Διάγνωση της σκολίωσης

Η διάγνωση της σκολίωσης ξεκινά με τη συλλογή ιστορικού. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί σε ποια ηλικία και από ποιον διαγνώστηκε για πρώτη φορά η σκολίωση, εάν οι γονείς της ασθενούς συμβουλεύτηκαν γιατρό, ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε για τη σκολίωση και ποια ήταν η επίδρασή της. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξοικειωθείτε με την ιατρική τεκμηρίωση της ασθενούς, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν ενδείξεις προηγούμενης χειρουργικής θεραπείας της σκολίωσης. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ποια ήταν η δυναμική της εξέλιξης της παραμόρφωσης, με ποια ηλικία συνέπεσαν οι κορυφές αυτής της εξέλιξης. Είναι απαραίτητο να ενημερωθείτε για την κατάσταση των λειτουργιών των πυελικών οργάνων. Τέλος, δεδομένου ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης είναι κορίτσια, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί σε ποια ηλικία ξεκίνησε η έμμηνος ρύση (εάν αυτό έχει ήδη συμβεί) και εάν έχει καθιερωθεί ένας φυσιολογικός εμμηνορροϊκός κύκλος.

Το επόμενο στάδιο είναι η διερεύνηση των παραπόνων του ασθενούς. Συνήθως υπάρχουν δύο κύρια παράπονα: ένα αισθητικό ελάττωμα που σχετίζεται με την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και του θώρακα και πόνος στην πλάτη. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξιολόγηση της εμφάνισής του από τον ασθενή είναι εξαιρετικά μεταβλητή. Μια σχετικά μικρή σκολίωση (40-45 σύμφωνα με τον Cobb) μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ηθικό πόνο σε έναν νεαρό ασθενή. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με σκολίωση 75-80 συχνά πιστεύουν ότι η εμφάνισή τους είναι αρκετά αποδεκτή και δεν χρειάζεται καμία διόρθωση. Η κατάσταση με το σύνδρομο πόνου μπορεί να είναι περίπου η ίδια. Συχνά, ένας έφηβος δεν εστιάζει σε αυτό και μόνο μετά από στοχευμένες ερωτήσεις διευκρινίζει ότι η πλάτη του πονάει. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής ενοχλείται από δύσπνοια, πότε εμφανίστηκε, υπό ποιες επιβαρύνσεις και εάν επιδεινώνεται με την πάροδο των ετών.

Η εξέταση του ασθενούς από ορθοπεδικό είναι ένα από τα πιο σημαντικά στοιχεία της εξέτασης. Πρέπει να διεξάγεται με τη μέγιστη προσοχή και να τεκμηριώνεται σωστά. Αναπόσπαστο και σημαντικότερο μέρος της κλινικής εξέτασης είναι η εξέταση του ασθενούς από νευρολόγο. Ο ορθοπεδικός και ο νευρολόγος πρέπει να εργάζονται σε συνεχή επαφή, ειδικά εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι αμφιλεγόμενη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ακτινογραφική διάγνωση σκολίωσης

Η ακτινογραφία εξέτασης περιλαμβάνει σπονδυλογραφία της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (από Th1 έως SI) σε δύο τυπικές προβολές με τον ασθενή σε όρθια θέση. Τα σπονδυλογράμματα που εκτελούνται σε ύπτια θέση δεν παρέχουν πληροφορίες.

Λειτουργική ακτινογραφία

Κατά τον σχεδιασμό μιας χειρουργικής επέμβασης, απαιτούνται πληροφορίες σχετικά με την κινητικότητα των μεμονωμένων σπονδυλικών τμημάτων. Η ακτινογραφία με πλάγιες κλίσεις του κορμού πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Ο ασθενής εκτελεί ενεργά κλίσεις, προς την κυρτότητα των κύριων και αντισταθμιστικών τόξων ξεχωριστά.

Η δεύτερη επιλογή για τη μελέτη της κινητικότητας της σπονδυλικής στήλης στη σκολίωση είναι τα σπονδυλογράμματα έλξης (σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση). Τα σπονδυλογράμματα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε θέση κάμψης και έκτασης πραγματοποιούνται για να διευκρινιστεί η κατάσταση των οσφυϊκών μεσοσπονδύλιων δίσκων κατά τον σχεδιασμό του μήκους της ζώνης σπονδυλοδέσμευσης σε έναν ασθενή με σκολίωση.

Ανάλυση ακτινογραφίας

Η ακτινογραφία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης με βάση πολλές παραμέτρους.

Πρώτα απ 'όλα, μιλάμε για την αιτιολογία. Η παρουσία συγγενών ανωμαλιών των σπονδύλων (σφηνοειδής σπόνδυλος και ημισπονδύλιος, διαταραχές τμηματοποίησης) και των πλευρών (συνοστώσεις, υπανάπτυξη) υποδηλώνει τη συγγενή φύση της παραμόρφωσης. Ένα σύντομο, τραχύ τόξο μας κάνει να σκεφτόμαστε νευροϊνωμάτωση, και ένα εκτεταμένο, επίπεδο τόξο νευρομυϊκής αιτιολογίας της σκολίωσης. Με τη σειρά του, η απουσία αυτών και άλλων αλλαγών υποδηλώνει ότι η σκολίωση είναι πιθανότατα ιδιοπαθής. Στη συνέχεια, ο τύπος της σκολιωτικής παραμόρφωσης καθορίζεται από τον εντοπισμό της κορυφής της, την πλευρά της κυρτότητας, τα όρια και λαμβάνονται μετρήσεις για τον χαρακτηρισμό της παραμόρφωσης από ποσοτική άποψη.

Η σκολίωση είναι μια τρισδιάστατη παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, επομένως η μελέτη διεξάγεται σε τρία επίπεδα.

Μετωπικό επίπεδο

Ο προσδιορισμός του μεγέθους του σκολιωτικού συστατικού της παραμόρφωσης σε όλο τον κόσμο πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Cobb, που περιγράφηκε το 1948.

Το πρώτο στάδιο είναι ο εντοπισμός των κορυφαίων και τελικών σπονδύλων του σκολιωτικού τόξου. Ο κορυφαίος σπόνδυλος βρίσκεται οριζόντια. Ο τελικός σπόνδυλος είναι ο τελευταίος από τους κεκλιμένους σπονδύλους. Ο κάτω τελικός σπόνδυλος του κρανιακού τόξου μπορεί ταυτόχρονα να είναι ο άνω τελικός σπόνδυλος της ουραίας αντίθετης καμπυλότητας.

Το δεύτερο στάδιο είναι η σχεδίαση ευθειών γραμμών στο σπονδυλογράφημα, στην τομή των οποίων σχηματίζεται η επιθυμητή γωνία. Η πρώτη γραμμή σχεδιάζεται αυστηρά κατά μήκος της κρανιακής ακραίας πλάκας του άνω ακραίου σπονδύλου, η δεύτερη - κατά μήκος της ουραίας ακραίας πλάκας του κάτω ακραίου σπονδύλου. Σε περιπτώσεις όπου οι ακραίες πλάκες δεν είναι καλά ορατές, επιτρέπεται η σχεδίαση των εν λόγω γραμμών μέσω των άνω ή κάτω άκρων των σκιών των ριζών των τόξων. Η τομή τους εντός της τυπικής μεμβράνης είναι δυνατή μόνο σε περίπτωση σοβαρής σκολίωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, οι γραμμές τέμνονται έξω από την μεμβράνη, επομένως, για να μπορέσουμε να μετρήσουμε τη γωνία του σκολιωτικού τόξου, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσουμε τις κάθετες και στις δύο γραμμές.

Το τρίτο στάδιο είναι η μέτρηση της γωνίας που λαμβάνεται και η καταγραφή του αποτελέσματος στην ακτινογραφία και στο ιατρικό ιστορικό.

Οβελιαίο επίπεδο

Το μέγεθος της θωρακικής κύφωσης και της οσφυϊκής λόρδωσης προσδιορίζεται επίσης σύμφωνα με τη μέθοδο Cobb. Εάν εξεταστεί ένα σπονδυλογράφημα προφίλ ενός ασθενούς με σκολίωση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το μέγεθος της καμπυλότητας ολόκληρης της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - από Th1 έως Th2. Είναι αρκετά αποδεκτό να μετρηθούν από Th4 έως Th12. Είναι σημαντικό όλες οι μετρήσεις για έναν δεδομένο ασθενή να γίνονται στα ίδια επίπεδα. Ευθείες γραμμές σχεδιάζονται μέσω της κρανιακής τελικής πλάκας του άνω άκρου του σπονδύλου και της ουραίας τελικής πλάκας του κάτω άκρου του σπονδύλου, στην τομή της οποίας σχηματίζεται μια γωνία που χαρακτηρίζει το μέγεθος της παραμόρφωσης. Το μέγεθος της οσφυϊκής λόρδωσης μετράται από L1 έως S1.

Οριζόντιο επίπεδο

Η παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης στο οριζόντιο επίπεδο, δηλαδή η περιστροφή των σπονδύλων γύρω από τον κατακόρυφο άξονα, είναι το κύριο συστατικό της μηχανογένεσης της ιδιοπαθούς σκολίωσης. Είναι πιο έντονη στο επίπεδο του κορυφαίου σπονδύλου και μειώνεται προοδευτικά προς την κατεύθυνση και των δύο ακραίων σπονδύλων της αψίδας. Η πιο εντυπωσιακή ακτινογραφική εκδήλωση της περιστροφής είναι η αλλαγή στη θέση των σκιών των ριζών των αψίδων του κορυφαίου σπονδύλου σε ένα άμεσο σπονδυλογράφημα. Κανονικά, ελλείψει περιστροφής, αυτές οι σκιές βρίσκονται συμμετρικά σε σχέση με τη μέση γραμμή του σπονδυλικού σώματος και των οριακών δομών του. Σύμφωνα με την πρόταση των Nash και Moe, ο βαθμός περιστροφής προσδιορίζεται από 0 έως IV.

Ο μηδενικός βαθμός περιστροφής αντιστοιχεί πρακτικά στον κανόνα, όταν οι σκιές των ριζών των τόξων είναι συμμετρικές και βρίσκονται στην ίδια απόσταση από τις πλευρικές τελικές πλάκες του σπονδυλικού σώματος.

Με στροφή βαθμού Ι, η ρίζα του τόξου στην κυρτή πλευρά του σκολιωτικού τόξου μετατοπίζεται προς την κοιλότητα και παίρνει μια ασύμμετρη θέση σε σχέση με την αντίστοιχη τελική πλάκα και τη ρίζα του αντίθετου τόξου.

Στον βαθμό III, η ρίζα του τόξου που αντιστοιχεί στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης βρίσκεται στην προβολή του μέσου της σκιάς του σπονδυλικού σώματος, και στον βαθμό II της περιστροφής καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των βαθμών I και III. Ο ακραίος βαθμός περιστροφής (IV) χαρακτηρίζεται από τη μετατόπιση της σκιάς της ρίζας του τόξου της κυρτής πλευράς του τόξου πέρα από τη μέση γραμμή του σπονδυλικού σώματος - πιο κοντά στην έσω πλάγια τελική πλάκα. Ένας πιο ακριβής προσδιορισμός του βαθμού περιστροφής δίνεται από τη μέθοδο Perririolle, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός ειδικού χάρακα - ενός σπειρομέτρου. Πρώτον, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η μεγαλύτερη κατακόρυφη διάμετρος της σκιάς της ρίζας του τόξου που αντιστοιχεί στην κυρτή πλευρά της παραμόρφωσης (σημείο Β). Στη συνέχεια, σημειώνονται τα σημεία A και A1 ^, που βρίσκονται στο ύψος της "μέσης" - του σπονδυλικού σώματος έσω και πλάγια, το σπειρόμετρο εφαρμόζεται στο κυονδυλόγραμμα έτσι ώστε τα σημεία A και A1 ^να βρίσκονται στις άκρες του χάρακα. Απομένει να προσδιοριστεί ποια από τις γραμμές της κλίμακας του τορσιόμετρου συμπίπτει με τη μέγιστη κατακόρυφη διάμετρο της σκιάς της ρίζας του τόξου, το σημείο Β.

Όταν εντοπίζονται ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλων και των πλευρών, πρέπει να εντοπίζονται και να εντοπίζονται. Όλοι οι σπόνδυλοι, τόσο οι πλήρεις όσο και οι υπεράριθμοι, πρέπει να αριθμούνται κατά την κρανιοουραία κατεύθυνση, πρέπει να προσδιορίζεται η φύση της ανωμαλίας και πρέπει να διευκρινίζεται η αντιστοιχία των πλευρών με τους σπονδύλους και τους ημισπονδύλους, και σε περίπτωση συνοστέωσης των πλευρών, ποιοι από αυτούς είναι μπλοκαρισμένοι: Η αρίθμηση των σπονδύλων είναι υποχρεωτική όχι μόνο παρουσία συγγενών ανωμαλιών, αλλά σε όλες τις περιπτώσεις και κατά την κρανιοουραία κατεύθυνση. Η παραμέληση αυτού του κανόνα θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε σφάλματα στον σχεδιασμό και την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης. Η τεκμηρίωση των δεδομένων ακτινογραφίας πρέπει να είναι τόσο σχολαστική και μεθοδολογικά ομοιόμορφη όσο τα αποτελέσματα της κλινικής εξέτασης.

Ειδικές μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης

Η τομογραφία (πλεγματογραφία) είναι μια μελέτη σε επίπεδο προς επίπεδο μιας περιορισμένης περιοχής της σπονδυλικής στήλης, η οποία επιτρέπει την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της ανατομικής δομής των οστικών δομών που δεν απεικονίζονται επαρκώς στα συμβατικά σπονδυλογράμματα. Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι μια μέθοδος που επιτρέπει τη μελέτη όχι μόνο των οστών αλλά και των δομών των μαλακών ιστών, η οποία, όταν εφαρμόζεται στη σπονδυλική στήλη, καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης των μεσοσπονδύλιων δίσκων και του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα. Ένα μεγάλο σκολιωτικό συστατικό της παραμόρφωσης περιπλέκει την εικόνα. σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας συνδυασμός μαγνητικής τομογραφίας με μυελογραφία μπορεί να είναι χρήσιμος.

Η αξονική τομογραφία (CT) βοηθά σε δύσκολες περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η αιτία της ριζοπάθειας σε σκολίωση ή συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Αυτή η απεικόνιση διευκολύνεται με την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας μετά από μυελογραφία, καθώς με την παρουσία σκιαγραφικού είναι ευκολότερο να προσδιοριστεί η θέση και η φύση της συμπίεσης του περιεχομένου του νωτιαίου σωλήνα. Η αξονική τομογραφία χωρίς σκιαγραφικό δείχνει μόνο στένωση του νωτιαίου σωλήνα.

Κατά την εξέταση του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη ο συχνός συνδυασμός παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, ιδιαίτερα συγγενών, με παθολογία ενός στοιχείου αυτού του συστήματος. Ο υπέρηχος των νεφρών και η ενδοφλέβια πυελογραφία παρέχουν επαρκείς πληροφορίες που μπορούν να επηρεάσουν την απόφαση του ορθοπεδικού κατά τον σχεδιασμό μιας χειρουργικής επέμβασης.

Εργαστηριακή διάγνωση της σκολίωσης

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας και μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος. Η ομάδα αίματος και η κατάσταση Rh προσδιορίζονται οπωσδήποτε. Διεξάγονται η αντίδραση von Wasserman και εξετάσεις για AIDS. Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής εξετάζεται επίσης τακτικά. Ο προσδιορισμός της ανοσολογικής κατάστασης είναι ιδιαίτερα επιθυμητός, προκειμένου να πραγματοποιηθεί διόρθωση στην προεγχειρητική περίοδο, εάν είναι απαραίτητο. Εάν υπάρχει διαθέσιμο βιομηχανικό εργαστήριο, καθίσταται δυνατή η αξιολόγηση των χαρακτηριστικών βάδισης του ασθενούς στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό επιτρέπει την πρόσθετη αντικειμενοποίηση του αποτελέσματος της διόρθωσης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης όσον αφορά την ομαλοποίηση των λειτουργιών κίνησης και την αποκατάσταση της ισορροπίας του σώματος. Υποχρεωτική διάγνωση της σκολίωσης για μια σπονδυλολογική κλινική είναι η φωτογράφιση του ασθενούς από τρία σημεία πριν και μετά την επέμβαση, καθώς και στα στάδια παρατήρησης.