Διάγνωση της απώλειας ακοής στα παιδιά

Είναι αρκετά εύκολο να ανιχνευθεί η απώλεια ακοής και η κώφωση σε ενήλικες. Οι περισσότερες από τις μεθόδους που χρησιμοποιούν βασίζονται στις αντιδράσεις του ατόμου σε ήχους ορισμένων τόνων και συχνοτήτων, καθώς και στην ομιλία, που δίνεται από ένα διαπασών ή μέσω ακουστικών. Η καμπύλη που προκύπτει από αυτές τις υποκειμενικές αντιδράσεις χαρακτηρίζει την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας. Ωστόσο, αυτές οι λεγόμενες ψυχοφυσικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά όχι νωρίτερα από 4-5 ετών: σε μικρότερη ηλικία, ένα παιδί, κατά κανόνα, δεν είναι σε θέση να δώσει μια σωστή απάντηση. Εν τω μεταξύ, ακριβώς σε αυτή και ακόμη σε μικρότερες ηλικίες υπάρχει επείγουσα ανάγκη να ανιχνευθεί η απώλεια ακοής, καθώς σχετίζεται στενότερα με την ανάπτυξη της λειτουργίας της ομιλίας και της νοημοσύνης του παιδιού.

Είναι γνωστό ότι το 80% των βαρηκοΐας εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 1-2 ετών. Το κύριο πρόβλημα είναι ότι η καθυστερημένη διάγνωση της απώλειας ακοής οδηγεί σε άκαιρη θεραπεία και, ως εκ τούτου, σε καθυστερημένη αποκατάσταση, καθυστερημένη ανάπτυξη της ομιλίας στο παιδί. Οι σύγχρονες έννοιες της κωφοπαιδαγωγικής εργασίας και των ακουστικών βαρηκοΐας βασίζονται στην νωρίτερη έναρξη της εκπαίδευσης. Η βέλτιστη ηλικία θεωρείται το 1-1,5 έτος, αλλά αν χαθεί αυτός ο χρόνος, κάτι που συμβαίνει με κάθε τρίτο παιδί, είναι πολύ πιο δύσκολο να διδαχθεί η ομιλία και το παιδί έχει μεγαλύτερες πιθανότητες να γίνει κωφάλαλο. Σε αυτό το πολύπλευρο πρόβλημα, ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα είναι η έγκαιρη διάγνωση της απώλειας ακοής, η οποία αποτελεί το πεδίο δραστηριότητας ενός παιδιάτρου και ωτορινολαρυγγολόγου. Μέχρι πρόσφατα, αυτό το έργο παρέμενε ένα σχεδόν άλυτο πρόβλημα. Η κύρια δυσκολία έγκειται στην ανάγκη διεξαγωγής μιας αντικειμενικής μελέτης που δεν βασίζεται στις απαντήσεις του παιδιού, αλλά σε άλλα κριτήρια που δεν εξαρτώνται από τη συνείδησή του.

Μέθοδος άνευ όρων απαντήσεων

Η πρώτη ομάδα τέτοιων μεθόδων είναι απλή, αλλά, δυστυχώς, πολύ ανακριβής. Η ακοή καθορίζεται με βάση την εμφάνιση άνευ όρων αντανακλαστικών σε απόκριση σε ηχητικά ερεθίσματα. Με βάση μια ποικιλία αντιδράσεων (αυξημένος καρδιακός ρυθμός, ρυθμός σφυγμού, αναπνευστικές κινήσεις, κινητικές και φυτικές αντιδράσεις), κρίνεται έμμεσα εάν το παιδί μπορεί να ακούσει ή όχι. Ορισμένες επιστημονικές μελέτες δείχνουν ότι ακόμη και το έμβρυο από περίπου 20 εβδομάδες αντιδρά στους ήχους αλλάζοντας τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Πολύ ενδιαφέροντα δεδομένα που υποδηλώνουν ότι το έμβρυο ακούει καλύτερα τις συχνότητες της ζώνης ομιλίας. Σε αυτή τη βάση, εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με την πιθανή αντίδραση του εμβρύου στην ομιλία της μητέρας και την έναρξη της ανάπτυξης της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του παιδιού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η κύρια προϋπόθεση για τη χρήση της μεθόδου άνευ όρων απόκρισης είναι τα νεογέννητα και τα βρέφη. Ένα ακούον παιδί θα πρέπει να αντιδρά στον ήχο αμέσως μετά τη γέννηση, ήδη από τα πρώτα λεπτά της ζωής του. Για τη μελέτη χρησιμοποιούνται διάφορες πηγές ήχου: παιχνίδια με ήχο προ-βαθμονομημένα με ηχόμετρο, κουδουνίστρες, μουσικά όργανα, απλές συσκευές - ηχητικά αντιδρόμετρα, μερικές φορές θόρυβος στενής ζώνης και ευρυζωνικής ζώνης. Η ένταση του ήχου είναι διαφορετική, η γενική αρχή είναι ότι όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο χαμηλότερη είναι η ένταση του ήχου που απαιτείται για την ανίχνευση μιας αντίδρασης. Έτσι, στους 3 μήνες, μια αντίδραση προκαλείται από ένταση 75 dB, στους 6 μήνες - 60 dB, στους 9 μήνες, 40-45 dB είναι αρκετά για να προκαλέσουν αντίδραση σε ένα ακούον παιδί. Είναι πολύ σημαντικό να διεξάγεται και να ερμηνεύονται σωστά τα αποτελέσματα της μεθόδου: η μελέτη πρέπει να διεξάγεται 1-2 ώρες πριν από τη σίτιση, καθώς αργότερα η αντίδραση στους ήχους μειώνεται. Η κινητική αντίδραση μπορεί να είναι ψευδής, δηλαδή όχι στους ήχους, αλλά απλώς στην προσέγγιση του γιατρού ή στις κινήσεις των χεριών του, επομένως πρέπει να γίνονται κάποιες παύσεις κάθε φορά. Για να αποκλειστούν ψευδώς θετικές αντιδράσεις, μια διπλάσια ή τριπλάσια πανομοιότυπη απόκριση μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη. Η χρήση μιας ειδικά εξοπλισμένης κούνιας για τον έλεγχο της ακοής εξαλείφει πολλά σφάλματα στον προσδιορισμό της άνευ όρων αντίδρασης.

Οι πιο συνηθισμένοι και μελετημένοι τύποι άνευ όρων αντιδράσεων είναι τα κοχλιοπαλπεβρικά (ανοιγόκλεισμα των ματιών σε απόκριση σε ήχους) και κοχλιοθηλαϊκά αντανακλαστικά (διαστολή της κόρης), τα αντανακλαστικά κινητικού προσανατολισμού και οι διαταραχές στον ρυθμό αναστολής του αντανακλαστικού θηλασμού. Ορισμένες αντιδράσεις μπορούν να καταγραφούν αντικειμενικά, όπως οι αλλαγές στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων (πληθυσμογραφία), ο καρδιακός ρυθμός (ΗΚΓ) κ.λπ. Ποιες είναι οι θετικές πτυχές αυτής της ομάδας μεθόδων; Είναι απλές, προσβάσιμες σε οποιεσδήποτε συνθήκες και επομένως μπορούν να χρησιμοποιηθούν ευρέως στην ιατρική πρακτική ενός νεογνολόγου και παιδιάτρου. Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη τα μειονεκτήματά τους. Πρώτον, η υψηλή ένταση του ήχου και η αυστηρή τήρηση των κανόνων της έρευνας είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών απαντήσεων, κυρίως σε περίπτωση μονομερούς απώλειας ακοής. Έτσι, μπορούμε να διευκρινίσουμε μόνο ένα ερώτημα: ακούει το παιδί (χωρίς να χαρακτηρίσουμε τον βαθμό της απώλειας ακοής και τη φύση της). Αν και αυτό είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό. Χρησιμοποιώντας αυτήν την τεχνική, μπορεί κανείς να προσπαθήσει να προσδιορίσει την ικανότητα εντοπισμού της πηγής ενός ήχου, η οποία κανονικά αναπτύσσεται σε παιδιά ήδη από 3-4 μήνες.

Η ομάδα μεθόδων των άνευ όρων αντανακλαστικών μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική εργασία για τη διαγνωστική εξέταση, ειδικά σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Εάν είναι δυνατόν, όλα τα νεογνά και τα βρέφη στο μαιευτήριο θα πρέπει να υποβάλλονται σε τέτοιες εξετάσεις και διαβουλεύσεις, αλλά θεωρούνται υποχρεωτικές μόνο για τις λεγόμενες ομάδες υψηλού κινδύνου για απώλεια ακοής και κώφωση. Αυτές περιλαμβάνουν:

• αιτίες που επηρεάζουν την ακουστική λειτουργία του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (συγγενής απώλεια ακοής και κώφωση ) · τοξίκωση, απειλή αποβολής και πρόωρου τοκετού, σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου, νεφροπάθεια, όγκοι της μήτρας, μητρικές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κυρίως ερυθρά, γρίπη, θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα.
• παθολογικές γεννήσεις: πρόωρες, γρήγορες, παρατεταμένες με τη χρήση λαβίδας, καισαρική τομή, μερική αποκόλληση πλακούντα κ.λπ.
• παθολογία της πρώιμης νεογνικής περιόδου: υπερχολερυθριναιμία που σχετίζεται με αιμολυτική νόσο του νεογνού, προωρότητα, συγγενείς δυσπλασίες κ.λπ.
• στη βρεφική και πρώιμη παιδική ηλικία, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν: προηγούμενη σήψη, εμπύρετη κατάσταση μετά τον τοκετό, ιογενείς λοιμώξεις (ερυθρά, ανεμοβλογιά, ιλαρά, παρωτίτιδα, γρίπη), μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς, φλεγμονώδεις παθήσεις του αυτιού, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα κ.λπ.

Μητρικό ιστορικό

Το μητρικό ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο στην αρχική αξιολόγηση της ακοής ενός παιδιού με υποψία κληρονομικής απώλειας ακοής. Κατά την συνέντευξη των γονέων ενός παιδιού κάτω των 4 μηνών, διαπιστώνεται εάν το κοιμισμένο παιδί ξυπνάει από απροσδόκητους δυνατούς ήχους, εάν τινάσσεται ή κλαίει: το αντανακλαστικό Moro είναι τυπικό για αυτήν την ηλικία. Εκδηλώνεται με το άνοιγμα και το μάζεμα των χεριών (αντανακλαστικό σύσφιξης) και το τέντωμα των ποδιών με ισχυρή ηχητική διέγερση.

Για την κατά προσέγγιση ανίχνευση των προβλημάτων ακοής, χρησιμοποιείται το έμφυτο αντανακλαστικό του θηλασμού, το οποίο εμφανίζεται με έναν συγκεκριμένο ρυθμό (παρόμοιο με την κατάποση). Η αλλαγή σε αυτόν τον ρυθμό όταν εκτίθεται σε ήχο συνήθως ανιχνεύεται από τη μητέρα, γεγονός που υποδηλώνει ότι το παιδί έχει ακοή. Φυσικά, όλα αυτά τα αντανακλαστικά προσανατολισμού καθορίζονται καλύτερα από τους γονείς. Αυτά τα αντανακλαστικά χαρακτηρίζονται από ταχεία εξάλειψη, πράγμα που σημαίνει ότι με συχνή επανάληψη, το αντανακλαστικό μπορεί να σταματήσει να αναπαράγεται. από 4 έως 7 μήνες, το παιδί συνήθως προσπαθεί να στραφεί προς την πηγή του ήχου, δηλαδή, ήδη καθορίζει τον εντοπισμό του, στους 7 μήνες διαφοροποιεί ορισμένους ήχους, αντιδρά, ακόμη και αν δεν βλέπει την πηγή, μέχρι τους 12 μήνες ξεκινούν προσπάθειες για φωνητικές απαντήσεις (κουγούριασμα).

Οι παράγοντες κινδύνου διαδραματίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη διάγνωση της απώλειας ακοής και, ως εκ τούτου, στην έναρξη της θεραπείας ή της εκπαίδευσης για την κώφωση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η απώλεια ακοής και η κώφωση στα νεογνά παρατηρούνται κατά μέσο όρο στο 0,3% και στις ομάδες κινδύνου αυξάνεται σχεδόν 5 φορές.

Μέθοδος εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων

Η δεύτερη ομάδα μεθόδων βασίζεται στη χρήση εξαρτημένων αντανακλαστικών αντιδράσεων. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο πρώτα να αναπτυχθεί μια προσανατολιστική αντίδραση όχι μόνο στον ήχο, αλλά και σε ένα άλλο ερέθισμα που ενισχύει τον ήχο. Έτσι, εάν συνδυάσετε τη σίτιση με έναν δυνατό ήχο (για παράδειγμα, ένα κουδούνι), τότε μετά από 10-12 ημέρες το αντανακλαστικό θηλασμού θα προκύψει μόνο ως απόκριση στον ήχο.

Υπάρχουν πολυάριθμες μέθοδοι που βασίζονται σε αυτό το μοτίβο, μόνο η φύση της ενίσχυσης αλλάζει. Μερικές φορές, επώδυνα ερεθίσματα χρησιμοποιούνται ως ενίσχυση, για παράδειγμα, ένας ήχος συνδυάζεται με μια ένεση ή ένα ισχυρό ρεύμα αέρα που κατευθύνεται στο πρόσωπο. Τέτοια ερεθίσματα που ενισχύουν τον ήχο προκαλούν μια αμυντική αντίδραση (αρκετά σταθερή) και χρησιμοποιούνται κυρίως για την αναγνώριση της επιδείνωσης σε ενήλικες, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε παιδιά για ανθρώπινους λόγους. Από αυτή την άποψη, τροποποιήσεις της μεθόδου των εξαρτημένων αντανακλαστικών χρησιμοποιούνται σε παιδιά, οι οποίες δεν βασίζονται σε αμυντική αντίδραση, αλλά αντίθετα, σε θετικά συναισθήματα και στο φυσικό ενδιαφέρον του παιδιού. Μερικές φορές, τρόφιμα (γλυκά, ξηροί καρποί) χρησιμοποιούνται ως τέτοια ενίσχυση, αλλά αυτό δεν είναι ακίνδυνο, ειδικά με μεγάλο αριθμό επαναλήψεων, όταν είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν αντανακλαστικά σε διαφορετικές συχνότητες. Γι' αυτό αυτή η επιλογή είναι πιο εφαρμόσιμη σε εκπαιδευμένα ζώα στο τσίρκο. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σήμερα στην κλινική είναι η ακοομετρία παιχνιδιού, όπου η φυσική περιέργεια του παιδιού χρησιμοποιείται ως ενίσχυση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η ηχητική διέγερση συνδυάζεται με την προβολή εικόνων, διαφανειών, βίντεο, κινούμενων παιχνιδιών (για παράδειγμα, σιδηρόδρομος) κ.λπ.

Μεθοδολογία: το παιδί τοποθετείται σε ηχομονωμένο και απομονωμένο θάλαμο. Ένα ακουστικό συνδεδεμένο με κάποια πηγή ήχου (ακουόμετρο) τοποθετείται στο εξεταζόμενο αυτί. Ο γιατρός και ο εξοπλισμός ηχογράφησης βρίσκονται έξω από τον θάλαμο. Στην αρχή της εξέτασης, αναπαράγονται ήχοι υψηλής έντασης στο αυτί, τους οποίους το παιδί πρέπει να ακούσει εκ των προτέρων, το χέρι του παιδιού τοποθετείται σε ένα κουμπί, το οποίο πατάει η μητέρα ή ο βοηθός όταν δίνεται το ηχητικό σήμα. Μετά από αρκετές ασκήσεις, το παιδί συνήθως μαθαίνει ότι ο συνδυασμός ήχου και πατήματος του κουμπιού οδηγεί είτε σε αλλαγή εικόνων είτε στη συνέχιση της βιντεοταινίας, με άλλα λόγια, στη συνέχιση του παιχνιδιού - και στη συνέχεια πατάει το κουμπί ανεξάρτητα όταν εμφανιστεί ο ήχος.

Σταδιακά, η ένταση των παραγόμενων ήχων μειώνεται. Έτσι, οι εξαρτημένες αντανακλαστικές αντιδράσεις καθιστούν δυνατή την αναγνώριση:

• μονομερής απώλεια ακοής;
• καθορίστε τα κατώφλια αντίληψης·
• παρέχουν ένα χαρακτηριστικό συχνότητας των διαταραχών της ακουστικής λειτουργίας.

Η εξέταση ακοής με αυτές τις μεθόδους απαιτεί ένα ορισμένο επίπεδο νοημοσύνης και κατανόησης εκ μέρους του παιδιού. Πολλά εξαρτώνται επίσης από την ικανότητα επικοινωνίας με τους γονείς, τα προσόντα και την επιδέξια προσέγγιση του παιδιού από την πλευρά του γιατρού. Ωστόσο, όλες οι προσπάθειες δικαιολογούνται από το γεγονός ότι ήδη από την ηλικία των τριών ετών σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να διεξαχθεί εξέταση ακοής και να ληφθεί μια πλήρης περιγραφή της κατάστασης της ακουστικής του λειτουργίας.

Αντικειμενικές μέθοδοι μελέτης της ακουστικής λειτουργίας

Οι αντικειμενικές μέθοδοι μελέτης της ακουστικής λειτουργίας περιλαμβάνουν τη μέτρηση της ακουστικής σύνθετης αντίστασης, δηλαδή της αντίστασης που παρέχει η συσκευή αγωγής του ήχου στο ηχητικό κύμα. Υπό κανονικές συνθήκες, είναι ελάχιστη. σε συχνότητες 800-1000 Hz, σχεδόν όλη η ηχητική ενέργεια φτάνει στο εσωτερικό αυτί χωρίς αντίσταση και η ακουστική σύνθετη αντίσταση είναι μηδέν (τυμπανόγραμμα Α). Ωστόσο, σε παθολογίες που σχετίζονται με επιδείνωση της κινητικότητας του τυμπάνου, των ακουστικών οσταρίων, των παραθύρων του λαβυρίνθου και άλλων δομών, μέρος της ηχητικής ενέργειας ανακλάται. Θεωρείται κριτήριο για την αλλαγή του μεγέθους της ακουστικής σύνθετης αντίστασης. Ένας αισθητήρας μέτρησης σύνθετης αντίστασης εισάγεται ερμητικά στον εξωτερικό ακουστικό πόρο και ένας ήχος σταθερής συχνότητας και έντασης, που ονομάζεται ανίχνευση, τροφοδοτείται στην κλειστή κοιλότητα.

Χρησιμοποιούνται τρεις δοκιμές: τυμπανομετρία, στατική συμμόρφωση και κατώφλι ακουστικού αντανακλαστικού. Η πρώτη δοκιμή παρέχει μια ιδέα για την κινητικότητα του τυμπάνου και την πίεση στις κοιλότητες του μέσου ωτός, η δεύτερη επιτρέπει τη διαφοροποίηση της ακαμψίας της αλυσίδας των ακουστικών οσταρίων και η τρίτη, με βάση τη συστολή των μυών του μέσου ωτός, επιτρέπει τη διαφοροποίηση της βλάβης στη συσκευή αγωγής του ήχου από τη βλάβη στη συσκευή αντίληψης του ήχου. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ακουστικής εμπέδησης καταγράφονται ως διαφορετικές καμπύλες σε τυμπανογράμματα.

Ακουστική εμπέδηση

Υπάρχουν ορισμένα χαρακτηριστικά που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διεξαγωγή ακουστικής εμπέδησης στην παιδική ηλικία. Στα παιδιά του πρώτου μήνα ζωής, η μελέτη δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια ενός αρκετά βαθύ ύπνου που εμφανίζεται μετά το επόμενο τάισμα. Το κύριο χαρακτηριστικό σε αυτή την ηλικία σχετίζεται με τη συχνή απουσία του ακουστικού αντανακλαστικού. Οι τυμπανομετρικές καμπύλες καταγράφονται αρκετά καθαρά, αν και παρατηρείται μεγάλη διασπορά του πλάτους του τυμπανογράμματος, μερικές φορές έχουν διαμόρφωση δύο κορυφών. Το ακουστικό αντανακλαστικό μπορεί να προσδιοριστεί από περίπου 1,5-3 μήνες. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και σε κατάσταση βαθύ ύπνου, το παιδί κάνει συχνές κινήσεις κατάποσης και η καταγραφή μπορεί να παραμορφωθεί από αντικείμενα. Γι' αυτό οι μελέτες πρέπει να επαναλαμβάνονται για επαρκή αξιοπιστία. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα σφαλμάτων στην ακουστική εμπέδηση λόγω της συμμόρφωσης των τοιχωμάτων του εξωτερικού ακουστικού πόρου και των αλλαγών στο μέγεθος του ακουστικού σωλήνα κατά τη διάρκεια κραυγών ή κλάματος. Φυσικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία σε αυτές τις περιπτώσεις, αλλά αυτό οδηγεί σε αύξηση των κατωφλίων του ακουστικού αντανακλαστικού. Μπορεί να θεωρηθεί ότι τα τυμπανογράμματα καθίστανται αξιόπιστα από την ηλικία των 7 μηνών και παρέχουν μια αξιόπιστη εικόνα της λειτουργίας του ακουστικού πόρου.

Γενικά, η ακουστική εμπέδηση είναι μια πολύτιμη μέθοδος για την αντικειμενική εξέταση της ακοής σε βρέφη και μικρά παιδιά.

Η μέθοδος καταγραφής του δυναμικού του οπισθοωτιαίου μυός έχει επίσης ορισμένα πλεονεκτήματα: χρησιμοποιώντας την, είναι δυνατόν να γίνει χωρίς τη χρήση ηρεμιστικών και να προσδιοριστεί η απώλεια ακοής κυρίως σε χαμηλές συχνότητες έως 100 Hz,

Η ανάπτυξη και η εισαγωγή στην κλινική πρακτική μιας μεθόδου για τον αντικειμενικό προσδιορισμό των ακουστικών προκλητών δυναμικών χρησιμοποιώντας ακοομετρία υπολογιστή οδήγησε σε μια πραγματική επανάσταση στη μελέτη της ακοής στα παιδιά. Ήδη στις αρχές του 20ού αιώνα, με την ανακάλυψη της ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, ήταν σαφές ότι σε απόκριση στον ηχητικό ερεθισμό (διέγερση), ηλεκτρικές αποκρίσεις (προκλητά ακουστικά δυναμικά) προκύπτουν σε διαφορετικά μέρη του αναλυτή ήχου: τον κοχλία, το σπειροειδές γάγγλιο, τους πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους και τον εγκεφαλικό φλοιό. Ωστόσο, δεν ήταν δυνατή η καταγραφή τους λόγω του πολύ μικρού πλάτους του κύματος απόκρισης, το οποίο ήταν μικρότερο από το πλάτος της σταθερής ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (βήτα, άλφα, γάμμα κύματα).

Μόνο με την εισαγωγή της τεχνολογίας ηλεκτρονικών υπολογιστών στην ιατρική πρακτική κατέστη δυνατή η συσσώρευση στη μνήμη του μηχανήματος μεμονωμένων, ασήμαντων αντιδράσεων σε μια σειρά ηχητικών ερεθισμάτων και στη συνέχεια η άθροισή τους (συνολικό δυναμικό). Μια παρόμοια αρχή χρησιμοποιείται στην αντικειμενική ακοομετρία με υπολογιστή. Πολλαπλά ηχητικά ερεθίσματα με τη μορφή κλικ τροφοδοτούνται στο αυτί, η μηχανή θυμάται και συνοψίζει τις αντιδράσεις (αν, φυσικά, το παιδί μπορεί να ακούσει) και στη συνέχεια παρουσιάζει το συνολικό αποτέλεσμα με τη μορφή καμπύλης. Η αντικειμενική ακοομετρία με υπολογιστή επιτρέπει τον έλεγχο της ακοής σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και σε ένα έμβρυο από τις 20 εβδομάδες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ηλεκτροκοχλιογραφία

Για να σχηματιστεί μια ιδέα για τη θέση της βλάβης του αναλυτή ήχου, από την οποία εξαρτάται η απώλεια ακοής (τοπική διάγνωση), χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι. Η ηλεκτροκοχλιογραφία χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του κοχλία και του σπειροειδούς γαγγλίου. Το ηλεκτρόδιο, με το οποίο καταγράφονται οι ηλεκτρικές αποκρίσεις, εγκαθίσταται στην περιοχή του τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου ή στο τύμπανο. Πρόκειται για μια απλή και ασφαλή διαδικασία, αλλά τα δυναμικά που καταγράφονται είναι πολύ ασθενή, καθώς ο κοχλίας βρίσκεται αρκετά μακριά από το ηλεκτρόδιο. Εάν είναι απαραίτητο, το τύμπανο τρυπιέται με ένα ηλεκτρόδιο και τοποθετείται απευθείας στο τοίχωμα του τυμπανικού πόρου κοντά στον κοχλία, δηλαδή στον τόπο δημιουργίας δυναμικού. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιο εύκολο να τα μετρήσετε, αλλά ένα τέτοιο διατυμπανικό ECOG δεν χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική πρακτική. Η παρουσία αυθόρμητης διάτρησης του τυμπάνου διευκολύνει σημαντικά την κατάσταση. Το ECOG είναι μια αρκετά ακριβής μέθοδος και δίνει μια ιδέα για τα κατώφλια ακοής, βοηθά στη διαφορική διάγνωση της αγώγιμης και νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής. Μέχρι την ηλικία των 7-8 ετών πραγματοποιείται με γενική αναισθησία, σε μεγαλύτερη ηλικία - με τοπική αναισθησία.

Έτσι, το ECOG δίνει την ευκαιρία να σχηματιστεί μια ιδέα για την κατάσταση της τριχωτής συσκευής του κοχλία και του σπειροειδούς γαγγλίου. Η μελέτη της κατάστασης των βαθύτερων τμημάτων του αναλυτή ήχου πραγματοποιείται προσδιορίζοντας τα βραχυπρόθεσμα-μεσαία και μακράς λανθάνουσας διάρκειας ακουστικά προκλητά δυναμικά. Το γεγονός είναι ότι η απόκριση στην ηχητική διέγερση κάθε τμήματος συμβαίνει λίγο αργότερα χρονικά, δηλαδή έχει τη δική της λίγο πολύ μακρά λανθάνουσα περίοδο. Φυσικά, η αντίδραση από τον εγκεφαλικό φλοιό συμβαίνει τελευταία και τα δυναμικά μακράς λανθάνουσας διάρκειας είναι ακριβώς το χαρακτηριστικό τους. Αυτά τα δυναμικά αναπαράγονται σε απόκριση σε ηχητικά σήματα επαρκούς διάρκειας και διαφέρουν ακόμη και σε τονικότητα.

Η λανθάνουσα περίοδος βραχείας λανθάνουσας κατάστασης - τα δυναμικά του στελέχους διαρκεί από 1,5 έως 50 mg/s, τα φλοιώδη από 50 έως 300 mg/s. Η πηγή ήχου είναι ηχητικά κλικ ή σύντομα τονικά πακέτα που δεν έχουν τονικό χρωματισμό, που παρέχονται μέσω ακουστικών, ενός οστικού δονητή. Είναι επίσης δυνατή η μελέτη με τη χρήση ηχείων σε ένα ελεύθερο ηχητικό πεδίο. Ενεργά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην μαστοειδή απόφυση, συνδέονται με τον λοβό ή στερεώνονται σε οποιοδήποτε σημείο του κρανίου. Η μελέτη διεξάγεται σε ηχομονωμένο και ηλεκτρικά θωρακισμένο θάλαμο, σε παιδιά κάτω των 3 ετών - σε κατάσταση φαρμακευτικού ύπνου μετά την εισαγωγή διαζεπάμης (Relanium) ή διαλύματος 2% ένυδρης χλωράλης από το ορθό σε δόση που αντιστοιχεί στο σωματικό βάρος του παιδιού. Η μελέτη συνεχίζεται κατά μέσο όρο 30-60 λεπτά σε ύπτια θέση.

Ως αποτέλεσμα της μελέτης, καταγράφεται μια καμπύλη που περιέχει έως και 7 θετικές και αρνητικές κορυφές. Πιστεύεται ότι καθεμία από αυτές αντικατοπτρίζει την κατάσταση ενός συγκεκριμένου τμήματος του αναλυτή ήχου: I - το ακουστικό νεύρο, II-III - κοχλιακούς πυρήνες, τραπεζοειδές σώμα, άνω ελιές, IV-V - πλευρικοί βρόχοι και άνω διδύμιο, VI-VII εσωτερικό γονατώδες σώμα.

Φυσικά, υπάρχει μεγάλη μεταβλητότητα στις αποκρίσεις ακουστικών προκλητών δυναμικών βραχείας λανθάνουσας διάρκειας, όχι μόνο σε μελέτες ακοής ενηλίκων, αλλά και σε κάθε ηλικιακή ομάδα. Το ίδιο ισχύει και για τα ακουστικά προκλητά δυναμικά μακράς λανθάνουσας διάρκειας - πρέπει να ληφθούν υπόψη πολλοί παράγοντες για να σχηματιστεί μια ακριβής εικόνα της κατάστασης ακοής του παιδιού και της θέσης της βλάβης.

Οι ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ακουστικής λειτουργίας παραμένουν η πιο σημαντική και μερικές φορές η μόνη επιλογή για μια τέτοια μελέτη της ακοής σε νεογνά, βρέφη και πρώιμη παιδική ηλικία και σήμερα γίνονται ολοένα και πιο διαδεδομένες σε ιατρικά ιδρύματα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ακουστική εκπομπή

Πρόσφατα, εισήχθη στην πρακτική της παιδιατρικής έρευνας για την ακοή μια νέα μέθοδος - η καταγραφή της καθυστερημένης προκλητής ακουστικής εκπομπής του κοχλία. Μιλάμε για εξαιρετικά ασθενείς ηχητικές δονήσεις που παράγονται από τον κοχλία, οι οποίες μπορούν να καταγραφούν στον εξωτερικό ακουστικό πόρο χρησιμοποιώντας ένα πολύ ευαίσθητο και χαμηλού θορύβου μικρόφωνο. Στην ουσία, πρόκειται για μια «ηχώ» του ήχου που παρέχεται στο αυτί. Η ακουστική εκπομπή αντανακλά τη λειτουργική ικανότητα των εξωτερικών τριχωτών κυττάρων του οργάνου του Corti. Η μέθοδος είναι πολύ απλή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μαζικές εξετάσεις ακοής, ξεκινώντας από την 3η-4η ημέρα της ζωής ενός παιδιού, η μελέτη διαρκεί αρκετά λεπτά και η ευαισθησία είναι αρκετά υψηλή.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Μελέτη της ακοής σε ψιθυριστή και προφορική γλώσσα

Σε μεγαλύτερα παιδιά, ξεκινώντας από την ηλικία των 4-5 ετών, χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι για την εξέταση της ακοής όπως και στους ενήλικες. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη ορισμένες από τις ιδιαιτερότητες της παιδικής ηλικίας.

Έτσι, η εξέταση της ακοής σε ψιθυριστή και προφορική γλώσσα είναι πολύ απλή, αλλά είναι απαραίτητο να ακολουθηθούν οι ακριβείς κανόνες για την εφαρμογή της, προκειμένου να ληφθεί μια σωστή κρίση σχετικά με την κατάσταση της ακουστικής λειτουργίας του παιδιού. Η γνώση αυτής της μεθόδου είναι ιδιαίτερα σημαντική για έναν παιδίατρο, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα και η ανίχνευση οποιασδήποτε απώλειας ακοής αποτελεί ήδη βάση για παραπομπή σε ειδικό. Επιπλέον, ορισμένα χαρακτηριστικά της ψυχολογικής φύσης των παιδιών θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση με αυτή τη μέθοδο.

Καταρχάς, είναι πολύ σημαντικό για τον γιατρό και το παιδί να εδραιώσουν την εμπιστοσύνη, διαφορετικά το παιδί δεν θα απαντήσει σε ερωτήσεις. Είναι καλύτερο να μετατρέψετε τον διάλογο σε παιχνίδι με τη συμμετοχή ενός από τους γονείς. Πρώτον, μπορείτε να απευθυνθείτε στο παιδί και να το ενδιαφέρετε σε κάποιο βαθμό, για παράδειγμα, με την ερώτηση: "Αναρωτιέμαι αν θα ακούσετε τι πρόκειται να πω με πολύ ήσυχη φωνή". Συνήθως, τα παιδιά χαίρονται ειλικρινά αν μπορούν να επαναλάβουν μια λέξη και συμμετέχουν πρόθυμα στη διαδικασία εξέτασης. Και, αντίθετα, αναστατώνονται ή κλείνονται στον εαυτό τους αν δεν ακούσουν τις λέξεις την πρώτη φορά. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε την εξέταση των παιδιών από κοντινή απόσταση και μόνο τότε να την αυξήσετε. Το δεύτερο αυτί συνήθως σιωπά για να αποφευχθεί η υπερβολική ακρόαση. Στους ενήλικες, όλα είναι απλά: χρησιμοποιείται ένα ειδικό κουδούνισμα. Στα παιδιά, η χρήση του συνήθως προκαλεί φόβο, οπότε η σίγαση προκαλείται πιέζοντας τον τράγο και χαϊδεύοντάς τον, είναι καλύτερο να το κάνουν αυτό οι γονείς. Οι λέξεις που προσφέρονται για επανάληψη δεν είναι αυθαίρετες, αφού κανονικά, αν κυριαρχούν τα υψηλά φωνήματα, ακούγονται καλύτερα και από μεγαλύτερη απόσταση. Από αυτή την άποψη, είναι καλύτερο να χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες που περιέχουν ομαδοποιημένες λέξεις σύμφωνα με το χαρακτηριστικό τονικότητας και επιλέγονται λαμβάνοντας υπόψη τα ενδιαφέροντα και τη νοημοσύνη του παιδιού.

Η οξύτητα της ακοής καθορίζεται από την απόσταση από την οποία γίνονται αντιληπτές αυτές οι λέξεις με σιγουριά (υψηλοί τόνοι έως 20 m σε ψιθυριστή ομιλία, χαμηλοί τόνοι - από 6 m). Οι λέξεις προφέρονται χάρη στον εφεδρικό αέρα (που παραμένει στους πνεύμονες μετά από μια κανονική εκπνοή), για να εξασφαλιστεί περίπου η ίδια ένταση ήχου, πολλές φορές, μέχρι την πλήρη επανάληψη.

Η εξέταση ακοής με ψιθυριστή και προφορική ομιλία με τη χρήση πινάκων που αποτελούνται από λέξεις με κυρίως χαμηλούς και υψηλούς τόνους δίνει ήδη στον γιατρό κάποιες ευκαιρίες για διαφορική διάγνωση βλαβών στη συσκευή αγωγής και αντίληψης του ήχου. Μεγάλες ευκαιρίες παρέχει η εξέταση ακοής με τη χρήση διαπασών, η οποία είναι αρκετά προσιτή στον παιδίατρο. Τα διαπασών εφευρέθηκαν στις αρχές του 18ου αιώνα ως μουσικά όργανα. Είναι πηγές καθαρού χαμηλού ή υψηλού τόνου. Το κλασικό σετ διαπασών καθιστά δυνατή την εξέταση της ακοής σε ολόκληρη την ακουστική κλίμακα τόνου από 16 έως 20.000 Hz. Ωστόσο, για πρακτικούς σκοπούς, αρκεί να χρησιμοποιηθούν δύο διαπασών: χαμηλής συχνότητας και υψηλής συχνότητας. Ένα διαπασών χαμηλής συχνότητας χρησιμοποιείται για την εξέταση της ακοής μέσω του αέρα (διαπερατότητα αέρα) και μέσω του οστού, τοποθετώντας την στην μαστοειδή απόφυση (αγωγιμότητα των οστών). Ένα διαπασών υψηλής συχνότητας χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό της ακοής μέσω του αέρα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η αγωγιμότητα του αέρα είναι κανονικά διπλάσια από την αγωγιμότητα των οστών, και οι ήχοι υψηλής συχνότητας με χαμηλό πλάτος περνούν εύκολα γύρω από το κεφάλι του παιδιού κατά την εξέταση, φτάνοντας στο άλλο αυτί (ξανακούθηση με το δεύτερο αυτί). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η εξέταση της ακοής μέσω του οστού με ένα διαπασών υψηλής συχνότητας μπορεί να δώσει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Από την ηλικία των 4-5 ετών, ένα παιδί καταλαβαίνει καλά τι θέλουμε από αυτό και συνήθως δίνει αξιόπιστες απαντήσεις. Το διαπασών τίθεται σε κίνηση πιέζοντας τα κλαδιά του ή χτυπώντας τα ελαφρά, η διάρκεια του ήχου καθορίζεται από τα δεδομένα του διαβατηρίου του διαπασών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, και οι δύο κλάδοι του διαπασών τοποθετούνται στο επίπεδο του αυτιού, για να αποκλειστεί η προσαρμογή, αφαιρούνται κατά καιρούς και επαναφέρονται στο αυτί. Η μείωση της διάρκειας αντίληψης ενός διαπασών με χαμηλούς τόνους υποδηλώνει βλάβη στην αγωγιμότητα του ήχου με υψηλούς τόνους - ευφωνία. Αυτό είναι ένα σημαντικό συμπέρασμα που μπορεί να καταλήξει ένας γιατρός. Ωστόσο, η χρήση ενός διαπασών (T) για να το αντιληφθούμε μέσω του αέρα και των οστών διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητές μας από αυτή την άποψη.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τη σύνθετη σχέση μεταξύ της αγωγιμότητας του αέρα και των οστών, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε τα εξής: εάν ένα παιδί δυσκολεύεται να ακούσει τον ήχο κατά την αγωγιμότητα του αέρα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε δύο επιλογές. Πρώτον: εάν υπάρχουν ασθένειες που διαταράσσουν την αγωγιμότητα του ήχου (βύσμα κυψελίδας, διάτρηση του τυμπάνου, ρήξη της αλυσίδας του ακουστικού οσταρίου κ.λπ.). Ωστόσο, εάν η συσκευή αγωγής του ήχου διατηρηθεί και άγει καλά τον ήχο και μόνο τα κύτταρα υποδοχέα έχουν υποστεί βλάβη (η δεύτερη επιλογή), το αποτέλεσμα θα είναι το ίδιο: το παιδί θα έχει κακή ακοή, η αγωγιμότητα του αέρα θα μειωθεί.

Έτσι, η μείωση της αγωγιμότητας του αέρα μπορεί να υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή που αγωγεύει τον ήχο ή την ηχοαντίληψη.

Η κατάσταση είναι διαφορετική με την οστική αγωγιμότητα. Δεν υπάρχουν πρακτικά ασθένειες που να συνοδεύονται από μείωση της οστικής αγωγιμότητας, επομένως η βράχυνση της οστικής αγωγιμότητας μπορεί να σχετίζεται μόνο με βλάβη στη συσκευή αντίληψης του ήχου. Έτσι, η τιμή της οστικής αγωγιμότητας είναι χαρακτηριστικό της κατάστασης της λειτουργίας του υποδοχέα. Με βάση αυτές τις έννοιες, είναι εύκολο να κατανοήσουμε το πείραμα Rinne, στο οποίο συγκρίνεται η αγωγιμότητα του αέρα και των οστών. Κανονικά, ένα παιδί ακούει μέσω του αέρα περίπου δύο φορές καλύτερα από ό,τι μέσω των οστών, για παράδειγμα, μέσω του αέρα - 40 δευτερόλεπτα, και μέσω των οστών - 20 δευτερόλεπτα, αυτό χαρακτηρίζεται ως θετικό Rinne. Η βράχυνση της αντίληψης μέσω του αέρα (για παράδειγμα, κατά 30 δευτερόλεπτα) διατηρώντας παράλληλα την αντίληψή της μέσω των οστών (ή ακόμα και κάποια επιμήκυνση) υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή αντίληψης του ήχου (το Rinne γίνεται αρνητικό). Η ταυτόχρονη βράχυνση της οστικής και της αγωγιμότητας του αέρα υποδηλώνει ασθένεια της συσκευής αντίληψης του ήχου (το Rinne παραμένει θετικό). Τώρα είναι επίσης κατανοητό το πείραμα Schwabach, στο οποίο συγκρίνεται η οστική αγωγιμότητα ενός παιδιού και ενός γιατρού (φυσικά, εάν ο τελευταίος έχει φυσιολογική ακοή). Το «βραχύ» Schwabach υποδηλώνει βλάβη στη συσκευή αντίληψης ήχου. Αυτά τα πειράματα είναι εύκολα προσβάσιμα για έναν παιδίατρο και μπορούν να παράσχουν θεμελιώδεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της ακοής του παιδιού για το μέλλον.

Ακουομετρία Καθαρού Τόνου

Η ακοομετρία κατωφλίου τόνου είναι η κύρια μέθοδος εξέτασης της ακοής σε ενήλικες. Στην παιδική ηλικία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί από την ηλικία των 5 ετών περίπου. Σκοπός της ακοομετρίας είναι ο προσδιορισμός των κατωφλίων, δηλαδή της ελάχιστης έντασης του ήχου που αντιλαμβάνεται ο ασθενής. Αυτές οι μελέτες μπορούν να διεξαχθούν σε ολόκληρη την ακουστική περιοχή συχνοτήτων (συνήθως από 125 έως 8000 Hz) και έτσι, ως αποτέλεσμα των αντιδράσεων του ατόμου, να ληφθεί ένα πλήρες ποσοτικό (σε dB) και ποιοτικό (σε Hz) χαρακτηριστικό της απώλειας ακοής για κάθε αυτί ξεχωριστά. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται γραφικά με τη μορφή καμπυλών (ακοογράμματα). Η μελέτη διεξάγεται καλύτερα σε ηχομονωμένο θάλαμο ή σε ήσυχο δωμάτιο χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - ακοόμετρα. Ανάλογα με τους στόχους (πρακτικούς, ερευνητικούς), μπορεί να έχουν ποικίλους βαθμούς πολυπλοκότητας. Για εφαρμοσμένες εργασίες, μια μελέτη που χρησιμοποιεί ακοόμετρα διαλογής, πολυκλινικά και κλινικά είναι αρκετά επαρκής. Χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αγωγιμότητας των οστών και του αέρα.

Φυσικά, είναι καλό όταν ένα παιδί που τοποθετείται σε ηχομονωμένο θάλαμο (ένας ατυχής, αλλά δυστυχώς γενικά αποδεκτός όρος) συμπεριφέρεται ήρεμα. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα και συχνά συνοδεύεται από φόβο. Γι' αυτό είναι καλύτερο να τοποθετείται εκεί μαζί με έναν από τους γονείς ή έναν βοηθό. Το δωμάτιο για τον έλεγχο της ακοής πρέπει να έχει μια οικεία εμφάνιση, εικόνες, παιχνίδια. Μερικές φορές συνιστάται να διεξάγεται έλεγχος ακοής σε πολλά παιδιά ταυτόχρονα, αυτό τα ηρεμεί.

Είναι καλύτερο να διεξάγεται ακοομετρία το πρωί, αμέσως μετά το πρωινό. Η εξέταση συνήθως ξεκινά με τον προσδιορισμό της ακοής στο αυτί με την καλύτερη ακοή. Ωστόσο, σε ιδιότροπα παιδιά με σοβαρή απώλεια ακοής, είναι μερικές φορές απαραίτητο να εξεταστεί πρώτα το αυτί με την χειρότερη ακοή. Για τους ενήλικες, ο προσδιορισμός της ακουστικής λειτουργίας ξεκινά με μικρές εντάσεις κάτω από το όριο. Είναι καλύτερο για τα παιδιά να δίνουν αρχικά έναν έντονο τόνο και στη συνέχεια να τον μειώνουν σταδιακά στο όριο, ώστε να κατανοήσουν καλύτερα το έργο της εξέτασης.

Τα όρια αγωγιμότητας του αέρα προσδιορίζονται με την τροφοδοσία του ήχου μέσω ακουστικών. Κατά την εξέταση της αγωγιμότητας των οστών, τοποθετείται ένας ειδικός δονητής στην μαστοειδή απόφυση. Ο ακριβής προσδιορισμός της αγωγιμότητας των οστών περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο ήχος φτάνει και στους δύο λαβύρινθους μέσω των οστών του κρανίου και ορισμένοι ήχοι εισέρχονται επίσης στον έξω ακουστικό πόρο. Με μεγάλη διαφορά στην ακοή, μπορεί να συμβεί διασταυρούμενη ακρόαση με το αυτί που ακούει καλύτερα και ο γιατρός λαμβάνει ψευδή δεδομένα. Για να αποφευχθεί αυτό, το αυτί που ακούει καλύτερα σιωπά, σαν να το καλύπτει με έναν ειδικά παρεχόμενο έντονο θόρυβο. Αυτό πρέπει να γίνει για να αποκλειστούν σοβαρά διαγνωστικά σφάλματα που παραμορφώνουν τη συνολική εικόνα της ακοής του παιδιού. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την τονική ακοομετρία καταγράφονται στο ακοόγραμμα χρησιμοποιώντας γενικά αποδεκτά σύμβολα: δεξί αυτί (ooo), αριστερό αυτί (xxx), αγωγιμότητα του αέρα με συνεχή γραμμή και αγωγιμότητα των οστών με διακεκομμένη γραμμή.

Εκτός από την τονική ακοομετρία, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μελέτες όπως η υπεροριακή ακοομετρία, η ομιλία και η υπερηχογραφική ακοομετρία στην παιδική ηλικία.

Η τονική ακοομετρία καθορίζει τον πιο αδύναμο ήχο που αρχίζει να ακούει ένα άτομο με προβλήματα ακοής. Εάν ο ήχος αυξηθεί σταδιακά και περαιτέρω, οι περισσότεροι ασθενείς θα παρατηρήσουν την ίδια σταδιακή αύξηση στην αντίληψη. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς βιώνουν ξαφνικά μια απότομη αύξηση στην ένταση σε κάποιο επίπεδο. Έτσι, όταν μιλάνε με ένα άτομο με προβλήματα ακοής, συχνά ζητάει να επαναληφθούν φράσεις, αλλά ξαφνικά, με μια μικρή αύξηση στη φωνή, λέει: «Δεν χρειάζεται να φωνάζεις έτσι, μπορώ να ακούσω τα πάντα ούτως ή άλλως». Με άλλα λόγια, αυτοί οι ασθενείς βιώνουν μια επιταχυνόμενη αύξηση στην ένταση και αυτό το φαινόμενο ονομάζεται φαινόμενο επιταχυνόμενης αύξησης της έντασης. Αυτό το φαινόμενο εμφανίζεται σε ασθενείς με τοπική βλάβη στην τριχοειδή συσκευή του κοχλία. Έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία και θα πρέπει να λαμβάνεται ιδιαίτερα υπόψη κατά την επιλογή ακουστικών βαρηκοΐας. Τα σύγχρονα ακοόμετρα είναι συνήθως εξοπλισμένα για τη διεξαγωγή υπερκατωφλίων δοκιμών.

Ακουομετρία ομιλίας

Η ακοομετρία ομιλίας είναι μια προηγμένη μέθοδος έρευνας που χρησιμοποιεί ψιθυριστά και προφορικό λόγο. Το ιδιαίτερο πλεονέκτημά της είναι η φύση της έρευνας. Άλλωστε, η αντίληψη της ομιλίας είναι μία από τις κύριες για την πνευματική ανάπτυξη ενός παιδιού. Γι' αυτό η ακοομετρία ομιλίας έχει βρει ευρεία εφαρμογή ως προγνωστική μέθοδος για το έργο ενός δασκάλου κωφών, σε επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής, επιλογή ακουστικών βαρηκοΐας, επανεκπαίδευση κ.λπ.

Μεμονωμένες λέξεις ή φράσεις μεταδίδονται από ένα μαγνητόφωνο μέσω ακουστικών ή ηχείων τοποθετημένων στο δωμάτιο (ελεύθερο ηχητικό πεδίο). Το παιδί επαναλαμβάνει το κείμενο που του μεταδίδεται στο μικρόφωνο και ο γιατρός καταγράφει τις απαντήσεις. Συνήθως προσδιορίζονται οι ακόλουθες παράμετροι: το όριο ανίχνευσης ήχου (σε dB), το όριο αρχικής κατανοητότητας ομιλίας (το 20% των λέξεων είναι φυσιολογικές σε ένταση 25 dB)· το 100% των λέξεων γίνεται συνήθως κατανοητό στα 45 dB. Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, οι πίνακες ομιλίας καταγράφονται στο μαγνητόφωνο, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων λέξεων ή φράσεων που επιλέγονται από ακουστικά ομοιογενείς ήχους.

Αυτοί οι πίνακες δεν είναι πάντα εφαρμόσιμοι για την εξέταση της ακοής σε παιδιά με προβλήματα ακοής και κώφωση, καθώς το λεξιλόγιο αυτών των παιδιών είναι σημαντικά φτωχότερο. Για αυτά, υπάρχει ένα ειδικά επιλεγμένο λεξικό και φραστικό υλικό, προσβάσιμο για κατανόηση από ένα παιδί με προβλήματα ακοής.

Έτσι, η ακοομετρία ομιλίας έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα σε σχέση με τη συμβατική έρευνα του ψιθυριστού και του προφορικού λόγου: το κείμενο και η λεξιλόγιο του ερευνητή είναι σταθερά, η ένταση του λόγου μπορεί να ρυθμιστεί και η απώλεια ακοής μπορεί να προσδιοριστεί όχι σε μέτρα, αλλά σε ντεσιμπέλ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερηχογραφική ακοομετρία μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά την ηλικία των 6-7 ετών. Έρευνα Ρώσων επιστημόνων έχει δείξει ότι το αυτί αντιλαμβάνεται τον ήχο όχι μόνο στην περιοχή του ακουστικού φάσματος έως τα 20.000 Hz, αλλά και πολύ υψηλότερα, αλλά μόνο μέσω του οστού. Η διατήρηση ενός τέτοιου αποθέματος του κοχλία, που δεν ανιχνεύεται σε ένα κανονικό ακοόγραμμα, υποδηλώνει κάποιες προοπτικές για ακουστικά βαρηκοΐας, καθώς και για επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής (ωτοσκλήρυνση). Για τα περισσότερα παιδιά, το ανώτερο όριο ακοής δεν είναι τα 200 kHz, αλλά μόνο τα 150 kHz.

Οι σύγχρονες ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι εξέτασης της ακοής, παρόμοιες με τους υπερήχους, χρησιμοποιούνται όχι μόνο στην ωτορινολαρυγγολογία, αλλά και σε μεγάλο βαθμό από νευρολόγους, νευροχειρουργούς και άλλους ειδικούς. Παίζουν σημαντικό ρόλο στην τοπική διάγνωση της ενδοκρανιακής παθολογίας: σε όγκους του εγκεφαλικού στελέχους και του κροταφικού λοβού, εγκεφαλίτιδα του εγκεφαλικού στελέχους, κροταφική επιληψία κ.λπ.