Οδονευρολόγος

Υπάρχουν πολλές ασθένειες, η θεραπεία των οποίων απαιτεί συνδυασμό ιατρικών ειδικοτήτων, όπως η ωτονευρολογία - μια κατεύθυνση που συνδυάζει τα βασικά της νευρολογίας και της ωτορινολαρυγγολογίας. Η ωτονευρολογία ως νέα εξειδίκευση σχηματίστηκε τον 19ο αιώνα, αν και αναφορές σε αιθουσαίες παθήσεις μπορούν να βρεθούν στα έργα του Ιπποκράτη. Οι πρώτες επιστημονικές δημοσιεύσεις ανήκουν στην πένα των ακοολόγων, νευροπαθολόγων του 19ου αιώνα, αυτοί είναι οι Khilov, Bekhterev, Voyachek, Zhukovich και άλλοι εξαιρετικοί γιατροί εκείνης της εποχής. Στην Ουκρανία, ένας ωτονευρολόγος ως ειδικός εμφανίστηκε στα μέσα του περασμένου αιώνα, αυτό οφείλεται σε επιστημονικά έργα και στο άνοιγμα του τμήματος από τις προσπάθειες των Kotlyarevskaya, Kulikova, Kiseleva, γιατρών που μελέτησαν αιθουσαίες διαταραχές σε παθολογίες που απαιτούσαν νευροχειρουργική παρέμβαση. Σήμερα, η ωτορινονευρολογία ασχολείται με τη διευκρίνιση των αιτιών του ιλίγγου (ζάλης), των διαταραχών ισορροπίας, οι οποίες μπορεί να σχετίζονται με παθολογίες του έσω ωτός, του κεντρικού νευρικού συστήματος, παθήσεις του περιφερικού νευρικού και ενδοκρινικού συστήματος και καρδιαγγειακές δυσλειτουργίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ποιος είναι ωτορινονευρολόγος;

Πώς να καταλάβουμε ποιος είναι ωτορινονευρολόγος και ποιος νευροπαθολόγος; Ποια είναι η διαφορά μεταξύ τους;

Οποιαδήποτε διαταραχή της αιθουσαίας συσκευής που σχετίζεται με φλεγμονώδη διαδικασία του εγκεφάλου, τραυματική εγκεφαλική βλάβη (TBI), παθήσεις του αυτιού, κεντρικού νευρικού συστήματος, μπορεί να συνοδεύεται από ζάλη. Τέτοιες παθήσεις αντιμετωπίζονται από ωτορινονευρολόγο.

Ένας νευρολόγος ειδικεύεται στις ίδιες τις ασθένειες που προκαλούν ίλιγγο, ζάλη - βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού νευρικού συστήματος, και επίσης θεραπεύει νευραλγία, νευρίτιδα, όγκους του εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα.

Ένας ωτορινονευρολόγος μπορεί να είναι γιατρός με ανώτερη ιατρική εκπαίδευση. Αυτή η εξειδίκευση επιλέγεται κυρίως από νευρολόγους και ακοολόγους, καθώς αυτοί οι τομείς είναι πολύ κοντά και δεν απαιτούν μακροχρόνια επανεκπαίδευση. Το μάθημα επανεκπαίδευσης περιλαμβάνει τη θεωρία της ωτορινονευρολογίας, την πρακτική άσκηση υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου ειδικού. Κατά τη διάρκεια της επανεκπαίδευσης, ο γιατρός πρέπει να κατακτήσει τα ακόλουθα θέματα που σχετίζονται άμεσα με τη μελλοντική εξειδίκευση:

• Μειωμένη αίσθηση γεύσης και όσφρησης.
• Διαταραχή της νεύρωσης των σφικτόρων μυών, των σωληνοφαρυγγικών, στυλογλωσσικών και παλατοφαρυγγικών μυών (μύες του φάρυγγα και του λάρυγγα).
• Αιθουσαία συμπτώματα σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Βλάβη ακοής σε παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Συμπτώματα, διάγνωση και μέθοδοι θεραπείας του ακουστικού νευρινώματος.
• Ωτολικορροία, ρινική υγρορροία.
• Ενδοσκοπική πλαστική χειρουργική συριγγίων εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ενδορινική μέθοδος).
• Ενδοσκοπική μέθοδος ενδορρινικής διάγνωσης.
• Μέθοδοι θεραπείας παθολογιών της βάσης του κρανίου (φλεγμονές, όγκοι).
• Ίλιγγος (ζάλη).
• Αιτίες και μέθοδοι θεραπείας των εμβοών.
• Τραύμα του πετρώδους οστού (κροταφικού οστού).
• Κοχλιακή προσθετική (εμφύτευση).
• Ιγμορίτιδα.
• Πονοκέφαλο.

Έτσι, η απάντηση στο ερώτημα - ποιος είναι ωτορινονευρολόγος - μπορεί να είναι η εξής - αυτός είναι ένας γιατρός που καθορίζει την αιτία των αιθουσαίων διαταραχών και έχει κατακτήσει τις μεθόδους θεραπείας τέτοιων ασθενειών.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο;

Υπάρχουν ορισμένα συγκεκριμένα συμπτώματα που υποδεικνύουν άμεσα την ανάγκη για επείγουσα διάγνωση και θεραπεία από έναν ωτορινονευρολόγο.

Πότε πρέπει να επισκεφτείτε έναν ωτορινολαρυγγολόγο;

• Ακούσιες κινήσεις των ματιών - νυσταγμός.
• Ζάλη.
• Διαταραχή ισορροπίας.
• Αλλαγή στο βάδισμα, μειωμένος συντονισμός των κινήσεων.
• Φυτικά συμπτώματα – ζάλη, συνοδευόμενη από ασφυξία, άγχος, ναυτία.
• Μη θεραπευμένη χρόνια ρινίτιδα.
• Βουητό, θόρυβος στα αυτιά.
• Πόνος στα άνω ιγμόρεια ασαφούς αιτιολογίας.
• Πόνος στα αυτιά (στο αυτί) χωρίς καμία εμφανή, αντικειμενική αιτία.
• Επώδυνη αντίληψη των ήχων.
• Μονομερής απώλεια ακοής, κώφωση.
• Κρίμα, δυσφορία στην κροταφογναθική άρθρωση - κροταφογναθική άρθρωση.
• Αλλαγμένη αντίληψη των ήχων.
• Μούδιασμα των άκρων άγνωστης αιτιολογίας.
• Συνεχής πονοκέφαλος.
• Πόνος στον αυχένα.
• Τραύμα στο τύμπανο.
• Τραύμα στο/στα αυτί/α.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν κατά την επίσκεψη σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο;

Οι εξετάσεις και οι προκαταρκτικές εξετάσεις που πρέπει να γίνουν κατά την επίσκεψη σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο καθορίζονται συχνότερα από τον θεράποντα τοπικό γιατρό ή νευρολόγο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι συχνότερα η αρχική εξέταση, η ανίχνευση εκδηλώσεων δυσφορίας, συμπτωμάτων, λαμβάνει χώρα στα γραφεία αυτών των γιατρών. Η λίστα με τις πιθανές εξετάσεις που μπορούν να συνταγογραφηθούν:

• OAC – πλήρης αιμοληψία.
• Δοκιμή πήξης αίματος.
• Αίμα στο RW.
• Καλλιέργεια αυτιών.
• Προσδιορισμός ευαισθησίας σε αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων.
• Προσδιορισμός της έντασης της παραγωγής δακρυϊκού υγρού (δοκιμή Schirmer).
• Ορισμοί στατικής αταξίας (δοκιμή Romberg).
• Δοκιμασία διαδοχοκίνησης – προσδιορισμός συμμετρικών, σύγχρονων κινήσεων (πρηνισμός, υπτιασμός των χεριών).

Επιπλέον, οι ακόλουθες μελέτες βοηθούν στην απάντηση στο ερώτημα ποιες πρόσθετες εξετάσεις πρέπει να γίνουν κατά την επίσκεψη σε έναν ωτορινολαρυγγολόγο:

• Υπερηχογράφημα, υπερηχογράφημα Doppler των εγκεφαλικών αγγείων.
• Αιθουσαίες εξετάσεις.
• Μεταστουρογραφία.
• Αιθουσαιομετρία.
• Κρανιογραφία.
• Αξονική τομογραφία.

Ο κατάλογος των μεθόδων και των εξετάσεων που βοηθούν έναν ωτορινονευρολόγο να προσδιορίσει την πραγματική αιτία των αιθουσαίων διαταραχών είναι μεγάλος, αλλά κατά κανόνα, μια ολοκληρωμένη διάγνωση δεν διαρκεί περισσότερο από μία εβδομάδα.

Ποιες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιεί ένας ωτορινονευρολόγος;

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στην πρακτική ενός ωτορινολαρυγγολόγου αφορούν κυρίως τη νευρολογία, συγκεκριμένες μέθοδοι διάγνωσης των αιθουσαίων δυσλειτουργιών είναι επίσης αποτελεσματικές, αλλά σήμερα δεν έχουν όλα τα ιατρικά ιδρύματα την ευκαιρία να αγοράσουν τέτοιο εξοπλισμό. Επομένως, παραδοσιακά, στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης, ο ωτορινολαρυγγολόγος λαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

• Συζήτηση με τον ασθενή, συλλογή ιστορικού.
• Αναγνώριση υποκειμενικών παραπόνων από τον ασθενή.
• Συμβουλευτική με νευρολόγο και ακοολόγο, πιθανώς οφθαλμίατρο.
• Υπερηχογραφική εξέταση των εγκεφαλικών αγγείων (κύρια ροή αίματος της κεφαλής, αυχενική περιοχή, συμπεριλαμβανομένων λειτουργικών δοκιμασιών).
• Υπερηχογράφημα Doppler αιμοφόρων αγγείων.
• Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα, συμπεριλαμβανομένων σωματοαισθητικών, ακουστικών και οπτικών προκλητών δυναμικών.
• Ακτινογραφία κρανίου (κρανιομετρία).
• Σύμφωνα με τις ενδείξεις - αξονική τομογραφία και/ή μαγνητική τομογραφία.

Ποιες διαγνωστικές μεθόδους χρησιμοποιεί ένας ωτορινονευρολόγος, όπως συγκεκριμένες εξετάσεις και δείγματα;

• Προσδιορισμός παραμέτρων και διαταραχών του αιθουσαίου αναλυτή (αιθουσαιομετρία).
• Η ακοομετρία είναι μια μελέτη των παραμέτρων της ακοής.
• Νευροοφθαλμολογικές εξετάσεις – διάγνωση γλαυκώματος, υπερμετρωπίας, μυωπίας, προσδιορισμός της κατάστασης του υαλοειδούς σώματος, αμφιβληστροειδούς.
• Ηλεκτροκοχλιογραφία – προσδιορισμός της απουσίας ή της παρουσίας ύδρωπα του λαβυρίνθου του ακουστικού πόρου (ανίχνευση ύδρωπα).
• Τυμπανομετρία και προσδιορισμός του ακουστικού αντανακλαστικού – ακουστική εμπέδηση.
• Σταβιλομετρία (posturometry) – καταγραφή παραμέτρων της κατάστασης του αιθουσαίου-νωτιαίου συστήματος.
• Ακτινογραφία κρανίου (κρανιομετρία).

Τι κάνει ένας ωτορινονευρολόγος;

Ένας ωτορινονευρολόγος μελετά και θεραπεύει ασθένειες που σχετίζονται με τον λάρυγγα, τον εγκέφαλο, το ρινοφάρυγγα, το αυτί, εάν αυτές οι παθολογίες συνοδεύονται από συγκεκριμένα συμπτώματα - ζάλη και μειωμένο συντονισμό. Οι αιτίες που προκαλούν ίλιγγο είναι ποικίλες και μπορεί να είναι οι εξής:

• Δυσλειτουργίες του αιθουσαίου συστήματος.
• Βλάβη ακοής διαφόρων αιτιολογιών.
• Φλεγμονή του λαιμού, της μύτης, του αυτιού (οξεία και χρόνια).
• Ίλιγγος που προκαλείται από αυχενική οστεοχονδρόζη.
• Σπονδυλοβασική αγγειακή ανεπάρκεια.

Τι θεραπεύει και τι κάνει ένας ωτορινονευρολόγος;

• Όλες οι ασθένειες του έσω και μέσου ωτός - υδρόλυση, αιμορραγίες, φλεγμονή, εμβολή, θρόμβωση, τραύμα, σπασμός των λαβυρινθικών αρτηριών, νευρολοιμώξεις, δηλητηρίαση.
• Νεοπλασματικές παθήσεις του εγκεφάλου που συνοδεύονται από ίλιγγο.
• Όγκοι του ακουστικού νεύρου.
• Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και του περιφερικού συστήματος, συνοδευόμενες από ζάλη.
• Διαταραχή της νεύρωσης όλων των οργάνων της ΩΡΛ.

Το κύριο καθήκον ενός ωτορινονευρολόγου είναι να εντοπίσει την αιτία των συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας ενόργανη εξέταση και διαγνωστική. Για τον σκοπό αυτό, πραγματοποιείται εξέταση της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίζεται η κινητικότητα της μαλακής υπερώας, η ευαισθησία του ρινικού βλεννογόνου, εξετάζεται η λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής, η ακοή, η όσφρηση και η γεύση. Η έγκαιρη διάγνωση και ο εντοπισμός της αιτίας του ιλίγγου, του διαταραγμένου συντονισμού και της ισορροπίας βοηθούν στην αναγνώριση πολλών όγκων και φλεγμονωδών παθολογιών σε πρώιμο στάδιο και καθιστούν δυνατή την αποτελεσματική αντιμετώπισή τους.

Ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει ένας ωτορινολαρυγγολόγος;

Η ωτορινολαρυγγολογία ως ξεχωριστός ιατρικός τομέας συνδυάζει τη θεωρία και την πρακτική της ωτορινολαρυγγολογίας και της νευρολογίας, γεγονός που καθορίζει το εύρος των ασθενειών που εμπίπτουν στην αρμοδιότητα ενός ωτορινονευρολόγου. Τις περισσότερες φορές, η αρχική επίσκεψη σε έναν ειδικό αφορά ζάλη, η οποία μπορεί να είναι αληθινή - ίλιγγος, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί ως αιθουσαίο σύμπτωμα της υποκείμενης νόσου. Οι στατιστικές λένε ότι οι αιθουσαίες διαταραχές είναι πολύ πιο συχνές από τον ίλιγγο, προκαλούνται από πολλές παθολογίες, ο κατάλογος των οποίων φτάνει τις 80 νοσολογικές μονάδες. Περισσότερες από τις μισές αιτίες σχετίζονται με διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος και ασθένειες του εσωτερικού ωτός. Επομένως, είναι αρκετά δύσκολο να απαντηθεί το ερώτημα ποιες ασθένειες αντιμετωπίζει ένας ωτορινολαρυγγολόγος, θα δώσουμε μια σύντομη λίστα με τις κύριες, πιο συχνές παθολογίες:

• Το σύνδρομο Meniere είναι μια ασθένεια του έσω ωτός, που συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του υγρού στην κοιλότητα και αύξηση της ενδολαβυρινθικής πίεσης.
• Φλεγμονή του αιθουσαίου νεύρου του αιθουσαίου νεύρου, αιθουσαία νευρίτιδα.
• BPPV - καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (ωτολιθίαση).
• Βασική ημικρανία (ημικρανία).
• Ορθοστατική υπόταση.
• Οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Ψυχογένεση.
• Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια.
• Απώλεια ακοής ποικίλης αιτιολογίας.
• Όγκος εγκεφάλου.
• Λοίμωξη από έρπητα.
• Διαταραχή συντονισμού κινήσεων και ισορροπίας.
• Ιγμορίτιδα, ρινίτιδα.
• Ωτίτιδα.
• Αυτοφωνία (άνοιγμα του ακουστικού σωλήνα).
• Ωτοσκλήρυνση παθολογιών.
• Αισθητηριακή απώλεια ακοής.
• Αυθόρμητη ωτοακουστική εκπομπή.
• Αυχεναλγία.
• Σκλήρυνση της τυμπανικής κοιλότητας (τυμπανοσκλήρυνση).
• Τραυματισμοί ή όγκοι του κροταφικού λοβού (lobus temporalis) – μηνιγγίωμα, αστροκύτωμα, γλοιοβλάστωμα.
• Τραύμα, βλάβη στα ακουστικά όργανα.

Συμβουλές από έναν ωτορινολαρυγγολόγο

Τι μπορεί να συμβουλεύσει ένας ωτορινονευρολόγος για την πρόληψη παθήσεων του έσω ωτός και αιθουσαίων διαταραχών;

Καταρχάς, εάν αισθάνεστε ζάλη, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε και ιδιαίτερα να μην κάνετε αυτοδιάγνωση. Πολύ συχνά, η ζάλη εμφανίζεται για λόγους που δεν έχουν καμία σχέση με σοβαρές παθολογίες:

• Μια ξαφνική αλλαγή στάσης μετά από μια μακρά στατική θέση του σώματος.
• Μια ξαφνική μετάβαση από μια ξαπλωμένη θέση σε μια κάθετη θέση.
• Μειωμένος συντονισμός κατά την κίνηση σε απόλυτο σκοτάδι.
• Υπερβολική ακουστική καταπόνηση κατά την παρακολούθηση μαζικών ψυχαγωγικών εκδηλώσεων.
• Χρόνιος βήχας, ένταση.
• Θαλάσσια σπορ χωρίς κατάλληλη εκπαίδευση – καταδύσεις.
• Μακρύ ταξίδι (μεταφορά).
• Παραβίαση της δίαιτας - πείνα.
• Κατάχρηση αλκοόλ.
• Αγχωτική κατάσταση.
• Προεμμηνορροϊκό σύνδρομο στις γυναίκες.

Εάν ένας ωτορινονευρολόγος έχει διαγνώσει μια αιθουσαία διαταραχή που σχετίζεται με παθολογίες του ΚΝΣ ή άλλων οργάνων, εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας, υπάρχουν επίσης συγκεκριμένες ασκήσεις που βοηθούν στην «εκπαίδευση» του αιθουσαίου χιτώνα και στη σημαντική μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπλέγματα:

• Μέθοδος Brandt-Daroff (ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τη μέθοδο ανεξάρτητα).
• Ο ελιγμός του Semont - υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού, ενός γιατρού.
• Ελιγμός Epley - με τη βοήθεια ωτορινολαρυγγολόγου.
• Ελιγμός Lempert - με τη βοήθεια γιατρού.

Η συμβουλή ενός ωτορινολαρυγγολόγου αφορά επίσης τις ακόλουθες ενέργειες για ασθενείς που υποφέρουν από επίμονη ζάλη:

• Προσπαθήστε να περιορίσετε την κίνηση σε ανοιχτούς χώρους, αποφύγετε τα πλήθη και τις μαζικές εκδηλώσεις.
• Επιλέξτε την πιο άνετη θέση όταν ξαπλώνετε οριζόντια.
• Τις πρωινές ώρες ή όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι, προσπαθήστε να σηκώνεστε στο πλάι και να αποφεύγετε τις απότομες κινήσεις.
• Δεν συνιστάται η ανεξάρτητη οδήγηση οχημάτων.

Η πιο σημαντική συμβουλή είναι η εξής: εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα από το αιθουσαίο σύστημα, πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό το συντομότερο δυνατό για έγκαιρη διάγνωση και αποτελεσματική βοήθεια.

Ένας ωτορινονευρολόγος είναι σήμερα μια μάλλον σπάνια ειδικότητα. Υπάρχουν ακόμη πολλά ανεπίλυτα και αμφιλεγόμενα θέματα και ερωτήματα σε αυτόν τον συγκεκριμένο ιατρικό τομέα. Τέτοια προβλήματα προκαλούνται από την σχετικά πρόσφατη ιστορία της ανάπτυξης της ωτορινονευρολογίας ως ξεχωριστής εξειδίκευσης και την έλλειψη του απαραίτητου εξοπλισμού στα νοσοκομεία για την ακριβή διάγνωση των αιθουσαίων διαταραχών. Παρ 'όλα αυτά, κάθε χρόνο υπάρχουν όλο και περισσότεροι ειδικοί που ασχολούνται με αιθουσαίες και ακουστικές δυσλειτουργίες και οι μέθοδοι εξέτασης και θεραπείας των ασθενών βελτιώνονται. Αυτό δίνει ελπίδα ότι πολύ σύντομα κάθε κλινική θα έχει το δικό της γραφείο ακοολόγου και ωτορινονευρολόγου, όπου μπορεί να απευθυνθεί κάθε άτομο που πάσχει από ζάλη, μειωμένο συντονισμό κινήσεων και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με προβλήματα του εσωτερικού ωτός και του κεντρικού νευρικού συστήματος.