Διάγνωση κρανιοεγκεφαλικού τραύματος

Πρώτον, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η βλάβη στο σύνολό της· η διάγνωση και η θεραπεία των σοβαρά πασχόντων ασθενών πραγματοποιούνται ταυτόχρονα.

Μια ταχεία και εστιασμένη νευρολογική εξέταση αποτελεί μέρος της γενικής αξιολόγησης. Θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης χρησιμοποιώντας το GCS, των ανώτερων αεραγωγών και της αναπνοής, καθώς και της οφθαλμοκινητικής δραστηριότητας. Ιδανικά, η εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιείται πριν από τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών και οπιοειδών αναλγητικών. Ο ασθενής επανεξετάζεται σε συχνά χρονικά διαστήματα (π.χ., κάθε 15 έως 30 λεπτά αρχικά, και στη συνέχεια κάθε ώρα μετά τη σταθεροποίηση). Η επακόλουθη βελτίωση ή επιδείνωση βοηθά στον προσδιορισμό της σοβαρότητας του τραυματισμού και της πρόγνωσης. Μια πλήρης νευρολογική εξέταση πραγματοποιείται αμέσως μετά τη σταθεροποίηση του ασθενούς. Τα παιδιά εξετάζονται προσεκτικά για αιμορραγίες του αμφιβληστροειδούς, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν σύνδρομο shake baby. Η βυθοσκόπηση του οφθαλμού είναι διαγνωστικά μη ευαίσθητη και δύσκολο να πραγματοποιηθεί σε ενήλικες με τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η διάγνωση της διάσεισης γίνεται κλινικά, αλλά η απεικόνιση μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση πιο σημαντικής εγκεφαλικής βλάβης και στην αναγνώριση αιματωμάτων. Η απεικόνιση είναι υποχρεωτική για όλους τους ασθενείς με αλλοιωμένη συνείδηση, GCS <15, εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, υποτροπιάζοντες εμέτους, επιληπτικές κρίσεις ή κλινική υποψία καταγμάτων. Ωστόσο, πολλοί κλινικοί γιατροί πραγματοποιούν αξονική τομογραφία σε όλους τους ασθενείς, ακόμη και μετά από ελαφρούς τραυματισμούς στο κεφάλι, επειδή οι κλινικές και ιατροδικαστικές συνέπειες ενός μη ανιχνευμένου αιματώματος είναι σοβαρές.

Η αξονική τομογραφία (CT) είναι η καλύτερη αρχική επιλογή απεικόνισης. Μπορεί να ανιχνεύσει κατάγματα κρανίου (χρησιμοποιούνται λεπτές τομές για την ανίχνευση κλινικά ύποπτων καταγμάτων της βάσης του κρανίου που δεν είναι ορατές με άλλες απεικονιστικές μεθόδους), αιματώματα, μώλωπες και περιστασιακά διάχυτη αξονική βλάβη. Αν και η απλή ακτινογραφία μπορεί να ανιχνεύσει ορισμένα κατάγματα κρανίου, δεν αξιολογεί τις αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό και σπάνια χρησιμοποιείται. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη αργότερα στην πορεία της νόσου για την ανίχνευση μικρότερων μωλώπων και διάχυτης αξονικής βλάβης. Η μαγνητική τομογραφία είναι γενικά πιο ευαίσθητη από την αξονική τομογραφία για την ανίχνευση μικρών οξέων, υποξείων και χρόνιων υποσκληρίδιων αιματωμάτων. Η αρτηριογραφία χρησιμοποιείται σε ορισμένες περιπτώσεις όταν υπάρχει υποψία αγγειακής βλάβης ή όταν τα ευρήματα της αξονικής τομογραφίας δεν είναι συμβατά με την κλινική εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]