Διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού σε ενήλικες

Η διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού βασίζεται σε επιδημιολογικά, κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συμβουλευτική με χειρουργό - σε περίπτωση εμφάνισης εντερικής αιμορραγίας ή εντερικής διάτρησης.

Κλινική διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

Τα σημαντικότερα επιδημιολογικά δεδομένα περιλαμβάνουν την επαφή με εμπύρετους ασθενείς, την κατανάλωση μη αποστειρωμένου νερού, άπλυτων λαχανικών και φρούτων, άβραστου γάλακτος και γαλακτοκομικών προϊόντων που παρασκευάζονται από αυτό και αγοράζονται από ιδιώτες, γεύματα σε καταστήματα δημόσιας εστίασης με ενδείξεις κακών υγειονομικών συνθηκών και υψηλή συχνότητα εμφάνισης εντερικών λοιμώξεων στον τόπο κατοικίας του ασθενούς. Τα σημαντικότερα κλινικά δεδομένα περιλαμβάνουν υψηλό πυρετό, ροδόλαλο εξάνθημα, αδυναμία, χαρακτηριστική εμφάνιση της γλώσσας, μετεωρισμό, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, δυσκοιλιότητα, λήθαργο, διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλο και ανορεξία. Όλοι οι ασθενείς με πυρετό άγνωστης αιτιολογίας θα πρέπει να εξετάζονται σε εξωτερική βάση για τυφοειδή πυρετό.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση τυφοειδούς πυρετού

Η πιο ενημερωτική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού είναι η απομόνωση καλλιέργειας αίματος του παθογόνου. Ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί καθ' όλη τη διάρκεια της εμπύρετης περιόδου, αλλά πιο συχνά κατά την έναρξη της νόσου. Η καλλιέργεια αίματος πρέπει να πραγματοποιείται καθημερινά για 2-3 ημέρες, την πρώτη φορά - κατά προτίμηση πριν από τη συνταγογράφηση αντιμικροβιακών φαρμάκων. Λαμβάνεται αίμα σε ποσότητα 10-20 ml και εμβολιάζεται, αντίστοιχα, σε 100-200 ml μέσου Rappoport ή χολικού ζωμού. Από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου μέχρι την ανάρρωση, είναι δυνατή η απομόνωση κοπρο-, ουρινο- και χοληφόρου, ωστόσο, με θετικό αποτέλεσμα εξέτασης, πρέπει να αποκλειστεί η πιθανότητα χρόνιας μεταφοράς. Η χολή εξετάζεται τη δέκατη ημέρα μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η σπορά αυτών των υποστρωμάτων, καθώς και του σκαριφικού ροδόλαλου, των πτυέλων, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται σε επιλεκτικά μέσα (άγαρ θειικού βισμούθιου, μέσα Ploskirev, άγαρ Endo και Levin). Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης μπορούν να ληφθούν σε δύο ημέρες, τα τελικά αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά και της τυποποίησης φάγων - σε 4-5 ημέρες.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, χρησιμοποιείται επίσης η αντίδραση Widal, καθώς και η πιο ευαίσθητη και ειδική RIGA με αντιγόνα H, O και Vi, η οποία έχει σχεδόν αντικαταστήσει πλήρως την αντίδραση Widal. Η μελέτη διεξάγεται κατά την εισαγωγή και μετά από 7-10 ημέρες. Μια τετραπλάσια αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων Ο ή ένας τίτλος 1:200 ή υψηλότερος έχει διαγνωστική αξία. Μια θετική αντίδραση με το αντιγόνο H υποδηλώνει προηγούμενη ασθένεια ή εμβολιασμό, με το αντιγόνο Vi - χρόνια μεταφορά τυφοειδούς πυρετού. Τα τελευταία χρόνια, η ELISA έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού.

Διαφορική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού

Η διαφορική διάγνωση του τυφοειδούς πυρετού πραγματοποιείται με πολλές ασθένειες που εμφανίζονται με πυρετό, συχνότερα με γρίπη, πνευμονία, λοίμωξη από αδενοϊό, καθώς και με ελονοσία, βρουκέλλωση, λεπτοσπείρωση, ορνίθωση, ρικέτσιωση, τριχίνωση, γενικευμένη μορφή γερσινίωσης, σήψη, κεγχροειδή φυματίωση.

[ 10 ], [ 11 ]