Διάγνωση ξένων σωμάτων στο μάτι

Για την ανίχνευση θραυσμάτων, είναι απαραίτητες οι ακόλουθες προϋποθέσεις: διαφάνεια του μέσου που βρίσκεται μπροστά· θέση των θραυσμάτων στην περιοχή που είναι προσβάσιμη για κλινική εξέταση. Εάν, όταν εισάγεται ξένο σώμα στο μάτι, δεν υπάρχει σημαντική βλάβη στον βολβό του ματιού και δεν σχηματίζονται τρύπες, τότε χρησιμοποιείται η μέθοδος ακτίνων Χ Komberg-Baltik για τον προσδιορισμό της θέσης ενός ενδοφθάλμιου ξένου σώματος. Χρησιμοποιείται μια ενδεικτική πρόθεση. Είναι ένας δακτύλιος αλουμινίου με οπή διαμέτρου 11 mm για τον κερατοειδή στο κέντρο. Το σετ έχει τρεις προθέσεις. Επιλέγονται για τους ασθενείς λαμβάνοντας υπόψη την ακτίνα καμπυλότητας του σκληρού χιτώνα. Τέσσερα σημάδια μολύβδου συγκολλούνται κατά μήκος της άκρης του ανοίγματος της πρόθεσης. Μετά την τοπική αναισθησία, η ενδεικτική πρόθεση εφαρμόζεται στο μάτι έτσι ώστε τα σημάδια της να βρίσκονται κατά μήκος του σκληρού χιτώνα σύμφωνα με τους μεσημβρινούς 3, 6, 9 και 12 ωρών. Λαμβάνονται δύο εικόνες ακτίνων Χ - σε άμεσες και πλευρικές προβολές. Στη συνέχεια, τοποθετούνται στις εικόνες σχήματα μέτρησης και προσδιορίζεται σε ποιον μεσημβρινό βρίσκεται το ξένο σώμα, σε ποια απόσταση από τον οβελιαίο άξονα και από το επίπεδο του στεφανιαίου άκρου. Αυτή είναι η πιο κοινή μέθοδος ανίχνευσης ξένων σωμάτων, αλλά δεν βοηθά πάντα στη διαπίστωση της παρουσίας ενός ξένου σώματος ή στον ακριβή προσδιορισμό του εάν βρίσκεται στο μάτι ή έξω από το μάτι.

Για τον προσδιορισμό της θέσης ξένων σωμάτων στο πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού, η μέθοδος ακτινογραφίας Vogt χωρίς σκελετό χρησιμοποιείται όχι νωρίτερα από 7-100 ώρες μετά τον τραυματισμό. Στην κλινική πρακτική, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες μέθοδοι για την ανίχνευση ξένων σωμάτων στο μάτι. Πληροφορίες σχετικά με τη θέση του θραύσματος και τη σχέση του με τις οφθαλμικές μεμβράνες λαμβάνονται χρησιμοποιώντας μια διαγνωστική μέθοδο υπερήχων χρησιμοποιώντας σάρωση Β. Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία. Σε περιπτώσεις όπου η συμβατική ακτινογραφία δεν ανιχνεύει ξένο σώμα μέσα στο μάτι και τα κλινικά δεδομένα υποδεικνύουν την παρουσία του, συνιστάται η χρήση ακτινογραφίας με άμεση μεγέθυνση της εικόνας. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τα μικρότερα ξένα σώματα (τουλάχιστον 0,3 mm), που βρίσκονται όχι μόνο στο πρόσθιο αλλά και στο οπίσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Επιπλέον, η ακτινογραφία με άμεση μεγέθυνση μπορεί να ανιχνεύσει ξένα σώματα χαμηλής αντίθεσης που είναι ελάχιστα ή καθόλου ορατά στις συμβατικές ακτινογραφίες.

Κατά την εξέταση ασθενών με εκτεταμένη βλάβη στο βολβό του ματιού και πρόπτωση των ενδοφθάλμιων μεμβρανών, καθώς και μικρών παιδιών, όταν η χρήση μεθόδων επαφής για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων αντενδείκνυται ή είναι δύσκολο να εφαρμοστεί, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μια μέθοδος χωρίς επαφή.

Κατά την εξέταση ασθενών με πολλαπλά ξένα σώματα, η στερεοακτινογραφική μέθοδος εντοπισμού τους είναι ανεκτίμητη. Αυτή η μέθοδος συνιστάται επίσης να χρησιμοποιείται παρουσία μη σταθερών θραυσμάτων που βρίσκονται στο υαλοειδές σώμα, καθώς σε τέτοιες περιπτώσεις η θέση του ασθενούς κατά την ακτινογραφία και στο χειρουργικό τραπέζι είναι η ίδια. Με αυτές τις μεθόδους, είναι δυνατή η ανίχνευση ενός θραύσματος στο μάτι στο 92% όλων των ασθενών. Μόνο τα μικρότερα θραύσματα γυαλιού που εντοπίζονται στο πρόσθιο τμήμα του ματιού ή πρακτικά καταστρέφονται ως αποτέλεσμα μακράς παραμονής, καθώς και ξένα σώματα που βρίσκονται στο οπίσθιο τμήμα του ματιού (8% των περιπτώσεων) παραμένουν απαρατήρητα. Η αξονική τομογραφία με υπολογιστή χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ενδοφθάλμιων ξένων σωμάτων. Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι η ταχύτητα και η ανώδυνη εξέταση, καθώς και η λήψη ακριβών πληροφοριών σχετικά με τη σχέση του ξένου σώματος και των ενδοφθάλμιων δομών. Συνιστάται ιδιαίτερα η χρήση της μεθόδου στην περίπτωση πολλαπλών ξένων σωμάτων. Το ελάχιστο μέγεθος ενός μεταλλικού θραύσματος που ανιχνεύεται με τομογραφία είναι 0,2×0,3 mm. γυαλί - 0,5 mm.

Σήμερα, οι ηλεκτρονικές συσκευές εντοπισμού χρησιμοποιούνται ευρέως για τη διάγνωση, με τη βοήθεια των οποίων προσδιορίζεται ο εντοπισμός μεταλλικών ξένων σωμάτων και οι μαγνητικές τους ιδιότητες. Η μέθοδος εξέτασης ασθενών με τη βοήθεια οποιουδήποτε εντοπιστή έχει ως εξής. Πρώτον, προσδιορίζεται ένα ξένο σώμα στο μάτι φέρνοντας τον αισθητήρα σε διαφορετικά μέρη του βολβού του ματιού. Ταυτόχρονα, καταγράφονται οι αποκλίσεις του βέλους από τη μέση της κλίμακας και το πρόσημο αυτής της απόκλισης. Σε περίπτωση ανίχνευσης ξένου σώματος στο μάτι, ο εντοπισμός προσδιορίζεται με τον περιγραφόμενο τρόπο από τη μέγιστη απόκλιση του βέλους ένδειξης από την αρχή της μέτρησης. Η θέση στο μάτι στην οποία φέρθηκε ο αισθητήρας τη στιγμή της μέγιστης απόκλισης αντιστοιχεί στην πλησιέστερη θέση του ενδοφθάλμιου ξένου σώματος σε σχέση με τις μεμβράνες του βολβού του ματιού. Σε περίπτωση που η απόκλιση του βέλους ένδειξης είναι μικρή, η ευαισθησία της συσκευής αυξάνεται.

Η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς για την ταχεία αναγνώριση ενός μεταλλικού θραύσματος στο μάτι και την κατά προσέγγιση θέση του. Η συσκευή μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά την αφαίρεση ενός ξένου σώματος από το μάτι για να διευκρινιστεί η θέση.

Μία από τις πολύτιμες μεθόδους για τη διάγνωση ξένων σωμάτων στο μάτι είναι ο υπέρηχος. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται στη θεραπεία τραυμάτων από ξένο σώμα για τον προσδιορισμό της θέσης του ξένου σώματος και, το πιο σημαντικό, για την ακριβή χαρακτηρισμό των τραυματικών οφθαλμικών βλαβών.

Επί του παρόντος, τόσο η μονοδιάστατη ηχογραφία όσο και η σαρωτική ηχογραφία χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση ξένων σωμάτων στο μάτι με υπερήχους. Ο τύπος του ηχογραφήματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της φύσης των παθολογικών αλλαγών, καθώς και για τη διαφοροποίηση καθεμιάς από αυτές, ειδικότερα, για τη διαπίστωση της παρουσίας ξένου σώματος. Η υπερηχογραφική εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την οικιακή διαγνωστική συσκευή υπερήχων "Ηχο-οφθαλμογράφο". Αυτή η μέθοδος είναι αποτελεσματική μόνο σε συνδυασμό με ακτινογραφία και σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη διαγνωστική μέθοδος.

Μόλις διαπιστωθεί η παρουσία ενός ξένου σώματος στο μάτι, είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η φύση του: εάν το θραύσμα είναι μαγνητικό ή αμαγνητικό. Υπάρχουν ορισμένες δοκιμές για αυτό: ο ηχογραφικός εντοπισμός των θραυσμάτων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή υπερήχων Ecoophthalmograph. Οι εντοπιστές που περιγράφονται παραπάνω χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των μαγνητικών ιδιοτήτων του θραύσματος. Σε αυτούς περιλαμβάνεται επίσης το μεταλλόφωνο που δημιουργήθηκε από τον PN Pivovarov. Όταν ο αισθητήρας μεταλλόφωνου πλησιάζει ένα μεταλλικό ξένο σώμα, ο τόνος στα ακουστικά του τηλεφώνου αλλάζει - ένας "ηχητικός πιτσιλισμός". Τα μαγνητικά θραύσματα παράγουν υψηλότερο τόνο από τον κύριο. Τα ξένα σώματα με διάμετρο μικρότερη από 2 mm είναι δύσκολο να διακριθούν με τον ήχο, επομένως η συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί κυρίως για την ανίχνευση ενός θραύσματος στο μάτι και τον προσδιορισμό του εντοπισμού του.

Για την ανίχνευση πολύ μικρών θραυσμάτων σιδήρου ή χάλυβα, χρησιμοποιείται η μέθοδος της σιδηροσκόπησης. Στις πιο δύσκολες περιπτώσεις, μια χημική εξέταση του πρόσθιου θαλάμου βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας ξένου σώματος και στη διευκρίνιση της φύσης του. Μια τέτοια εξέταση πραγματοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις όταν όλες οι άλλες μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές. Μια χημική εξέταση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου για σίδηρο επιτρέπει την ανίχνευση πρώιμων σημείων σιδήρωσης ή χαλκώσεως. Ωστόσο, η εξέταση μπορεί να είναι αρνητική εάν το ξένο σώμα περιβάλλεται από μια συνδετική κάψουλα.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναπτυχθεί θεμελιωδώς νέες μέθοδοι για τη διάγνωση ξένων σωμάτων. Περιγράφουν τη μέθοδο της τηλεοπτικής οφθαλμοσκόπησης στο φως, καθώς και την έγχρωμη κινηματογράφηση του βυθού, που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της εντόπισης θραυσμάτων στον αμφιβληστροειδή. Χρησιμοποιώντας ειδικά φίλτρα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία ενός ενδοφθάλμιου σώματος με θόλωση του κερατοειδούς και του φακού. Τα φαινόμενα της σιδήρωσης του αμφιβληστροειδούς μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας φθορίζουσα αγγειογραφία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.

Η διάγνωση ξένων σωμάτων πραγματοποιείται επίσης με τη χρήση ηλεκτρομαγνητικού αισθητήρα. Η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του βάθους του ξένου σώματος, του μεγέθους του και του τύπου του μετάλλου.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι διάγνωσης ξένων σωμάτων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε εάν υπάρχει κάποιο θραύσμα στο μάτι, καθώς και τις μαγνητικές του ιδιότητες. Στο μέλλον, κατά την αφαίρεση του θραύσματος, είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η προβολή του στον σκληρό χιτώνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Μέθοδοι για τη βελτίωση της προβολής ενός ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα

Οι τακτικές της χειρουργικής επέμβασης εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση εμφύτευσης και το μέγεθος του θραύσματος, καθώς και από τον χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό του οφθαλμού. Για να είναι επιτυχής η διασκληρική επέμβαση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ακριβής θέση του ξένου σώματος και να γίνει μια τομή στην περιοχή του σκληρού χιτώνα όσο το δυνατόν πιο κοντά στο θραύσμα, πρακτικά πάνω από αυτόν.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι μεταφοράς της προβολής και του βραχώδους σώματος στον σκληρό χιτώνα, έχουν προταθεί ειδικοί υπολογισμοί και πίνακες για τον προσδιορισμό της θέσης προβολής των οφθαλμοσκοπημένων θραυσμάτων και των παθολογικών εστιών στον σκληρό χιτώνα. Επί του παρόντος, οι γενικά αποδεκτές ακτινολογικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των ενδοφθάλμιων θραυσμάτων μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. μεσημβρινός εμφάνισης θραυσμάτων·
2. η απόστασή του από τον ανατομικό άξονα του οφθαλμού·
3. το βάθος του θραύσματος σε ευθεία γραμμή από το επίπεδο του άκρου.

Οι δύο πρώτες παράμετροι χωρίς διορθώσεις χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του θραύσματος μέσω του διασκλήρου.

Μια μέθοδος διαφωτισμού χρησιμοποιώντας ένα διαφανοσκόπιο, το οποίο τοποθετείται στον κερατοειδή. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι ευδιάκριτη μια ελαφριά διαφωτισμός του σκληρού χιτώνα, έναντι της οποίας ξεχωρίζει μια σκοτεινή κηλίδα ξένου σώματος. Αυτή η μέθοδος είναι πολύτιμη για την αφαίρεση τόσο μαγνητικών όσο και μη μαγνητικών ξένων σωμάτων που βρίσκονται βρεγματικά και στις μεμβράνες του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού.

Έτσι, προτείνεται το ακόλουθο σχήμα για τον προσδιορισμό του εντοπισμού ενός ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα.

Κλινικός προσδιορισμός της θέσης ενός ξένου σώματος

1. Ακτινογραφική διάγνωση του θραύσματος και προσδιορισμός του μεγέθους του βολβού του ματιού (χρησιμοποιώντας μεθόδους ακτίνων Χ και υπερήχων).
2. Διευκρίνιση της προβολής ενός ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα χρησιμοποιώντας ένα τραπέζι λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος του βολβού του ματιού.
3. Χρήση της μεθόδου παραμετρίας σε διαφανή μέσα για την αποσαφήνιση του εντοπισμού ενός ξένου σώματος.
4. Ένα σημάδι στον σκληρό χιτώνα στην υποτιθέμενη θέση του ξένου σώματος, ανάλογα με την κατάσταση του ματιού, γίνεται ως εξής:
   • σε διαφανή περιβάλλοντα, μετά από προκαταρκτική οφθαλμοσκόπηση, εφαρμόζεται ένα πήγμα χρησιμοποιώντας μια συσκευή διαθερμικής πήξης, στη συνέχεια πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη οφθαλμοσκοπική εξέταση (προσδιορίζεται η σχετική θέση του πήγματος και του ξένου σώματος), ο εντοπισμός διευκρινίζεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο διαφωτισμού.
   • Σε περίπτωση καταρράκτη ή θολώματος του υαλοειδούς σώματος, χρησιμοποιείται διαφωτισμός με διαφανοσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την προβολή του ξένου σώματος στον σκληρό χιτώνα με ορισμένο βαθμό ακρίβειας.
   • όταν το θραύσμα βρίσκεται πολύ πέρα από τον ισημερινό, στο οπίσθιο τμήμα του βολβού, χρησιμοποιείται οπισθοβολβική διαφανοσκόπηση.
   • Σε περίπτωση αιμοφθαλμίας, καθώς και σε περίπτωση εντοπισμού ξένου σώματος στο ακτινωτό σώμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαφωτισμός με διαφανοσκόπιο με οδηγό φωτός, ηλεκτρονικός εντοπισμός, υπερηχογραφική διάγνωση ή συρραφή σημαδιών. Ωστόσο, η τελευταία μέθοδος μπορεί να προταθεί στις πιο ακραίες περιπτώσεις. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αιμοφθαλμίας, όταν η διαφωτισμός και η οπισθοβολβική διαφανοσκονία δεν δίνουν αποτέλεσμα.

Η χρήση όλων των παραπάνω μεθόδων για την αποσαφήνιση της προβολής στον σκληρό χιτώνα μαγνητικών και μη μαγνητικών ξένων σωμάτων που βρίσκονται κοντά στον τοίχο ή στις μεμβράνες του βολβού του ματιού εξασφαλίζει την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας αφαίρεσης θραυσμάτων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]