Διάγνωση της λειτουργικής δυσπεψίας στα παιδιά

Τα διαφορικά διαγνωστικά μέτρα για τη λειτουργική δυσπεψία διεξάγονται σε 3 στάδια.

• I - αναγνώριση ασθενών με υψηλό κίνδυνο οργανικής δυσπεψίας με βάση αναμνηστικά, κλινικά και διαθέσιμα εργαστηριακά δεδομένα. Παραπομπή για επείγουσα γαστρεντερολογική εξέταση.
• II - εξάλειψη ή διόρθωση αιτιολογικών παραγόντων και παθογενετικών μηχανισμών λειτουργικής δυσπεψίας σε ομάδα παιδιών με χαμηλό κίνδυνο οργανικής δυσπεψίας.
• III - προσδιορισμός της μορφής λειτουργικών γαστρεντερικών διαταραχών σύμφωνα με την ταξινόμηση.

Μεταξύ των ασθενειών που αποτελούν την ομάδα της οργανικής δυσπεψίας στα παιδιά, η πιο σημαντική είναι το γαστρικό έλκος και το δωδεκαδακτυλικό έλκος. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου είναι 1 ανά 1000 στον πληθυσμό ηλικίας 0 έως 14 ετών. Μεταξύ των μικρών παιδιών, μεμονωμένες περιπτώσεις πεπτικού έλκους, στην ηλικιακή ομάδα 4-9 ετών, η συχνότητα εμφάνισης δεν υπερβαίνει το 0,4%, και μεταξύ των εφήβων, η συχνότητα εμφάνισης πεπτικού έλκους φτάνει τα 3 ανά 1000. Σπανιότερες αιτίες οργανικής δυσπεψίας στην παιδική ηλικία είναι η χρόνια χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα, η χολολιθίαση (χολολιθίαση), η γαστρεντερική εκκολπωματίτιδα.

Η κλινική διάγνωση των αναφερόμενων ασθενειών δεν είναι εύκολη υπόθεση ακόμη και για έναν έμπειρο γαστρεντερολόγο, ωστόσο, οι εξάρσεις, και ιδιαίτερα οι επιπλοκές, συνοδεύονται από πολύ έντονα συμπτώματα, που αναφέρονται στη βιβλιογραφία ως συμπτώματα άγχους.

Συμπτώματα άγχους στην οργανική δυσπεψία

Συμπτώματα	Ασθένειες	Επιπλοκές
Έντονος και αβάσταχτος πόνος	Πεπτικό έλκος, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση, εκκόλπωμα	Διείσδυση, διάτρηση, απόφραξη, εκκολπωματίτιδα
Αυξημένη θερμοκρασία, δηλητηρίαση, φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα	Χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα, χολολιθίαση, εκκόλπωμα	Απόστημα, εμπύημα, απόφραξη, εκκολπωματίτιδα
Αίμα στον εμετό ή στα κόπρανα, ωχρότητα, αδυναμία, λιποθυμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, αναιμία	Έλκος, εκκόλπωμα	Αιμορραγία
Απώλεια βάρους	Σοβαρές γενικές ασθένειες με κοιλιακό σύνδρομο, όγκοι

Δεδομένου ότι το πεπτικό έλκος κυριαρχεί στη δομή του συνδρόμου δυσπεψίας στα παιδιά, η έγκαιρη διάγνωση αυτής της νόσου αναγνωρίζεται ως προτεραιότητα. Επιδημιολογικά κριτήρια που αυξάνουν τον κίνδυνο πεπτικού έλκους: ηλικία άνω των 10 ετών (= 10 φορές), ανδρική ηλικία (3-4 φορές), επιβαρυμένη κληρονομικότητα (6-8 φορές). Κλινικά, η παρουσία πεπτικού έλκους υποδεικνύεται από νυχτερινούς πόνους και πόνους "πείνας", έντονο σπάνιο πόνο, καούρα και ξινό ρέψιμο. Εάν ένα παιδί έχει τουλάχιστον ένα από τα αναφερόμενα συμπτώματα ανησυχίας, το EGDS ενδείκνυται κατά προτεραιότητα. Αντενδείξεις για το EGDS είναι οι οξείες κυκλοφορικές διαταραχές, η πνευμονική και καρδιακή ανεπάρκεια, οι έντονες ανατομικές και τοπογραφικές αλλαγές στον οισοφάγο, η ψυχική ασθένεια, η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Ο υπέρηχος είναι μια μη επεμβατική και προσβάσιμη μέθοδος ελέγχου για παθολογικές καταστάσεις. Εάν ένα παιδί δεν έχει υποβληθεί σε υπερηχογράφημα ήπατος, παγκρέατος και χοληδόχου κύστης για μεγάλο χρονικό διάστημα, η μελέτη ενδείκνυται για τον αποκλεισμό αναπτυξιακών ανωμαλιών αυτών των οργάνων, όγκων και κύστεων, χολολιθίασης, πυλαίας υπέρτασης και κίρρωσης του ήπατος. Η συχνότητα εμφάνισης αυτών των παθήσεων στην παιδική ηλικία είναι χαμηλή και δεν υπάρχουν δεδομένα ότι το ποσοστό είναι υψηλότερο στον πληθυσμό ασθενών με σύνδρομο δυσπεψίας. Παρ' όλα αυτά, ο έλεγχος για αυτές τις ασθένειες είναι απαραίτητος για την όσο το δυνατόν πιο πρώιμη διάγνωση, επομένως ένα μόνο υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας είναι υποχρεωτικό για ένα παιδί με σύνδρομο δυσπεψίας. Ο προσδιορισμός της συσταλτικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης κατά την αρχική επίσκεψη θα πρέπει να θεωρείται περιττός και αυξάνει αδικαιολόγητα τον χρόνο και το κόστος της εξέτασης.

Οι πιο πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της λειτουργικής δυσπεψίας περιλαμβάνουν ψυχοκοινωνικούς. Η ανακάλυψη μιας δυσμενούς κατάστασης στην οικογένεια, προβλήματα με τους συνομηλίκους, στο σχολείο, αυξημένο φόρτο εργασίας απαιτεί εμπιστοσύνη και υπομονή τόσο από τον ασθενή όσο και από τον γιατρό. Αυτές οι καταστάσεις οδηγούν συχνότερα στην ανάπτυξη νευρωτικών αντιδράσεων, ασθένειων και αγχώδους συνδρόμου.

Το ασθενικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από κόπωση, απώλεια σωματικής και ψυχικής δύναμης, εξάντληση, αδυναμία, υπεραισθησία, διαταραχές ύπνου, δυσανεξία σε φυσιολογικά φορτία. Άγχος - κακή διάθεση με αίσθημα εσωτερικής έντασης, άγχος για τον εαυτό ή τα αγαπημένα πρόσωπα, ανησυχία, υπερβολική χαοτική κινητική δραστηριότητα, η οποία εντείνεται τα βράδια. Πολυάριθμες εξετάσεις επιτρέπουν στους παιδίατρους να διαγνώσουν νευρωτικά σύνδρομα που απαιτούν εξειδικευμένη συμβουλή.

Η δυσπεψία μπορεί να παίξει τον ρόλο ενός από τα σπλαχνικά συμπτώματα των αυτόνομων δυσλειτουργιών. Για να διευκολυνθεί η διάγνωση και να διευκρινιστεί η μορφή της αυτόνομης γαστρεντερικής διαταραχής, είναι βολικό να χρησιμοποιηθεί ο τροποποιημένος πίνακας AM Vein.

Σημεία που αποτελούν τη βάση της μελέτης του φυτικού τόνου του γαστρεντερικού σωλήνα (χωρίς τροποποίηση AM Veinu, 2000)

Σημείο	Συμπαθητική απάντηση	Παρασυμπαθητική απόκριση
Σάλιωμα	Μειωμένο, παχύ σάλιο	Αυξημένο, υγρό σάλιο
Οξύτητα	Κανονικός	Αυξημένο, ξινό ρέψιμο, καούρα
Εντερική κινητικότητα	Μειωμένη, ατονική δυσκοιλιότητα	Αυξημένη, διάρροια, σπαστική δυσκοιλιότητα
Ναυτία	Μη χαρακτηριστικό	Χαρακτηριστικός
Τύπος πόνου	Συνεχής	Παροξυντικός

Η συχνότητα εμφάνισης ορισμένων συμπτωμάτων σε έναν ασθενή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο τύπος της φυτο-δυστονίας και να συνταγογραφηθούν κατάλληλα φυτοτροπικά φάρμακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά με λειτουργική δυσπεψία έχουν κυρίαρχη παρασυμπαθητική ρύθμιση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ο ρόλος του H. pylori στην ανάπτυξη του συνδρόμου δυσπεψίας παραμένει ασαφής. Έχει αναμφισβήτητα αποδειχθεί ότι η επιμονή του H. pylori προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο, αλλά αυτές οι διαταραχές συχνά δεν συσχετίζονται με τα κλινικά συμπτώματα της δυσπεψίας. Επιδημιολογικές μελέτες δεν έχουν βρει αξιόπιστες διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης του H. pylori στην ομάδα ατόμων με και χωρίς δυσπεψία και επομένως η εξέταση για H. pylori συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις όπου η εξάλειψη του παθογόνου ρυθμίζεται από τα ισχύοντα πρότυπα (Maastricht, 2000).

Ένας σημαντικός παράγοντας που μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο δυσπεψίας είναι οι ελμινθικές και παρασιτικές εισβολές. Ο κύριος μηχανισμός σε αυτή την περίπτωση δεν θεωρείται η φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά η επίδραση των τοξινών στη λειτουργική κατάσταση της μυϊκής και εκκριτικής συσκευής. Εκτός από τα λάμβλια, τα οποία είναι πρωτόζωα, είναι γνωστές τουλάχιστον 10 ελμινθίες που εμφανίζονται με δυσπεπτικό σύνδρομο. Σημάδια εισβολής: συνδυασμένη βλάβη σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλεργικές παθήσεις, ηωσινοφιλία ή αναιμία, έντονο ασθενομυωτικό σύνδρομο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη μια κοπρική μελέτη με εμπλουτισμό ή συγκέντρωση του υλικού (σύμφωνα με τους Fulleborn, Shulman ή τη μέθοδο εμπλουτισμού με φορμαλίνη-αιθέρα). Η φυσική εξέταση των κοπράνων για αυγά ελμίνθων και κύστεις λάμβλιας, ακόμη και πολλαπλές, δεν έχει επαρκή ευαισθησία και ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης παραπλανά τον γιατρό. Πιο ενημερωτικές είναι η ανοσολογική εξέταση του αίματος και η ανίχνευση παρασιτικών αντιγόνων σε κοπρανώδες υλικό.

Όταν η λειτουργική δυσπεψία συνδυάζεται με εντερικές δυσλειτουργίες, θα πρέπει να αποκλειστούν ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο δυσαπορρόφησης, όπως η ανεπάρκεια λακτάσης ή η κοιλιοκάκη. Για το σκοπό αυτό, διενεργούνται κοπρολογική εξέταση, εξετάσεις για μειωμένους υδατάνθρακες και ειδικές ανοσολογικές εξετάσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]