Διάχυτη πνευμονική φυματίωση - Διάγνωση

Η ακτινογραφική διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης αποκαλύπτει το κυρίαρχο σύνδρομο της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης - την εστιακή διασπορά. Η αιματογενής και η λεμφοαιματογενής διασπορά χαρακτηρίζονται από πολλαπλές εστιακές σκιές, οι οποίες εντοπίζονται και στους δύο πνεύμονες σχετικά συμμετρικά. Στη λεμφογενή διασπορά, οι εστιακές σκιές συχνά εντοπίζονται σε έναν πνεύμονα, κυρίως στα μεσαία τμήματα. Η αμφοτερόπλευρη λεμφογενής διασπορά είναι συνήθως ασύμμετρη.

Στην οξεία κεχροειδή φυματίωση, είναι αδύνατο να ανιχνευθεί εστιακή διασπορά στους πνεύμονες χρησιμοποιώντας ακτινογραφία τις πρώτες 7-10 ημέρες της νόσου. Η πυκνότητα και το μέγεθος των φρέσκων εστιών δεν επαρκούν για την απεικόνισή τους σε μια εικόνα έρευνας. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν μια διάχυτη μείωση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων, θόλωση (θάμπωμα) του πνευμονικού σχεδίου και την εμφάνιση ενός ιδιόμορφου λεπτού πλέγματος. Την 10η-14η ημέρα της νόσου, η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει πολλαπλές μικρές (όχι μεγαλύτερες από 2 mm σε διάμετρο) ομοιόμορφες εστίες που είναι συμμετρικά τοποθετημένες από τις κορυφές έως τα βασικά μέρη των πνευμόνων. Αυτή η συνολική μικρής εστιακής διασποράς είναι ένα χαρακτηριστικό ακτινογραφικό σημάδι της κεχροειδούς φυματίωσης. Οι εστιακές σκιές έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, χαμηλή ένταση και ασαφή περιγράμματα. Συχνά βρίσκονται σε αλυσίδα, καθώς εντοπίζονται κατά μήκος της πορείας των αγγείων. Τα μικρά αγγεία είναι πρακτικά αόρατα στο φόντο ενός μεγάλου αριθμού εστιών - μόνο οι μεγάλοι αγγειακοί κορμοί είναι σαφώς ορατοί.

Η διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης με αξονική τομογραφία μας επιτρέπει να εντοπίσουμε σημαντικά σημάδια κεχροειδών πνευμονικών αλλοιώσεων.

Σε μικρά παιδιά, ένα χαρακτηριστικό των ακτινογραφιών με οξεία διάχυτη φυματίωση θεωρείται ότι είναι μεγαλύτερα μεγέθη εστιακών σκιών από ό,τι στους ενήλικες: από 2 έως 5 mm.

Η υποξεία διάχυτη πνευμονική φυματίωση, η οποία αναπτύσσεται με αιματογενή διασπορά μυκοβακτηρίων, χαρακτηρίζεται από υποολική εστιακή διασπορά με κυρίαρχο εντοπισμό εστιακών σκιών στα άνω και μεσαία τμήματα των πνευμόνων. Οι εστιακές σκιές είναι κυρίως μεγάλες (5-10 mm), χαμηλής ή μέτριας έντασης (υποολική μεγάλη ισοεστιακή διασπορά), συνήθως με ασαφή περιγράμματα. Ορισμένες εστιακές σκιές συγχωνεύονται και σχηματίζουν εστιακή σκίαση με περιοχές φωτισμού που προκαλούνται από την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Μερικές φορές οι καταστροφικές αλλαγές αντιπροσωπεύονται από λεπτότοιχες δακτυλιωτές σκιές.

Η υποξεία διασπορά λεμφογενούς προέλευσης εκδηλώνεται κυρίως με μονομερείς εστιακές σκιές στο μέσο και κάτω μέρος του πνεύμονα. Οι εστιακές σκιές εντοπίζονται σε ομάδες μεταξύ λωρίδων και δικτυωτών σκιών λεμφαγγειίτιδας. Η τομογραφική εξέταση στη ρίζα του πνεύμονα και στο μεσοθωράκιο συχνά αποκαλύπτει σημαντικά διευρυμένους, συμπιεσμένους, μερικές φορές μερικώς ασβεστοποιημένους λεμφαδένες.

Στη χρόνια διάχυτη πνευμονική φυματίωση, οι αλλαγές στην ακτινογραφία είναι πολύ ποικίλες. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι θεωρείται η υποολική ή ολική, σχετικά συμμετρική πολυμορφική εστιακή διασπορά. Οι πολλαπλές εστιακές σκιές έχουν διαφορετικά μεγέθη, σχήματα και εντάσεις, γεγονός που οφείλεται στον διαφορετικό χρόνο σχηματισμού τους. Στο άνω και μεσαίο τμήμα των πνευμόνων, οι εστιακές σκιές είναι μεγαλύτερες, υπάρχουν σημαντικά περισσότερες από ό,τι στα κάτω. Δεν υπάρχει τάση συγχώνευσης εστιών. Η συμμετρία των αλλαγών μπορεί να διαταραχθεί καθώς εμφανίζονται νέα εξανθήματα. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κοιλότητες αποσύνθεσης είναι ορατές και στους δύο πνεύμονες με τη μορφή σκιών σε σχήμα λεπτού τοιχώματος με σαφή εσωτερικά και εξωτερικά περιγράμματα - έτσι φαίνονται οι σφραγισμένες ή θεαματικές κοιλότητες.

Στα άνω τμήματα και των δύο πνευμόνων, το πνευμονικό πρότυπο είναι ενισχυμένο, παραμορφωμένο και έχει δικτυωτό-κυτταρικό χαρακτήρα λόγω έντονης διάμεσης ίνωσης. Οι αμφοτερόπλευρες φλοιο-κορυφαίες πλευρικές στιβάδες (συμφύσεις) είναι σαφώς ορατές. Στα βασικά τμήματα, το πνευμονικό πρότυπο είναι μειωμένο, η διαφάνεια του πνευμονικού ιστού αυξάνεται λόγω του έμμεσου εμφυσήματος. Λόγω της ίνωσης και της μείωσης του όγκου των άνω λοβών, οι σκιές των ριζών των πνευμόνων τραβιούνται συμμετρικά προς τα πάνω (σύμπτωμα "κλαίουσας ιτιάς"). Η σκιά της καρδιάς στην ακτινογραφία έχει μέση θέση ("καρδιά που πέφτει") και το εγκάρσιο μέγεθός της στην περιοχή των μεγάλων αγγείων στενεύει.

Η έγκαιρη διάγνωση της διάχυτης πνευμονικής φυματίωσης και η αποτελεσματική θεραπεία δεν αφήνουν υπολειμματικές αλλαγές στις ακτινογραφίες. Μετά από υποξεία και χρόνια διάχυτη φυματίωση, η ακτινογραφική εξέταση συνήθως επιτρέπει τον εντοπισμό μικρών και μεσαίων εστιακών σκιών υψηλής έντασης και στους δύο πνεύμονες - το σύμπτωμα του "έναστρου ουρανού".

Η αργή εξέλιξη της χρόνιας διάχυτης φυματίωσης συχνά οδηγεί στο σχηματισμό μιας ινωδο-σπηλαιώδους διαδικασίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]