν αρκετά σημαντικά, γεγονός που οφείλεται σε πολλούς παράγοντες (λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου, ηλικία, επίπεδο συστηματικής αρτηριακής πίεσης κ.λπ.). Η συμμετρία της ροής αίματος και οι δείκτες της στις ζευγαρωμένες αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου είναι πολύ πιο σταθερές με την πάροδο του χρόνου (συνήθως η ασυμμετρία στις τιμές των απόλυτων δεικτών των χαρακτηριστικών γραμμικής ταχύτητας των ροών στις πρόσθιες, μεσαίες και οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες δεν υπερβαίνει το 30%). Ο βαθμός ασυμμετρίας των γραμμικών ταχυτήτων και της περιφερικής αντίστασης στα ενδοκρανιακά τμήματα της σπονδυλικής αρτηρίας εκφράζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι στην καρωτιδική λεκάνη, λόγω της μεταβλητότητας της δομής της σπονδυλικής αρτηρίας (η επιτρεπόμενη ασυμμετρία είναι 30-40%). Ο προσδιορισμός των δεικτών ροής αίματος στα ενδοκρανιακά αγγεία σε ηρεμία παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά η αξία του μειώνεται σημαντικά λόγω της παρουσίας του συστήματος αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, λόγω της λειτουργίας του, το επίπεδο αιμάτωσης παραμένει σταθερό και επαρκές σε ένα ευρύ φάσμα συστηματικής (τοπικής ενδοαυλικής) αρτηριακής πίεσης και μερικής πίεσης αερίων αίματος (pO2 _και pCO2 _).). Αυτή η σταθερότητα είναι δυνατή λόγω της λειτουργίας τοπικών μηχανισμών ρύθμισης του αγγειακού τόνου, οι οποίοι αποτελούν τη βάση της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Μεταξύ των παραπάνω μηχανισμών, διακρίνονται οι μυογενείς, οι ενδοθηλιακοί και οι μεταβολικοί. Για να προσδιοριστεί ο βαθμός του λειτουργικού τους στρες, η διακρανιακή Ντοπλερογραφία εξετάζει τους δείκτες εγκεφαλοαγγειακής αντιδραστικότητας, οι οποίοι έμμεσα χαρακτηρίζουν την πιθανή ικανότητα των εγκεφαλικών αρτηριών και αρτηριδίων να αλλάζουν επιπλέον τη διάμετρο τους σε απόκριση στη δράση ερεθισμάτων που ενεργοποιούν επιλεκτικά (ή σχετικά επιλεκτικά) διάφορους μηχανισμούς ρύθμισης του αγγειακού τόνου. Ερεθίσματα που είναι κοντά στη δράση με τα φυσιολογικά χρησιμοποιούνται ως λειτουργικό φορτίο. Επί του παρόντος, υπάρχουν μέθοδοι για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των μυογενών και μεταβολικών μηχανισμών αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος για την εγκεφαλική αγγειακή δεξαμενή. Για την ενεργοποίηση του μυογενούς μηχανισμού (ο βαθμός δυσλειτουργίας του αντιστοιχεί περίπου σε αυτόν του ενδοθηλιακού μηχανισμού), χρησιμοποιούνται ορθοστατικές (ταχεία ανύψωση του άνω μισού του σώματος κατά 75° από την αρχική οριζόντια θέση κατάκλισης), αντιορθοστατικές (ταχεία κάθοδος του άνω μισού του σώματος κατά 45° από την αρχική οριζόντια θέση κατάκλισης) και συμπίεσης (βραχυπρόθεσμη συμπίεση του αυλού της κοινής καρωτίδας αρτηρίας πάνω από το στόμα για 10-15 δευτερόλεπτα), με την εισαγωγή (συνήθως υπογλώσσια) νιτρογλυκερίνης. Η τελευταία οδηγεί στην ταυτόχρονη ενεργοποίηση των ενδοθηλιακών και μυογενών μηχανισμών ρύθμισης του αγγειακού τόνου, καθώς η δράση αυτού του φαρμάκου πραγματοποιείται άμεσα μέσω των λείων μυϊκών στοιχείων του αρτηριακού τοιχώματος και έμμεσα - μέσω της σύνθεσης αγγειοδραστικών παραγόντων που εκκρίνονται από το ενδοθήλιο. Για να μελετηθεί η κατάσταση του μεταβολικού μηχανισμού αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος, χρησιμοποιείται μια υπερκαπνική δοκιμασία (εισπνοή για 1-2 λεπτά ενός μείγματος 5-7% CO2 _με αέρα), μια δοκιμασία συγκράτησης της αναπνοής (βραχυπρόθεσμη συγκράτηση της αναπνοής για 30-60 δευτερόλεπτα), μια δοκιμασία υπεραερισμού (αναγκαστική αναπνοή για 45-60 δευτερόλεπτα) και ενδοφλέβια χορήγηση του αναστολέα της καρβονικής ανυδράσης ακεταζολαμίδης. Ελλείψει σημείων λειτουργικού στρες των ρυθμιστικών μηχανισμών σε ηρεμία, η αντίδραση στις δοκιμασίες είναι θετική. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια αλλαγή στους δείκτες ταχύτητας της ροής του αίματος και της περιφερικής αντίστασης που αντιστοιχούν στο εφαρμοζόμενο φορτίο, η οποία αξιολογείται από τις τιμές των δεικτών αντιδραστικότητας που αντανακλούν τον βαθμό αλλαγής στις παραμέτρους Doppler της ροής του αίματος σε απόκριση στην διέγερση φορτίου σε σύγκριση με τις αρχικές. Με στρες των μηχανισμών αυτορρύθμισης λόγω αύξησης ή μείωσης της ενδοαυλικής πίεσης στις εγκεφαλικές αρτηρίες ή του _pCO2Στον εγκεφαλικό ιστό, σε σχέση με τις βέλτιστες τιμές τους, καταγράφονται αρνητικές, παράδοξες ή ενισχυμένες θετικές αντιδράσεις (ανάλογα με την αρχική κατεύθυνση των αλλαγών στον τόνο, τη διάμετρο των εγκεφαλικών αγγείων και τον τύπο της διέγερσης φορτίου που χρησιμοποιείται). Σε περίπτωση αποτυχίας της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, που συνήθως χαρακτηρίζεται από άνιση κατανομή στον εγκεφαλικό ιστό, οι αντιδράσεις τόσο στις μυογενείς όσο και στις μεταβολικές δοκιμασίες αλλάζουν. Με έντονη τάση αυτορρύθμισης, είναι δυνατή μια παθολογική κατεύθυνση των μυογενών αντιδράσεων με θετική φύση των αποκρίσεων στις μεταβολικές δοκιμασίες. Σε άτομα με στενωτική/αποφρακτική παθολογία, εμφανίζεται τάση των αυτορυθμιστικών μηχανισμών λόγω αποτυχίας ή ανεπαρκούς ανάπτυξης παράπλευρης αντιστάθμισης. Στην αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, οι αποκλίσεις της συστηματικής αρτηριακής πίεσης από τη βέλτιστη τιμή της οδηγούν στην ένταξη του συστήματος αυτορρύθμισης. Στην αγγειίτιδα και τις αγγειοπάθειες, οι περιορισμοί των τονικών αντιδράσεων σχετίζονται με δομικό μετασχηματισμό του αγγειακού τοιχώματος (ινωδοσκληρωτικές, νεκρωτικές αλλαγές και άλλες γενικευμένες διεργασίες που οδηγούν σε δομικές και λειτουργικές διαταραχές).

Η βάση της υπερηχογραφικής ανίχνευσης εγκεφαλικής μικροεμβολής είναι η ικανότητα προσδιορισμού άτυπων σημάτων στο φάσμα Doppler της περιφερικής ροής αίματος (στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου) που έχουν χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να διαφοροποιούνται από τα τεχνουργήματα. Κατά την παρακολούθηση της ροής αίματος σε ενδοκρανιακά αγγεία χρησιμοποιώντας διακρανιακή Ντοπλερογραφία, είναι δυνατό όχι μόνο να καταγράφονται μικροεμβολικά σήματα, αλλά και να προσδιορίζεται ο αριθμός τους ανά μονάδα χρόνου, και σε ορισμένες περιπτώσεις - η φύση του μικροεμβολικού σήματος (για να διακρίνεται η εμβολή αέρα από το υλικό), η οποία μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τις περαιτέρω τακτικές διαχείρισης του ασθενούς.

Η διάγνωση και η παρακολούθηση του εγκεφαλικού αγγειόσπασμου είναι ένα από τα σημαντικότερα μεθοδολογικά καθήκοντα της διακρανιακής Dopplerογραφίας, δεδομένης της σημασίας του αγγειοσπασμού στη γένεση της ισχαιμικής βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό που προκαλείται από μια διακοπή του μεταβολικού μηχανισμού αυτορρύθμισης με επακόλουθο τον σχηματισμό ενός αιμοδυναμικού φαινομένου παρόμοιου με την αρτηριολ-φλεβική παράκαμψη. Παθολογικός εγκεφαλικός αγγειόσπασμος αναπτύσσεται σε αιμορραγικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του εγκεφαλικού ιστού και των μεμβρανών του (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα). Λιγότερο συχνές αιτίες αυτής της πάθησης είναι η χρήση φαρμάκων (για παράδειγμα, ορισμένων κυτταροστατικών), καθώς και η ακτινοβολία της κεφαλής για τον σκοπό της αφαίρεσης σε ασθενείς με καρκίνο. Διαγνωστικά σημάδια εγκεφαλικού αγγειόσπασμου στη διακρανιακή Dopplerογραφία είναι μια σημαντική αύξηση στους γραμμικούς δείκτες ταχύτητας ροής αίματος, μια μείωση στην περιφερική αντίσταση, σημάδια Doppler γενικευμένης αναταραχής στις ροές των σπασμωδικών αρτηριών, παράδοξες ή αρνητικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της δοκιμής αντοχής του μεταβολικού μηχανισμού αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος. Καθώς ο αγγειόσπασμος εξελίσσεται, παρατηρείται σπαστική αντίδραση μεγάλων εξω- και ενδοκρανιακών αρτηριών ποικίλης σοβαρότητας, με επικράτηση στις τελευταίες. Όσο πιο σοβαρός είναι ο σπασμός, τόσο υψηλότερες είναι οι γραμμικές ταχύτητες ροής και τόσο χαμηλότεροι είναι οι δείκτες περιφερικής αντίστασης. Δεδομένου ότι η εξω- και ενδοκρανιακή σπαστική αντίδραση εκφράζεται διαφορετικά, αλλά με μια πολύ συγκεκριμένη αναλογία, που αυξάνεται με την αυξανόμενη σοβαρότητα του σπασμού (λόγω της ολοένα και μεγαλύτερης σοβαρότητας στις ενδοκρανιακές τομές), χρησιμοποιούνται ειδικοί υπολογισμένοι δείκτες για την επαλήθευση και τη διαβάθμισή του. Συγκεκριμένα, για τον χαρακτηρισμό του βαθμού αγγειόσπασμου στο καρωτιδικό σύστημα, χρησιμοποιείται ο δείκτης Lindegard, ο οποίος αντανακλά την αναλογία της μέγιστης συστολικής ταχύτητας ροής στη μέση εγκεφαλική αρτηρία προς εκείνη στο εξωκρανιακό τμήμα της αντίστοιχης εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδηλώνει επιδείνωση του αγγειόσπασμου.

Οι μελέτες του εγκεφαλικού φλεβικού συστήματος χρησιμοποιώντας διακρανιακό Doppler καθορίζονται, αφενός, από τη μεταβλητότητα της δομής των εγκεφαλικών φλεβών και, αφετέρου, από τους περιορισμούς των ακουστικών προσεγγίσεων και μεθόδων για την επαλήθευση της ορθότητας του ηχοεντοπισμού (η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τις βαθιές φλέβες και τα ιγμόρεια). Μεγαλύτερης πρακτικής σημασίας είναι ο προσδιορισμός των χαρακτηριστικών Doppler της ροής του αίματος στον ευθύ κόλπο σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια δοκιμών λειτουργικού φορτίου που στοχεύουν στην αλλαγή (αύξηση) της ενδοκρανιακής πίεσης. Η σημασία τέτοιων διαδικασιών καθορίζεται από τη δυνατότητα μη επεμβατικής επαλήθευσης και αξιολόγησης της σοβαρότητας της ενδοκρανιακής υπέρτασης, καθώς και από ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις (για παράδειγμα, θρόμβωση των κόλπων της σκληράς μήνιγγας). Σε τέτοιες καταστάσεις, διαγνωστικά σημαντικά Dopplerογραφικά κριτήρια είναι η αύξηση των γραμμικών δεικτών ροής αίματος στις βαθιές φλέβες και τον ευθύ κόλπο, καθώς και οι άτυπες αντιδράσεις κατά τη διάρκεια αντιορθοστατικών φορτίων με μετατόπιση στο "σημείο καμπής" λόγω περιορισμού του αποθέματος ογκομετρικής και ελαστικής αντιστάθμισης.

Σε περιπτώσεις με σημαντική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (σε επίπεδο συγκρίσιμο ή υψηλότερο από την αρτηριακή πίεση), αναπτύσσεται μια αιμοδυναμική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση ή πλήρη διακοπή της αρτηριακής ροής προς τον εγκέφαλο («εγκεφαλική κυκλοφορική ανακοπή»), η οποία οδηγεί σε εγκεφαλικό θάνατο. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορεί να ληφθεί το φάσμα Doppler της ροής αίματος από τις ενδοκρανιακές αρτηρίες (ή εντοπίζεται αμφίδρομη ροή με απότομα μειωμένη ταχύτητα), στα εξωκρανιακά τμήματα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών, η χρονικά μέση γραμμική ταχύτητα ροής αίματος μειώνεται ή είναι ίση με μηδέν. Η σκοπιμότητα της έρευνας με χρήση υπερηχητικής Dopplerογραφίας της ροής αίματος στις εξωκρανιακές (εσωτερικές σφαγιδιακές) φλέβες δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί.