Διάγνωση τροφικών τοξικών λοιμώξεων

Η διάγνωση των τροφιμοτοξικών λοιμώξεων βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου, στον ομαδικό χαρακτήρα της νόσου και στη σύνδεση με την κατανάλωση ενός συγκεκριμένου προϊόντος κατά παράβαση των κανόνων παρασκευής, αποθήκευσης ή πώλησής του.

Πρότυπο εξέτασης ασθενών με υποψία τροφικής δηλητηρίασης

Μελέτη	Αλλαγές στους δείκτες
Αιμογράφημα	Μέτρια λευκοκυττάρωση με μετατόπιση των πυρήνων της ζώνης προς τα αριστερά. Σε περίπτωση αφυδάτωσης - αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθροκυττάρων.
Ανάλυση ούρων	Πρωτεϊνουρία
Αιματοκρίτης	Αύξηση
Ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος	Υποκαλιαιμία και υπονατριαιμία
Οξεοβασική ισορροπία (κατά την αφυδάτωση)	Μεταβολική οξέωση, σε σοβαρές περιπτώσεις - μη αντιρροπούμενη
Βακτηριολογική εξέταση αίματος (εάν υπάρχει υποψία σήψης), εμέτου, κοπράνων και πλύσης στομάχου	Απομόνωση καλλιέργειας ευκαιριακών παθογόνων. Η έρευνα διεξάγεται τις πρώτες ώρες της ασθένειας και πριν από τη θεραπεία. Μελέτη της ομοιομορφίας των φάγων και των αντιγόνων της καλλιέργειας ευκαιριακής χλωρίδας που λαμβάνεται από ασθενείς και κατά την εξέταση ύποπτων προϊόντων. Ταυτοποίηση τοξινών σε σταφυλόκοκκο και κλωστριδίωση.
Ορολογικές δοκιμές σε ζευγαρωμένους ορούς	ΡΑ και RPGA από την 7-8η ημέρα της ασθένειας. Διαγνωστικός τίτλος 1:200 και υψηλότερος: αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά τη διάρκεια δυναμικής μελέτης. Ρύθμιση ΡΑ με αυτοστέλεχος μικροοργανισμού που απομονώθηκε από ασθενή με PTI που προκλήθηκε από ευκαιριακή χλωρίδα.

Η απόφαση νοσηλείας ενός ασθενούς λαμβάνεται με βάση επιδημιολογικά και κλινικά δεδομένα. Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να διενεργείται βακτηριολογική μελέτη για τον αποκλεισμό της σιγκέλλωσης, της σαλμονέλωσης, της γερσινίωσης, της εσεριχίωσης και άλλων οξέων εντερικών λοιμώξεων. Επείγουσα ανάγκη για βακτηριολογικές και ορολογικές μελέτες προκύπτει σε περιπτώσεις υποψίας χολέρας, σε ομαδικές περιπτώσεις της νόσου και σε περίπτωση νοσοκομειακών κρουσμάτων.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της τροφικής τοξικολοιμώξεως, είναι απαραίτητο να απομονωθεί ο ίδιος μικροοργανισμός από τα κόπρανα του ασθενούς και τα υπολείμματα του ύποπτου προϊόντος. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνεται υπόψη η μαζικότητα της ανάπτυξης, η ομοιομορφία των φάγων και των αντιγόνων, τα αντισώματα στο απομονωμένο στέλεχος μικροοργανισμών που ανιχνεύονται σε αναρρώσαντες. Η διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με αυτοστέλεχος σε ζευγαρωμένους ορούς και 4πλάσια αύξηση του τίτλου (με πρωτεόση, κερατόση, εντεροκοκκίαση) έχει διαγνωστική αξία.

Εάν υπάρχει υποψία σταφυλοκοκκίασης και κλωστριδίωσης, εντοπίζονται τοξίνες σε εμετό, περιττώματα και ύποπτα προϊόντα. Οι εντεροτοξικές ιδιότητες της απομονωμένης καλλιέργειας σταφυλόκοκκου προσδιορίζονται σε πειράματα σε ζώα.

Η βακτηριολογική επιβεβαίωση απαιτεί 2-3 ημέρες. Η ορολογική διάγνωση των τροφιμοτοξικών λοιμώξεων πραγματοποιείται σε ζευγαρωμένους ορούς για να προσδιοριστεί η αιτιολογία της τροφιμοτοξικής λοίμωξης αναδρομικά (από την 7η-8η ημέρα). Οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, η ενόργανη διάγνωση (ορθοσκόπηση και κολονοσκόπηση) παρέχουν λίγες πληροφορίες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η διαφορική διάγνωση των τροφτοτοξικών λοιμώξεων απαιτεί διαβουλεύσεις:

• χειρουργός (οξεία φλεγμονώδης νόσος των κοιλιακών οργάνων, μεσεντερική θρόμβωση).
• θεραπευτής (έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία)
• γυναικολόγος (διαταραχή της σαλπιγγικής κύησης)
• νευρολόγος (οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο)
• τοξικολόγος (οξεία δηλητηρίαση με χημικές ουσίες)·
• ενδοκρινολόγος (σακχαρώδης διαβήτης, κετοξέωση)
• αναζωογονητής (σοκ, οξεία νεφρική ανεπάρκεια).

Διαφορική διάγνωση τροφιμοτοξικών λοιμώξεων

Η διαφορική διάγνωση των τροφικών τοξικών λοιμώξεων πραγματοποιείται με οξείες διαρροϊκές λοιμώξεις, δηλητηρίαση με χημικές ουσίες, τοξίνες και μανιτάρια, οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και ιατρικές ασθένειες.

Στη διαφορική διάγνωση της τροφικής τοξικολοιμώξεως με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οι δυσκολίες προκύπτουν από τις πρώτες ώρες της νόσου, όταν παρατηρείται το σύμπτωμα του Kocher (πόνος στην επιγαστρική περιοχή) για 8-12 ώρες. Στη συνέχεια, ο πόνος μετατοπίζεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. με άτυπη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο εντοπισμός του πόνου μπορεί να είναι αβέβαιος. Είναι πιθανά δυσπεπτικά φαινόμενα: έμετος, διάρροια ποικίλης σοβαρότητας. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο πόνος προηγείται της αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος, είναι σταθερός. οι ασθενείς παρατηρούν αύξηση του πόνου κατά τον βήχα, το περπάτημα, την αλλαγή της θέσης του σώματος. Η διάρροια στην οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι λιγότερο έντονη: τα κόπρανα είναι μαλακά, κοπρανώδη. Ο εντοπισμένος πόνος που αντιστοιχεί στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης είναι πιθανός κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μια σύντομη περίοδο «ηρεμίας», μετά την οποία, μετά από 2-3 ημέρες, εμφανίζεται καταστροφή της σκωληκοειδούς απόφυσης και αναπτύσσεται περιτονίτιδα.

Η μεσεντερική θρόμβωση είναι μια επιπλοκή της ισχαιμικής νόσου του εντέρου. Η εμφάνισή της προηγείται από ισχαιμική κολίτιδα: κολικό κοιλιακό άλγος, μερικές φορές έμετος, εναλλασσόμενη δυσκοιλιότητα και διάρροια, μετεωρισμός. Με τη θρόμβωση μεγάλων κλάδων των μεσεντερίων αρτηριών, εμφανίζεται εντερική γάγγραινα: πυρετός, μέθη, έντονος πόνος, επαναλαμβανόμενος έμετος, χαλαρά κόπρανα με αίμα, φούσκωμα, εξασθένηση και εξαφάνιση περισταλτικών θορύβων. Ο κοιλιακός πόνος είναι διάχυτος, συνεχής. Κατά την εξέταση, ανιχνεύονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. κατά την κολονοσκόπηση - διαβρωτικά και ελκώδη ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης ακανόνιστης, μερικές φορές δακτυλιοειδούς μορφής. Η τελική διάγνωση γίνεται με επιλεκτική αγγειογραφία.

Η απόφραξη από στραγγαλισμό χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: κοιλιακό άλγος με κράμπες, έμετο και διακοπή της κοπράνων και της αποβολής αερίων. Δεν υπάρχει διάρροια. Η κοιλιακή διάταση και ο αυξημένος περισταλτικός θόρυβος είναι τυπικά. Πυρετός και μέθη εμφανίζονται αργότερα (με την ανάπτυξη εντερικής γάγγραινας και περιτονίτιδας).

Η οξεία χολοκυστίτιδα ή χολοκυστοπαγκρεατίτιδα ξεκινά με μια κρίση έντονου κολικού πόνου και εμέτου. Σε αντίθεση με την τροφική δηλητηρίαση, ο πόνος μετατοπίζεται στο δεξιό υποχόνδριο και ακτινοβολεί στην πλάτη. Η διάρροια συνήθως απουσιάζει. Η κρίση ακολουθείται από ρίγη, πυρετό, σκούρα ούρα και αποχρωματισμένα κόπρανα, ίκτερο του σκληρού χιτώνα, ίκτερο, φούσκωμα. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει πόνο στο δεξιό υποχόνδριο, θετικό σύμπτωμα Ortner και σύμπτωμα φρενίτιδας. Ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κατά την αναπνοή, πόνο στα αριστερά του ομφαλού (παγκρεατίτιδα). Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένη δραστικότητα αμυλάσης και λιπάσης.

Η διαφορική διάγνωση της τροφικής τοξικολοιμώξεως με έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένους ασθενείς που πάσχουν από ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι πολύ δύσκολη, καθώς η τροφική τοξικολοιμώξη μπορεί να περιπλακεί από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Στην περίπτωση της τροφικής τοξικολοιμώξεως, ο πόνος δεν ακτινοβολεί πέρα από την κοιλιακή κοιλότητα, είναι παροξυσμικός, κολικού χαρακτήρα, ενώ σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, ο πόνος είναι αμβλύς, πιεστικός, συνεχής, με χαρακτηριστική ακτινοβολία. Στην περίπτωση της τροφικής τοξικολοιμώξεως, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται από την πρώτη ημέρα (σε συνδυασμό με άλλα σημάδια συνδρόμου δηλητηρίασης) και σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου - την 2η-3η ημέρα της νόσου. Σε άτομα με περίπλοκο καρδιολογικό ιστορικό, ισχαιμία, διαταραχές του ρυθμού με τη μορφή έκτακτης συστολής, κολπική μαρμαρυγή (πολυτοπική έκτακτη συστολή, παροξυσμική ταχυκαρδία, μετατόπιση του διαστήματος ST στο ΗΚΓ δεν είναι τυπικές) μπορεί να εμφανιστούν στην οξεία περίοδο της νόσου. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, εξετάζεται η δραστηριότητα των καρδιοειδικών ενζύμων, πραγματοποιείται ΗΚΓ σε δυναμική, πραγματοποιείται ηχοκαρδιογράφημα. Σε ασθενείς με τροφική τοξικολοιμώξη σε σοκ, ανιχνεύεται πάντα αφυδάτωση, επομένως, απουσιάζουν σημάδια συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονικό οίδημα) που χαρακτηρίζουν το καρδιογενές σοκ πριν από την έναρξη της θεραπείας με έγχυση.

Η υπερπηκτικότητα, οι αιμοδυναμικές διαταραχές και οι μικροκυκλοφορικές διαταραχές λόγω βλάβης του αγγειακού ενδοθηλίου από τοξίνες κατά τη διάρκεια της τροφικής τοξικομόλυνσης συμβάλλουν στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με χρόνια στεφανιαία νόσο. Συνήθως εμφανίζεται κατά την περίοδο υποχώρησης της τροφικής τοξικομόλυνσης. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται υποτροπή του πόνου στην επιγαστρική περιοχή με χαρακτηριστική ακτινοβολία, αιμοδυναμικές διαταραχές (αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, αρρυθμία). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα πλήρες φάσμα μελετών για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η άτυπη πνευμονία, η πνευμονία σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής, καθώς και σε άτομα που πάσχουν από διαταραχές της εκκριτικής λειτουργίας του στομάχου και των εντέρων, αλκοολισμό, κίρρωση του ήπατος, μπορεί να προχωρήσει υπό το πρόσχημα της τροφικής τοξικότητας. Το κύριο σύμπτωμα είναι τα υδαρή κόπρανα. λιγότερο συχνά - έμετος, κοιλιακό άλγος. Χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη, βήχα, πόνο στο στήθος κατά την αναπνοή, δύσπνοια. κυάνωση. Η ακτινογραφία (σε όρθια ή καθιστή θέση, καθώς η βασική πνευμονία είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε ύπτια θέση) βοηθά στην επιβεβαίωση της διάγνωσης της πνευμονίας.

Η υπερτασική κρίση συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενους εμετούς, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, υψηλή αρτηριακή πίεση, πονοκέφαλο, ζάλη, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Τα διαγνωστικά λάθη συνήθως σχετίζονται με την προσήλωση του γιατρού στο κυρίαρχο σύμπτωμα, που είναι ο εμετός.

Η διαφορική διάγνωση της τοξικομανίας από τρόφιμα θα πρέπει να διεξάγεται με αλκοολικές εντεροπάθειες · είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η σύνδεση της νόσου με την κατανάλωση αλκοόλ, η παρουσία μιας περιόδου αποχής από το αλκοόλ, η μακρά διάρκεια της νόσου και η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας ενυδάτωσης.

Μια κλινική εικόνα παρόμοια με την τροφική δηλητηρίαση μπορεί να παρατηρηθεί σε άτομα που πάσχουν από εθισμό στα ναρκωτικά (κατά τη διάρκεια στέρησης ή υπερβολικής δόσης ενός φαρμάκου), αλλά στην τελευταία περίπτωση, το ιστορικό είναι σημαντικό, το διαρροϊκό σύνδρομο είναι λιγότερο σοβαρό και οι νευροβεγετικές διαταραχές υπερισχύουν των δυσπεπτικών.

Οι τροφικές τοξικές λοιμώξεις και ο μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης έχουν μια σειρά από κοινά συμπτώματα (ναυτία, έμετος, διάρροια, ρίγη, πυρετός). Κατά κανόνα, παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε νέους με λανθάνοντα σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχουν διαταραχές του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας, αιμοδυναμικές διαταραχές σε σοβαρές περιπτώσεις. Λόγω της άρνησης λήψης υπογλυκαιμικών φαρμάκων και τροφίμων, που παρατηρείται στις τροφικές τοξικές λοιμώξεις, η κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα και αναπτύσσεται κετοξέωση σε ασθενείς με διαβήτη. Το σύνδρομο διάρροιας σε ασθενείς με διαβήτη είναι λιγότερο έντονο ή απουσιάζει. Ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης στον ορό του αίματος και της ακετόνης στα ούρα παίζει καθοριστικό ρόλο. Η αναμνηστική εξέταση είναι σημαντική: παράπονα ασθενών για ξηροστομία που εμφανίστηκαν αρκετές εβδομάδες ή μήνες πριν από την ασθένεια, απώλεια βάρους, αδυναμία, κνησμός του δέρματος, αυξημένη δίψα και διούρηση.

Στην ιδιοπαθή (ακετοναιμική) κέτωση, το κύριο σύμπτωμα είναι ο σοβαρός (10-20 φορές την ημέρα) έμετος. Η νόσος επηρεάζει συχνότερα νέες γυναίκες ηλικίας 16-24 ετών που έχουν υποστεί ψυχικό τραύμα, συναισθηματικό στρες. Χαρακτηριστική είναι η οσμή ακετόνης από το στόμα και η ακετονουρία. Απουσιάζει η διάρροια. Η θετική επίδραση της ενδοφλέβιας χορήγησης διαλύματος γλυκόζης 5-10% επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ιδιοπαθούς (ακετοναιμικής) κέτωσης.

Τα κύρια συμπτώματα που βοηθούν στη διαφοροποίηση μιας διαταραγμένης σαλπιγγικής κύησης από την τροφική δηλητηρίαση είναι η ωχρότητα του δέρματος, η κυάνωση των χειλιών, ο κρύος ιδρώτας, η ζάλη, η διέγερση, οι διασταλμένες κόρες των ματιών, η ταχυκαρδία, η υπόταση, ο έμετος, η διάρροια, ο οξύς πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα που αντανακλά στο ορθό, οι καφετί κολπικές εκκρίσεις, το σύμπτωμα του Shchetkin, το ιστορικό καθυστερημένης εμμήνου ρύσεως. Μια γενική εξέταση αίματος δείχνει μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη.

Σε αντίθεση με την τροφική δηλητηρίαση, η χολέρα δεν συνοδεύεται από πυρετό ή κοιλιακό άλγος. Η διάρροια προηγείται του εμέτου. Τα κόπρανα δεν έχουν συγκεκριμένη οσμή και χάνουν γρήγορα τον κοπρανώδη χαρακτήρα τους.

Σε ασθενείς με οξεία σιγκέλλωση, κυριαρχεί το σύνδρομο δηλητηρίασης. Σπάνια παρατηρείται αφυδάτωση. Χαρακτηριστικά είναι ο πόνος με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα, το «φτύσιμο από το ορθό», ο τεινεσμός, ο σπασμός και ο πόνος του σιγμοειδούς κόλου. Χαρακτηριστική είναι η ταχεία διακοπή του εμέτου.

Με τη σαλμονέλωση, τα σημάδια δηλητηρίασης και αφυδάτωσης είναι πιο έντονα. Τα κόπρανα είναι υγρά, άφθονα, συχνά πρασινωπά. Η διάρκεια του συνδρόμου πυρετού και διάρροιας είναι πάνω από 3 ημέρες.

Η γαστρεντερίτιδα από ροταϊό χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πόνο στην επιγαστρική περιοχή, έμετο, διάρροια, δυνατό βουητό στην κοιλιά και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Είναι πιθανός ένας συνδυασμός με καταρροϊκό σύνδρομο.

Η εσεριχίωση εμφανίζεται σε διάφορες κλινικές παραλλαγές και μπορεί να μοιάζει με χολέρα, σαλμονέλωση, σιγκέλωση. Η πιο σοβαρή πορεία, που συχνά περιπλέκεται από αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο, είναι χαρακτηριστική της εντεροαιμορραγικής μορφής που προκαλείται από το E. coli 0-157.

Μια τελική διάγνωση στις παραπάνω περιπτώσεις είναι δυνατή μόνο μετά από βακτηριολογική εξέταση.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με χημικές ενώσεις (διχλωροαιθάνιο, οργανοφωσφορικές ενώσεις), εμφανίζονται επίσης χαλαρά κόπρανα και έμετος, αλλά αυτά τα συμπτώματα προηγούνται από ζάλη, πονοκέφαλο, αταξία και ψυχοκινητική διέγερση. Τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται αρκετά λεπτά μετά τη λήψη της τοξικής ουσίας. Χαρακτηριστικά είναι η εφίδρωση, η σιελόρροια, η βρογχόρροια, η βραδύπνοια και οι μη φυσιολογικοί τρόποι αναπνοής. Μπορεί να αναπτυχθεί κώμα. Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με διχλωροαιθάνιο, μπορεί να αναπτυχθεί τοξική ηπατίτιδα (έως οξεία ηπατική δυστροφία) και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Σε περιπτώσεις δηλητηρίασης με υποκατάστατα αλκοόλ, μεθυλική αλκοόλη και δηλητηριώδη μανιτάρια, η περίοδος επώασης είναι συνηθισμένη σε σχέση με την τροφική δηλητηρίαση και το σύνδρομο γαστρίτιδας κυριαρχεί κατά την έναρξη της νόσου. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η συμβουλή τοξικολόγου.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]